Mi az aranyér, annak okai, tünetei és kezelése?

Az aranyér kellemetlen, viszket és fájdalmas. A betegek nyomást éreznek a végbélben és gyakran véreznek. Bárhol is legyen, korlátozzák viselőjüket. Bizonyos esetekben műtétre van szükség.

A betegség klinikai képe változatos. Egyeseknél nem jelentkezik külsőleg, másoknál éppen ellenkezőleg, erős fájdalommal és vérzéssel.

A lefolyás és a prognózis a legtöbb esetben kedvező, de súlyos szövődményekkel is találkozhatunk.

A segítségkérés elmaradásának leggyakoribb oka a túl intim elhelyezkedés miatti félénkség.

Mi az aranyér és miért fordul elő? Honnan tudhatja, hogy valószínűleg önnek is van?

Mi az aranyér?

Az aranyér (a latin nodus haemorrhoidalisból, a görög haemorides flebes - vérző vénák) kifejezés a végbél és a végbélnyílás vénás ellátásának megbetegedéseire utal.

Az érfal különböző okok miatt bekövetkező gyengüléséről, kidudorodásáról, az érintett érből történő vérzésről és lefelé történő leesésről (prolapsus) van szó.

A végbél és a végbélnyílás és vérellátásuk

A végbél lényegében a vastagbél végső része. Körülbelül 10-12 cm hosszú, és a végbél nyálkahártyájából áll, amely keresztirányú nyálkahártyákba hajtogatva helyezkedik el. Ezek a következő részébe, az ampulla rectibe mennek át.

Ebben a részben található a felső haemorrhoidális plexus (érrendszeri komplexum), a végbél erek által alkotott érhálózat - venae rectales superiores et inferiores.

Ennek a területnek a nyálkahártyája alacsony innervációval rendelkezik, és nem érzékeny a fájdalomra. A végbél végső részét három záróizom alkotja, amelyek közül az utolsó kettő a végbélcsatorna külső nyílásában helyezkedik el.

Ezek képezik az átmenetet a végbélből a végbélnyílásba.

A végbél a végbélnyílásban végződik, amelynek nyálkahártyája és bőrborítása idegekkel gazdagon ellátott. Ezért a külső aranyér általában fájdalmasabb, és erek is vannak rajta. Ezen erek komplexumát alsó aranyérplexusnak nevezik, és a venae analis anális erek alkotják.

Az aranyér patofiziológiája - hogyan keletkezik

Az aranyér kialakulását az erek függő apparátusának zavara kondicionálja, amely normális esetben a végbél záróizomzat lezárásának és folytonosságának biztosításának funkcióját is ellátja.

Az erek megduzzadnak, faluk meggyengül. Dudorodni és csepegni kezdenek. A csepegés elérheti azt a szintet, hogy elzáródást képeznek a végbélnyílásban és maradandóvá válnak.

Ezt az állapotot fájdalom kíséri. A kiálló aranyér zavarja a beteg normális komfortérzetét, és számos napi tevékenységben korlátozza.

Az aranyér osztályozása

A belső aranyér (más néven felső aranyér) a végbélampulla végbélnyílásba való átmenetének területén, a denta anus vonala felett lokalizálódik. Szabad szemmel nem látható.

A kórelőzmény alapján utólagos rektoszkópos vizsgálattal, de véletlenszerű rektoszkópos vizsgálattal is kimutathatók. A venae rectalis superiores et inferiores vénáit érintik.

A külső aranyér (más néven alsó aranyér) a végbélnyílás környékén található.

Szabad szemmel a végbélnyílás körül kékes, rugalmas csomóként láthatók. A vena analis vénái érintettek.

Az aranyér stádiumai

Az aranyereket külső megnyilvánulásaik alapján négy alapvető stádiumra osztják, amelyek egymással összefüggnek. A klinikai kép a véna kivezető nyílása méretének növekedésével fokozódik, ami a betegség progresszióját és az alacsonyabb stádiumból a magasabb stádiumba való átmenetet jelzi.

1. stádium - Ebben a stádiumban csak enyhe kidudorodás - a véna kitüremkedése tapasztalható a nyomás vagy az érfal gyengülése miatt.

A lefolyás általában tünetmentes, vagy enyhe, finom megnyilvánulásokkal jár. A végbélnyílás időnkénti viszketésével vagy enyhe feszüléssel (nyomás/feszülés érzésével) jelentkezik. A véna kidudorodása enyhén szivároghat vér.

Emiatt szórványosan kis mennyiségű vér jelenik meg a WC-papíron.

2. stádium - A véna kifejezettebb kidudorodása jelentkezik, és az előző tünetek is rendszeressé válnak.

A viszketés és a nyomás intenzívebb, a vérzés pedig erőteljesebb. Szórványosan az ér prolapsus (megereszkedik) és spontán visszatéréssel megjelenik a végbélben. Ez általában székrekedés és erős székletnyomás esetén történik.

A székletürítést fájdalom kíséri.

3. stádium - Feltűnő és zavaró a beteg számára. A kidudorodó ér fájdalmas, rendszeresen vérzik, és a WC-papírra több vér kerül, mint korábban. A viszketés nagymértékben zavarja a kényelmet, és nagyon gyakori lesz.

A székletürítés fájdalmas, és a betegnek a székletürítés befejezése után is hiányérzete van. A kitüremkedett ér visszatér, de nem spontán módon, mint korábban. Mechanikusan kell megnyomni - ujjal. A mechanikus nyomás nem mindig sikeres.

4. stádium - A 3. és a 4. stádium között nagyon vékony határvonal húzódik. Nagy, enyhén tapintható érdudorral, erős, rendszeres és intenzívebb vérzéssel, viszketéssel, nyomásérzéssel és idegen testtel a végbélben jelentkezik. A fájdalom intenzív, a kitüremkedett ér mechanikusan már nem nyomható és tartós.

Az aranyér feltételezett okai

Az aranyérnek nincs pontos oka. Csak a feltételezett okokat ismerjük a betegek több éves megfigyelése és vizsgálata alapján. A legtöbb esetben több nemkívánatos tényező egyidejű kombinációjáról van szó.

Ezért mondhatjuk, hogy az aranyér kialakulásában multifaktoriális etiológia (ok) játszik szerepet.

Miért fordulnak elő a legnagyobb valószínűséggel?

• Genetika - A genetikai hajlam feltehetően az aranyér 10%-ában játszik szerepet.
• Életkor - Az életkor előrehaladtával az erek fala végig gyengül, ahogyan a végbél- és végbélvénás plexus is. Ez megsokszorozza az ér elmozdulását.
• Terhesség - A magzat növekedésével a nyomás az egész hasüregben megnő. A terhesség nemcsak az aranyér kialakulására van hatással, hanem más szövődményekre is, mint például a székrekedés, a gyakori vizelés, a gyomorégés vagy a hányás.
• Kemény széklet vagy gyakori székrekedés - A végbél mechanikai irritációját és egyes esetekben a végbél apró szakadásait is okozza. Az aranyér kialakulása is megsokszorozza a székletre nehezedő nyomást, amelyet a székrekedés során nagyobb erőkifejtésre kényszerülünk.
• Gyakori hasmenés - A végbél ismételt irritációját okozza az aranyér kialakulásához.
• Az érfal veleszületett gyengülése, szerzett - Az érfal kóros gyengülése.
• Gyulladás, fertőzés és hideg - Gyulladásos folyamatok révén az érfal gyengülését és ezt követően aranyér kialakulását okozza.
• A végbél mechanikai irritációja - A kemény széklet mellett különösen az anális szex lehet az oka.
• Ülő foglalkozás/mozgáshiány - Fokozott véráramlást és a vér összegyűlését okozza a végbél kritikus területén, ami aranyér kialakulásához vezet.
• Pszichológiai tényezők (feszültség, stressz, fájdalom...)

Mit kell elkerülni?

• ülő életmód
• A testmozgás hiánya (a túlerőltetés szintén nem megfelelő)
• szabálytalan és heves székletürítés
• rossz higiéniai szokások
• fertőzés (a higiéniai szokásokkal összefüggésben)
• hideg - rossz vagy nem megfelelő ruházat
• egészségtelen életmód - helytelen táplálkozás
• alkohol, cukros italok
• anális szex és a végbélnyílás egyéb mechanikus irritációja
• stressz és egyéb pszichológiai stresszorok
• a végbél és a végbélnyílás sérülései

Van-e aranyerem, mik a klinikai tünetei?

A betegség megnyilvánulásai, azok intenzitása és gyakorisága attól függ, hogy a betegség milyen stádiumban van. Egyes esetekben, különösen a kezdetben, az aranyér egyáltalán nem jelentkezhet.

A tünetek lehetnek finomak és szórványosak. Előfordulhat, hogy a beteg észre sem veszi őket, vagy nem veszi komolyan. Ez a betegség kialakulását eredményezi. A későbbi szakaszokban, amikor a kezelés nehezebb, a tünetek teljesen külsőleg megnyilvánulnak, kellemetlenek, zavaróak és mindenekelőtt fájdalmasak.

A betegség tünetmentes lefolyása

Mint sok más betegség esetében, az aranyér kialakulása egyáltalán nem biztos, hogy nyilvánvaló.

Az érfal kitüremkedése egy apró csomó, amely a végbélben vagy a végbélnyílásban tapintható. A kis csomó nem okoz nyomást vagy fájdalmat.

A betegség enyhe lefolyása - tünetek

- Az aranyér leggyakoribb tünete a vérzés. Ez a betegség egyik első megnyilvánulása. Még a fájdalom megjelenése előtt jelentkezik.

Székrekedés vagy keményebb székletürítés során észlelhető, amely során nagyobb nyomást gyakorolunk a székletürítéshez. Vérnyomok láthatók még a fenék WC-papírral történő tisztítása után is, vagy nagy mennyiségben a WC-csészében.

A vér élénkpiros, néha csak véres nyákos tartalom.

- A vérzésen kívül a széklet nyomása is okozhatja az aranyér leesését (prolapsus), amely a végbélnyílásba kerül. Ott szabad szemmel is látható, egyes esetekben érzékeny és fájdalmas tapintású.

Ez azonban nem a szabály. A vér összegyűlése miatt kék vagy kék-lilás színű. A székletürítés után a beteg még mindig úgy érzi, mintha nem ürített volna eleget.

- A haemorrhoidális csomó a jó higiéniai szokásoktól függetlenül viszketést okoz a végbélnyílás környékén, enyhe feszültséget vagy nyomást érez.

A nagy aranyér már az enyhe fájdalomtól a nagyon erős fájdalomig változó intenzitású fájdalommal támad a betegre.

A betegség bonyolult lefolyása

- Az aranyér általában erős vérzéssel bonyolódik. Ha a vérzés nagyon gyakori, krónikus állapotba fejlődik. A krónikus vérveszteség az eritrociták (vörösvérsejtek) és a hemoglobin (vörösvérfesték) hiánya miatt hiposiderémás vérszegénységet okoz.

A vérszegénység általános gyengeséget, rossz közérzetet, fokozott fáradtságot, álmosságot, sápadtságot, szédülést és gyakori légszomjat okoz a legkisebb fizikai aktivitás után.

- Az aranyér tartós előreesése esetén gyakran fordul elő trombózis (vérrögök képződése). Az aranyér alakja, mérete és színe gyakran olyan, mint a cseresznyéé, a végbélnyílásban helyi duzzanattal és ödémával.

A haemorrhoidalis plexus trombózisban szenvedő betegek csípő fájdalmat éreznek. E fájdalom intenzitása megakadályozza a normális tevékenységeket, mint például az ülést és a székletürítést. Megnehezíti a beteg végbélvizsgálatát is, amelyet érzéstelenítéssel (zsibbadással) végeznek.

- A fájdalmas szövődmények egyike a gyulladást okozó fertőzés, amely klinikailag bizonyos pontokon hasonlít a trombózishoz.

A végbélnyílás duzzadt, gyulladt, duzzadt és nagyon fájdalmas. A gyulladt véna fájdalmas és megereszkedik. Gyakran vérzik.

A gyulladást magas, 38 °C feletti hőmérséklet kíséri. A gyulladás leggyakoribb oka az a hely, ahol az aranyér található. Nem szabad elfelejteni, hogy a bélnyálkahártya tele van baktériumokkal, amelyek leggyakrabban okozzák.

Mikor kell aranyérre gondolnunk?

• Ha élénkpiros vér vagy véres váladék nyomait találta a WC-papíron (különösen többször).
• Ha székelés után élénkpiros vér nyomait találja a WC-csészében
• Ha viszketést érzünk a végbél környékén (a viszketés önmagában lehet rossz higiénia, gyulladás, szexuális úton terjedő betegség, nemi herpesz tünete, tehát legalább egy másik tünetnek is jelen kell lennie a viszketéssel együtt ahhoz, hogy aranyér diagnózisára gondoljunk vagy gyanakodjunk).
• Ha idegen testet érez a végbélben
• Ha szorítást vagy nyomást érez a végbélben.
• Ha székelési ingert érez annak ellenére, hogy épp az imént végzett székletürítést.
• Ha fájdalmat érez székeléskor (ürítéskor).
• Ha a székelésen kívül fájdalmat érez a végbél területén.
• Ha kis, rugalmas csomót érez a végbél területén, amely kékes vagy lilás színű.

Az aranyér kezelési lehetőségei

A nem szövődményes aranyér és a korai stádiumok konzervatív vagy műszeres kezeléssel kezelhetők.

Az instrumentális kezelés tulajdonképpen egy kis műtéti vagy egyéb beavatkozás, érzéstelenítés nélkül.

Későbbi stádiumok és másodlagos szövődmények esetén radikálisabb megoldás, azaz műtét jön szóba. A különböző kezelési lehetőségek általában kombináltan is alkalmazhatók.

Konzervatív kezelés

Mivel az aranyér egyik valószínű oka a székrekedés és a kemény széklet, ezért a széklet szabályozása a lényeges. A cél a széklet megpuhítása. Gyakran a dehidratáció az oka, ezért az ivás nagy jelentőséggel bír.

Az étrend módosítása is szükséges. Az étrendnek rostokban, gyümölcsökben és zöldségekben gazdagnak kell lennie. Rosszabb esetekben hashajtókra van szükség. Az aranyérben szenvedő betegeknek teljesen kerülniük kell az alkoholt.

Az intim higiénia is fontos szerepet játszik. Az aranyérben szenvedő betegeknek minden székelés után rendszeresen, szappannal és vízzel alaposan meg kell mosniuk a feneküket. Meglévő aranyér esetén a tisztasággal megelőzhető a fertőzés.

Rossz aranyér esetén naponta legalább 20-30 percig tartó vízfürdő ajánlott. Ezek a különböző gyógynövények főzetéből készült természetes, növényi anyagok közvetlen hatásán alapulnak. Az aranyér kezelésében a legjobb gyógyító hatásúnak a tölgyfakéreg bizonyult.

Hasonlóan jótékony hatású a kamilla vagy a bojtorján vagy az egérfark főzete. A már említetteken kívül más gyulladáscsökkentő és vérzéscsillapító hatású gyógynövények is alkalmasak.

Az ülőfürdőket, valamint az általános fürdőket kizárólag langyos vízzel kell végezni. A végbél területét még hideg vízzel is meg kell mosni. A hidegnek szűkítő hatása van az erekre. Ez az aranyérre is igaz.

A forró fürdő, akár ülőfürdő, akár teljes fürdő, rontja az aranyér állapotát. Még jobban kidudorodik tőle, és elősegíti a fertőzést. A már kialakult gyulladást súlyosbítja.

A gyógyszertárban számos gyógynövényekből készült kenőcs és kúp kapható, amelyek jól kenhetők a végbélnyílásra. Alternatívaként végbélnyíláson is alkalmazhatók, ha kúp formájában vannak. Ezek a kenőcsök és gyógyszerek gyulladáscsökkentő, vérzéscsillapító, viszketéscsillapító és összehúzó hatásúak.

Erős fájdalom esetén fájdalomcsillapító, érzéstelenítő, összehúzó és gyulladáscsökkentő hatású készítményeket is vásárolhatunk. A vénás szerek (az érfal erősítésére és az erek rugalmasságának javítására) vagy a bioflavonoidok (az erek regenerálására, gyulladáscsökkentő) alkalmasak.

Az aranyér kezelése során lehetőleg kerüljük az ülő életmódot. Amennyiben ülőmunkát végzünk, érdemes beszerezni egy speciális párnát - ülőpárnát a fenekünk alá.

Az aranyeres betegek számára készült ülőpárnák anatómiai formájúak, a végbélnyílás területén nyílással. A nyílás az érintett terület nyomásának csökkentésére szolgál, így enyhíti a fájdalmat és növeli a beteg kényelmét.

A rendszeres testmozgásra összpontosító kúraszerű intézkedések nagy jelentőséggel bírnak. Néhány egyszerű gyakorlat, vagy legalábbis az, hogy amikor csak lehet, próbáljon fokozottan mozogni a munkahelyén, nagyobb hatással van a betegség lefolyására, mint gondolná.

Ha ülőmunkát végez, akkor próbáljon meg rendszeres időközönként állni, sétálni vagy legalább néhány guggolást végezni.

Eszközös kezelés

Egy jól ismert készülék a Hemoron, amely fokozott koncentrációban infravörös fényt bocsát ki. A fényt több ülésen keresztül ismételten az aranyér tövére, az érellátás helyén alkalmazzák, így érve el az infravörös koagulációt.

Hasonló hatás érhető el lézersugaras készülékkel. Ez a lézeres koaguláció. Az elektrokoagulációt elektrokoagulációs készülékkel állítják elő.

Az általános fájdalomcsillapítás nélküli műszeres eljárások közé soroljuk a Barron-ligatúrát. Egy speciális applikátoros endoszkópot (ebben az esetben anoszkópot) használunk a haemorrhoidának a készülékbe való behúzására. A haemorrhoidának a pedikulusára egy gumiszalagot helyezünk, hogy a pedikulus területén megcsípjük azt.

Az így becsípett ér nem táplálkozik, elhal, és a gumiszalaggal együtt eltávolítják.

A Barron-féle ligatúrával szemben akár több aranyér egyszerre történő eltávolításának jó módja az aranyérnyél célzott lekötése, hogy megakadályozza a vérellátást és az azt követő elhalást.

A beavatkozás általános érzéstelenítés nélkül is elvégezhető, speciális anoszkóp és egyidejű ultrahangos aranyérkeresés segítségével.

A vénák folyékony nitrogénnel történő lefagyasztása (ún. krioterápia) jelenleg széles körben alkalmazott módszer. Az aranyér kezelésében azonban az előző lehetőségeket szélesebb körben alkalmazzák, és a krioterápiát nemrégiben felhagytak vele.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés az aranyér műtéti eltávolításából áll.

Ez azonban csak súlyos, nagy térfogatú aranyér, tartósan visszafordíthatatlan (mechanikusan visszafordíthatatlan) anális prolapsus, erős fájdalom és súlyos vérzés esetén javallott.

Az aranyér mérete és prolapsusa bőrredőket hoz létre a végbél területén.

A műtéti megoldás nem bonyolult, de a gyógyulási idő általában 1 hónap és 1,5 hónap között mozog. A hosszabb gyógyulási idő oka éppen a műtéti seb elhelyezkedése, amely másodlagosan baktériumokkal fertőződhet.