A szklerózis multiplexben szenvedők száma magas! Ismeri a figyelmeztető jeleket?

Elfelejtettél valami jelentéktelen dolgot, nem jut eszedbe egy szó?
Van egy pillanatnyi emlékezetkiesésed arról, hogy mit tettél vagy mondtál tegnap, ma vagy egy perccel ezelőtt?

Biztos vagyok benne, hogy nem egyszer ugratta már valaki azzal, hogy szklerózis multiplexe van.

A való életben, egy valódi beteggel, valódi diagnózissal, azonban ez nem olyan vicces.

A szklerózis multiplex valóban egy nagyon súlyos neurológiai betegség, amely előszeretettel érinti a fiatal lakosságot.

Általában elég korán, 20 és 40 éves kor között tör ki teljesen. Ez azonban nem a szabály. Az idősek, sőt a kisgyermekek sem jelentenek kivételt.

Az előfordulási gyakoriság sokkal magasabb a nőknél, akár 2-3:1 arányban is a férfi nemhez képest.

De a férfiakat sem kell megvigasztalni. Bár náluk ritkábban találkozunk ezzel az alattomos betegséggel, általában sokkal rosszabb lefolyású, progresszívebb formája van.

Az agyi-gerincvelői szklerózis előfordulása

A szklerózisnak sajátos földrajzi előfordulása van. Ez azt jelenti, hogy a világ egyes részein gyakrabban figyelhető meg, mint máshol.

Az északi és a déli félteke északibb szélességein nagyobb az előfordulása. Ezzel szemben dél felé csökken. Összességében mintegy 2,5 millió ember szenved tőle.

Miben rejlik a betegség alattomossága?

A betegség alattomossága nemcsak magában a betegségben, hanem annak korai megnyilvánulásaiban (kezdeti manifesztációiban) és heterogén lefolyásában (különböző egyéneknél eltérő megnyilvánulások) is rejlik.

A nem specifikus kezdeti tünetek és azok heterogenitása az embereknél lehetetlenné teszi a tünetek egységes kritériumainak meghatározását, ami akadályozza a korai diagnózist és kezelést.

Ezzel nem azt akarjuk mondani, hogy nincsenek kritériumok. Több kritérium is létezik, de a fent leírt emberi különbségek miatt ezek némelyikére nem alkalmazhatók.

A szklerózis multiplex nem puszta feledékenység

Aszklerózis multiplex (latinul: sclerosis cerebrospinalis multiplex - SM), fordításban szklerózis multiplex, a központi idegrendszer (CNS) immunmediált, gyulladásos, neurodegeneratív betegsége.

Demielinizáló axonális betegségnek is nevezhetjük, mivel az immunmediált kóros folyamat (gyulladás) az agy fehér és szürkeállományát egyaránt érinti.

A szklerózis multiplex patofiziológiája: Mi történik az agyunkban?

A szklerózis multiplexben a mielinhüvelyek hirtelen lebomlása következik be, amelyet axonális elváltozás kísér.

Magyarázat.

A gyulladásos elváltozások ezzel szemben lassan (több hét alatt) gyógyulnak. Másodlagosan gliaszövet képződik.

Ez a szövet merevebb, és ezért a gyógyult lerakódások merevebbek - szklerotikusak - lesznek. Ezek azonban soha nem gyógyulnak meg ad integrum (teljes egészében).

A szklerózis osztályozása a CNS érintettsége szerint:

fokális CNS érintettség - izolált demyelinizáló elváltozás.
diffúz CNS érintettség - többszörös (elszórt) demyelinizáló fókuszok

A szklerózis multiplex figyelmeztető, gyakran figyelmen kívül hagyott tünetei

A szklerózis multiplex lassan és finoman alakul ki. Hirtelen tör ki, de a betegség pontos kezdetét nem mindig lehet kimutatni.

A betegség megnyilvánulásai és azok intenzitása változatos, attól függően, hogy hol találhatók a szétszórt gyulladásos lerakódások a központi idegrendszerben. Ezek leggyakrabban az agykamrák közelében, az agytörzsben és a gerincvelőben találhatók.

Méretük általában 3 mm körüli, de elérheti a 1,5 cm-t. Az elváltozások mérete és elhelyezkedése határozza meg a tüneteket is, amelyek általában a finomtól a rosszindulatúig terjedő és progresszív.

Érdekesség:
Nagyon gyakran az első tünet a fáradtság. Ezt a tünetet természetesen könnyű nem észrevenni, mivel előfordulása sok más betegségben szinte szabályos.
A szklerózis jellemzőbb tünetei a rohamok (fellángolások), amelyeket remissziók (elmúlások) követnek.

Példa: a beteg néhány órán belül látótérkiesést tapasztal. Ezt követően normálisan kezd látni, és ez az állapot többször is megismétlődik. Természetesen a rohamok és a remissziók különböző tünetekre vonatkoznak. Nem feltétlenül érintik a látást.

Táblázat a szklerózis multiplex legjellemzőbb megnyilvánulásaival:

A rendellenességek szintjei	A fogyatékosság lokalizációja	Tünetek (megnyilvánulások)
Látáskárosodás	Látóideg	fájdalom/nyomás a szemgolyó mögött látásélesség-csökkenés, homályos látás kettős látás látótérzavar/veszteség a színspektrum egyes színeinek (leggyakrabban a vörös és a zöld) elvesztése. meghosszabbodott vezetési idő az érintett szemben
Szemmozgászavarok	Szemmozgató idegmagok szupranukleáris pályák agytörzsi pályák	Centrális jellegű nystagmus (a szemgolyók gyors mozgása) szemrángás a szemgolyó elfordulása (a szemgolyónak a sérülés felé való kifordulása, néha a fej elfordulásával együtt). szemtengelyferdülés (a szemizmok bénulása, amikor a szem felfelé néz, a szem központi helyzetben marad).
Beszédzavar	glosszofaringeális ideg accesorialis ideg nervus hypoglossalis nervus vagus	artikulációs zavarok, érthetetlen beszéd kiejtési probléma a nyelv oldalra húzódása fonációs zavarok (hangképzési zavarok)
Nyelési zavar	glosszofaringeális ideg accesorialis ideg hypoglosszális ideg nervus vagus	az uvula aszimmetrikus elhelyezkedése a lágy szájpadláson nyelési nehézség gyakori öklendezés (nyál, folyadékok, ételek) és fulladás
egyensúlyzavar	vestibuláris pályák az elülső agyvelő (medulla oblongata) húrjai kisagy és pályái	szédülés (vertigo) izomgyengeség, néha csak kellemetlen érzés. az egyensúly instabilitása bizonytalan járás
Érzékszervi károsodás	agytörzs	csökkent érintésérzékenység bizsergés a végtagokban egyéb szubjektív érzések a végtagokban (égő, viszkető, kellemetlen érzés) az agytörzsi zavar egyéb megnyilvánulásai
Motoros károsodás	központi motoneuron (agytörzs) a féltekék motoros pályái fokális elváltozások a gerincvelőben	izomgyengeség, nehéz lábak érzése a végtagok spaszticitása (merevség) a végtagok fokozott tónusa szándékos remegés (tremor) végtagparézis (bénulás), tárgyak kézben tartásának nehézsége, járászavarok hiperreflexia záróizom (sphincter) ellenőrzési zavarok
Mentális zavar	különböző agyi struktúrák sorvadása az agy prefrontális része	hangulatváltozások (affektív zavarok, eufória, depresszió, szorongásos állapotok, ingerlékenység) személyiségváltozások a kognitív funkciók változásai (memória- és koncentrációs zavarok)
kiválasztási zavarok	az agy különböző részei	Hólyagfal hiperaktivitás (vizelési inger, vizeletszivárgás) székrekedés vagy fordítva, székletszivárgás
Szexuális zavarok	az agy különböző részei, többszörös elváltozások	merevedési zavarok magömlési zavarok a libidó és az izgalom csökkenése teljes impotencia
Egyéb rendellenességek	az agy különböző részei	túlzott fáradtság (hőségben kifejezettebb) hosszabb alvás iránti igény idegesség

A szklerózis multiplex korai diagnózisa rendkívül fontos!

A szklerózis multiplex magas előfordulási gyakorisága miatt nagyon fontos a lakosság felvilágosítása.

Végső soron a beteg az, aki először veszi észre, hogy valami nem úgy van, mint régen. Ezért fontos, hogy legalább az alapvető megnyilvánulásokat ismerje, és időben segítséget kérjen.

Sajnos mindezidáig e betegségek túlnyomó többségét pusztán véletlenszerűen diagnosztizálják, és ezért más okok miatt későn, a közelebbi vizsgálat során.

Igaz, hogy az agy idő. Az agy és az idegrendszer legjelentősebb károsodása a betegség kialakulásának első éveiben következik be!!! A kezeletlen szklerózis multiplex 10-20 év elteltével visszafordíthatatlanul károsodik a központi idegrendszer és maradandó fogyatékosság lép fel.

A szklerózis multiplex alapvető diagnosztikai pillérei

A szklerózis multiplex diagnózisára nincs olyan végleges teszt, amely ezt a trükkös betegséget bizonyossággal igazolná. A diagnózis azonban három alappillérre támaszkodik, nevezetesen a beteg klinikumára, az MRI-re és a laboratóriumi paraméterekre.

Klinikai kép
Mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) T2 és Flair elváltozások
Laboratóriumi vizsgálat
Elektromos potenciálvizsgálat

A beteg objektív és szubjektív panaszainak alapos elemzését minden egyes beteg esetében el kell végezni. A beteget nemcsak háziorvosnak, hanem különösen neurológus szakorvosnak kell megvizsgálnia.

Ha a neurológus szklerózis multiplexre gyanakszik, a beteget további vizsgálatra kell utalni (pl. a szklerózis multiplex tüneteinek jelenléte, nevezetesen a váltakozó rohamok/visszaesések, amelyek a központi idegrendszer egytől 21 napig tartó neurológiai károsodására utalnak).

A legfontosabb vizsgálat az agy és a gerincvelő MRI vizsgálata kontrasztanyaggal (fokozódó elváltozások). Ez többszörös elváltozásokat, valamint a PD, T1, T2 és FLAIR szekvenciák jelváltozását mutathatja ki (ún. hipersignál vagy fokozódó elváltozások). 2001 óta használják az MRI-t a sclerosis multiplex diagnózisában.

Szklerózis multiplex gyanúja esetén az MRI-vizsgálatot nyirokvizsgálattal egészítik ki. Ezt lumbálpunkcióval végzik, ami azt jelenti, hogy a gerinccsatornát lumbális tűvel átszúrják, ahonnan mintát vesznek. Általában G-típusú immunglobulinok vagy oligoklonális immunglobulinok vannak jelen.

Ugyanilyen fontosak a vérminták. Az alapvető paraméterek normálisak, a monociták emelkedettek és specifikus antitestek vannak jelen.

A vizsgálatok közé tartozik az elektromos agyi aktivitás vizsgálata is. Különböző ingerek (vizuális minták, elektromos impulzusok) alapján speciális elektródák segítségével rögzítik az idegrendszer elektromos jeleit és azok továbbításának sebességét.