Miért fordul elő övsömör? Mi a leghatékonyabb kezelése?

Az övsömör nagyon fájdalmas. Az idegvégződések közelében jelentkezik, és hólyagos hólyagok kialakulásában nyilvánul meg. A diagnózis nem nehéz. Ez azonban nem mondható el a hosszadalmas kezelésről.

A 3. emberi herpesz DNS-vírus okozza. A kórokozó a varicella zoster vírus, az úgynevezett VZV vírus. A szervezetben a bárányhimlő (varicella) következményeként marad meg.

Általában az idegek mélyén rejtve marad. Ha az immunitás bármilyen okból csökken, szaporodni kezd, és az idegrostok mentén az ismert övsömör formájában visszajut a felszínre.

Hogyan alakul ki az övsömör?

Az övsömör egy akut vírusos betegség, amelyet a gyermekkori bárányhimlő elkapása után a szervezetben maradó VZV vírus okoz. Ez egy másodlagos betegség.

A vírus a bazális ganglionok érzőidegeiben, konkrétan a gerinc- és koponyaidegekben található. Itt vagy észrevétlenül maradhat anélkül, hogy a betegség manifesztálódna, vagy kitörés formájában jelentkezhet.

A betegség manifesztációja (megnyilvánulása, kitörése) nem minden egyénnél fordul elő. A lakosságnak csak mintegy 10%-a érintett.

A betegség kitöréséhez a megfelelő körülményeknek kell fennállniuk.

A fő kiváltó tényező az immunrendszer gyengülése más krónikus fertőzésekben elég súlyos, immunhiányos betegségekben, immunszuppresszív terápia szükségességével(AIDS), rákos megbetegedésekben citosztatikus terápiával vagy kemoterápiával, Hodgkin-kórban, limfómában vagy cukorbetegségben.

Az életkor előrehaladtával a szervezet védekező mechanizmusai gyengülnek, ezért az övsömör gyakoribb az idősek körében.

A 65 év felettieknél a kockázat csaknem 50%-kal magasabb.

Ez azonban nem zárja ki az előfordulást bármely életkorban. A különböző típusú sugárzások szintén provokáló tényezőt jelentenek.

Beteg emberrel érintkezve egy másik személy, aki gyermekkorában megfelelő immunitás kialakulásával leküzdötte a bárányhimlőt, csak nagyon ritka esetben fertőződhet meg. Ilyen eseteket azonban feljegyeznek.

A herpesz zoster vírus tünetei a különböző szakaszokban

Látens stádium - nincsenek tünetek

Ez az az időszak, amikor a betegnek nincsenek külső tünetei, bár a vírus jelen van a gazdaszervezet szervezetében.

Azok, akik gyermekkorukban túljutottak a himlőn, és életük során soha nem szenvedtek herpes zosterben, elég erős immunitással rendelkeztek ahhoz, hogy a herpes zoster vírus reaktiválásával (újraaktiválásával) elnyomják azt.

A látens stádium évtizedekig is eltarthat anélkül, hogy a vírus teljesen manifesztálódna. A legtöbb embernél azonban soha nem jelenik meg.

Prodromális stádium

Megelőzi magát a hólyagokkal járó aktív szakaszt. Finoman, általános gyengeséggel, fáradtsággal, izom-, ízületi és fejfájással, rossz közérzettel és enyhén emelkedett testhőmérséklettel kezdődik.

A kezdeti tünetek általánosabb betegségekhez hasonlóak. Hasonlít például az influenza tüneteihez vagy más gyakori fertőzések tüneteihez.

Kellemetlen, helyi viszketés jelentkezik, ami arra kényszeríti a szenvedőt, hogy vakarózni kezdjen. Minél többet teszi ezt, annál inkább fájdalmassá válik a viszketés, amibe végül úgyis átváltozik.

A fájdalom azon a helyen jelentkezik, ahol később a hólyagok megjelennek. Ez a fájdalom általában erős, kínzó vagy akár bizsergető intenzitású. Égető és tépő jellegű, gyakran a környezetébe is kisugárzik.

Leggyakrabban a hát egyik oldalán jelentkezik, és a mellkasfalon keresztül a bordákba vagy a mellkasba sugárzik. Ebben a stádiumban gyakran nehéz megkülönböztetni más, mellkasi tünetekkel jelentkező betegségektől. Hasonlíthat akut szívinfarktusra, mellhártyagyulladásra vagy vesefájdalomra (vesekólika).

A bőrön sáv alakú vörös erythema (bőrpír) kezd kialakulni, ami a következő szakaszba való átmenetet jelzi.

Aktív szakasz

Az előző prodromális stádium után 12-24 órán belül az eritéma (bőrpír) helyén apró hólyagocskák jelennek meg.

Felületesen hatnak, de valójában a bőr és a nyálkahártyák mélyebb rétegeibe terjednek.

A hólyagok milliónyi vírusrészecskét tartalmazó tiszta folyadékkal vannak kitöltve, és egy nap alatt fokozatosan megnagyobbodnak, majd nagyobb lerakódássá csoportosulnak. Néhányuk összeolvadhat, és vizuálisan nagyobb makulákat alkot.

A hólyagocskák az elváltozáson kívül külön-külön is megtalálhatók, de ez inkább csak szórványosan fordul elő. A folyadék a leukociták hatására az elsődlegesen tiszta folyadékból zavarossá (átlátszatlanná) változik.

Az egész folyamat nagyon fájdalmas is, és a bőr korábbi kellemetlen viszketése ismételten jelentkezhet. Az érintett bőrrész általában helyi duzzanattal és ödémával a bőr környékén.

A hólyagocskák általában legkorábban egy hét múlva kezdenek kiszáradni. Ez az időszak azonban változó hosszúságú.

Ahogy kiszáradnak, barnásvörösre duzzadt hólyagocskákká alakulnak, amelyek egyben a másodlagos bakteriális fertőzés kapuját is jelentik.

A fekély körül vörös gyűrű alakul ki, így az körülírtnak tűnik.

A kéreg (heg) kezdetben sárgás színű, puha, majd véletlen, nem kívánt leválása után duzzadt és nagyon fájdalmas sebet képez. Általában enyhén vérezni kezd. A fájdalom lüktető.

Fontos, hogy a heg további mechanikai sérülés nélkül gyógyuljon be, mert esztétikátlan hegeket hagyhat.

Milyen szövődményekre és szövődményekre számíthatunk a herpesz kúra alatt és után?

Az övsömör kellemetlen, fájdalommal kísért betegség, de nem mindig káros. Azt is mondhatnánk, hogy a legtöbb esetben következmények nélkül vagy legalábbis jelentősebb következmények nélkül zajlik le. Ritka és súlyosabb esetekben előfordulnak.

A Zoster-vírus és annak veszélyessége attól is függ, hogy hol található.

Herpes zoster haemoragicus

A Herpes zoster haemorrhagicus olyan állapot, amikor a hólyagok nemcsak szérummal, hanem részben vérrel is megtelnek, és vérzéses (vérző) exantémát és megnagyobbodott nyirokcsomókat képeznek. A környező területen gangrénás elváltozások találhatók, és gangrénás herpesz alakul ki.

Herpes zoster gangraenosus

A hólyagok nekrózissá (elhalt szövetekké) alakulhatnak. Ezt az állapotot herpes zoster gangraenosusnak nevezik. Az elhalt szövetek táptalajt jelentenek a baktériumoknak, és fennáll a másodlagos fertőzés, sőt az életveszélyes szepszis veszélye.

Herpes zoster oticus

Ha a fül érintett, akkor herpes zoster oticusról van szó. A hólyagok a külső fülben és a fül belsejében találhatók. A belső hallójáratot is károsíthatják, ami különböző mértékű halláscsökkenést, szédülést és arcidegbénulást okozhat.

Herpeszes agyvelőgyulladás

A fülből könnyen mélyebbre vándorolhatnak, és herpeszes agyvelőgyulladás okozói lehetnek. Ritkább, de súlyosabb állapot az akut disszeminált agyvelőgyulladás. Mindkettő azonban életveszélyes a betegre nézve.

Herpes zoster ophthalmicus

A herpes zoster ophtalmicus a szem megbetegedése, kifejezetten a szaruhártyán és a szem körül az arcon fekélyek kialakulása. Ez különböző rendellenességeket eredményez, egészen a látás teljes elvesztéséig. A herpes zoster terjedése az arcra az arcideg bénulását okozza.

Neuralgia

A fájdalom nem csak az övsömör aktív fázisában jelentkező tünet, hanem néha hónapokig vagy évekig fennáll az övsömör után. Ezeket neuralgiáknak nevezzük. Ezek hosszabb ideig tartó fájdalommal járnak, ezért a beteg általában orvoshoz fordul.

Hogyan birkózzon meg a herpesz zoster vírussal?

A herpesz zoster kezelésének a látencia stádiumban nincs értelme. A vírus megmarad a szervezetben, és ebben a szakaszban nem reagál az általános virostikára.

A leghatékonyabb, ha a tünetek megjelenésétől számított 72 órán belül, azaz a hólyagok megjelenésekor a testen megkezdjük a terápiát.

A megkezdett terápiát az orvos utasításai szerint kell befejezni, és rezisztens fertőzés vagy a hólyagok környező területre való átterjedése esetén hosszabb ideig kell folytatni, amíg száraz hegek nem kezdenek megjelenni. Ez jelzi a gyógyulási szakaszt, amelyben már nincs szükség virostikára.

A legismertebb virosztatikumok

Aciklovir - különböző neveken ismerjük. Helyileg alkalmazható krémek, de szisztémásan ható tabletták formájában is gyártják. A krémet vékony rétegben kell felvinni az érintett területre, és nem szabad megfeledkezni a hólyagok körül kb. 0,5 cm-es körzetben sem.

Egyszerű herpesz, például herpes simplex esetén a kezelés kb. 5 napig tart. 10 napot vagy annál többet nem szabad meghaladni. A krém terhes nőknél, szoptatós anyáknál és gyermekeknél is alkalmazható. A gyógyszer felszívódása minimális és nem mérhető. A gyógyszer szájon át történő alkalmazása azonban ezekben az esetekben nem ajánlott.

Valaciklovir - ez az aciklovir metabolikus prekurzora. Ez azt jelenti, hogy a szervezetbe való bevitele után átalakul aciklovirrá. Miután bejut a sejtekbe, a sejtekben magas a koncentrációja.

Ajánlott a kezelés mielőbbi megkezdése. 72 óra elteltével tudományosan nem bizonyított, hogy kevésbé hatékony. Nagyon hatékony az övsömör kezelésében. 5 napig kell szedni, maximum 10 napig, mint az aciklovirt. Ha időben, az első tünetek jelentkezésekor alkalmazzák, megelőzheti a bőrelváltozásokat.

Famciclovir - a szervezetben penaciclovirrá metabolizálódik. A famciclovir generikus név alatt is gyakran megtalálható a gyógyszertárban. Felvételkor magas szérumkoncentrációt ér el. Ez azt jelenti, hogy nem kell olyan gyakran bevenni. Általában napi háromszor egy tablettát írnak fel.

A herpes zoster kezelése ezzel a készítménnyel hatékonyabb és gyorsabb, ha ezzel egyidejűleg raloxifent is adnak, amely a gyógyszer alapanyagát gyorsabban alakítja át penaciclovarrá. Így gátlóként hat. Ami a terhességet és a szoptatást illeti, még nincs elegendő klinikai vizsgálat a gyógyszer terhességre és magzati károsodásra, valamint a szoptatásra gyakorolt hatásának megerősítésére.

A káros hatások azonban nem zárhatók ki egyértelműen.

Brivudine - egy nagyon hatékony vényköteles virosztatikum. Tabletta formában van, és naponta egyszer kell bevenni egy tablettát. A kezelés megkezdése ismét nem haladhatja meg a 72 órát.

Maga a terápia általában 7 napig tart. Súlyosabb és visszaeső (perzisztáló) formák esetén orvoshoz kell fordulni, és nem szabad önkényesen túllépni a kezelés időtartamát. Általában csak rövid távú kezelésre javallott.

A készítmény ellenjavallt (tilos) terhes és szoptató nőknél, és az ismeretek hiánya és a számos mellékhatás miatt nem alkalmazható gyermekek kezelésére.

Mi a teendő a herpes zoster súlyosabb formája esetén?

A herpes zoster vírus súlyos formáinál a virosztatikumokkal történő terápia önmagában nem mindig elegendő. Az aciklovir és a kortikoszteroidok (a kortikoszteroidok önmagukban nem használnak) kombinációja pozitív eredményeket hoz. Ezeket izomba vagy vénába adják be. Gyorsítják a betegség lefolyását, javítják a kezelést, enyhítik a fájdalmat.

Önmagukban azonban fájdalomcsillapítóként nem elegendőek. Erős fájdalom és neuralgia esetén ajánlott a betegnek fájdalomcsillapító kezelést (fájdalomcsillapítót) adni.

A betegség aktív fázisában jelentkező fájdalomra elegendőek a közönséges készítmények. Elviselhetetlen fájdalom esetén tramadolt használnak. Ez a gyógyszer az opioidok osztályába tartozik, a központi idegrendszerre hat, és hosszú távú használat esetén fennáll a függőség kialakulásának veszélye.

Maga az övsömör, a kellemetlen és hosszú lefolyás és nem utolsósorban a neuralgia mint fájdalmas szövődmény csökkenti a beteg életminőségét.

Minél több visszaesése van az egyénnek, annál rosszabb a lefolyás, és minél súlyosabb a neuralgia és az egyéb következmények, annál rosszabbul éli meg a beteg.

Bizonyos esetekben, legalábbis egy-egy kitörés alatt, antidepresszáns terápia szükséges. Ez javítja a beteg pszichés állapotát és enyhíti a depressziót, ezáltal javítja a beteg élményeit.