Hogyan lehet a prosztatarákot a lehető legkorábban felismerni, és milyen kezelési lehetőségek vannak?

A prosztatarák alattomos betegség, de kedvező a prognózisa, ha a daganat lokalizált és korán diagnosztizálják. A prognózis a daganat növekedésével és a betegség előrehaladásával egyenes arányban romlik.

Hátránya, hogy sokáig tünetmentes vagy nem specifikus lehet, majd nagyon gyorsan növekedhet.

Hogy mikor kell fokozni a figyelmet és orvoshoz fordulni, olvassa el.

Korai diagnózis esetén jól kezelhető betegség.
Késői diagnózis esetén azonban a beteg halálához vezet.
Fontos az első tünetek észlelése és a korai segítségkérés.
Csak így lehet sikeres a kezelés.

Mi a prosztatarák?

A prosztata- (fityma-) rák rosszindulatú betegség. Mivel a férfi nemi szervéről van szó, csak a férfiakat érinti.

Ez az egyik a három leggyakoribb betegség közül, amely ezt a mirigyes szervet általában érinti. A másik két nagyon gyakori betegsége a gyulladásos folyamatok és a jóindulatú prosztata hiperplázia, más néven BPH.

A rosszindulatú prosztatabetegségben a prosztatában olyan sejtek rendellenes osztódása következik be, amelyekre nincs szükség. Nincs funkciójuk, és az apoptózisnak - a természetes sejthalálnak - nem esnek áldozatul.

A prosztatarák halálozási aránya egyenes arányban csökken a betegséggel kapcsolatos betegismerettel, a korai diagnózissal és a kezelés során a beteg együttműködésével.

Az 50 év feletti férfiaknak különösen ébernek kell lenniük.

Miért van ez így, kérdezi?

Anatómiai és fiziológiai körülmények

A prosztata a férfi reproduktív rendszer - pontosabban a nemi szerv - része.

A medencefenék izomzatán, a szeméremtest alsó széle mögött, a húgyhólyag alatt (annak alja alatt) helyezkedik el. Úgy is mondhatnánk, hogy körülveszi a férfi húgycső kezdetét, amely a közepén halad át.

Merev szerv, amely alakjában és méretében egy gesztenyére hasonlít.

Ovális alakú, mérete 4,5 cm x 2 cm x 3 cm.

Részben izomból, vagyis simaizomsejtekből és kötőszöveti sejtekből áll, amelyek körülveszik a mirigyeit. A prosztata felszínét kötőszöveti hüvely alkotja. Ez néhány helyen behatol a prosztata mirigybe, és több lebenyre osztja azt.

Anatómiailag két részből és három lebenyből áll.

A prosztata alapja, vagy más néven a prosztatamirigy alapja felfelé, a húgyhólyag felé mutat.

A prosztata csúcsa a medence felé helyezkedik el. A középső lebeny (lobus medius) középen helyezkedik el, és a prosztatán áthaladó húgycsövet veszi körül. A jobb és bal lebeny (lobus dexter et sinister) oldalt helyezkedik el.

A prosztatamirigyek feladata, hogy vékony, zavaros, tejszínű váladékot termeljenek. Ez a tartalom a mellékherében képződött spermiumokkal és nyálkás váladékkal együtt a húgycsőbe ürül.

Ezek a váladékok a spermiumokkal együtt alkotják az ejakulátumot.

A prosztatarák kialakulásának tényezői

Életkor - mint már egyszer említettük, a prosztatarák középkorú férfiaknál fordul elő.

Az 50 éves kor előtt az eseteknek csak körülbelül 1%-át jelentették. A határéletkor, amikor elkezdődik, 50 év. A legtöbb beteg azonban még mindig 60 éves kor felett van.

A betegség kialakulásának alapfeltétele a növekvő élettartam, ami a prosztata hosszan tartó kitettségét eredményezi a tesztoszteron hormonnak. Ezért ez a betegség nem fordul elő gyermekkorban, sem azoknál a betegeknél, akiknek valamilyen okból eltávolították a heréit.

Genetikai tényezők - a legtöbb rákos megbetegedéshez hasonlóan a prosztataráknak is feltételezhetően genetikai hajlamai vannak. Ha a családban előfordul a betegség, az utódoknál akár háromszorosára is megnő a betegség kockázata.

Nem kizárt azonban, hogy más tényezők is hozzájárulnak a betegség kialakulásához a családban.

Kémiai és fizikai hatások - a megerősített rákkeltő anyagok maguk is részt vesznek a rák kialakulásában, és a prosztatarák nem elkerülhető.

Ezek közé tartozik a cigarettafüst, a dohányzás, az alkohol, az aromás szénhidrogének, az UV-sugárzás és más ionizáló és sugárzó sugárzások.

A fentieken kívül számos egyéb megerősített és feltételezett rákkeltő anyag tartozik ebbe a csoportba.

A prosztatarák tünetei

A prosztatarák korai stádiumában semmilyen tünetet nem mutathat.

Ha a megelőző szűrővizsgálatok nem szerepelnek az Ön feladatai között, nagyon könnyen megtörténhet, hogy a következő orvoslátogatás a kényszer miatt csak késői (vagy végstádiumban) lesz.

Fájdalom

A fájdalom a rák diagnózisára jellemző. A fájdalom a rák által érintett helyen vagy a szomszédos szervekben a daganat túlburjánzása miatt, illetve távoli szervekben és testrészekben az áttétképződés miatt jelentkezik.

A fájdalom, ha a daganat a prosztatában található, általában intraabdominális. A beteg nyomást vagy fájdalmat érez a kismedencei területen, az alhasban, néha vizeléskor. Nem specifikusan a keresztcsonti gerincben fájdalom jelentkezhet, amelyet gyakran tévesen összekevernek a dorsalgiával (neurológiai hátfájás).

Vizelési nehézség

A daganat növekedése nem specifikus tünetekhez vezet, amelyek a medencefenék izmainak a húgyutak közelében, az alsó húgyhólyag alatt elhelyezkedő izmokon való lokalizációjával kapcsolatosak.

Ezért az első figyelmeztető jelek közé tartozik a vizelési nehézség.

• Jellemző a gyakori vagy sürgető vizelés (polakisuria) a vizelet részleges vagy akár teljes szivárgásával (inkontinencia). Ugyanez igaz éjszaka (nycturia), amikor a beteget gyakran ébreszti fel a vizelés szükségessége.
• Néha eltart egy ideig, amíg a vizelet elkezd folyni - ez az úgynevezett késleltetett vizeletürítés.
• A daganat további növekedésével és nyomásával a vizelés nehézkessé válik. Emiatt gyakran előfordul fájdalmas vizelés (dysuria).
• Néha szabad szemmel látható vér jelenlétével a vizeletben.
• Ha a daganat már nagyon nagy, akkor annyira nyomja a húgycsövet, hogy a beteg nehezen tud vizelni. Úgy érzi, hogy vizelni szeretne, de csak kis mennyiségű vizeletet vizel (oliguria), vagy végül egyáltalán nem vizel (anuria).
• A vizelet felhalmozódása vizeletvisszatartást eredményez, ami miatt állandó katétert kell bevezetni a húgycsövön keresztül a húgyhólyagba (vizeletelvezető cső gyűjtőzsákkal).

Szexuális nehézségek

Közösülés közben a petevezeték izmai ritmikusan összehúzódnak, és a mellékheréből kilökődnek a spermiumok. Az ondóhólyagok és a prosztata simaizmai is összehúzódnak.

Ha a prosztatát daganatos folyamat érinti, merevedési nehézségeket és magának az ejakulátumnak a megváltozását figyelhetjük meg.

• A merevedési zavar a pénisz képtelensége arra, hogy közösülés közben megduzzadjon vagy felálljon (a hímvesszőt vérrel töltse meg), majd megnagyobbodjon és megnyúljon, vagy fenntartsa ezt az állapotot. Ebben az esetben felejtse el az erekciófokozó termékeket.
• Ha nincs probléma az erekcióval, akkor a nemi szerv megduzzad és ejakuláció következik be. Az ejakulátum élettanilag normális esetben spermiumokból és a mellékhere nyálkás váladékából áll. Kóros folyamat esetén - és ugyanez igaz a prosztatarákra is - az ejakulátumban általában vér található. Ezt nevezzük hemospermiának.

Általános kellemetlenségek

Az általános tünetek közé tartoznak azok, amelyek a legtöbb rákos megbetegedésre jellemzőek és gyakoriak. A beteg fokozott fáradtságot, általános gyengeséget, rossz közérzetet, szédülést tapasztal.

A fizikai teljesítőképesség csökken a korábbi állapothoz képest. Ezek a tünetek előtérben vannak.

A prosztatarákos beteg vérszegény (anaemia), ami csak fokozza a gyengeséget. Későbbi stádiumban, vagy ha a daganat áttétet adott, az alsó végtagok gyengesége miatt nem tudja megtartani az egyensúlyát, amelyek elgyengülnek.

A végső stádiumban a beteg akár ágyhoz is köti, mozgásképtelenné válik.

Néha lázas állapot, az immunrendszer általános legyengülése, majd másodlagos fertőzések kialakulása következik be, amelyek lehetetlenné teszik a megfelelő kezelést.

Az éjszakai izzadás - lázzal együtt vagy anélkül - jelen van.

Étvágytalanság, szomjúság, hányinger vagy hányás jelentkezik. A betegek fokozatos fogyást tapasztalnak, ami a kachexia - alultápláltság - nevű állapothoz vezet, amikor a személy súlya nagyon alacsony, a testben alig vannak zsírraktárak, és a csontokat mintegy bőr borítja.

Mikor kell fokozni a figyelmet?

A férfi nemben való elterjedtsége és az 50 év feletti életkorban való kialakulásának magas kockázata miatt minden férfinak ezen életkor után urológiai vizsgálatot kell végeztetnie a prosztatán. Ezt követően ezeket a vizsgálatokat legalább évente egyszer rendszeresen kell elvégezni.

Lehet, hogy nem tudta:
A prosztata hiperpláziával diagnosztizált férfiaknál ugyanolyan a rák kialakulásának kockázata, mint az egészséges férfiaknál.
A BHP-t még nem hozták összefüggésbe a rák magasabb kockázatával.

Az afroamerikaiaknál a betegség nagyobb előfordulását észlelték.

Valószínűleg az ottani alacsonyabb életszínvonal miatt magasabb a halálozás, és a diagnózis általában viszonylag későn kerül felállításra, ami megnehezíti a kezelési lehetőségeket és jelentősen rontja a prognózist.

Mikor kell fokozott figyelmet fordítani?

• Családi előzmények - Ha a családban valamelyik közvetlen vérrokona prosztatarákban vagy más típusú rákban szenvedett, a megbetegedés kockázata megduplázódhat vagy megháromszorozódhat.
• Fájdalom - A leggyakoribb fájdalomtípusok a hasi és az alhasi fájdalom. Előfordulhat kismedencei fájdalom - nem specifikus, hasi vagy deréktáji fájdalom is, amelyet gyakran tévesen neuralgiának (neurológiai jellegű fájdalom) tulajdonítanak.
• Vizeletürítési problémák - Ezek a prosztatarák egyik leggyakoribb jelzői. Természetesen számos más húgyúti, prosztata- vagy fertőzéses betegségben is előfordulnak. A vizeletürítési problémák a sürgetéstől a vizeletürítésen, a gyakori vizelésen, a későbbi gyenge vizeletürítésen, a gyenge vizeletáramláson át az anuriáig (vizeletürítési képtelenség) terjednek, vizeletvisszatartással (a vizelet visszatartása a hólyagban). A vizeletben általában vér található. A későbbi stádiumokban a vizelés fájdalmas.
• Szexuális problémák - Néha merevedési problémák, merevedési zavarok lépnek fel. Az ejakulátumban vér lehet jelen.
• Egyéb panaszok - A daganatos betegségek a kiindulási helytől függően helyi panaszokkal, de általános, nem specifikus panaszokkal is jelentkeznek. Ezek általában több betegségben is jelen vannak. Ilyenek a fáradékonyság, rossz közérzet, túlzott álmosság, izomgyengeség, apátia, csökkent fizikai teljesítőképesség, étvágytalanság, hányinger, hányás, túlzott izzadás, sápadtság, fogyás, később kachexia, csökkent immunrendszer, gyakori fertőzések, lázas állapotok, vérszegénység és mások.

Kezelési lehetőségek

A kezelés a daganatos folyamatnak a diagnózis felállításakor fennálló stádiumától, a daganatszövet szövettani jellemzőitől, a beteg aktuális általános állapotától, életkorától, várható élettartamától és a társuló betegségektől függően változik, amelyekben a beteg a prosztatarák diagnózisa előtt szenvedett (cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, légzőszervi betegségek, akut vagy krónikus veseelégtelenség, vérbetegségek stb.)

Mindezek a tényezők és betegségek negatívan befolyásolhatják a további kezelés alakulását. A tényleges terápia megkezdése előtt a beteget orvosának alaposan meg kell vizsgálnia a fent említett tényezők tekintetében. A prosztatarák terápiájának több, egymással kombinálható lehetősége van.

Sebészeti kezelés

Sebészeti kezelés alatt a daganat sebészi (operatív) eltávolítását értjük. Néha a daganatos folyamat által érintett teljes szerv eltávolításának szükségességével jár.

Ha a daganat átterjedt egy szomszédos szervre, a szomszédos szerv részleges reszekciója is szükséges. Néha a beteg általános prognózisának javítása érdekében kasztrálás is javasolt.

• A prosztata sebészi eltávolítását prosztatektómiának nevezik. Bizonyos esetekben, ha a daganatot korai stádiumban észlelik és kisebb méretű, szubtotális prosztatektómiát végeznek. Ez a prosztata részleges eltávolítása a daganattal együtt. Csak körülírt prosztatadaganat esetén ajánlott, ahol a határok és a peremek jól láthatóak.
• Ha a betegséget későbbi stádiumban észlelték, vagy a határai nem jól láthatóak, a totális prosztatektómia - a teljes prosztata teljes sebészi eltávolítása - javallott. A prosztatát teljes egészében eltávolítják, beleértve a kapszuláját és az ondóhólyagokat is. Egyes rosszabb esetekben a kismedencei nyirokcsomók eltávolítása is szükséges.
• A prosztata teljes eltávolítása esetén a hólyag utólagos összekötése a húgycsővel, amelyet a prosztata eltávolítása után elvágtak, mert az közvetlenül a prosztata közepén keresztülhaladt, szükséges.

Hormonális kezelés

A hormonterápia lényege éppen az a régóta ismert tény, hogy az androgének (férfiaknál a tesztoszteron) felelősek mind a normális, mind a rákos sejtek növekedéséért. Fiziológiailag a férfi nemi jellegek kialakulásáért felelősek.

Ha az androgének termelését megszakítjuk, a rákos sejtek növekedése is leáll, és apoptózisba (természetes sejthalálba) kezdenek. Többféle módon ismert a hatásuk megakadályozása. A különböző hormonterápiás lehetőségek kombinálhatók.

• Az androgének forrása a herék. Ez azt jelenti, hogy teljes műtéti eltávolításukkal megakadályozzák az androgének hatását közvetlenül a forrásból. Eltávolításukat orchiektómiának (kasztrációnak) nevezik, és a lágyékcsatornán (ágyékon) keresztül végzik. Mivel a herék a spermatermelés helye, ez az eljárás a beteg teljes sterilitását (meddőségét) eredményezi.
• Egy másik lehetőség a gonadotropinok hatásának csökkentése (gátlása) az agyalapi mirigyben (hipotalamusz) luteinizáló hormon (LHRH-analógok) segítségével. A gonadotropinok az agyalapi mirigy által termelt hormonok. Feladatuk az ivarmirigyek aktivitásának kiváltása és serkentése. Az agyalapi mirigy koordináló funkciót tölt be és irányítja az endokrin mirigyeket. Többek között közvetlenül befolyásolja az androgének képződését a herékben. Ebből logikusan következik, hogy a gonadotropin hormon gátlása az androgének gátlásához is vezet. Az úgynevezett orvosi kasztrációról beszélünk.
• Az egyik lehetőség az androgénreceptorok közvetlen blokkolása a herékben. Ehhez szteroidos vagy akár nem szteroidos antiandrogéneket használunk. Ezek úgy avatkoznak be a tesztoszteron termelésébe, hogy közvetlenül blokkolják az androgén hatását a receptorokban. Így közvetlenül részt vesznek a daganatos szövetek sejtpusztulásában.

Sugárterápia

A sugárterápia ionizáló sugárzást (laikus kifejezéssel: besugárzást) alkalmaz a prosztatarák kezelésére. A közepesen előrehaladott stádiumban lévő betegeknél alkalmazzák.

A prosztatarák sejtjei köztudottan érzékenyebbek az ionizáló sugárzás hatásaira, mint a környező szövetek egészséges sejtjei. Olyan betegeknél is alkalmazzák, akik el akarják kerülni a műtétet. Más prosztatarák kezelési lehetőségekkel kombinálva is alkalmazzák.

• A sugárzást egy lineáris gyorsítónak nevezett készülékkel lehet előállítani. A betegbe való bejutás helye a beteg bőrén keresztül történik. Ezt a terápiát külső sugárterápiának (EXRT) is nevezik. A kezelés körülbelül két hónapig tart. A beteget hetente 5 alkalommal sugározzák. Ezeket az időtartamokat frakcióknak nevezik. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy az egészséges szöveteket is besugározzák, és a beteg összességében gyengül. Az ionizáló sugárzásnak és az egészséges sejtekre és általában a betegre gyakorolt hatásának megvannak a negatívumai. A sugárzás után a beteg általában gyenge, rosszul érzi magát, és étvágytalanságtól vagy hányástól szenved.
• A sugárterápiát, amelynek során egy ionizáló sugárforrást közvetlenül a prosztatába helyeznek a daganatsejtek közelébe, és a sugárzást helyileg, közelről adják be, brachyterápiának nevezik. Ezt a terápiát ultrahangos ellenőrzés mellett végzik. Ennek a sugárkezelési módszernek az az előnye, hogy nagyobb dózisú sugárzás alkalmazható, ami végső soron invazívabb terápiát jelent a daganat ellen, és nagyobb eséllyel állítja meg a daganatsejtek osztódását. A közelben lévő egészséges szövetek nem kívánt sugárterhelése is csökken.