Mi okozza a krónikus kismedencei fájdalmat és hogyan kezelik?

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma a prosztata területével, azaz a környező struktúrákkal és szervekkel vagy magával a prosztatával kapcsolatos számos tünetre utal.

Az ebből eredő fájdalom a medencefenék területén is jelen van. Ezeket a problémákat krónikus kismedencei fájdalom szindrómának nevezik.

Ha valaki megkérdezi, hogy akkor mi a prosztata szindróma, a válasz: pontosan ugyanez. Csakúgy, mint a krónikus prosztatagyulladás vagy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

Nevek mögöttünk, nézzük a lényeget.

Anatómiailag, az emberi testben a prosztata elhelyezkedése szerint a prosztata közvetlen kapcsolata a húgyhólyag alsó részével. További érintkezési területek a végbél elülső része és a medencefenék.

Itt kezdődik a krónikus kismedencei fájdalommal való közvetlen kapcsolat.

A férfiaknál a medencefenéknek kettős funkciója van. A végbél és a húgycső zárómechanizmusának támaszául szolgál. Emellett hozzájárul a helyes testtartáshoz is.

A krónikus kismedencei fájdalom patofiziológiája

A medencefenék első funkciójából egyértelmű tények derülnek ki. A húgyhólyagból történő vizeletürítés vagy a végbélből történő székletürítés során ennek a területnek el kell lazulnia, azaz relaxálnia kell.

Még a közösülés során is az összehúzódás és az ellazulás a szerepe.

A medencefenék második fő funkciója magának a testtartásban való részvétele. Támogatja a törzset, a medencét és a belső stabilizáló rendszer izmait, az úgynevezett core-t. A medencefenék a belső stabilizáló rendszer izmait támogatja.

A férfiaknál inkább a fokozott aktivitás tapasztalható ezen a területen, mint a csökkent, egyszerűen a vizeletürítési problémák miatt.

Ezek azok, amelyek a vizeléssel kapcsolatosak, konkrétan:

• Lelassult áramlás
• a hasizmok használata vizelés közben
• gyakori vizelés
• vizeletmaradványok jelenléte vizelés után
• a székletürítéssel kapcsolatos problémák
• erekcióra való képtelenség

Mindez bizonyos kockázati tényezők alapján merül fel.

Közvetlenül összefügg a vizelet állandó és gyakori visszatartásával. Különösen azoknál az embereknél, akiknek a munkahelyükön nincs lehetőségük arra, hogy egy kis szükség esetén elhagyják, amikor szükségük van rá.

Nem akkor vizelnek, amikor kellene, hanem amikor van idejük.

Vizeletüket a medencefenék izmainak összehúzódásával tartják vissza. Amikor vizelnek, az általában gyenge sugárban történik. Ilyenkor a hasizmaik segítségével próbálják felgyorsítani a folyamatot. Ez növeli a tónust, illetve a feszültséget a medencefenék területén.

További információ ebben a cikkben:
Bővebben a krónikus kismedencei fájdalom okáról.
A prosztatagyulladás osztályozása.
A prosztatagyulladás kezelése.

Ha a vizelést úgymond a feszes medencefenéki izmok ellen kényszerítik, megnő a koordinációs zavar kialakulásának kockázata. Ez más nehézségekkel jár.

Ez egy olyan állapot, amikor a vizelés gyenge és mintha akadályon keresztül történne. Az akadály a húgyhólyag alsó részéhez kapcsolódó húgyutakat érinti.

Ez vizeletvisszatartással jár, azaz vizeletürítési képtelenséggel és ezáltal a vizelet visszatartásával a hólyagban.

Paradox ischuria lép fel. Vagyis a vizelet szivárgása, amit a vizelet visszatartása okoz, amikor a hólyag tele van. Idővel más nem kívánt szövődmények is jelentkeznek. Gyulladás, vér a vizeletben vagy csökkent veseműködés.

A rendellenesség elsősorban a hólyagrendszerben keletkezik. Majd a végbélre és a nemi szervekre is átterjed.

A kismedencei fájdalom szindróma oka és meghatározása

Az ok nem teljesen egyértelmű.

A medencefenék izmainak és a nemi szervek területének innervációja a gerincvelő ugyanazon szegmenséből ered. Az e területen jelentkező fájdalom esetén azonban nem lehet pontosan meghatározni, hogy melyik oldalról ered a fájdalom. A medencefenék izmai nem rendelkeznek olyan mértékű oldalirányúsággal, mint például a lábak vagy a hát izmai.

Ez további zavarokat eredményez, és az ok-okozat zárt körét hozza létre.

Az olyan kismedencei szervek, mint a húgyhólyag, a húgycső, a végbél és a nemi szervek ugyanabból az ideghálózatból táplálkoznak. Ezért a kismedencei fájdalom ugyanahhoz az idegpályához kapcsolódik. Gyakran ezek a tünetek prosztataproblémának tűnnek, bár a forrásuk máshol lehet.

A kismedencei fájdalom szindrómának két definíciója van.

A Nemzetközi Kontinencia Társaság (ICS) szerint a kismedencei fájdalom olyan tartós epizódjai, amelyekhez olyan tünetek társulnak, amelyek az alsó húgyutak elégtelen működésére és bél- vagy szexuális problémákra utalnak.

Ez a meghatározás a Nemzetközi Fájdalomkutató Társaság (IASP) által közzétett másik meghatározáson alapul.

Eszerint a krónikus kismedencei fájdalom nem rosszindulatú fájdalom, amelyet a kismedencéhez kapcsolódó struktúrákban éreznek. A krónikussá váló fájdalomnak legalább hat hónapig kell tartania vagy ismétlődnie. Negatív pszichológiai és szociális következményekkel kell járnia.

Az érintett személy állapotának sajátossága attól függ, hogy lehetséges-e egy specifikus rendellenesség megbízható megerősítése. Ennek meg kell felelnie:

• szisztémás - szomatikus, zsigeri (belső szerveket érintő), neuropátiás rendellenesség.
• szervi - izom, hólyag
• specifikus betegség - cystitis (hólyaggyulladás), endometriózis, fissura stb.

A szenvedők különféle nem specifikus megnyilvánulásokkal keresik fel az urológus ambulanciáját.

Fájdalom az alhasban, a gáton, a herékben, ágyéki fájdalom, amely az ágyéki és keresztcsonti régióba vagy a péniszbe sugárzik. Gyakran előfordul a klinikai képben fájdalmas vizelés (szakszerűen stranguria), gyakori vizelés, fájdalom a székletürítés során vagy nyomás a végbélben.

Szexuális diszfunkció (libidócsökkenés, merevedési zavar) is jelentkezhet.

Ezek a rendellenességek gyakran reagálnak külső és belső környezeti ingerekre (hőmérséklet-változás, kerékpározás, hosszas ülés, szexuális együttlét, alkohol). Gyakoriak a pszichológiai hatások is.

E problémák hatása és időtartama megváltoztatja a betegek életminőségét.

Olvassa el továbbá: Chlamydia fertőzés: miért fordul elő és hogyan jelentkezik férfiaknál vagy nőknél?

Prosztatagyulladás és annak osztályozása

Ha a krónikus kismedencei fájdalom szindrómát a férfi lakosság szempontjából vizsgáljuk, a leggyakoribb ok egyszerűen a prosztatagyulladás. Egyszerűen a prosztata gyulladása.

Előfordulását tekintve szinte a diabetes mellitus, azaz a cukorbetegség szintjén van.

Érdekes cikk a cukorbetegségről és szövődményeiről.

Maga a prosztatagyulladás diagnózisa a prosztata gyulladásos megbetegedéseinek egy csoportját foglalja magában. Prosztata szindrómának nevezik. Krónikus változatát krónikus kismedencei fájdalomnak nevezik.

A prosztatagyulladás előfordulási gyakorisága a lakosság körében akár 11% is lehet.

Lázas betegségként definiálható, amely nehézkes és fájdalmas vizeléssel, alhasi és gátfájással jár. Hirtelen jelentkezhet, gyakran az alsó húgyutak elzáródási tüneteivel és vizeletvisszatartással együtt. Vagyis vizeletvisszatartás a vizeletürítési képtelenség miatt.

Ennek oka általában a fájdalom vagy a fent említett elzáródás.

Az urológiai fertőzések közé sorolják.

A Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) osztályozása szerint négy csoportra osztható.

Az alábbi táblázat a prosztatagyulladás NIH szerinti besorolását mutatja.

Akut prosztatagyulladás

Az akut prosztatagyulladást általában különböző baktériumok okozzák. A gyógyszerek vagy más okok miatt csökkent immunitású betegeknél a mikobaktériumok vagy gombák is kórokozók lehetnek.

Ezek a fertőzések gyakran a húgycső elzáródása után felszálló irányban, vagy húgyúti fertőzés után ellenkező irányban keletkeznek.

Ugyancsak gyakori a hosszú távú húgyúti bentlakásos katéter behelyezése után.

A klinikai kép lázzal és hasi fájdalommal jár. A beteg nem tud megfelelően vizelni. Ennek oka a korlátozó fájdalom, amely ezt megakadályozza.

Ez vizeletvisszatartást és egyéb kapcsolódó nehézségeket eredményez.

Ha teljesen kifejlődik, szepszis léphet fel. Ebben az esetben kórházi kezelésre és komplex kezelésre van szükség.

A végbélen keresztül történő vizsgálat során a prosztata duzzanata és érzékenysége nyilvánvaló. Egyes esetekben ezt a vizsgálatot nehéz elvégezni, mert a végbél területén erős fájdalom jelentkezik. A tapintást alhasi fájdalom kíséri.

A kezelés során antibiotikumokat alkalmaznak, amelyek 4-6 hétig tartanak.

Krónikus bakteriális prosztatagyulladás

Tekintettel arra, hogy ez egy krónikus betegség, a bajnak hosszabb ideig kell tartania.

Ebben az esetben a megnyilvánulások több mint három hónapig tartanak az elmúlt hat hónapban. E betegek nagy csoportjánál a húgyutak visszatérő gyulladása van.

A kórokozó baktériumok ugyanazok, mint az akut formában (E. coli, enterococcusok és mások).

Gyakran előfordulnak akut visszaesések a betegség korábbi javulása után. Attól függően, hogy a betegség milyen stádiumban van, a klinikai kép változhat. Megjelenhet az akut forma és a normál állapot is.

Fontos a beteg újbóli kivizsgálása a kiváltó ok megállapítása érdekében.

A kezelés általában két hétig antibiotikum, majd a gyógyszeres kezelés csökkentése után további 4-6 hétig.

Krónikus nem bakteriális prosztatagyulladás

Ez pontosan az a krónikus kismedencei fájdalom szindróma, amelyről a cikk elején írtunk.

Kismedencei fájdalommal, kellemetlen érzéssel és szexuális diszfunkcióval jár. Tartama, az elmúlt hat hónapból legalább 3 hónap, mivel krónikus.

Két kategóriát különböztetünk meg: a III A a gyulladásos és a III B a nem gyulladásos.

A tünetek közé tartozik a kellemetlen érzés és fájdalom a kismedencei területen. Gyakran a fájdalom a gátra (perineum) és a herékre vagy a péniszre lokalizálódik.

Szexuális diszfunkció társul hozzá. Sok esetben a tünetek hasonlóak az alsó húgyúti gyulladáshoz.

Mivel ez egy régóta fennálló probléma, amelynek a betegeknek ellen kell állniuk, gyakran nyomot hagy a pszichés állapotukon. Ez a hangulat és a viselkedés változásaiban nyilvánul meg.

A diagnózis felállításakor először ki kell zárni más betegségeket. Például a húgyutak gyulladását, neurológiai rendellenességeket, anatómiai rendellenességeket vagy másokat. Ugyanilyen fontos a kismedencei ún. triggerpontok vizsgálata.

Ezek olyan helyek az izomhüvelyekben, ahol különböző okok miatt az izom összehúzódásának és ellazulásának képtelensége keletkezett.

Előtérben van a klasszikus urológiai vizsgálat, a has, a külső nemi szervek és a per rectum, azaz a végbélen keresztül történő vizsgálat.

A per rectum vizsgálat nemcsak magának a prosztatának a vizsgálatára szolgál, hanem a tónus és a kontraktilitás, azaz a végbél záróizom visszahúzódási képességének meghatározására is.

Az urodinamikai vizsgálatot olyan betegeknél végzik, akiknek vizelési problémáik vannak. A hólyag és a húgycső funkcionális állapotának felmérésére szolgál. Megméri a vizelés közbeni nyomást ezen a területen.

Ami a laboratóriumi vizsgálatokat illeti, a fő paraméter a vizelet tenyésztése és mikroszkópos vizsgálata. Ezenkívül a prosztatából vagy az ejakulátumból váladékot vesznek.

Az ultrahangot képalkotó vizsgálati módszerként használják. Erre azonban különösen a vizelési problémákkal vagy magömlési zavarokkal küzdő betegeknél van szükség, különösen akkor, ha nem reagálnak a kezelésre.

A cisztoszkópiát kivizsgálási módszerként használják a húgyutak elzáródásának felderítésére.

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma kezelését jelenleg a betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya befolyásolja.

Hosszú távú, és nem mindig sikerül teljesen megszabadítani a beteget a problémától. A cél tehát a tünetek enyhítése további szövődmények nélkül.

Az általános ajánlások közé tartoznak:

• a diéta korlátozása az irritáló ételek, például a paprika és a bors tekintetében
• a kemény alkohol kerülése
• a hosszan tartó ülés vagy kerékpározás kerülése
• fontos a rendszeres testmozgás
• a rendszeres bélműködés fenntartása és a bélrendszeri rendellenességek kezelése.

A farmakoterápiát és a gyógyszerek kiválasztását a beteg nehézségeihez kell igazítani.

Antibiotikumokat alkalmaznak, ha már van némi gyulladás, valamint az alsó húgyutakra ható gyógyszereket. Fontosak a fájdalomcsillapítók, amelyek a fájdalom enyhítésére szolgálnak, és a gyulladáscsökkentő hatású antiflogisztikumok is.

A fizikai kezelés a prosztata rendszeres masszírozásán alapul. 4-6 héten keresztül heti két-három alkalommal.

A rendszeres prosztatamasszázs a betegek akár kétharmadánál pozitív hatással van erre a kezelési módszerre.

Tünetmentes prosztatagyulladás

Ebben a diagnózisban a betegnek nincsenek tünetei. A kezelés nem javallott.

Végül hozzá kell tenni, hogy ez a betegségcsoport különböző tünetekkel jár. A III. csoport, azaz a krónikus nem bakteriális prosztatagyulladás vagy krónikus kismedencei fájdalom szindróma a legproblémásabb.

Ez a diagnózis elsősorban a probléma egyéb okainak azonosításán alapul. A vizsgálat alapján ki kell zárni a prosztata hiperpláziát (a prosztata megnagyobbodását). Továbbá ki kell zárni más gyulladásos betegségeket, más területről származó, a kismedencei fájdalomforrást, a húgyutak elzáródásának okait, neurogén vagy pszichogén okokat.

Olvassa el a húgyúti gyulladásról szóló cikket is nőknél