Mi az üszkösödés, mik a tünetei és a kezelése?

Az üszkösödés veszélyes, akár életveszélyes állapot. Lényege az érintett szövetek elhalása, amelyben nincs elegendő tápanyag- és oxigénellátás. Gyakoriak a levegő nélkül élő (anaerob) baktériumokkal történő fertőzések.

Mi az üszkösödés?

A gangréna másodlagos változásokkal módosított nekrózis. Leggyakrabban kiszáradás és fertőzés.

Az üszkösödésnek 3 típusa van:

1. Száraz gangréna (gangraena sicca) - Leggyakrabban a végtagokon fordul elő, amikor egy ér elzáródik. Az elégtelen oxigénellátás okozza.
   A konkréciók színe fokozatosan változik a lilától a feketén át a sötétbarnáig. A bőr elveszíti a vizet, rugalmasságát és pergamenpapírra hasonlít.
2. Nedves üszkösödés (sphacelus) - rothasztó baktériumok által módosított nekrózis. A nekrotikus szövetek nedves megjelenésűek, szagúak és szétesnek. A szín zöld, amit a hemoglobinra ható baktériumok okoznak.
   Ha a baktériumok túlszaporodnak, súlyos, életveszélyes állapot - szepszis - alakulhat ki.
3. Gázgangréna (gangraena emphysematosa) - A gázképző baktériumok (clostridiumok) által módosított nekrózis. Sérülést követően alakul ki, amikor a clostridiumfertőzés mélyen a sebbe jut (pl. föld kerül a sebbe).
   A szövetek megduzzadnak, gennyesedhetnek. Érzékelhetők gázbuborékok, amelyek érintésre kipukkadni látszanak.

Ha egy bizonyos baktériumtípus bejut a környező szövetekbe és a véráramba, bármilyen üszkösödés halálos veszélyt jelent.

Az üszkösödés kockázatai

Az üszkösödés kockázatát leggyakrabban növelő tényező az erek szűkülése - az érelmeszesedés. A fokozatos szűkülés korlátozott oxigénellátáshoz, később pedig a szövetek teljes elhalásához vezethet.

A cukorbetegség is a fontos tényezők közé tartozik. Köztudott, hogy a cukorbetegség a fent említett bakteriális fertőzések kockázatának teszi ki a betegeket.

A kockázatot növeli továbbá:

• Az erek gyulladásos betegségei
• Csökkent immunitás (kemoterápia, HIV, kábítószer-függőség).
• Égési sérülések
• Fagyás
• Dohányzás
• Elhízás

Diabetikus üszkösödés

A diabéteszes gangréna kifejezés a diabéteszes láb akrális elváltozásainak széles skáláját foglalja magában, a minimális jelektől az egész láb gangrénájáig. Ez a cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődménye.

Cukorbetegeknél a lábfej érintettsége 20-50-szer gyakoribb, mint egészségeseknél.

A diabéteszes gangrénát okozó tényezők

A cukorbetegség miatt kezelt betegek esetében számos tényező határozza meg a kimenetelét.
A leggyakoribbak közé tartozik néhány:

• Neuropátia - az idegrendszer (motoros, érzékszervi, zsigeri) károsodása.
• Keringési zavarok - elégtelen vérellátás és ebből következően a szövetek érellátásának hiánya
• Hiperglikémia - a vércukorszint ingadozása, ami a későbbi szövődmények korábbi kialakulását okozza.
• Korlátozott ízületi mozgékonyság - a szenzomotoros neuropátiákkal együtt csökkent izomtónust, merevséget, zsibbadást okoz, így nagyobb nyomást gyakorolva az állás vagy járás során.

Érdekes információk találhatók a következő cikkben:
Diabéteszes láb, mint a cukorbetegség szövődménye?

A diabéteszes gangréna a diabéteszes láb szindróma súlyos következménye. Gyakran az érintett végtag amputációjához vezet. Kialakulhat egy kisebb sérülésből vagy gyakran egy alábecsült hólyagból is.

Megelőzésük a rendszeres lábápolás és a diabetológus látogatása.

A diabéteszes gangréna diagnózisa és kezelése

A diagnózist az orvos a kórtörténet alapján állítja fel. A betegek gyakran elhanyagolják az enyhe megnyilvánulásokat, az úgynevezett figyelmeztető jeleket, és a betegség előrehaladott stádiumában keresik fel az ambulanciát.

• Anamnézis - Az orvos az interjú alapján szerzi be a szükséges információkat a beteg jelenlegi és korábbi állapotáról.
• Fizikális vizsgálat - Az orvos látás és tapintás segítségével állapítja meg a betegség kiterjedését és stádiumát. Tapintással megállapítja a terület érzékenységét és duzzanatát.
• Laboratóriumi vizsgálat - Vérmintát vesznek és elküldik a gyulladásos paraméterek (CRP, leukocitaszám, FW) meghatározására.
• Képalkotó vizsgálat - Meghatározza az érintettség kiterjedését, mértékét és mélységét.
  • Röntgenfelvétel (röntgenvizsgálat) - A szilárd struktúrákon (csont) történő kiterjedés meghatározására szolgál.
  • USG (ultrahangvizsgálat) - A véráramban lévő rendellenességek kimutatására szolgál.
  • CT (komputertomográfia), MRI (mágneses rezonanciás képalkotás) - Különösen magas fokú betegségben használatos a mélyebb struktúrák érintettségének meghatározására.
• Tampon - Speciális steril kefék segítségével az érintett területről tampont vesznek, és bakteriológiai vizsgálatra küldik (az anaerob, aerob vagy gázbaktériumok jelenlétének kimutatására).

A diabéteszes gangréna kezelése

Az üszkösödés kezelése általában hosszú távú és nehéz. A gyógyulás lehetőségétől a radikális műtétig. A legfontosabb és első lépés a cukorbetegség kompenzálása.

• Orvosi kezelés - Antibiotikumok beadása a véren keresztül (vénába).
• Helyi sebészeti kezelés - A helyi leletektől függ. A sebészeti kezelést szükség esetén helyi érzéstelenítésben végzik. Kezdődő üszkösödés, diabéteszes láb vagy sípcsontfekély esetén az elhalt bőrt és a bőr alatti szöveteket eltávolítják. Egyes esetekben a csontot is eltávolítják. Antibiotikus oldatokkal történő seböblítést is végeznek.
• Teljes sebészeti kezelés - Ha a lelet előrehaladott, és a korábbi eljárások nem alkalmazhatók vagy hatástalanok, az érintett végtagot amputálni kell.

Érdekesség:
Anaerob fertőzések esetén a hiperbárikus kamrában való tartózkodás ajánlott.
A beteg egy olyan kamrában van bezárva, ahol magas oxigénkoncentrációt tartanak fenn. Ez nem kedvez az ilyen típusú baktériumok terjedésének és szaporodásának.

Fournier-gangréna

A Fournier-gangréna (FG) a külső nemi szervek, a gát és a perianális terület életveszélyes üszkösödése. Jelenleg ez a meghatározás a nők hasonló jellegű érintettségét is magában foglalja. A férfi lakosság körében azonban gyakoribb.

A betegséget először Jean Alfréd Fournier írta le 1883-ban.

Az FG egy tipikus nekrotizáló fasciitis, amelyet különböző baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, coliformok, pseudomonádok, bacteroides, fusobacteriumok, pseudomonádok) okoznak a bőrből, húgycsőből, hüvelyből vagy végbélből.

Az FG okai

Az FG kialakulásának fontos előfeltétele a károsodott (főként sejtes) immunitás és az érintett egyén csökkent immunitása. A nemi szervek területén fellépő helyi betegség vagy trauma kedvez a bakteriális fertőzés kialakulásának.

Az FG kialakulását befolyásoló kockázati tényezők

Az FG-t okozó kockázati tényezők táblázata

A Fournier-gangréna diagnózisa és kezelése

Az FG diagnózisát általában a klinikai kép és a kórelőzmény alapján állítják fel. A fő tünetek leggyakrabban az érintettség helyén jelentkező fájdalom, duzzanat és a későbbi stádiumokban láz.

• Anamnézis - az FG lehetséges kockázati tényezőinek felmérése
• Fizikális vizsgálat - az érintett területek tapintása, tapintása
• Laboratóriumi vizsgálat - mikrobiológiai diagnózis vérből (CRP, FW, leukociták) + vizelettenyésztés.
• kenetvétel - steril ecsettel az érintett területről.
• Biopszia - biológiai anyag kíméletes gyűjtése alaposabb elemzés céljából
• Képalkotó vizsgálat - a betegség kiterjedésének és súlyosságának tisztázása érdekében.
  • USG
  • CT
  • MRI

Érdekes:
Az FG gyors terjedésre képes. 2-3 cm-t feltételeznek óránként.

A Fournier-gangréna kezelése

Már FG gyanúja esetén is szükséges a beteg kórházi kezelése. A késleltetett beavatkozások fokozott halálozáshoz vezetnek.

Az FG leggyakoribb kezelése a következő:

• Orvosi - Széles spektrumú antibiotikumok beadása vér útján (vénába).
• Sebészeti beavatkozás - Az összes gangrénás szövet és a potenciálisan veszélyeztetett szövet radikális eltávolítása. A sebet nyitva kell hagyni a jobb gyógyulás érdekében.
  • A húgyutak elvezetése, epicisztektómia.
  • Kolosztómiás tehermentesítés - különösen, ha a végbél területét érinti.
  • Plasztikai rekonstrukció - az érintett területek másodlagos lezárása
• Hiperbárikus kamra - kezelés nagynyomású oxigénnel.

A folyamatos betegmegfigyelés és hidratálás fontos tényező a siker szempontjából. A betegség felismerésének stádiuma szintén döntő fontosságú.

A belső szervek üszkösödése

Az üszkösödés testünk számos részét érintheti, de a belső szerveket is képes megtámadni.

A leggyakoribb szervek, amelyeket az üszkösödés érinthet, a következők:

• A vakbél - A vakbél gyulladása akut formában perforációt és azt követő üszkösödést okozhat.
• Hasnyálmirigy - A hasnyálmirigy akut gyulladása esetén.
• Crevo - ileotikus állapotokban, amikor kórós elzáródás áll fenn. Ritkán előforduló gangréna a vastagbélben a lupus erythomatosus autoimmun betegségben.
• Epehólyag - Akut epehólyaggyulladásban.
• Gyomor - Leggyakrabban rákban
• Tüdő - Tüdőgyulladás következtében.