Vér a vizeletben. Nem számítana rá, mint ezeknek a betegségeknek a tünetére.

A vér a vizeletben gyakran nagyon megijeszti az embereket. Jelenlétének okai sokfélék. Lehetnek betegségek, balesetek, de bizonyos gyógyszerek használata is. Mikor kell félni és mikor alaptalan a félelem?

Mi az a hematuria?

Ahematuria a vér jelenléte a vizeletben. Sokféle betegség jele. Ha azt gondolja, hogy csak a húgyúti rendszer betegségeiben fordul elő, akkor nagyon téved. Még maguk a nefrológusok és a háziorvosok számára is, akik először kerülnek vele kapcsolatba, gyakran nagyon nehéz megkülönböztetni a valódi okát. Gyakran előfordul, hogy megmagyarázhatatlan marad.

A vizeletben lévő vér lehet izolált vagy kombinált, amikor a vörösvértestek mellett például vörösvérsejt-hengereket, fehérjéket, gennyet vagy baktériumokat találunk a vizeletmintában.

Az eritrociták egyes betegségek esetén deformáltak lehetnek. Mindezek a tények, más vizsgálatokkal együtt, segítik az orvost, hogy jelenlétük vagy hiányuk alapján leszűkítse a lehetséges okok körét, és segítsék a differenciáldiagnosztikát. A helyes diagnózis fontos a kiváltó alapbetegség további kezeléséhez.

A hematuria osztályozása a vizeletben lévő vér mennyisége szerint

A vizeletben lévő vér szabad szemmel is látható, de véletlenül is kimutatható a vizeletminta vizsgálatával.

Lehet, hogy nem tudta: A vér bizonyos mennyiségben van jelen a vizeletben. Ez nem kóros jelenség. Akkor válik kórossá, ha a mennyiség meghaladja a normát.

Makroszkopikus hematuria

A makroszkópos hematuria szabad szemmel is látható. A vizelet színe az élénkvöröstől a hússzínen át a barnáig változik. Egyes súlyos állapotokban a beteg akár vérrögöket is vizelhet. A vérszínű vizelet azt jelenti, hogy a benne lévő vörösvértestek száma magas. Megfigyelhető, ha egy liter vizeletben egy vagy több milliliter vér van.

Mikroszkopikus hematuria

A mikroszkopikus haematuriát eritrocitúriának is nevezik. Mivel nem látható, általában alkalmi vizsgálattal, például egy megelőző szűrés során fedezik fel. A vizeletüledék mikroszkópos vizsgálatával vagy a papírindikátoros módszerrel mutatják ki. Általában tünetmentes, és nem okozhat kellemetlenséget a betegnek.

Milyen betegségek rejtőzhetnek a vizeletben lévő vér jelenléte mögött?

Nem igaz, hogy a véres vizelet csak a húgyúti rendszer betegségeiben fordul elő. Természetesen ezek is megnyilvánulhatnak ily módon, de messze nem csak ezek. Más általános betegségekben is találkozhatunk vele. A haematuria három alapvető kategóriába sorolható, aszerint, hogy melyik részen található az előfordulás valódi oka.

Prerenális hematuria

Már az elnevezés is arra utal, hogy a kóros folyamat valahol a vesék előtti (prerenális) helyeken zajlik. Ide soroljuk azokat a betegségeket, amelyek nem a vesék vagy a húgyúti rendszer rendellenességeivel kapcsolatosak.

Ide tartoznak azok az általános szisztémás betegségek, amelyeknek a véres vizelet az egyik tünete a sok közül. E betegségek többsége nagyon súlyos, magas halálozással járó állapot, és a vizeletben lévő vér csak az egyik tünetük. Prognózisukat tekintve elhanyagolható tünet.

Vérsejtes betegségek

• A hemofília lehet az egyik ok. Ez egy genetikai vérzési rendellenesség. Konkrétan a beteg a VIII. és IX. alvadási faktorok hiányában szenved, amelyek nélkülözhetetlenek a vérrögök kialakulásához. Emiatt az állapot túlzott vérzéshez vezet. A súlyos vagy életveszélyes vérzést okozhatja egy triviális traumás mechanizmus. A beteg azonban nyilvánvaló ok nélkül is vérezhet.
• Az autoimmun hemolitikus anémia autoimmun betegség. Okát még nem értik. Úgy gondolják, hogy genetikailag meghatározott, és egy nem meghatározott fertőzés váltja ki. A betegség alapja a vörösvértestek túlzott lebomlása a saját antitestek hatására, amelyek magukat a sejteket - az eritrocitákat - támadják meg.
• A vérlemezkék elégtelen képződése vagy túl korai elhalásuk trombocitopéniának nevezett állapotot eredményez. Az ok ebben az esetben is az autoantitestek képződése, a kiváltó ok pedig különböző fertőzések (felső légúti fertőzések, EBV vírus, mumpsz vagy ritkábban bárányhimlő). Akut előfordulása főleg gyermekeknél, krónikus formája felnőttkorra jellemző. A bőr alatti szövetekbe, szervekbe történő túlzott vérzéssel jelentkezik, a vizeletben is megtalálható a vér.

Daganatos betegségek

• A fejlett országokban a leggyakoribb daganatos betegség a leukémia. Pontosabban a vér rosszindulatú megbetegedése. A fehérvérsejtek elszaporodnak és felhalmozódnak a csontvelőben. Többnyire éretlen formában vannak. Felhalmozódásuk elnyomja a vértermelést. A betegség egyik jellegzetes megnyilvánulása a túlzott vérzés.
• A Hodgkin-limfóma a nyirokcsomók daganatos megbetegedése. A pontos oka máig ismeretlen. Elsősorban a nyirokcsomókat érinti, és áttéteket képezhet más szervekbe. A betegek mintegy 10-15 %-ánál a csontvelőben vannak áttétek, ahol a daganat közvetlenül a vérképző rendszert érinti, és a leukémiához hasonlóan jelentkezik.

Fertőző betegségek

• Akanyaró a morbil vírus által okozott fertőző betegség. Magas fertőzőképessége miatt bejelentési és karanténköteles. A bőrön jellegzetes exanthemával és a szájpadláson Koplik-foltokkal jelentkezik. Lefolyása szövődménymentes lehet, de súlyosabb tünetekkel, például nyálkahártya-vérzéssel is találkozhatunk. A vizeletben emelkedett eritrocitaszámot is találunk.
• Diphtéria (diftéria). A gyulladás a mandulákat, a torkot, néha az orrot, a bőrt és a kötőhártyát érinti. Az antibiotikumos kezelés felfedezése előtti időszakban magas volt a halálozás. A szövődmények azonban még ma is nagyon gyakoriak. Leggyakrabban a lágy szájpadlás bénulása, más szervek másodlagos fertőzése és nem utolsósorban veseelégtelenséggel kísért vérképzés.
• A véres vizelettel járó veseelégtelenségig terjedő vesegyulladás általában a skarlát szövődményeként jelentkezik. Magának a betegségnek a lecsengése után, körülbelül egy hét és egy hónap között jelentkezik. Különösen veszélyes szövődmény, amely dialízis szükségességével jár, egészen a beteg veseátültetésre való felvételéig, és mindkét fél érintettsége esetén halállal végződhet.

Egyéb betegségek és okok

• A hiperurikaemia olyan betegség, amelyet fokozott húgysavtermelés, csökkent kiválasztás vagy e tényezők kombinációja jellemez. Okai közé tartozik a helytelen táplálkozás, bizonyos gyógyszereknek való kitettség, sugárzás, mérgezés, valamint bizonyos betegségek, mint például a cukorbetegség, pikkelysömör, ARDS és mások.
• Hipovitaminózis (C és K) - A vitaminhiány napjainkban a táplálékkiegészítők bősége miatt szórványosan fordul elő. C-vitaminhiány esetén a skorbut nevű betegség (régebben a tengerészeknél gyakori, ma már szinte nem is létezik) léphet fel. A csontok és a fogak megpuhulásában, az íny és a nyálkahártyák vérzésében nyilvánul meg. A K-vitamin fontos szerepet játszik az alvadásban. Hiánya csökkent alvadási és vérzési állapotokat okoz.
• A gyógyszerek különböző betegségekben segítenek. Hatásuk időben korlátozott. A máj és a vese választja ki őket. A gyógyszerek nyomokban a vizeletben is megtalálhatók. A gyógyszerek túlzott használata vesekárosodást és azt követő hematuriát okozhat. A gyógyszer okozta hematuria főként antibiotikum-kezelés, citosztatikumokkal vagy antiflógiai szerekkel történő kezelés és egyéb fájdalomcsillapítók esetén fordul elő. A vérre közvetlenül ható gyógyszerek másik csoportja a véralvadásgátlók. Ezeket a trombózis, a tüdőembólia megelőzésére, akut szívinfarktusban és trauma után használják.

Vesehematuria

Ez a vér jelenléte a vizeletben valamilyen, a vesét és annak alkotórészeit közvetlenül érintő betegség vagy kóros folyamat következtében. A vese károsodását gyulladásos folyamat, daganatos növekedés vagy akár elzáródás és az azt követő, a vese parenchimára gyakorolt nyomás, például egy konkréció okozza.

• A glomerulonefritisz a glomerulusok gyulladásos megbetegedése. A glomerulusok mikroszkopikus testek a vesében. Kis bunkó alakúak, és a vér szűréséért felelősek. A vizelet ezeken a helyeken képződik. Gyulladás esetén, leggyakrabban streptococcus fertőzés következtében, vér kerül az újonnan képződő vizeletbe. A glomerulonefritisz lehet akut vagy krónikus, és ha nem kezelik, glomeruláris hegesedésért és veseelégtelenségért felelős.
• A pyelonephritis a vesemedence és a vese gyulladásakor alakul ki. Olyan baktériumok okozzák, amelyek a vér útján jutnak a vesébe a szervezet más helyéről. Felszálló úton is átterjedhet a vesére, például a húgyhólyagból, ha az gyulladt. Általában az egyik vesét egyformán érinti, a betegség lehet kétoldali is. A beteg vizeléskor fájdalmat, gyakrabban égő érzéssel járó vizelést tapasztal, a vizeletben vér és baktériumok vannak jelen.
• Az uropoetikus rendszer akadályai a termelt vizelet pangását és nyomásgyarapodását okozhatják. A nyomás hatására a vese üregrendszere kitágul. Az ilyen megnagyobbodást hidronefrózisnak nevezzük. A hidronefrózis veleszületett is lehet. A veseerek ritka rendellenessége a Fraleye-szindróma (felfedezőjéről nevezték el). Ezek a rendellenességek okozzák a nefralgiát (vesefájdalom) és a hematuria jelenlétét.
• A nefrotoxikus szerek (antibiotikumok, kemoterápiás szerek, jódos kontrasztanyagok) vagy a vesetubulusok iszkémiájának hatása vesekárosodást eredményez. Ez interstitialis tubuláris károsodás, későbbi tubuláris nekrózissal.
• Apolicisztás vesebetegség többszörös cisztás képződmények kialakulása a veseszövetben. Ez egy viszonylag gyakori genetikai betegség, amely a szülőkről a gyermekekre öröklődik. A recesszív forma ismert, amely főleg gyermekeknél fordul elő. Ennél a típusnál sok kis ciszta képződik a vesében, ami veseelégtelenséget eredményez. A másik típus a domináns policisztás betegség. A ciszták száma kevesebb, mérete nagyobb, és a nyomásuk felelős a vese pusztulásáért. Nem olyan progresszív, mint a recesszív forma, és a veseelégtelenségig eltelt idő hosszabb.
• Avesedaganatok akkor keletkeznek, amikor a vesében lévő sejtek kontrollálatlanul szaporodni kezdenek. A leggyakoribb vesedaganat az adenokarcinóma. Gyermekeknél ritkább az úgynevezett Wilms-daganat. A vesedaganat növekszik és nyomja az egészséges szöveteket. Károsíthatja az ereket, amelyek aztán véreznek. A vér a vizeletbe szivárog. Az állapot általában erős fájdalommal és más vesekomplikációkkal jár. Ha korán diagnosztizálják, kezelhető. Későbbi stádiumban a veseelégtelenség kockázata áll fenn.
• A vesesérülések nagyon gyakori okai a vesébe történő vérzésnek, amikor a vese parenchimája trauma következtében megreped. Előfordulnak közúti balesetek, magasból való leesések, fizikai támadások és a retroperitoneumot (a gerinc ágyéki részét) célzó ütések során. A vér a veséből a húgyutakba, a húgyhólyagba jut, és a vizelettel együtt távozik a húgycsövön keresztül.

Postrenalis haematuria

A húgyúti rendszer vesén kívüli betegségeit kíséri. A húgyutak és a húgyhólyag betegségei tartoznak ebbe a kategóriába. Leggyakrabban különböző gyulladásokról van szó, amelyek következtében a beteg vért vizel. Aztán vannak a húgyutakban lévő konkréciók, daganatok és végül balesetek.

• A hólyaghurut a húgyhólyag gyulladása. Nagyon gyakori, főleg nőknél. Bakteriális fertőzések okozzák. Gyakori vizeléssel vagy vizelési ingerrel jelentkezik. Vizeléskor a beteg égő fájdalmat érez, és gyakrabban, kisebb mennyiségben vizel. A vizeletben makroszkópos vérömleny található. Genny és baktériumok is jelen lehetnek.
• Az urrolithiasis tulajdonképpen kalcium-oxalát (szárképző anyag) vagy konkrémentum jelenlétét jelenti a húgyutakban. A konkrémentum (vesekő) különböző méreteket ér el. Lehet stabilan egy helyen, de lehet mozgékony is. A kisebb kövek vizelhetők, a nagyobbakat műtéti úton távolítják el. Többféle kezelési lehetőség van. A konkrémentum elsősorban mozgás közben okoz fájdalmat, vizelési problémát abban az értelemben, hogy nem tud vizelni. Súlyosabb esetekben teljes vizeletvisszatartást okoz.
• Húgyúti elzáródást okoz a húgyúti daganat is. A tünetek hasonlóak a vesekőhöz, azzal a különbséggel, hogy a daganatot nem lehet vizelni. A daganat növekedésével az elzáródás és a környező szövetek elnyomása fokozódik, ami szúró fájdalmat okoz, és ha az ér elzáródik, makroszkópos szinten vér jelenlétét a vizeletben.
• A hólyagdaganatok az uropoetikus rendszer egyik leggyakoribb rosszindulatú betegségei. Általában a makroszkópos haematuria leggyakoribb okozói. Alsó hasi fájdalommal, hólyag teltségérzettel, későbbi stádiumban gyakori vizelési ingerrel, sőt vizeletürítési képtelenséggel is járnak. Több típusuk ismert.
• A húgyúti és hólyagsérülések akkor vezetnek vérzéshez, ha valamelyik rész sérül vagy megreped. Ezek általában nagyobb erővel járó sérülések.
• Egy egészséges egyén naponta körülbelül 130 000 vörösvértestet választ ki a vizelettel. Erőltetés hatására a vörösvértestek kiválasztása megnő. Ezt nevezzük megerőltetés utáni hematuriának. Gyakoribb az erős megerőltetés alatt álló sportolóknál. Pihenés után spontán megszűnik. Nem tekinthető kórosnak. A vérzés forrása vagy közvetlenül a vese, vagy a húgyutak.