Térdízületi arthrosis: lassan, de biztosan pusztítja a térdízületeket, hogyan kezeljük?

A gonartritisz nem gyulladásos, degeneratív betegség, amely a lakosság akár 15%-át is érintheti. A többi ízület ízületi gyulladásához hasonlóan az életkor előrehaladtával általában fokozódik.

A térd (és a csípő) súlyt viselő ízület, ezért túlterhelés hatására ezeken a területeken előszeretettel alakul ki csontritkulás.

Az ízület szerkezete és működése

Az ízület (articulatio) az a hely, ahol két vagy több csont egymáshoz csatlakozik. A csont egyik végét az ízületi fej, a másikat az ízületi tok zárja le, hogy jól illeszkedjenek egymáshoz. Ezek alkotják az ízület alapfelületeit, felületüket hialinporc borítja. A fej és a tok közötti egyenetlenségeket ízületi porclemezek (pl. porckorongok, meniscusok) töltik ki.

Az ízületet egy külső burok, az ízületi tok védi. Az ízületi tok két alapvető részből áll. A külső részt egy szilárd szalagréteg alkotja, amelyet helyenként kollagénrostok (szalagok) vesznek körül. Az ízület belső, üreges részét egy vékony hártya, az ízületi nyálkahártya alkotja, amelyet vérplazmából készült folyadék, az úgynevezett synovia nedvesít.

Érdekesség: Az ízületben lévő csontok végeit borító hialinporc rugalmas szalagokból áll. A szinoviális (ízületi) folyadékból és diffúzan a csontokból táplálkozik. Károsodása visszafordíthatatlan, és nem képes önmagát újjáépíteni.

A térdízület sajátosságai

A térdízület (articulatio genus) az emberi test legnagyobb és legösszetettebb ízülete. Stabilitása és szilárdsága meghatározza az ember általános testtartását, teherbírását és járását. Innen ered a neve, illetve a teherviselő ízületként való besorolása.

Az ízület fejét a combcsont (femur) vége alkotja, amely a sípcsont (tibia) felső részéből álló ízületi üregbe illeszkedik. Két porc, a meniscusok, töltik ki a combcsont és a sípcsont közepét. A meniscusok két félhold alakúak, és a sípcsonthoz kapcsolódnak. Más ízületektől eltérően a térdízület belsejében két különálló szalag keresztezi egymást.

A térdízület elülső részén található a térdkalács, amelyet oldalról az oldalsó szalagok fednek. Elölről az ín védi, borítja és erősíti.

Érdekesség: A szárkapocscsont (fibula, a sípcsont második csontja) a térdízületben nem kapcsolódik sem a sípcsonthoz, sem a combcsonthoz. A test súlya és az általános teherbíró képesség elsősorban a sípcsontra nehezedik. A szárkapocscsont túl vékony és gyenge ahhoz, hogy az ember súlyát elbírja. Nagyon gyakran eltörik.

A térdízület funkciói

A térdízület a térd területén biztosítja a mozgást. Különösen a hajlítás (behajlítás), a nyújtás és az enyhe forgás (elfordulás), amikor a térd behajlítva van. Ezek a mozgástípusok szükségesek a járáshoz és más típusú mozgásokhoz (hajlítás, guggolás, állás, elfordulás).

Mi a gonarthrosis és mi történik az ízületi zsigerekben?

A gonarthrosis a térd ízületi porcának nem gyulladásos, degeneratív betegsége. Különböző és egyes esetekben nem teljesen egyértelmű okok miatt keletkezik. Bizonyos etiológiája az öregedés. Előnyösen érinti a medialis részt a femoralis-femorális és patellofemorális rész szintjén.

Az anyagcsere szintjén bekövetkező kezdeti változások a csonttömeg pusztulását okozzák. E katabolikus folyamatok hatására a károsodott csontporc idővel elvékonyodik. Erosziók és repedések alakulnak ki, az ízületi felületek egyenetlenné válnak, az ízületi rés beszűkül. Ez a térdízület deformációját, a tengelyirányú helyzetből való eltérést és az ebből adódó mozgászavarokat eredményezi.

TIPP: Állítsa meg az ízületi gyulladást

Az ízületi folyamat által károsodott térdízület térdmerevséget, fájdalmat, külsőleg látható deformitást és mozgásproblémákat okoz. Legnagyobb megterhelést a páciensnek a lépcsőn járás vagy a lehajlás (pl. cipőfelvétel) jelenti. Az ülő helyzetből való felállás is problémássá válhat.

Kapja el a betegség első jeleit!

A csontritkulás első figyelmeztető jelei közé tartozik az ízületek reggeli merevsége, amely a gonarthrosisban is jelentkezik. Mozgás után a merevség megszűnik. Ezt követően a térdfájdalom fizikai megerőltetés vagy a térdízület túlzott terhelése (egyenetlen talajon járás, guggolás, lépcsőn járás) esetén jelentkezik. A pihenőfájdalom nem jelentkezik a betegség kezdetén.

A betegség előrehaladtával (kialakulásával) a nyugalmi fájdalom kezd megjelenni. Jellemzően a nap végére romlik. A növekvő deformitások eltéréseket okoznak a tengelytájéki helyzetben. Megjelennek az első mozgászavarok (flexió, extenzió, rotáció). Ismert és tipikus tünet a flexiós kontraktúra. Ez a végtag fokozatosan növekvő hajlítása (behajlítása) a nyújtás képtelenségével.

Érdekes: Gonarthrosisban előfordul az úgynevezett giving way jelenség, amikor az érintett végtag kontrollálatlanul leesik. A betegek hajlamosak az esésekre és a traumák okozta sérülésekre. Ez a térdízület növekvő instabilitásának köszönhető.

Táblázat a gonarthrosis kezdeti és előrehaladott tüneteiről

A gonarthrosis stádiumai Kellgren-Lawrence szerint

A gonarthrosis finoman és lassan kezdődik. A korai szakaszokban nem specifikus panaszok jelentkeznek, amelyeket gyakran a fáradtságnak, a kimerültségnek, a túlzott fizikai megterhelésnek vagy egyszerűen a természetes öregedési folyamatnak tulajdonítanak.

Kezdetben a térdízületek merevsége és enyhe fájdalom általában megerőltetés után jelentkezik. A betegek általában csak akkor fordulnak orvoshoz, amikor erős fájdalmat és mozgásproblémákat tapasztalnak, amelyek korlátozzák a szokásos napi tevékenységeket, és nyugalmi állapotban jelentkeznek.

A gonarthrosis stádiumai Kellgren-Lawrence szerint a porc betegségének előrehaladása alapján

A térdízületi artrózis jelenlegi kezelési lehetőségei

A gonarthrosis kialakulása ellen bizonyos mértékig védekezhetünk az egészséges életmóddal, az egészséges táplálkozással és a fizikai aktivitás nem elhanyagolásával. Az öregedés azonban az egész szervezetben változásokkal jár. A csontok és ízületek változásai is elkerülhetetlenek. A későbbiekben a betegség tüneteinek enyhítésére csak megfelelő kezeléssel van mód.

A gonarthrosis nem gyógyszeres kezelései

A gonarthrosis korai szakaszában a tünetek nem annyira korlátozóak és sürgősek. Ezért tanácsos néhány alapelvet követni, ezáltal mérsékelni a visszafordíthatatlan állapot előrehaladását. Ezek olyan alapvető intézkedések, amelyek nem megterhelőek és előnyösek.

1. Életmódváltás (vitaminok, kollagén...)
2. az elhízás csökkentése
3. rendszeres fizikai aktivitás a térdek túlzott megterhelése nélkül
4. megfelelő lábbelik, ortopédiai segédeszközök
5. fizioterapeutával végzett oktató gyakorlatok
6. masszázsok
7. elektroterápia
8. krioterápia
9. akupunktúra
10. fényterápia

Gyógyszeres terápia

Agonarthrosis kezelése lényegében nem különbözik az osteoarthritis által érintett más ízületek kezelésétől. Az első választandó gyógyszer a paracetamol. Megfelelő gyógyszerek és gyakran alkalmazott nem-szteroid antirheumatikus gyógyszerek (pl. ibalgin). Ezek fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású helyi kenőcsök formájában is léteznek.

Súlyosabb esetekben kortikoszteroidokat és hialuronsavat fecskendeznek az ízületi porcba. Gonarthrosisban az ízületen belüli (intraartikuláris) kortikoszteroidok adása előnyös. A kondrotin-szulfát és a glükozamin adása megfelelő.

Súlyos fájdalmi állapotokban opioid analgetikumok (tramal, morfium) is alkalmazhatók a közepes vagy súlyos fájdalom kezelésére. Alkalmazásuk azonban vényköteles, és csak orvos által javasolt.

Fájdalomcsillapítók a fájdalomcsillapító hatás erőssége szerint rangsorolva

1. paracetamol
2. nem-szteroid gyulladáscsökkentők
3. kortikoszteroidok és hialuronsav
4. kondroitin-szulfát, glükózamin
5. opioid fájdalomcsillapítók

Sebészeti és műtéti beavatkozások, ha más kezelések nem vezettek eredményre.

Hihetetlen, de napjaink előrehaladott korában az ízületpótlás első említése 1960-ból származik. McKeever orvos egy sérült ízületet króm-kobalt ötvözetből készült lemezekkel próbált pótolni.

5 sebészeti eljárás gonarthrosis esetén

1. részleges térdprotézis
2. teljes térdprotézis
3. Csontműtét és megelőző eljárások
4. ízületi mosás
5. arthrodézis

Részleges térdprotézis - hemiarthroplastika

Teljes térdprotézis

Csontműtét és megelőző műtét

Ezeket az eljárásokat fiatalabb betegeknél részesítik előnyben. Ezek során az ízületet sebészi úton megnyitják, és a csontot levágják, megrövidítik vagy szerkezetében változtatásokat végeznek. Az eljárást a hibák kijavítására és a fájdalom megszüntetésére alkalmazzák. Idősebb betegeknél a sebészi osteotomiát és az egyidejű ízületpótlást kombinálják.

Ízületi mosás és sebfertőtlenítés

Az ízületi lavage (ízületi öblítés) és a debridement (csontvelő-stimuláló technika) fájdalmas állapotú betegeknél kerül elvégzésre. Ezek azonban csak átmeneti enyhülést biztosítanak, és nem nyújtanak kilátást a hosszú távú kezelésre vagy a kóros folyamat visszafordítására. Bár a pillanatnyi hatás a fájdalomcsillapítás és a mozgásképesség javulása szempontjából előnyös a beteg számára, nem garantálja a hosszú távú javulást.

Arthrodesis

Az arthrodézis olyan műtéti eljárás, amely olyan gonarthrosis esetén javallott, amikor az ízületi csere nem sikerült. Lényegében mentőeljárás. A térd szeptikus állapotai is javallottak. Az ízület megmunkálásához vésőt és vágógépet használnak. A műtét célja az érintett ízület csontos összenövése. Az eredmény az ízület paradox mozgáskorlátozása, amely megakadályozza a fájdalmat és a betegség előrehaladását.