A kidülledt, kiálló szem (exophthalmus) mint a Basedow-kór tünete?

Kidülledt, kidülledt vagy kiugró szem: az exophthalmusra is gyakran hivatkoznak így. Alapvetően a szemgolyó (az egész szem) előredőlését jelenti.

Protrusion of the eye = a szemgolyó előrenyúlása.
Protrusion = előrenyomulás, előrenyúlás vagy előreugrás.
Exophthalmos = a szemgolyó előreugrás.
Enophthalmos = a szemgolyó behatolása, mélyebbre esése a szemüregbe.

A szemgolyó előrenyomul, ami egy előreesést eredményez. A szem tehát domború és többé-kevésbé markánsan kidudorodik.

Ez az állapot nem csupán esztétikai probléma, hanem valódi veszélyt jelenthet a szemgolyóra, a szemre és magára a látásra, bár látáskárosodás ritkán fordul elő.

Általában csak az egyik szem vagy mindkét szem előredőlése áll fenn, akár több irányban is.

+ Az exophthalmus leggyakoribb oka a pajzsmirigyproblémák.

A pajzsmirigy és annak normális működése az emberi szervezet szinte minden folyamatát befolyásolja. A túlzott vagy elégtelen működés tipikus tüneteket eredményez. A túlzott működés (hyperthyreosis) az, ami a Graves-Basedow-kór szakmai nevet viselő állapotot okozza.

Gyakran érdekel:
Mi az exophthalmus és a Basedow-kór?
Mi okozza?
Mik a pajzsmirigygyulladás szemtünetei és mi a pajzsmirigy túlműködés?
Mikor mindkét szem kidülled, mikor csak az egyik?
Mi a kezelés?

A szem vagy szem kidülledésének pontos alapját természetesen megfelelően ki kell vizsgálni, majd megfelelően kezelni kell. Éppen a késői szövődmények elkerülése érdekében.

Röviden a szemről...

A szem egy piramis alakú területen helyezkedik el. Szinte minden oldalról kemény csontváz (csont) veszi körül. Ezért minden olyan állapot, amely a szem akkomodációs területének csökkenését eredményezi, például a szem kitüremkedését is eredményezi.

A szemen kívül a szem úgynevezett védő- és járulékos részei is említésre kerülnek ebben az összefüggésben.

Ezek közé tartoznak:

• a szájpadlás
• a szemüreg, a szemüreg ürege
• szemizmok - musculi bulbi, szemizmok
• a könnycsatorna - apparátus lacrimalis
• kötőhártya - tunica conjunctiva

A szem a szemüregben helyezkedik el, a szemüreg egy páros négyszögletű, piramis alakú üreg. Alapja a szemüreg bejáratánál van, csúcsa pedig a látócsatornára néz, amely a koponya agyi részével köti össze.

A szemüreg térfogata körülbelül 35-40 ml.
20%-a tölti ki a szemet (bulbus oculi).
A többi a zsírszövet, a fascia, a ligamenta, az izmok, az erek, az idegek, a könnymirigy és a könnycsatornák számára van fenntartva.

Melyek a szemgolyó kiemelkedésének (protrúziójának) lehetséges okai?

A kóros folyamat a szem, a szemüreg régiójának bármely részét és szerkezetét érintheti.

Mivel a szemüreg tere szilárd, szinte teljes egészében csontból áll, ha a tér összezsugorodik, a szemre (bulbus) nehezedő nyomás megnő.

A szemüregben lévő szövetek térfogatának növekedése a nyomás növekedéséhez vezet. Az ok egy autoimmun gyulladásos folyamat, amely a szemüreg szövetében lévő sejtek felhalmozódásával jár.

Ez egy zsír- és kötőszöveti komponenssel, valamint gyulladásos komponensek felhalmozódásával járó reakció. Ennek eredményeként duzzanat (ödéma) alakul ki.

Az orbicularis oculi megnagyobbodása és duzzanata + nehézkes vérelvezetés + vénás vér felhalmozódása az orbitális területen + az izmok és az idegek vérellátásának károsodása = a szemgolyóra nehezedő fokozott nyomás a látásromláshoz vezet.

A szem előreesésének lehetséges okai:

• A legtöbb esetben a pajzsmirigy működési zavarai okozzák
  • különösen pajzsmirigy túlműködés, Graves szemészeti betegség esetén
  • ritkábban hipofunkció - alulműködés esetén is előfordul.
  • mindkét szem kidudorodik
• tágulat a szem mögötti területen
  • vérzés esetén
  • daganat (jóindulatú, rosszindulatú - rák, neuroblastoma, szarkóma, hemangióma, glióma)
  • trombózis - vérrög
  • csak az egyik szem lehet kidudorodva
• kóros érrendellenesség a szem mögött, a szemüreg visszeres vénái, arteriovenosus malformáció (artéria és véna kóros összeköttetése), pulzáló forma
• fertőzések a szemben és a szemüregben - orbitális cellulitis, flegma, tályog
• a közeli terület, az agy betegségei - daganat, rák
• szemsérülések

Milyen problémák társulnak a kidülledt szemhez?

A kidülledt szem nem feltétlenül az egyetlen tünet, amely jelentkezik. A mértéktől és a súlyosságtól függően más problémák is társulnak hozzá, amelyek többé-kevésbé súlyosak lehetnek.

Kísérő tünetek:

• Szemfájdalom
  • fájdalom a szem mögött, a szemen keresztül
  • nyomásérzés a szem mögött
  • érintésre érzett szemfájdalom
• fejfájás
• szemszárazság
• szemirritáció
• fokozott fényérzékenység - fényvakság, fotofóbia
• fokozott könnyezés
• kettős látás - diplopia
• homályos látás
• a látóideg elnyomása miatt bekövetkező vakságig
• a szemizmok gyengesége, az izmok duzzanata
• a pulzusra jellemző zörej
• a szemhéjak duzzanata
• képtelenség a szemhéjak becsukására és látható rés a szemhéjak között.
  • a szemhéj visszahúzódása
  • a szemfelszín túlzott kiszáradása
  • ami könnyezéshez, sőt a szem és a szaruhártya fekélyesedéséhez vezethet.
  • következésképpen látásromlással
• a kötőhártya kipirosodása, az erek megnövekedett töltődése.
• a kötőhártya duzzanata
• a szemgolyó helyzetének megváltozása, hunyorgás.

Graves-Basedow-kór, mint a leggyakoribb ok
kidülledt szemek pajzsmirigy...

A pajzsmirigy túlműködés (hyperthyreosis) komoly probléma. A pajzsmirigy működése szinte mindenre hatással van, ami a szervezetünkben történik, így még az anyagcserére vagy az energiagazdálkodásra is.

A túltermelés főleg a nőket érinti. A dohányzás rontja az általános lefolyást. Ezért a pajzsmirigyproblémákkal küzdő embereknek egyáltalán nem szabad dohányozniuk.

A pajzsmirigy túlműködés azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túltermeli hormonjait, a tiroxint (T4) és a trijódtironin (T3).

Sokféle okból keletkezik, leggyakrabban azonban autoimmun betegség. Ezt nevezik Graves-Basedow-kórnak.

Megnyilvánulási formái a következők:

• fogyás, fogyás
• túlzott étvágy és túlevés
• vagy ellenkezőleg, hányinger, hányás utáni erőlködés, étvágytalanság.
• gyakori hasmenés
• menstruációs zavarok nőknél és merevedési zavarok férfiaknál.
• fáradtság, fokozott fáradtság
• álmosság
• gyengeség, izomgyengeség
• fokozott izzadás
• a végtagok, a test remegése
• idegesség, ingerlékenység
• hőhullámok, hőérzékenység, hőre való túlérzékenység
• szívdobogás és tachycardia, azaz megnövekedett pulzusszám
• magas vérnyomás
• finom, ritkás haj, haj- és körömtöredezés
• szemkinövés
• a szem és az arc alakjának tartós megváltozása, az életminőség romlásával együtt
• megnagyobbodott pajzsmirigy, de nem biztos, hogy állapotot jelent

Bővebben a következő cikkekben olvashat:
Pajzsmirigy túlműködés és Pajzsmirigy: milyen tünetei vannak a csökkent vagy fokozott működési zavarnak?

Mi az endokrin orbitopátia?

Az endokrin orbitopátia kifejezés a Graves-Basedow-kórhoz (Graves-Basedow-thyreoiditis) kapcsolódik.

Endokrin mirigyek = olyan belső elválasztású mirigyek, amelyek hormonjait a vérbe választják ki.
Orbitopátia = a szemüreggel kapcsolatos elváltozások.

A krónikus (hosszú távú) betegség bizonyos elváltozásokhoz vezet, amelyek a szemüreg és a szemüreg belsejét érintik. A probléma olyan struktúrákat érint, mint a zsíros kötőszövet, az orbicularis oculi, az erek vagy idegek és a könnycsatorna.

A Graves-Basedow-kórban szenvedők körülbelül 50%-ánál alakul ki.

A betegség hátterében álló autoimmun folyamat három formát ölthet.
Az enyhe forma általában nem igényel kezelést.
A mérsékelt forma kezelést igényel, ellenkező esetben fennáll a szövődmények kockázata.
A súlyos formára jellemző az izmok és az idegek érintettsége, ami befolyásolja a látásfunkciókat.

Az endokrin orbitopátia súlyossági besorolása az EUGOGO (European Group on Graves' orbitopathy) szerint.

A betegség lefolyását a lágy struktúrák, szövetek fokozatos megnagyobbodása jellemzi, melynek következtében a szem előre tolódik, azaz exophthalmus vagy a szemgolyó előreesik.

A látható esztétikai aspektus mellett a terület vérkiáramlási problémái is jelentkeznek. Ennek következtében a szemhéjak megduzzadnak, a kötőhártya kipirosodik, sőt megduzzad. Súlyos állapot a szemnyomás emelkedése.

A szemmozgató izmok rendellenessége a szem helyzetének megváltozásához és ezáltal kancsalsághoz vezet. Ez később kettős látáshoz vezet.

Az első tünetek...

Az első tünetek az ún. szemhéjtünetek. Ezeket követik a kötőhártya- és szaruhártya-tünetek, valamint a szemmozgató izmok zavara.

Szemhéj-tünetek:

• Szemhéjbehúzódás, az egyik vagy mindkét szemen.
  • nem záródó szemhéjak és megnagyobbodott szemhéjhasadék.
  • az endokrin orbitopátiás esetek akár 90%-át is érinti.
• a szemhéjak duzzanata, szemhéjödéma.
• a szemhéj-szem kontaktus hiánya
• kidülledt, kiálló szemek kifejeződése, a szemhéj behúzódása egy ponthoz való rögzüléshez kapcsolódóan.
• más néven (by):
  • Dalrymple - a felső szemhéj visszahúzódása és a szemhéjak nem záródnak be.
  • Graefe - a szemhéjak összehangolásának hiánya, amikor lefelé néznek.
  • Jellinek - a szemhéj hiperpigmentációja - a bőr barna elszíneződése.
  • Enroth - a szemhéjak duzzanata
  • Gifford - a felső szemhéj kifordításának nehézsége vagy lehetetlensége
  • Stellwag - a pislogási gyakoriság csökkenése
  • Rosebach - a szemhéj rebegése csukott szemhéjnál

Kötőhártya-korneális tünetek:

• A kötőhártya vörössége - fokozott injekciózás.
• a kötőhártya duzzanata - kemózis
• a szem vágása és homokérzet a szemben.
• szemszárazság a szaruhártya könnyezés általi károsodása, fekélyek

Szemizomzavarok:

• Az esetek 30-50%-ában
• a szem mozgásának károsodása
• a szem helytelen beállítása
• hunyorgás
• kettős látás

Exophthalmus:

• egyoldalú/kétoldali
• szimmetrikus/aszimmetrikus
• exophthalmiás/myopátiás (szemtengelyferdüléses) forma

Opticus neuropathia:

• 3-5%-ban fordul elő
• súlyos látóideg elnyomó állapot
• késői kezelés tartós látáskárosodáshoz vezet
• Kezdetben homályos látás és a színtelítettség csökkenése lehet jelen.
• hibák, majd látótérzavarok és szkotómák következnek.

Diagnózis és kezelés

Ennél az állapotnál is fontos a korai diagnózis és a korai kezelés. Ez a betegség progressziójának és a látáskárosodás megelőzése érdekében történik.

Fontos a kórtörténet, azaz a közvetlenül az érintett személytől származó információk. Arról, hogy milyen problémák, betegségek vagy családi előzmények vannak.

Ezt követi a vizsgálat, mind a háziorvos, mind a szemészorvos által. A betegség különböző jeleit és tüneteit értékelik, beleértve a Hertel exophthalmométerrel végzett méréseket.

Megvizsgálják a látást és a látókört, valamint a szem elülső szegmensét is, illetve réslámpás vizsgálatot végeznek a retina értékelésére. A szemen belüli nyomást is értékelik.

A vér és a pajzsmirigyhormonok laboratóriumi vizsgálata nagy jelentőséggel bír.

Olyan képalkotó módszerek, mint a röntgen, a CT, az MRI, valamint az ultrahang és az angiográfia is hozzáadódnak.

A kizárás és a differenciáldiagnózis érdekében meg kell különböztetni más betegségeket, mint például a cukorbetegség, szív- és vesebetegség (főként a szemhéjduzzanat miatt), szemgyulladás és száraz szem szindróma, glaukóma, koponyaidegbénulás, allergia, toxikus okok stb.

Emiatt néha más szakterületek orvosainak, például neurológusnak, belgyógyásznak vagy fül-orr-gégésznek az együttműködése is szükséges.

A kezelést a nehézségi fok és a lefolyás alapján választják meg.

Fontos, hogy ne dohányozzon. A dohányzás jelentősen rontja a pajzsmirigybetegség lefolyását.

Példa erre a rosszindulatú exophthalmus, azaz a súlyos fok, amely azonnali kezelést igényel. Ellenkező esetben fennáll a látóideg maradandó és visszafordíthatatlan károsodásának, vakságának veszélye.

Az enyhe stádium általában nem igényel különleges kezelést. Néha azonban szükség van kortikoszteroidok vagy immunszuppresszánsok adására az autoimmun folyamatok elnyomására.

A pajzsmirigy túlműködés kezelésében tireosztatikumok (a pajzsmirigy működését elnyomó gyógyszerek) adására van szükség. Alternatív megoldásként a radiojóddal történő kezelést választják, amely teljesen kiüti a működését (1, 2 vagy 3 folyamatra). Ezt követően azonban hormonok mesterséges adagolására van szükség.

A napszemüveg hasznos.

Ha a szemhéjak nem záródnak, akkor a szemet mesterséges könnyekkel és szemkenőcsökkel vagy gélekkel kell nedvesíteni. Ez megakadályozza a szaruhártya kiszáradását, ami a száraz szem felszínén a repedések és fekélyek kialakulása szempontjából kockázatos.

A kezelés továbbá a szemgolyó mögötti területen lévő zsír csökkentésére összpontosít. Néha a zsír vagy az izmok besugárzását választják.

Ha a konzervatív eljárások nem vezetnek eredményre, a szemüregben lévő nyomás sebészi csökkentése és dekompressziója is szóba jöhet. A szemüregben lévő nyomás csökkentése fontos az ideg- és érellátás védelme érdekében.

Orbitális dekompresszió + orbitális izom- és szemhéjműtét.
Ennek további esztétikai, kozmetikai jelentősége lehet.

A pajzsmirigyhormonok túltermelése miatt a választott invazív műtéti módszer a totális thyreoidektómia, a pajzsmirigy, a megnagyobbodott mirigyek/struma eltávolítása.