Mit kell tudni a hasnyálmirigy-gyulladásról? Akut, krónikus: okok és megnyilvánulások

Mi a hasnyálmirigy-gyulladás és hogyan jelentkezik?
Milyen okai vannak az akut és krónikus formának, akár gyermekeknél is?
Lehet enyhe vagy súlyos?
Mi a jó a hasnyálmirigynek és mi a gyulladás kezelése?

A hasnyálmirigy gyulladását szaknyelven hasnyálmirigy-gyulladásnak nevezik.

Pancreas = hasnyálmirigy.

A hasnyálmirigy-gyulladás az emberi lakosság igen nagy százalékát érinti.

Érdekes:
A magas morbiditása ellenére ez egy olyan probléma, amely elég gyakran elkerüli a közvélemény figyelmét.
Ennek oka az érdeklődés hiánya a betegség iránt, amelyről úgy gondolják, hogy "nem elég komoly".

Amikor az emberek meghallják a hasnyálmirigy-gyulladást, égnek áll a testszőrük, mert fájdalomra és viszonylag rövid túlélésre asszociálnak.
A hasnyálmirigy-gyulladás az információhiány miatt nem riasztja el őket, ezért gyakran alábecsülik.

Vigyázat!
Még a "közönséges" hasnyálmirigy-gyulladás is vezethet rákhoz, súlyos szepszishez, tályogképződéshez vagy belső szervi elégtelenséghez!

A hasnyálmirigy-gyulladásnak több formája van

A hasnyálmirigy-gyulladás két alapvető formában jelentkezik, nevezetesen akut hasnyálmirigy-gyulladásként vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladásként. A betegség különböző formáinak további felosztása a betegség súlyossága és foka (formája, előrehaladott stádiuma) alapján történik.

Táblázat a hasnyálmirigygyulladás alapvető és kiterjesztett felosztásával

Akut pancreatitis - elsődleges nem fertőző betegség

Az akut pancreatitis a hasnyálmirigy akut, nem bakteriális gyulladásos betegsége, amelyet annak önemésztése okoz, az ezt követő gyulladásos válasszal. Változó lefolyású, a környező szövetek, de a távolabbi szervek és szövetek változó mértékű károsodásával.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai:

• az epevezeték elzáródása (kő, ritkábban daganat).
• alkohol toxikus hatása
• kábítószerek és egyéb anyagok toxikus hatása
• anyagcsere-betegségek
• fertőző betegségek
• iatrogén károsodás (ERCP, sebészeti beavatkozások)

Milyen az akut hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődmények nélkül is előfordulhat, de lehet bonyolult és nagyon súlyos lefolyású is. Enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásra és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásra osztják, attól függően, hogy társulnak-e hozzá szövődmények.

Az enyhe akut forma korai diagnosztizálásával és kezelésével a kezelés ad integrum, azaz a hasnyálmirigy-szövet teljes gyógyulása és funkcióinak normális helyreállítása lehetséges. A halálozás nem haladja meg a 2%-ot.

Érdekes: a hasnyálmirigy-diagnosztika és -kezelés fejlődése ellenére a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás halálozása még mindig magas!

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásai és kezelése

A betegség súlyos hasi fájdalommal jelentkezik, amely a bal bordaív alatti felső részen lokalizálódik. A fájdalom kisugározhat a környező területre, ezért egyes betegek az egész felső hasban jelentkezik, esetleg a hátba való kisugárzással.

A fájdalom állandó, erős, és háton fekvő helyzetben, azaz fekve rosszabbodik.

A hasi fájdalmat hányinger - hányinger - kíséri. A hányinger állandó, vagy rohamokban jön és megy. Jellemzően gyomortartalom hányás van jelen, masszív hányás csak az epe (sárga tartalom kis mennyiségben).

A vegetatív tünetegyütteshez tartozik még az arc sápadtsága, hideg verejtékezés, szédülés, súlyosabb esetekben ájulás, összeesés.

A súlyos formában a bélmozgás gyorsan megzavarodik, sőt megáll, ami külsőleg az egész hasban jelentkező erős fájdalommal nyilvánul meg. A has puffadt, kemény és fájdalmas. A széklet és a bélgázok megszűnnek. Fokozatosan sokkos állapot alakul ki.

Nagyon súlyos tünet a Cullen-jel, amely többszervi elégtelen keringéssel járó elégtelen szervi elégtelenség idején jelentkezik. A Cullen-jel a has elülső részén a bőr alatti vértócsák megjelenésével nyilvánul meg.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése:

• Általában kórházi felvétel szükséges (súlyos formák az intenzív osztályon).
• Szigorú alkoholtól való tartózkodás
• koplalás/parenteralis táplálás nasogastrikus szondán keresztül
• elegendő folyadékbevitel és infúzió (volumoterápia)
• fájdalomcsillapítás - a paracetamol az első választás.
• antibiotikumok másodlagos fertőzés esetén, de megelőző jelleggel is.
• a hasnyálmirigy-járat elzáródásának endoszkópos kezelése
• sebészeti - a hasnyálmirigy-járat elzáródásának operatív kezelése.
• a szövődmények (tályog, elhalt szövetek) kezelése vagy sebészi kezelése.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - visszafordíthatatlan károsodással járó gyulladásos folyamat.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlóan a hasnyálmirigy gyulladásos betegsége. Az akut formától eltérően hosszan tartó gyulladásos folyamat jellemzi, a hasnyálmirigy progresszív fibrotikus átalakulásával, ami az eredeti funkcionális szövet csökkenéséhez vezet.

A hasnyálmirigy parenchimájának fibrotikus szövetekkel történő fokozatos helyettesítése az exokrin és endokrin működés zavarát okozza.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai:

• az alkohol toxikus hatása krónikus használat esetén
• a gyógyszerek toxikus hatása polimorbid betegeknél
• hosszú távú rossz táplálkozási szokások
• nikotinizmus
• genetikai hajlam
• autoimmun betegségek

Hogyan alakul ki a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás?

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hosszú időn keresztül zajlik. A betegség korai szakaszában tünetmentes, de már ebben az időszakban gyulladásos idegvégződés-irritáció és fokozott nyomás alakul ki a hasnyálmirigy-járatokon belül, valamint a hasnyálmirigy fokozatos fibrotikus átalakulása. Az első megnyilvánulások általában csak akkor jelentkeznek, ha a funkciója károsodott.

Érdekes:
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a világon mindenütt egyre gyakoribb, a kisebb földrajzi különbségek ellenére. Jelentősen rontja a beteg életminőségét, és súlyos szövődményeket is okoz. Veszélye a hasnyálmirigyrák kialakulásában is rejlik, amelynek rizikófaktora.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásai és kezelése

A betegség korai szakaszában a hasnyálmirigy fokozatos elváltozásai nem feltétlenül látszanak. Az első tünetek közé paradox módon a köldök körüli helyi hasi fájdalom tartozik. Evés után vagy alkohol után jelentkezik. Hosszú órákig, egyes betegeknél akár napokig is eltart.

A fájdalmat vegetatív tünetek kísérik, mint például hányinger, hányás, túlzott izzadás, sápadt arc, alacsony vérnyomás vagy szívdobogás.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek széklete jellegzetes megjelenésű. A széklet terjedelmes, sápadt (cholic), fényes a magas emésztetlen zsír- vagy emésztetlen ételmaradék-tartalom miatt, és erős vagy kellemetlen szagú. Egyes betegeknél a hasüregben folyadék képződik - ascites.

Gyakran megfigyelhető a bőr és a nyálkahártyák sárga elszíneződése (icterus) a hasnyálmirigy-járatok nyomása és elzáródása miatt. Fokozatosan a szemfehérje is sárgává válik (subicterus).

Az állapot előrehaladtával gyakori hasmenés jelentkezik. A hasmenés révén a beteg folyadékot és tápanyagot veszít, azaz a kiszáradás áll az előtérben. Végül alultápláltság és fogyás következik be. A hasmenés megjelenése egyben a betegség előrehaladását és a hasnyálmirigy működésének jelentős károsodását - elégtelenségét - is jelzi.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése:

• Otthoni pihenés/kórházi kezelés
• alkohol absztinencia
• éhségsztrájk/szigorú étrendi korlátozások
• elegendő folyadékbevitel
• fájdalomcsillapító terápia (fájdalomcsillapításra) - a tramadol az első választás
• hasnyálmirigy enzim kiegészítés tabletta formájában
• a gyomorsav pH-értékének fenntartása
• a hasnyálmirigy-járat elzáródásának endoszkópos kezelése
• sebészeti - a hasnyálmirigy-járat elzáródásának sebészeti kezelése (drenázs/rezekció)

Milyen szövődményeket és következményeket okozhat a hasnyálmirigy-gyulladás?

Minden betegség, még a legegyszerűbb is, magában hordozza a váratlan visszafordulás és a progresszió kockázatát. Ugyanez igaz a hasnyálmirigy-gyulladásra is.

Ezer embernél szövődménymentes és tipikus tünetekkel jár. Az első ezer betegnél súlyos állapottá fejlődik, amely a beteget az élet és a halál határára sodorja.

A hasnyálmirigy-gyulladás alább felsorolt fő szövődményei mellett vannak kevésbé gyakori szövődmények, amelyeket előfordulási ritkaságuk miatt nem írunk le.

A legsúlyosabb szövődmény a hasnyálmirigyrák, amelynek halálozási aránya magas.

A rosszindulatú betegségek köztudottan rossz prognózisúak, különösen, ha a hasnyálmirigyről van szó.

A hasnyálmirigyrákok többségét - kevés kivételtől eltekintve - a hasnyálmirigyrák adenokarcinóma teszi ki. Jellemző rá a betegség gyors progressziója. A diagnózistól a halál beálltáig a betegnek általában néhány hónapja van hátra.

A betegek csaknem 2%-a szerencsés, ha 5 évig életben marad. Ahelyett, hogy élveznék életük utolsó pillanatait, a betegek az e daganatos betegségekre jellemző súlyos fájdalmaktól szenvednek.

A betegség a gyors fogyással együtt viszonylag rövid időn belül ágyhoz köti a beteget.

A hasnyálmirigy-gyulladás hasnyálmirigy-ciszták és pszeudociszták kialakulását idézi elő.

A hasnyálmirigy-cisztákat és pszeudocisztákat kiválthatja maga a hasnyálmirigy-gyulladás, de a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását is előidézheti.

A ciszta és az álciszta közötti különbség az, hogy a hasnyálmirigy álciszta nem rendelkezik saját béléssel. Rostos szövet veszi körül, és ürege elhalt hasnyálmirigysejtekkel, hasnyálmirigy enzimekkel, vérrel és szabad folyadékkal van kitöltve. Másodlagos fertőzés esetén tályog alakulhat ki.

A hasnyálmirigyciszta szintén üreg, de saját béléssel rendelkezik, és szövet határolja. Az üreg közepe folyadékkal van kitöltve, hasonlóan az álcisztához. Általában nem okoznak jelentős kellemetlenséget, de a nagyobbak hasi fájdalmat, a ciszta megrepedését és enyhe vérzést okozhatnak.

Egy ártatlan cisztától a hasnyálmirigy-tályogig

Hasnyálmirigy-gyulladásban másodlagos bakteriális fertőzés léphet fel. A baktériumok gennyet termelnek, amely felhalmozódik és beburkolódva gennyes hasnyálmirigy-tályogot képez. Ez egy korábbi cisztában vagy pszeudocisztában is kialakulhat. A tályogok gyakran a hasnyálmirigy-nekrózis késői szövődményeként keletkeznek.

A tályog kockázata a felszakadása és a fertőzés átterjedése a környező területre, későbbi szepszissel. A hasnyálmirigy-tályogokat általában műtéti úton kell eltávolítani.

A hasnyálmirigyszövet elhalása - nekrózis

A nekrózis a szövet egy meghatározott részének elhalását jelenti. A hasnyálmirigy-nekrózisban a parenchima helyi vagy diffúz károsodása történik nekrotikus folyamat révén.

Az olyan hasnyálmirigy-gyulladást, amelyben nekrotikus elváltozások lépnek fel, steril nekrotizáló pankreatitisznek nevezzük. A kezdetben steril nekrotikus elváltozások rövid idő alatt másodlagosan baktériumokkal fertőződnek. A fertőzött nekrotizáló pankreatitisz az egyik legsúlyosabb hirtelen hasi esemény.

A legnagyobb veszélyt a szeptikus állapot jelenti, amikor a fertőzés átterjed a környező területekre, és többszervi elégtelenséggel járó egésztest-fertőzés alakul ki.

Infekció, egésztest-szepszis, szervi elégtelenség és halál a sokk klinikai képében.

A fertőzés és a szepszis kétféleképpen alakulhat ki. Az első út magában a diagnózisban rejlik - hasnyálmirigy-gyulladás. A második út a fertőzés iatrogén bevezetését jelenti a hasüregbe, műtéti eljárásokkal (rezekció, ciszta eltávolítása).

Az októl függetlenül ez mindig az alapbetegség nagyon súlyos szövődménye.

Ebben az esetben szepszis - egész testet érintő fertőzés - lép fel. Megtámadja az egyes szerveket, amelyek ezt követően összeomlanak. Többszervi elégtelenség lép fel.

A többszervi elégtelenség súlyos állapot, amely szinte mindig halálos kimenetelű. A beteg a szeptikus sokk klinikai képében hal meg. Alacsony vérnyomás, fokozott szívverés, rossz vérellátás és szervi elégtelenség, agykárosodás, tudatzavar, légzéskimaradás és halál jellemzi.

Hasnyálmirigygyulladás gyermekeknél - amit tudnia kell

A gyermekkori hasnyálmirigy-gyulladás nem olyan gyakori, mint a felnőtteknél, de azért előfordul. A gyermekkori hasnyálmirigy-gyulladás okai bizonyos mértékben eltérnek a felnőttkori hasnyálmirigy-gyulladás okaitól, de néhány ok ugyanaz.

A hasnyálmirigy-gyulladás okai a magzati fejlődésre nyúlnak vissza

A kisgyermekkori hasnyálmirigy-gyulladások egy részének eredete a hasnyálmirigy terhesség alatti fejlődésének elmaradására vezethető vissza. Ennek oka, hogy a hasnyálmirigy középső szakasza nem tűnik el, és a fiziológiás hasnyálmirigyvezetékkel együtt a nyombélben keletkezik.

A hasnyálmirigy középső szakaszának kivezetésének el kell tűnnie. Ellenkező esetben kivezetése (de az epehólyag kivezetése is) gyakran elzáródik, ami a hasnyálmirigy-gyulladás obstruktív formáját okozza.

A hasnyálmirigy megfelelő embrionális fejlődése:
A hasnyálmirigy a duodenum elülső és hátsó csíralevelével fejlődik.
Ez a növekedés során jobbra görbül. Ennek eredményeképpen az elülső rész összeolvad a hátsó résszel, és kialakul a hasnyálmirigy feje.

A hasnyálmirigy teste és farka főként a hátsó levélből alakul ki. Az egyes részek és járataik egybeolvadnak. A középső szakasz elzáródik és fokozatosan eltűnik.

Végül a hasnyálmirigyjárat az epehólyagjárattal együtt a duodenumba lép ki.

A gyakori gyermekkori fertőzésektől a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásáig.

A gyermekeket még akkor sem lehet megóvni a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásától, ha a hasnyálmirigy megfelelően fejlődött.

Előfordulásuk másik nagyon gyakori oka a vírusos és bakteriális eredetű fertőzések, amelyek gyermekkorban bőven előfordulnak.

Ezek a különböző fertőzések lehetnek szövődménymentesek vagy komplikáltak, más szervek, köztük a hasnyálmirigy érintettségével. A legsúlyosabb állapotok szepszissel (egész testet érintő gyulladás) végződnek, amely szeptikus sokkhoz és többszervi elégtelenséghez vezet.

A gyermekeknél leggyakrabban hasnyálmirigy-gyulladást okozó vírusfertőzések:

1. Influenza - influenza vagy egyszerűen megfázás néven ismert, a torok és a légutak RNS-vírus A és B típusa által okozott fertőző betegség.
2. adenovírus-fertőzés - a légutak adenovírusok által okozott gyulladásos betegsége.
3. mycoplasma pneumoniae - tüdőgyulladást okozó bakteriális betegség (korábban vírusnak hitték).
4. coxsackie-vírusfertőzés - az enterovírusok RNS-víruscsaládjába tartozó coxsackie-vírus által okozott, számos szervet és testrészt érintő gyulladásos betegség.
5. mumpsz (fültőmirigy) - a fültőmirigyek gyulladásos betegsége, amelyet a paramyxovírusok családjába tartozó RNS-vírus okoz.
6. rubeola - a köznyelvben rubeola néven is ismert, a bőrt érintő gyulladásos betegség (bőrpír), amelyet a togavírusok családjába tartozó rubeolavírus okoz.
7. hepatitis A és B - vagy hepatitis, a máj különböző típusú RNS- és DNS-vírusok által okozott fertőző gyulladásos megbetegedése.
8. Epstein-Barr-vírus - a betegségek széles körét okozó emberi herpeszvírus.

A hasnyálmirigy-gyulladás különböző okai gyermekeknél

A gyermekkori hasnyálmirigy-gyulladás tipikus oka a hasnyálmirigy helytelen embrionális fejlődése. Még gyakoribb ok a vírusfertőzés. Ez azonban messze nem az egyetlen oka az ilyen állapotnak.

Számtalan olyan tényező van, amely hasnyálmirigy-gyulladáshoz és a vele járó következményekhez vezethet.

A hasnyálmirigy-gyulladás kevésbé gyakori okai gyermekeknél a táblázatban