Milyen kezelési lehetőségek vannak a szklerózis multiplex kezelésére?

Aszklerózis multiplex (MS ) egy súlyos, gyulladásos, neurodegeneratív betegség, amely elsősorban fiatalokat érint. Jellemzően földrajzilag terjed.
A központi idegrendszerben zajló gyulladásos folyamat megbontja a mielinhüvelyt, az idegrostok burkolatát.
A védtelen idegrostok a gyulladás következtében tovább károsodnak és szklerotizálódnak.

Az agyban és a gerincvelőben nem egy, hanem több ilyen szétszórt gyulladásos fókusz van, innen a szklerózis multiplex elnevezés.

A betegség megnyilvánulásai és kezelése

A szklerózis multiplex tünetei kezdetben nem specifikusak. Általában megmagyarázhatatlan fáradtság uralkodik.

A betegség előrehaladtával a legkülönfélébb tünetek, amelyek a különböző betegeknél egyediek, fokozódnak.
A tünetek sokféleségét a gyulladásos gócok eltérő lokalizációja okozza az egyes betegeknél - az úgynevezett heterogén lefolyás.

TIPP: Ismerje meg a szklerózis multiplex figyelmeztető jeleit

A betegségre önmagában még nincs gyógymód, de számos olyan gyógyszer áll rendelkezésünkre, amelyek csökkentik a betegség kialakulását, a visszaesések számát és enyhítik a tüneteket.
Számos gyógyszer még kutatási stádiumban van.

A gyógyszeres kezelés mellett a betegeknek lehetőségük van plazmaferezisre és csontvelő-átültetésre, azaz őssejtterápiára.

A szklerózis multiplex kezelésének fontos része a neurorehabilitáció és a fizioterápia szakember felügyelete mellett.

Kezelhető-e a szklerózis multiplex? Mikor és milyen terápia a megfelelő?

A szklerózis multiplexre egyelőre nincs gyógymód!

A szklerózis multiplex egy trükkös, progresszív betegség, nagyon kedvezőtlen kilátásokkal. A betegségre önmagában még nem létezik kezelés.

A gyógyszeres terápia célja csupán a rokkantság csökkentése. A beadott gyógyszerek minimalizálják a kiújulások számát, és bizonyos mértékig lassítják a betegség előrehaladását.

Minden eddigi és folyamatban lévő kutatás célja, hogy olyan gyógyszert találjanak, amely megállítja a központi idegrendszer gyulladásos folyamatát, és ezzel egyidejűleg aktiválja a sérült ideg remielinizációs folyamatait (a sérült axon myelinhüvelyének helyreállítása).

A sclerosis multiplex relapszusainak kezelése

A relapszus egy tünet vagy egy egész tünetegyüttes újbóli megjelenését jelenti. A tünetek hirtelen rosszabbodása szintén relapszusnak minősül.

A szklerózis multiplexre jellemző a relapszusok és a remissziók váltakozása. A remisszió viszont a betegség tüneteinek enyhülése, egészen azok megszűnéséig.

A betegség előrehaladásának lassítására irányuló kezelés

A szklerózis multiplex kezelésében első- és másodvonalbeli módosító gyógyszereket alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek a DMT (disease modifying therapy) nevű csoportba tartoznak.

Az ilyen terápián átesett betegeknél valamivel kisebb a valószínűsége a betegség gyors progressziójának, mint a kezeletlen betegeknél.

A DMT-vel végzett agresszív kezelés jelentősen csökkenti a visszaesések arányát, miközben lassítja az új elváltozások kialakulását.

Fontos: A DMT alkalmazása azonban bizonyos egészségügyi kockázatokkal jár. Mint minden gyógyszernek, ennek is vannak mellékhatásai, például fejfájás, hátfájás, emelkedett májenzimek, influenzaszerű tünetek és arcüreggyulladás. A súlyosabbak közé tartoznak a szívritmuszavarok (AV-blokk), makulaödéma és különböző fertőzések.

Kortikoszteroidok - modern generációs gyógyszerek

A kortikoszteroidokat a modern generáció gyógyszereinek tekintik. Felfedezésüket az orvostudomány egyik legnagyobb mérföldkövének tartják. A mai napig nélkülözhetetlenek e gyógyszer molekulái.

Gyulladáscsökkentő, duzzanatcsökkentő és immunszuppresszív hatásuk van. Az ideggyulladások elnyomására használják őket, ezáltal csökkentve a relapszusok számát.

Rohamokban a metilprednizolont (szolu-medrol) 0,5 g dózisban adják vénába, majd ezt követően vagy metilprednizolont vagy prednizont adnak tabletta formájában, fokozatosan csökkentve az adagot, amíg a gyógyszert teljesen el nem hagyják.

• A szolu-medrol fontos szerepet játszik a szervezet gyulladásos és immunfolyamataiban. Konkrétan a gyulladást és annak megnyilvánulásait gátolja. A kezelés eredményei a gyógyszer adagjától és időtartamától függnek.
• A prednizon egy szintetikus szteroid hormon, amelyet az immunválasz elnyomására használnak.

A β-interferonok fontos szerepet játszanak az immunitás szabályozásában.

Az immunmodulánsokat, különösen a β-interferonokat a betegség progressziójának csökkentésére adják. Elsősorban olyan betegeknek adják, akiknél gyakoriak a visszaesések.

Ezek a szerek fontos szerepet játszanak az immunrendszer szabályozásában. Vénykötelesek és költségesek, de a sclerosis multiplexben leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak.

Szájon át adható, tabletta formájában lévő gyógyszerek:

• Copaxone - Az ajánlott adagja 40 mg, és hetente háromszor adják. Így az injekciók között legalább 48 órának kell eltelnie. Még nem ismert, hogy mennyi ideig kell szedni az injekciókat. A kívánt eredményt azonban körülbelül 3 hónap után sikerült elérni. Ez a gyógyszer segít blokkolni az immunrendszer, különösen a mielinhüvely elleni támadásokat, és meghosszabbítja a visszaesések közötti időt.
• Gilenya - Ez a gyógyszer jelentősen csökkenti a szklerózis multiplex visszaesési arányát. Hatóanyaga megakadályozza, hogy a T-sejtek (fehérvérsejtek) a nyirokcsomókból a központi idegrendszerbe (agy és gerincvelő) vándoroljanak azáltal, hogy blokkolja a T-receptorok aktivitását. Ez korlátozza a mielinhüvely károsodását és védelmet nyújt az axon számára.
• Tecfidera - A relapszáló-remittáló sclerosis multiplex kezelésére használják. Ez egy olyan betegség, amelyben gyakoriak a visszaesések és a remissziók. A gyógyszer hatásmechanizmusa nem teljesen ismert. Preklinikai és klinikai vizsgálatok gyulladáscsökkentő és immunmoduláló tulajdonságokat mutattak ki. Azt sugallják, hogy a gyógyszer a nukleáris faktorok transzkripciós útvonalának aktiválását közvetíti.
• Aubagio - Csökkenti a sclerosis multiplexben a visszaesések arányát. Segít megvédeni a CNS-t az immunrendszer támadásaival szemben azáltal, hogy korlátozza a limfociták (fehérvérsejtek) számának növekedését. Ez ténylegesen korlátozza a sclerosis multiplexben az idegkárosodáshoz vezető gyulladásos folyamatot.
• Mayzent - A kutatások alapján a gyógyszerről kimutatták, hogy csökkenti a visszaesések arányát és lassítja a betegség progresszióját, beleértve az izolált szindrómát, a relapszáló-remittáló formát, valamint az aktív, másodlagosan progresszív betegséget is felnőtteknél.

A biológikumok innovatív kezelést nyújtanak ott is, ahol a hagyományos terápiák kudarcot vallottak.

Koncentrált infúziós oldatban lévő, intravénásan beadott gyógyszerek:

• Az Ocrevus egy infúziós oldatban koncentrált gyógyszer, amelyet a betegeknek a sclerosis relapszáló-remittáló progresszív formáinak kezelésére adnak. A klinikai vizsgálatok pozitív hatást mutattak a kezelésben. Csökkent a visszaesések aránya, és a betegség mindkét formájának progressziója lelassult.
• A Tysabri a rekombináns humanizált antitestet, a natalizumabot tartalmazza, amelynek célja, hogy gátolja a potenciálisan káros immunsejtek aktivitását és mozgását a véráramból az agyba és a gerincvelőbe.
• A Lemtrada módosítja az immunrendszer válaszát azáltal, hogy korlátozza a limfociták által okozott idegkárosodást. A hatóanyag a limfocitákhoz kötődik, elpusztítja őket, és újakkal helyettesíti őket. A hatásmechanizmus nem teljesen ismert, de az eredmények ennek ellenére pozitívak. A készítmény csökkenti a szklerózis multiplex kiújulásainak számát, miközben a betegség egyes megnyilvánulásait is kontrollálja. A készítmény vényköteles, és csak regisztrált szolgáltatóknál, speciális programba (gyógyszerbiztonsági ellenőrzés) bevont betegek számára érhető el.

A kemoterápia nem csak a rák kezelésére szolgál

A citosztatikumok olyan gyógyszerek, amelyeket elsősorban a rák kezelésére használnak. Az emberek az ezekkel a szerekkel végzett terápiát elsősorban kemoterápiaként ismerik.

A citosztatikumok, vagy akár a kemoterápiás szerek képesek elpusztítani a daganatban elváltozott szöveteket (hasonlóan ahhoz, ahogyan az antibiotikum elpusztítja a bakteriális fertőzést).

Mivel a tumorszövet nagyon hasonlít a nem tumorszövethez, az egészséges sejtek is károsodnak.

A szklerózis multiplex kezelésében akkor alkalmazzák őket, amikor az első vonalbeli gyógyszerek nem hatnak, az állapot előrehalad, és a betegnek gyakoriak a visszaesések.

• Az onkotron a citosztatikumoknak is nevezett gyógyszerek közé tartozik. Ezek különböző rákos megbetegedésekben való alkalmazásáról ismertek. A szklerózis multiplex kezelésében való alkalmazása rendkívül korlátozott. Ritkán alkalmazzák. Az indikációt kizárólag az orvos határozza meg a szklerózis multiplex súlyos és előrehaladott formáiban. Bár rák kezelésére használják, egyik mellékhatása a vérrák kialakulása.

A szklerózis multiplex megnyilvánulásainak kordában tartása - a betegség tüneteinek kezelése

A tüneti kezelés szintén nagyon fontos az agyi szklerózis multiplexben. Ez olyan kezelés, amely a betegség tüneteinek megszüntetésével vagy tompításával segít a betegnek teljesebb életet élni.

Mivel a szklerózis multiplexet a legkülönbözőbb tünetek sokasága uralja, ez a kezelés minden egyes beteg esetében nagyon egyéni.

A bármely szklerózis multiplexet kísérő fáradtság kezelése

A fáradtság a beteg szubjektív érzése, amelyet objektív megnyilvánulások kísérnek.

Ugyanakkor számos betegség jelzőjének tekinthető. Ezek egyike a szklerózis multiplex, amelyben ez a betegség kezdetének egyik kezdeti tünete.

Érdekesség:
Az L-karnitin egy olyan anyag, amelyet jól ismernek mindazok, akik csökkenteni próbálják a súlyukat. Ez egy ismert zsírégető.
A szklerózis multiplexben szenvedő és jelentős fáradtsággal küzdő embereknél alacsony L-karnitinszintet találtak a vérben.
Ez vezetett ahhoz a kutatáshoz, amely szerint az acetil-L-karnitin jobban hat a fáradtság ellen, mint egyes gyógyszerek.
Más vizsgálatok azonban nem voltak ilyen meggyőzőek. Meglátjuk, mit mutatnak a további kutatások.

Az éberséget elősegítő gyógyszereket ajánlják kezelésére.

• Amatadin (Gocovri, Oxmolex) - Agonista hatású a dopaminra, azaz növeli a dopamin hatását az agyban. Növeli annak extracelluláris koncentrációját, miközben gátolja a neuronokba való visszavételét. A génekre eddig nem találtak negatív hatást. A magzatra azonban negatív hatással van, ezért terhes nőknek nem adják. Rákkeltő hatásáról nem készültek vizsgálatok.
• Modafinil (Provigil) - A központilag ható szimpatomimetikumoknak is nevezett gyógyszercsoportba tartozik. In vitro és in vivo végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyógyszer a dopamin-transzporterhez kötődik és lassítja annak visszavételét. Az agynak az alvás, az ébrenlét, az ébrenlét és az éberség szabályozásáért felelős részeire hat. Fáradtság, de hipersomnia (túlzott alvás), narkolepszia vagy alvási apnoe kezelésére is alkalmazzák.
• Metilfenidát (Ritalin) - Ez egy amfetaminszármazék, azaz az amfetaminokhoz hasonlóan stimuláló hatású. Növeli az agy dopaminszintjét, ezáltal aktiválja a központi idegrendszert. Nemcsak fáradtság, hanem narkolepsziában vagy ADHD-ban (figyelemhiányos hiperaktivitási zavar) szenvedő betegeknél is alkalmazzák.

Fontos szempont az antidepresszáns terápia

Adepresszió olyan kóros állapot, amikor a beteg beteges szomorúságtól szenved.

Sclerosis multiplexben nemcsak a súlyos diagnózis miatti szomorúság tekinthető normálisnak és természetesnek, hanem az agyi elváltozások által okozott kóros szomorúság is.

A leggyakrabban alkalmazott antidepresszánsok az SSRI-ként (szelektív szerotonin visszavétel gátlók) közösen ismert anyagok.

• Citalopram - Súlyos depresszió kezelésére használják. A gyógyszert legalább 2 hétig kell szedni ahhoz, hogy a kívánt hatást elérje. A kezelés hosszú távú, erősen egyénre szabott adagolással. A kezelés abbahagyása lassú, az adagok fokozatos csökkentésével történik.
• Paroxetin - Valószínűleg segít az agy szerotoninszintjének növelésében, de nem bizonyított. A kezelésnek 3-6 hónaposnak kell lennie.
• Sertralin actavis - Növeli a szerotoninszintet az agyban. Megelőzi a depressziót, kezeli a depressziót, megelőzi a visszaesést, és gátolja az öngyilkos gondolatokat.

Izommerevség és izomgörcsök

Az izommerevség vagy izomgörcsök nem ritkák a szklerózis multiplexben.

Az izomlazítók (myorelaxánsok) csoportjába tartozó gyógyszerek segítenek enyhíteni ezeket a kellemetlen érzéseket és állapotokat.

Ezek olyan anyagok, amelyek oldják az izomfeszültséget és a görcsöket. izomlazuláshoz vezetnek.

Hatásmechanizmusuk az acetilkolin (neurotranszmitter - az idegrendszer molekulája) blokkolása a neuromuszkuláris lemezen.

• A baklofen (Baclofen, Gabapentin, Lioresal) a mellékhatások miatt az állapot stabilizálása után, spasztikus izomzavarokban javallott. Csökkenti a fokozott izomfeszültséget. Másodlagosan elnyomja az izomgörcsökkel járó fájdalmat.
• A tizanidin (Sirdalud, Zanaflex) a centrálisan ható myorelaxánsok közé tartozik. Neurológiai betegségekben enyhíti a görcsösséget, ezáltal a baclofenhez hasonlóan enyhíti a fájdalmat.
• A botulinum toxin kolbászméregként is ismert. Az esztétikai gyógyászatban gyakran használják a ráncok kisimítására. Sclerosis multiplexes betegeknél enyhíti a vázizomzat spaszticitását, enyhíti a remegést, és még a hiperreflexia hólyaghurutján is segít.

Érdekesség:
A kannabiszt - marihuánát - szklerózis multiplexben a mérsékelt és súlyos spaszticitás kezelésére is használják.
A kannabisz a tetrahidrokannabinol (THC) és a kannabidiol (CBD) hatóanyagokat tartalmazza. Ezek enyhítik a spaszticitást, ellensúlyozzák a görcsöket, enyhítik a fájdalmat, és enyhítik a hányingert és a hányást.
Kimutatták pszichoprotektív hatását is (depresszió kezelése).

A járás javítását célzó kezelés

A dalfampridin, ismertebb kereskedelmi nevén Ampyra. A káliumcsatorna-blokkolók közé tartozik.

Segít a szklerózis multiplexes betegek motoros és szenzoros funkcióinak javításában, ezáltal növeli a járás sebességét. Ez eddig az egyetlen forgalomban lévő gyógyszer, amely a szklerózis multiplexes betegeknek segít a járásban.

A szklerózis multiplex tüneteinek elnyomására használt egyéb gyógyszerek

A fent említett gyógyszereken kívül más gyógyszereket is alkalmaznak a szklerózis multiplex kezelésében.

• fájdalomcsillapító gyógyszerek
• álmatlanság elleni gyógyszerek
• a bélműködést szabályozó gyógyszerek
• a hólyagműködést szabályozó gyógyszerek
• a szexuális zavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek

Plazmaferezis és őssejtterápia

A gyógyszerek nem az egyetlen alternatíva a szklerózis multiplexes betegek életének javítására. A modern orvostudomány számos lehetőséget kínál.

Plazmaferezis - az autoimmun betegségek, köztük a szklerózis kezelése.

A plazmaferezis olyan kezelési módszer, amelynek során a vérplazmát elválasztják a vér egyéb elemeitől. Az eltávolított vérplazmában lévő káros anyagokat testen kívül eltávolítják, és a gyógyított plazmát visszaadják a beteg szervezetének.

Ezt a kezelést nemcsak szklerózisos betegeknél, hanem más autoimmun betegségeknél is alkalmazzák.

Terápia saját ős- és mesenchymasejtekkel

Az őssejt-transzplantációt évtizedek óta alkalmazzák az orvostudományban. Elsősorban rosszindulatú vérbetegségek kezelésére használják. A betegek először kemoterápián esnek át, amely többek között elpusztítja az immunrendszert. Ezt követően a transzplantált beteg őssejteket kap. Infúzió formájában is megkapja azokat.

Ahhoz, hogy a terápia egyáltalán lehetséges legyen, megfelelő donort kell találni, ami gyakran problémát jelent. A megoldás a köldökzsinórvér gyűjtése. Ha egy adott betegség kialakul, akkor a beteg saját őssejtjeivel történő transzplantáció lehetséges.

Érdekesség: 2015-ben jelent meg egy tanulmány Dr. Burt tollából, aki 151 szklerózis multiplexben szenvedő beteggel végzett kutatást. A kutatócsoport saját őssejtjeikkel végzett kezelésen esett át, és akár 4 éven keresztül követték őket. Ez alatt a négy év alatt akár 87%-uk túlélte a betegség progressziója nélkül. Ez a kutatás jelentős hasznot jelent minden olyan beteg számára, aki ebben a trükkös betegségben szenved. De nem mindenki alkalmas jelölt.

A különböző forrásokból (csontvelő, zsírszövet) származó mesenchymasejtekkel végzett infúziós terápiát ma már szélesebb körben alkalmazzák.

Rehabilitáció és annak jelentősége a szklerózis kezelésében

A rehabilitáció nagyon fontos szempont a szklerózis kezelésében.

Nemcsak a gyógyszeres kezelés kiegészítőjeként van nagy jelentősége. Átfogó terápiának is tekinthető, amely nemcsak a beteg fizikai, hanem pszichés állapotát is javítja.

Ezt a terápiás formát képzett személyzet végzi. Ez lehet neurológus és fizioterapeuta, de lehet speciális szakterülettel rendelkező egészségügyi szakember is (pszichiáter, logopédus, ergoterapeuta, protézis szakember...). Az egyes betegek sajátos tüneteitől függ.

A rehabilitáció módszerei:

• Neurorehabilitáció - A rehabilitációnak ezt a formáját a szklerózis multiplex diagnózisának felállítása után azonnal el kell kezdeni. Célja az idegrendszer stimulálása, majd a sérült pályák tartalék idegrostjainak aktiválása. Ez kihasználja az idegrendszer egy egyedülálló tulajdonságát, az úgynevezett neuroplaszticitást. Ez azt jelenti, hogy az idegrostok képesek reagálni az ingerekre és alkalmazkodni azokhoz.
• Fizioterápia - Ez a módszer a gyakorlatokkal foglalkozik. A betegre egyénre szabott tervet kell kidolgozni, figyelembe véve a betegség stádiumát és általános egészségi állapotát. Az aktív szakaszban csak a pozícionálás ajánlott. Bobát szerint leggyakrabban antispasztikus pozíciókat alkalmaznak. A remissziós szakaszban a facilitációs technikák, például a Vojta-módszer, a célzott mozgások, a foglalkozás- és logopédia és mások a megfelelőek.