A trigeminális ideg fájdalmas gyulladása és kezelése.

Az arcfájdalom ősidők óta gyötri az embereket, az állapot első orvosi leírása a Kr. u. 17. századból származik. Ez tehát nem egy modern szindróma vagy olyan betegség, amitől csak a hivatásos sofőrök szenvednek.

Ön is szenved az arca bizonyos részein gyakran és tartósan jelentkező, hirtelen megjelenő és hirtelen eltűnő fájdalomtól? Hajlamos lehet a nyitott autóablakból érkező huzatnak tulajdonítani. Ellenőriznie kell, hogy nem trigeminális neuralgiában szenved-e, ami súlyos neurológiai probléma lehet.

Főszerepben...

A trigeminális ideg, vagy V. koponyaideg.

Mindegyik elnevezés az agyból közvetlenül kiinduló tizenkét ideg közül a legerősebbet nevezi meg.

A trigeminus ideg az agytörzsből ered. Érzékszervi és motoros ágai vannak.

Az érzékszervi ág (érzékszervi érzékenység) az egész arcot, a szájpadlást, a nyelv első 2/3-át, az összes fogat, az orrüreget, az orrlyukat (az üreget, amelyben a szemgolyó található), a fülcimpák egy részét, valamint az agyhártyát, az agyburkot is ingerli.

Motorikusan innerválja a 3 rágóizmot és a szájpadlás néhány izmát.

Mai modern elnevezése, a trigeminus neuralgia, közkeletűen trigeminalis neuritisnek is nevezett betegségre utal, amely intenzív, paroxizmális fájdalommal jelentkezik.

A fájdalom:

• Felületes
• éles
• égő
• lüktető
• visszatérő

Az érintettek az ideg úgynevezett innervációs területei. Ezek az arc azon részei, amelyeket a trigeminus ideg innervál.

A fájdalom spontán is kialakulhat, de gyakrabban váltják ki fájdalommentes ingerek, például beszéd, rágás, hideg széllökés vagy enyhe érintés az úgynevezett triggerpontok területén. Ezek az orr és az ajkak körül vagy a szájüreg nyálkahártyáján helyezkednek el.

A fájdalom gyakran hirtelen és sokkolóan jelentkezik. A betegek áramütésként írják le, de fokozatosan is fokozódhat, amíg elviselhetetlenné nem válik.

A roham körülbelül 10-60 másodpercig tart.

Rendszerint csak az arc egyik felén jelentkezik. A roham után égő érzés maradhat az érintett területen.

Ezeknek a "kitöréseknek" a gyakorisága a havi néhánytól a napi többszörösig terjedhet. A legsúlyosabb esetekben egymást szorosan követő rövidebb rohamok halmozódnak fel, amelyek úgynevezett status neuralgicus-t alkotnak.

A trigeminális neuralgiát esszenciális és szekunder neuralgiára osztják.

Az esszenciális vagy primer trigeminális neuralgiának nincs ismert oka.

A vizsgálat során az orvos nem találja az arc érzékenységének károsodását.

A másodlagos trigeminalis neuralgia egy másik betegséghez társul, amely a trigeminális ideg érzékelő gyökerét érinti.

Ilyen lehet például az agydaganat, ciszták, a szklerózis multiplex demyelinizáló elváltozásai, az érrendszeri atípia és a kidudorodó erek (aneurizmák), trauma vagy idegfertőzés.

Bizonyos esetekben a neuralgiát okozhatja az ideg és egy, az ideggel érintkező és azt irritáló ér közötti konfliktus is. Kivételesen koponya deformitások is okozhatják.

Postherpeszes neuralgia

Ha a fájdalom több héttel vagy hónappal a herpesz zoster fertőzés után jelentkezik, azt posztherpeszes neuralgiának nevezzük.

Ez a fertőzés egyik leggyakoribb szövődménye. 10-ből 1 akut herpesz zosteres beteget érint.

Leggyakrabban a szemet idegző ideg első ága érintett, innen a herpes zoster ophtalmicus elnevezés.

A legnagyobb veszélynek a cukorbetegségben (diabetes mellitus), immunhiányos állapotokban, rákban szenvedő betegek és a szervezet immunválaszát elnyomó kortikoszteroidokkal kezeltek vannak kitéve.

A posztherpeszes neuralgia megelőzésében nem szabad alábecsülni az alapjául szolgáló herpes zoster betegség megfelelő kezelését olyan vírusellenes szerekkel, mint az aciklovir.

Ha a fájdalom továbbra is fennáll, szakembert kell felkeresni.

A trigeminalis neuralgia sikeres diagnózisának legfontosabb része az orvos, leggyakrabban neurológus által végzett részletes szakorvosi vizsgálat.

Az orvos a fájdalom körülményeiről, a fájdalom helyéről, intenzitásáról, típusáról (szúró, tompa, elektromos stb.), kisugárzásáról, a fájdalom időtartamáról, kiváltó tényezőkről, kísérő tünetekről (égő, viszkető, érzéskiesés, hányinger stb.) kérdez.

Fontos a hangulat, az alvásminőség, a személyes és szakmai életben jelentkező korlátozások felmérése is.

A modern képalkotó módszerek nagy segítséget nyújtanak a neuralgia típusának (elsődleges vagy másodlagos) meghatározásában. Ezek közé tartozik a komputertomográfia (CT), a mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) és a mágneses rezonancia angiográfia (MRA).

Ha nem kezelik, a neuralgia a mindennapi tevékenységek végzésére való teljes képtelenséget okozhat.

A fájdalomrohamok annyira zavaróak lehetnek, hogy a beteg abbahagyja az arcmosást, a borotválkozást, a szájhigiéniát, a beszédet vagy az étkezést, hogy megpróbálja elkerülni őket.

Sok betegnél depresszió alakul ki a krónikus súlyos fájdalom miatt.

A neuralgia korai kezelése elérhető és hatékony

Jó hír, hogy a modern orvostudomány számos kezelési lehetőséget kínál.

A megfelelő terápia kiválasztásakor az orvosnak több fontos tényt kell figyelembe vennie. Maga a fájdalom intenzitása döntő fontosságú, ettől függ a kezelés radikalitása.

A beteg életkora és általános fizikai állapota, a lehetséges kockázatok, valamint a korábbi kezelés hatékonysága vagy sikertelensége szintén meghatározó.

Az esszenciális trigeminalis neuralgiában szenvedő betegek többségénél a farmakoterápia, azaz a gyógyszerek alkalmazása hatékony.

Az általánosan elérhető fájdalomcsillapítók azonban nem rendelkeznek megfelelő hatással. Ezért olyan gyógyszerekhez kell nyúlni, amelyeknek más a hatásmechanizmusuk.

A neuralgia megfelelő terápiájához az antikonvulzívumok (görcsoldók) csoportjába tartozó gyógyszereket használnak. Ezek elnyomják az érintett idegekben a kóros kisüléseket. Az antikonvulzívumok közül elsősorban a karbamazepint, a fenitoint és a klonazepámot használják. A gabapentin, a lamotrigin és a topiramát kiváló hatású.

A gyógyszerek második csoportját az antidepresszánsok alkotják. Ezek a noradrenalinra és a szerotoninra, a fájdalom továbbításában részt vevő anyagokra hatnak.

Egy másik lehetőség a mexiletin nevű antiaritmiás gyógyszer alkalmazása, amely csökkenti a villám típusú fájdalmat okozó spontán kisüléseket az idegekben. Mielőtt elkezdenénk a kezelést ezzel a gyógyszerrel, kardiológussal kell konzultálni.

Egyes betegeknél a fájdalomcsillapítók nem nyújtanak elegendő enyhülést, vagy hatékonyságuk egy bizonyos idő után nullára csökken. Ebben az esetben radikálisabb kezelésre, azaz invazív sebészeti megoldásra kerül sor.

Régebben kisebb beavatkozásoknál alkohollal, fenollal és glicerinnel végzett perifériás blokádokat alkalmaztak.

Napjainkban az olyan kisebb beavatkozásokat részesítik előnyben, mint például egy kis mennyiségű alkohol befecskendezése az idegbe, az érzékelő rost levágása, egy teflonlemez, az izom vagy a fascia egy részének behelyezése az ideg és az ütköző ér közé.

Jelenleg egyre népszerűbb a gammakéssel és lineáris gyorsítóval végzett sugársebészet. Ez a fajta terápia nagyon vékony sugárnyalábba rendezett radioaktív sugárzást alkalmaz.

Leggyakrabban daganatok és áttétek besugárzására alkalmazzák rákos megbetegedésekben. A gammakés vagy a lineáris gyorsító sugárnyaláb nagyon vékony és pontos. Ezért alkalmas nagyon érzékeny szervek, például az agy kis célpontjainak besugárzására.

Neuralgiában a besugárzás célpontja a trigeminális idegnek az agytörzsbe való belépési pontja.

Ennek a módszernek magas, akár 80%-os a sikerességi aránya.

A megfelelően előírt terápiát támogató kezelésként a kelet-ázsiai hagyományos orvoslásból ismert néhány módszert is be lehet vonni.

Jó eredményeket értek el a betegek akupunktúrával, elektroakupunktúrával, farmakopunktúrával és gyógynövényekkel.

Otthoni környezetben a hő alkalmazása az érintett arcrészen enyhülést hozhat. A vörös fényt kibocsátó biolámpa, a vasalt törölközőből készült meleg borogatás vagy a fújás sikeresnek bizonyult.

Az otthoni kezelést előnyben kell részesíteni az elsődleges trigeminális neuralgia esetében. Ezek azok az esetek, amikor nem azonosítható a fájdalmat kiváltó ok vagy szerves betegség.

Ha az arc más okból fáj

Ezenkívül a fájdalmat más probléma is okozhatja.

A glossopharyngeus ideg neuralgiája

A nervus glossopharyngeus vagy lingualis garatideg a IX. agyideg.

A nyelv elülső harmadát, a szájpadlást, a középfület, a garatot és a mandulákat innerválja.

Az n. glossopharyngeus neuralgiája ritka betegség. 100-szor ritkábban fordul elő, mint a trigeminus neuralgiája.

Megkülönböztetünk primer neuralgiát (ismeretlen okból eredő neuralgia) és szekunder neuralgiát. A szekunder neuralgiát okozhatja agydaganat által erre az idegre gyakorolt nyomás vagy egy folyó ér nyomása.

A fájdalom nagyon erős. A nyelvet, a mandulákat és a fület érinti, általában az arc egyik oldalán.

A fájdalmat evés, beszéd, rágás vagy esetleg tüsszentés okozza. Neuralgiás roham esetén a fül nagyon kipirosodhat.

Ezt a tünetet vörös fül szindrómának nevezik.

A kezelés hasonló a trigeminális neuralgiához. Súlyosabb esetekben idegsebészeti beavatkozást, úgynevezett mikrovaszkuláris dekompressziót alkalmaznak.

Neuralgia nervus intermedius

A nervus intermedius a nervus facialisnak vagy arcidegnek nevezett koponyaideg vékonyabb része.

Ez a VII. agyideg.

A nervus intermedius a fülcimpa egy részét és a külső fül hátsó részét ingerli. A neuralgia nagyon ritka.

A fájdalom néhány másodperctől percekig tart. Egyoldalúan a külső fül hátsó részén lokalizálódik. A neuralgia jellemzően a fül területét érintő herpesz zoster vírusfertőzés leküzdése után jelentkezik.

Ramsay-Hunt-szindrómának vagy herpes zoster oticumnak is nevezik.

Temporomandibuláris ízületi szindróma (myofaszciális algaszindróma)

Ennek a betegségnek kétféle nézete van.

Az első szerint a tenziós fejfájáshoz tartozik. A szakértők második csoportja a neuralgiák közé sorolja.

Különböző nevei is vannak, mint például temporomandibuláris ízületi szindróma, oromandibuláris diszfunkció, Costen-szindróma, cranio-mandibuláris diszfunkció vagy temporomandibuláris ízületi fájdalom.

A fájdalom nagyon hasonlít az atipikus arcfájdalomhoz, de beszéd, rágás vagy a halántéknak az állkapocshoz való oldalirányú elmozdulása váltja ki.

Ezen tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie ahhoz, hogy ezt az állapotot helyesen diagnosztizáljuk:

1. Rágás közben zörgő és dörzsölő hang, úgynevezett csikorgó hang hallatszik.
2. Az állkapocs oldalsó mozgása erősen korlátozott.
3. A száj kinyitása fájdalmat okoz
4. A száj nem nyitható ki az ízület teljes terjedelméig.
5. Gyakran előfordul a nyelv vagy az ajkak harapdálása.

A kezelés fogorvos kezébe tartozik.

A betegséget gyakran a fogak éjszakai csikorgatása, az úgynevezett bruxizmus okozza. Egyeseknél stresszhelyzetekben a fogak túlzott összeszorítása tapasztalható.

Gyakran az illető egyik szokásról sincs tudatában, és öntudatlanul végzi azokat. Ezek az állkapocsízület természetellenes túlterhelését, a környező izmok megmerevedését és izomgörcsök kialakulását okozzák, amelyek akár kis golyóként is érezhetők az arc mélyén.

A fogorvos egyénre szabott fogszabályozó sínt javasolhat a fogcsikorgatás és az éjszakai összeszorítás megakadályozására. Egyéb kezelések közül relaxációs gyakorlatok vagy érzéstelenítő injekciók az izomgörcsök alatti fájdalmas triggerpontokba. A gyógyszerek közül a klasszikus nem-szteroid antiszteroid gyógyszereket és fájdalomcsillapítókat alkalmazzák.

Atipikus arcfájdalom

Ebben az esetben nagyon erős és intenzív fájdalomról van szó az arcon, amely ugyanazon a helyen jelentkezik, mint a trigeminális neuralgiában.

A különbség a trigeminális neuralgiához képest az, hogy a fájdalom inkább mélyen, mint felszínesen jelentkezik. A beteg nem tudja egyértelműen azonosítani az érintett területet. Az atipikus fájdalom gyakran érinti az állat és a száj sarkát.

Az egyes rohamok időtartama hosszabb, mint a neuralgiánál.

Egyes esetekben folyamatos fájdalomról van szó, amely között nincs pihenőidő.

Leggyakrabban a nők érintettek.

A vizsgálat során az orvos nem talál hiányt. Csak az arc érintési fájdalma nyilvánvaló.

A kezelés nagyon nehéz és hosszú távú. Az antidepresszánsok a gyakorlatban hatékonynak bizonyultak.