Víz a hasban, ascites - mik a leggyakoribb okai?

Az ascites (hasvíz a hasüregben) a folyadék természetellenes felhalmozódásának állapota a hasüregben.

Pontosabban és technikailag a hashártyaüregben lévő laza folyadék.

A hashártya-üreg a hasüregben lévő, a hashártyát körülvevő tér.
A hashártya egy finom, sima és fényes, savós hártya.
A szerveket borítja, és lazán kapcsolódik a has- és kismedencei üreg falához.

A hashártyaüreg tartalmazza a hasüreg legtöbb szervét és a bélcsatornát.

A hashártyaüregben normális körülmények között is előfordulhat némi kis mennyiségű folyadék. Nőknél a menstruációs ciklus alatti hormonális változások miatt körülbelül 20 ml egyensúlyban van.

Maximális értékként és normaként legfeljebb 150 ml-es tartalmat adnak meg.

A 150 ml feletti folyadékmennyiség a hasüregben = ascites.

A hasban lévő víz más betegség tünete.

Mit jelent és hogyan jelentkezik a hasvíz a hasban?
Májproblémákról van szó, és állhat-e mögötte szív- és érrendszeri betegség?
Rákkal is összefügg?
Vannak-e szövődményei és kockázatai?
Ezek és más információk a cikkben olvashatók.

A folyadékok újraelosztását és kezelését az emberi szervezetben több összetett mechanizmus szigorúan szabályozza.

Szakmailag az ascitesre a Starling-erők egyensúlyának zavaraként utalnak. A folyadék kóros állapot alapján szivárog az extravascularis térbe (az ereken kívüli térbe), és a nyirokrendszer nem képes ezt az állapotot kiegyensúlyozni és korrigálni.

Az ascites különböző májbetegségekben fordul elő. Általában krónikus betegségek tünete.

Az ascites kialakulása hosszú ideig is eltarthat, de nagyon gyorsan is kialakulhat.

Különösen egy már meglévő, hosszú távú betegség súlyosbodásakor a hasüregben lévő víz gyorsan megnövekedhet.

Ezért fontos a haskörfogat és a testsúly gondos ellenőrzése.

A kóros folyadékgyülem során több liter víz is felhalmozódhat a hasüregben. Vannak olyan esetek is, amikor a hasüreg akár 20 literrel is megnő (masszív ascites).

E hatalmas térfogatnövekedés mellett a testsúly is megnő.

Ez aztán egyéb egészségügyi szövődményekkel is jár. Ilyenek például a járási problémák, a hasi fájdalom vagy a légzési nehézségek, mivel a rekeszizom összenyomódik.

Szeretne többet megtudni a hasvízről?
Mik a fő okai?
Nem csak a májbetegség a hibás.
Milyen egyéb problémákat hoz magával?
Olvasson velünk!

Hogyan keletkezik az ascites

A hasvíz több összetett mechanizmuson keresztül halmozódik fel a hasüregben. Ezek más egészségügyi állapotokat okoznak.

Betegség + a Starling erők egyensúlyának felborulása = víz a hasüregben.

Az ascites kialakulásában 3 fő mechanizmus játszik szerepet:

1. a plazma onkotikus nyomásának csökkenése
   • a plazmafehérje csökkenése
   • az állapotot hipoalbuminémiának nevezik
2. a hashártya irritációja
   • A hashártya érzékeny a folyadékszivárgásra az irritációt követően.
   • fertőzések
   • trauma után
   • daganat, rák
3. megnövekedett hidrosztatikus nyomás az erekben
   • vénás vagy nyirokcsomó elzáródás
   • trombózis
   • a környező területről az erekre gyakorolt nyomás
   • portális hipertónia, amelyet a máj megnagyobbodása című cikk is leír.

Egyszerűen fogalmazva...

1. Az első esetben a vérben található fehérjék mennyiségének csökkenéséről van szó. Ezeknek többek között az a feladatuk, hogy az erekben, a vérben tartsák a folyadékot.

Az alacsony albuminszint több okból és különböző betegségek esetén fordul elő.

Az albumin egy vérfehérje.
Ez a fehérje tartja fenn a plazma onkotikus nyomását.

Ilyen például a fokozott fehérjeveszteség a vizelettel, a veseműködési zavarok és betegségek esetén.

+ A táplálékból származó fehérje károsodott felszívódása is okozhatja.

+ Éhezés és alultápláltság esetén fordul elő.

Mindenki ismeri a képet...
apró, éhező, lefogyott, nagy hasú gyerekekről.

2. A hashártya egy puha és savós hártya, amely körülveszi a hasüreg szerveit, és a has- és kismedencei üreg falát borítja. Érzékeny az irritációra.

Ha irritálódik, érzékennyé válik a folyadék behatolására.

Ez akkor történik, ha mechanikusan irritálják trauma következtében.
Vagy ha fertőzés éri.
Súlyosabb példa a hasüreg és a kismedence rákos folyamata + más rákos megbetegedések terjedése és áttétképződés a hasüregben.

A hashártya irritáció kemény, deszkaszerű hasüregként is megjelenhet. Ez lehet a hashártyagyulladás tünete.

3. A hidrosztatikus nyomás megnövekedése az erekben.

Ez az állapot akkor lép fel, amikor a hasüregből vért elvezető vénákban megnő a nyomás. Gyakran portális hipertóniával hozható összefüggésbe.

A portális hipertónia a portális vénában a vérnyomás emelkedése.

Vena portae hepatis = portális véna = portális véna.

Ez egy nagy és fontos véna, amely a vékonybélből vezeti el a vért.

Az innen származó vér a vékonybélben felszívódott kémiai vegyületekben és tápanyagokban gazdag. A véna a májba vezeti, ahol további feldolgozás történik.

Három nagyobb véna, nevezetesen a lépvéna (vena splenica) és a felső és alsó körüli véna (vena mesenterica superior és inferior) egyesüléséből jön létre.

A portális vénából a vér a májba jut.

Ha a májszövet károsodik, a vérnyomás ebben a rendszerben megemelkedik.

Valószínűleg már tudja, hogy ez a magas vérnyomás mit jelez...

Az egyik legismertebb májbetegség a májzsugor. A májzsugor nagyon gyakran az alkoholizmus miatt alakul ki.

Portális magas vérnyomást okozhatnak más betegségek is, például a máj vagy az epehólyag daganata és rákja, de trombózis is.

Az ascitesnek több típusa ismert.

Az ascites két típusra osztható, a mechanizmus szerint akár keletkezik:

• exsudátum - gyulladás során gyulladásos folyadékgyülemként képződik.
• transzsudátum - folyadékpermeáció következtében, nem gyulladásos folyadékgyülemként.
  • az onkotikus és a hidrosztatikus nyomás közötti egyensúly megsértése.
  • a vérplazmából az ereken kívülre nyomott folyadék.

Az ascites osztályozása a klinikai megnyilvánulások alapján:

1. képalkotó eljárásokkal kimutatható ascites - USG/SONO
2. fizikális vizsgálattal kimutatható kisebb mértékű aszcitisz
3. feszülő aszcitesz - a folyadék mennyisége miatt kialakuló masszív hasi duzzanat.

Aszcitesz és egyéb betegségek

A hasüregben felgyülemlett víz májbetegséget, a hasi szervek gyulladását, a területen zajló onkológiai folyamatot, de szívbetegséget is okoz.

A májbetegség leggyakoribb oka

A májat a köznyelv az emberi szervezet méregtelenítő központjaként és vegyi gyáraként emlegetik. Az anyagcsere hulladéktermékei és a szervezet sejtjeinek tevékenysége ide irányul. A bélben felszívódott anyagok itt kerülnek további feldolgozásra.

Tevékenységük pótolhatatlan. Más szervekhez hasonlóan itt is előfordulnak kóros folyamatok és betegségek.

A legismertebbek közé tartoznak az akut és krónikus gyulladások(hepatitis), amelyeknek különböző okai lehetnek. A májat károsítja a túlzott és hosszan tartó alkoholfogyasztás, a kábítószerekkel vagy bizonyos gombákkal való mérgezés.

A májsejtek képesek regenerálódni és javítani magukat, egészen addig, amíg cirrózis nem lép fel, ami visszafordíthatatlan károsodást jelez.

Egy másik súlyos betegség a májrák.

A legsúlyosabb májbetegségeket az alábbi táblázat tartalmazza.

Víz a hasban más betegségek esetén

A súlyos májbetegségek mellett más okok miatt is előfordul a hasvízkór.

Az ascites extrahepatikus okai a táblázatban

Milyen egyéb tünetek jelentkezhetnek?

A kisebb mértékű aszcitesz nem okozhat egészségügyi problémát. Alternatívaként csak enyhe lefolyású.

Enyhe lefolyásúnak mondják, ha a hasüreg folyadéktartalma 100 és 400 ml között van.

Nagyobb mennyiségnél a haskörfogat megnő, ahogyan a testsúly is. A has fájhat, feszülhet. Emésztési zavarok és étvágytalanság is jelentkezhet.

A masszív ascites nyomja a környezetet és összenyomja a rekeszizmot. Ez sekélyes és gyors légzést, sőt szubjektív légszomjérzetet okoz. A folyadék akár a mellhártyaüregbe is behatolhat, és pleurális folyadékgyülem (folyadék a tüdő körül) keletkezik.

Az aszcitist kísérő megnyilvánulások közé tartoznak:

• Fáradtság
• gyengeség
• étvágytalanság
• diszpepszia és a gyomorban jelentkező nehézségi érzés, emésztési problémák.
• hasi fájdalom és diszkomfortérzés a hasban, kellemetlen érzés.
• súlygyarapodás
• a test duzzanata a lábaktól, a hastól, a felső végtagoktól kezdve az arcon keresztül az egész testig (anasarca).
• a has nagyméretű
  • a bőr feszül
  • terhességi csíkok jelentkezhetnek
  • lapos vagy akár kidudorodó köldök
• puffadás és puffadás
• a telt has érzése
• nehézlégzés - a hasüreg nyomása a rekeszizomra, felszínes és gyors légzés.
• járási nehézség
• pszichés stressz
• hasi sérvek
• a testhőmérséklet lázasra emelkedése - figyeljünk a bakteriális gyulladásra

Az ascites szövődményei és prognózisa

A hasvízkór a hasüregben különböző okokból keletkezik. A lehetőségektől és a kezelés betartásától függően prognózisa is van.

A májcirrózisban rossz a prognózis, amikor már nincs lehetőség a májsejtek természetes regenerálódására. Fontos a májátültetés. Ez azonban különböző szövődményekkel és kockázatokkal is jár.

Májrák és más onkológiai betegségek esetén is komoly a veszélye.

Jobb prognózist ad a gyulladásos betegségek kezelése és a trauma után. Természetesen ez a károsodás mértékétől függ.

Ezért az általános prognózist diagnózis és hatékony kezelés nélkül nem lehet előre meghatározni.

Figyelembe kell venni a lehetséges szövődményeket is, és ezek közé tartoznak:

• Légzési nehézség a Pickwick-szindróma miatt - a has duzzanata nyomja a rekeszizmot, elhízás esetén is előfordul.
• mellhártyagyulladás - folyadék is kerül a mellhártyaüregbe
• hasi sérv - a nagyobb formák leggyakoribb szövődménye, a gyengülő fal, izmok, hasizmok és a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt fennáll a bél kidudorodásának veszélye a hasfalon kívülre, a köldöksérv a leggyakoribb.
• aszcitiszrepedés - a masszív formáknál jelent kockázatot, főként a sérv helyén fordul elő, életveszélyes állapot.
• spontán bakteriális hashártyagyulladás - a hashártya gyulladása, amikor a bélbaktériumok behatolnak a legyengült bélbe.
• a nyelőcső gyulladása, például reflux-oesophagitis - a hasüregben megnövekedett nyomás a gyomorsav hosszan tartó visszaáramlását okozza a nyelőcsőbe.
• hepatorenális szindróma - veseelégtelenség májbetegségben.
• aranyér - a hasüregben megnövekedett nyomás, valamint székrekedés és székletürítési probléma miatt.
• mozgáskorlátozottság és rokkantság nagy aszcitesz esetén
  • az önellátó tevékenységek korlátozása

Kezelhető?

A nagyfokú ascites kezelése a kiváltó ok kezelésétől függ.

Továbbá az orvost az aszcitesz típusa is vezérli.

A kezelés előtt fontos a diagnózis felállítása. Ez magában foglalja a has fizikális vizsgálatát, főként megtekintéssel, tapintással, kopogtatással, a derékkörfogat, a testsúly mérésével.

Ezt egészíti ki a röntgen, USG (hasi ultrahangvizsgálat), CT vagy MRI. Bizonyos betegségek kizárására endoszkópos módszereket is alkalmaznak.

Fontos a vér laboratóriumi vizsgálata, de a folyadékminták is - a hasüregből történő vízszúrás után.

Típus szerinti kezelés:

• enyhe és közepesen súlyos ascites - konzervatív, farmakológiai kezelés
  • a só, nátrium bevitel korlátozása
  • diuretikumok adása - vízelvezető, vizeletürítést elősegítő gyógyszerek
• refrakter ascites - nem reagál a hagyományos kezelésre, invazív módszerekhez folyamodnak
  • paracentézis - a hasüregből történő vízelvezetés = a hasüreg tűvel történő megszúrása
    • steril körülmények között tűt szúrnak a hasüregbe.
    • a tartalmat lassan kiszívják
    • maximum 2 liter 30 perc alatt
    • a beavatkozás gyors elvégzése esetén fennáll a szövődmények kockázata.
    • A plazma és az albumin egyidejűleg kerül befecskendezésre.
    • Ellenkező esetben hipovolémiás sokk fenyegetne.
  • transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (érsönt a kapuvéna és a májvéna között, amely a vena cava inferiorba torkollik).
  • aszcitesz reinfúzió - ha az aszcitesz steril és nem fertőzött, az ürülő üreg csatlakozhat a májvénákhoz.

Paracentézis = az ascites terápiás punkciója.
Ez a módszer azonnali megkönnyebbülést biztosít, mivel több liternyi folyadék távolítható el a hasüregből.

Életmódváltás, a sófogyasztás korlátozása, a folyadékbevitel ellenőrzése szükséges.

Fontos az alkohol teljes tiltása.