Hogyan jelentkezik a tüdőgyulladás és milyen kezelés a leghatékonyabb?

A tüdőgyulladás, szaknyelven tüdőgyulladásnak vagy pneumonitisznek is nevezett tüdőgyulladás a tüdőszövet gyulladásos folyamatainak gyűjtőneve. Ezeket számos kóros hatás vagy fertőző ágens okozhatja.

E gyulladások kezelése ezért mindig bonyolult.
Először a kiváltó okot kell azonosítani, majd megfelelő kezelést kell indítani.
Egyes esetekben a kezelés problémát jelenthet, mint például a COVID-19 esetében láttuk.

Atüdőgyulladást két alapvető egységre, nevezetesen a fertőző és a nem fertőző gyulladásra osztjuk.

Fertőző tüdőgyulladás - pneumonia

A fertőző tüdőgyulladások meglehetősen gyakran fordulnak elő. Ezeket különböző kórokozók okozzák, miután megtelepedtek a tüdőparenchimában.

A megtelepedés helyén gyulladásos folyamatot okoznak, amely továbbterjed a tüdőre. Érinthetik az egyik vagy mindkét tüdőlobot (kétoldali tüdőgyulladás).

A kórokozó fertőző mikroorganizmusok baktériumok, vírusok, gombák és protozoonok, amelyek viszonylag gyorsan terjednek. A nagy fertőzőképesség és a közösségi terjedés miatt a fertőző tüdőgyulladás a népesség halálozási arányában a harmadik helyre került.

Olvassa el a magazin cikkét is:
Segítenek-e a házi gyógymódok és gyógynövények a tüdőgyulladáson?

Nem fertőző tüdőgyulladás - pneumonitis

A nem fertőző tüdőgyulladások ritkábbak a fertőzőkhöz képest. Ezeket nem fertőző inzultus okozza, amely a tüdőszövetben is gyulladásos folyamatot okoz.

Kiváltó anyagnak számítanak az allergének (pollen, por) és a különböző vegyi anyagok (gyomortartalom - HCl), amelyek a légutak irritációját okozzák, majd gyulladást okoznak. A nem fertőző tüdőgyulladást fizikai okok (sugárzás, besugárzás) is kiválthatják.

A tüdőgyulladást bizonyos orvosi eljárások és kezelések is okozhatják. Például előfordulhat orvosi beavatkozás következményeként vagy bizonyos gyógyszerek szövődményeként.

A tüdőgyulladás megölheti

Egyes tüdőgyulladások könnyebben, mások nehezebben kezelhetők.
A halálhoz vezető légzési elégtelenség kockázata mindig nagy. Soha nem lehet előre tudni, hogy egy beteg hogyan reagál a kezelésre. Csak feltételezni tudjuk, hogy mi fog történni.

Számos tényező befolyásolja a kezelés sikerét, nevezetesen a diagnózis gyorsasága és időpontja, a kiváltó ok helyes azonosítása, az aktuális kezelési lehetőségek, a beteg életkora, általános állapota és a társuló égési sérülések.

A tüdőgyulladás alapvető megnyilvánulásai

• Megerőltetéskor és fekvéskor súlyosbodólégzési zavarok.
• túlnyomórészt tachypnoe (gyors, nehézkes légzés)
• pleuralis folyadékgyülem, tályog, empyéma
• a röntgenfelvételen a hófödte tüdő tipikus képe.
• száraz vagy nedvesköhögés a kiváltó októl függően
• mellkasifájdalom köhögéskor, majd belégzéskor
• reszketés, hidegrázás, ami a hőmérséklet emelkedését jelzi.
• láz
• rossz közérzet, fáradtság
• izomgyengeség
• fejfájás, szédülés
• izom-, ízületi vagy egész testfájdalom
• étvágy
• hányinger, hányás

A tüdőgyulladás prognózisa

A tüdőgyulladásban szenvedő beteg túlélési esélyei a beteg életkorának növekedésével (50 év felett), valamint a társuló betegségekkel és társbetegségekkel együtt csökkennek.

1. Ha egy idős, polimorbid betegnél későn fedezik fel a rezisztens kórokozóval vagy olyan kórokozóval járó tüdőgyulladást, amelyre nincs megfelelő gyógymódunk, az halált jelenthet.
2. A gyakori fertőző ágens által okozott tüdőgyulladás korai felismerése egy fiatal, egészséges egyénnél, a terápia korai megkezdésével, nagy esélyt jelent a gyógyulásra.

A magas kockázat magában foglalja:

• 50 év feletti betegek
• polimorbid betegek
• súlyos betegségben szenvedő betegek - szívelégtelenség, COPD, asztma, diabétesz
• kisgyermekek
• immunhiányos betegek, akik immunszuppresszív kezelést igényelnek
• hypospleniás vagy aspleniás betegek
• onkológiai betegek
• alultáplált, kachektikus betegek
• immobilis (fekvő) betegek

Olvassa el a magazinban található cikkeket is:
Krónikus obstruktív tüdőbetegség. Hogyan befolyásolja a beteg életminőségét?
Hogyan lehet az asztmát ellenőrzés alá vonni és enyhíteni? Ötpontos útmutató

Milyen fertőző tüdőgyulladásokat ismerünk, és hogyan kezeljük őket megfelelően?

A fertőző tüdőgyulladást szaknyelven tüdőgyulladásnak nevezik.
Fertőző ágens, azaz bármilyen élő mikroorganizmus okozza.

Az eddigi statisztikák alapján egyértelmű, hogy a bakteriális tüdőgyulladások a vezető tüdőgyulladás okozói, őket követik a vírusos tüdőgyulladások. Ritkábban fordulnak elő gombás (mikotikus) tüdőgyulladások és ritkábban az elemek által okozott protozoonális tüdőgyulladások.

Bakteriális tüdőgyulladás - okok és kezelés

A bakteriális tüdőgyulladást leggyakrabban a Streptococcus pneumoniae baktérium, az úgynevezett pneumococcusok egyike okozza.

Ezek nem invazív tüdőgyulladást okoznak, de gyorsan invazívvá válhatnak, és nagy a halálozási kockázata.

Más kórokozók közé tartozik a Staphylococcus aureus, a Legionella pneumophila, a Pseudomonas aeruginosa.

A bakteriális tüdőgyulladás kezelése:

• Pihenő kezelés
• ivási rend
• kiegyensúlyozott étrend
• Megfelelő vitaminbevitel
• antibiotikumok, különösen makrolidok (aminopenicillin, roxitromicin, 2. generációs cefalosporinok, kotrimoxazol, fluorokinolonok, tetraciklinek).
• lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók (paracetamol, metamizol, acetilszalicilsav)
• tüneti kezelés a légzés megkönnyítésére (köhögéscsillapítók, köptetők)

Érdekes:
A baktériumok, különösen az MRSA törzsek antibiotikumokkal szembeni növekvő rezisztenciája miatt a bakteriális tüdőgyulladásban a megelőzésre van szükség.
A védőoltás alapvető megelőző intézkedés. Mindenkinek, de különösen a veszélyeztetett betegeknek ajánlott.
Rendelkezünk 23-valens és konjugált 13-valens poliszacharid vakcinával.

Vírusos tüdőgyulladás, okok, tünetek és kezelés

A vírusos tüdőgyulladást több vírus okozza, leggyakrabban az influenza A, B és C.
A legveszélyesebb az influenza A vírus, amely nagyon gyakran mutálódik. Járványok és világjárványok okozója.
Az influenza B vírus az emberi populációra nézve békésebb. Az influenza C vírus tünetmentes fertőzéseket okoz.

A legújabban tüdőgyulladást okozó koronavírusok, amelyeket egészen a közelmúltig a felső légutakat érintő vírusokként ismertek. További kórokozók a rhinovírusok, adenovírusok, légúti szinciális vírusok, metapneumovírusok, citomegalovírusok, herpeszvírusok, bocavírusok és coxsackie B vírusok.

A vírusos tüdőgyulladás kezelése:

• Nyugalmi kezelés
• ivási rend
• kiegyensúlyozott étrend
• megfelelő vitaminbevitel
• vírusellenes gyógyszerek (zanamivir, oseltamivir, peramivir, remdesivir)
• láz- és fájdalomcsillapítók (paracetamol, metamizol, acetilszalicilsav)
• tüneti kezelés a légzés megkönnyítésére (köhögéscsillapítók, köptetők)
• antibiotikumok másodlagos bakteriális fertőzés esetén

Érdekes:
Jelenleg az influenza A vírus leggyakoribb antigénvariánsai a H1N1 és a H3N2 variánsok.
Ha azonban a genom nagy részét kicserélik, új variánsok, és így a vírus új, általunk nem ismert altípusa jöhet létre.
A genom ilyen változását antigénugrásnak - úgynevezett shiftnek - nevezik.
Ez újabb világjárványt okozhat, amitől a járványügyi szakemberek jobban tartanak, mint a kovidótól.

Gombás tüdőgyulladás, okok, tünetek és kezelés

A gombás tüdőgyulladások nem túl gyakoriak, ezért általában a fertőző tüdőgyulladások utolsó lehetőségeként gondolnak rájuk. Kivételt képeznek a protozoás tüdőgyulladások, amelyekre általában egyáltalán nem gondolnak.

Száraz, irritáló és elhúzódó köhögés jellemzi. A légzési jelenségek auskultációján az auskultációs lelet enyhe, és súrlódási zörejek vannak jelen. A röntgenfelvételeken viszont a tüdő kiterjedt infiltrációja található.

Olyan gombák okozzák, mint a Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei vagy Candida parapsilosis vagy Aspergillus típusú gombák. A tüdő érintettsége ritkán elsődleges. Leggyakrabban a mykotikus tüdőgyulladás másodlagosan jelentkezik a szervezet más elváltozásához.

A gombás tüdőgyulladás kezelése:

• Pihenő kezelés
• ivókezelés
• kiegyensúlyozott étrend
• Megfelelő vitaminbevitel
• szisztémás gombaellenes gyógyszerek (flucitozin, flukonazol, mikonazál, ketokonazol)
• makrolid antibiotikumok súlyosabb formák esetén (amfotericin B, vorikonazol)
• lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók (paracetamol, metamizol, acetilszalicilsav)
• tüneti kezelés a légzés megkönnyítésére (köhögéscsillapítók, köptetők)

Milyen nem fertőző tüdőgyulladásokat ismerünk és hogyan kell helyesen kezelni őket?

A nem fertőző tüdőgyulladásokat szaknyelven pneumonitisznek nevezik. Ezeket különböző, nem fertőző eredetű tényezők okozzák, amelyek gyulladásos reakciót váltanak ki a tüdőszövetben.

Ritkábban fordulnak elő. De nem jó megfeledkezni róluk, mert ugyanolyan súlyosak. A nem fertőző pneumonitiszek közé elsősorban az aspirációs és az inhalációs, ritkábban a sugárzás utáni, a túlérzékenységi és az eozinofil pneumonitisz tartozik.

Aspirációs pneumonitis

Az aspirációs pneumonitisz a gyomortartalom belégzése (aspirációja) következtében kialakuló akut tüdőkárosodás eredménye. Minél nagyobb a belélegzett hányadék mennyisége és minél alacsonyabb a hányadék pH-ja, annál súlyosabb a károsodás. Ha a gyomortartalom mikrobákkal kolonizálódik, aspirációs pneumóniáról beszélünk.

Az aspirációs tüdőgyulladás elsősorban kisgyermekeknél, időseknél, illetve ittas egyéneknél (alkohol, kábítószer) fordul elő. Ritkábban eszméletlen betegeknél, fejsérülések, agyvérzés vagy altatás után fordul elő.

Egyes esetekben ez a tüdőgyulladás nem is következik be, mert a beteg a hányás megfulladása miatt hal meg. Különösen veszélyeztetettek a nagy mennyiségű alkohol vagy kábítószer hatása alatt álló, felügyelet nélkül hagyott fiatalok.

Az aspirációs tüdőgyulladás kezelése:

• A gyomortartalom légutakból történő aspirációja
• oxigénellátás, légzéssegítés
• súlyosabb, tudatzavarral járó esetekben intubálás, mesterséges tüdőlégzés, újraélesztés.
• kórházi kezelés az intenzív osztályon/KAIM-ben
• a beteg megfigyelése
• tüneti kezelés
• életfenntartó kezelés

Érdekes:
Minden édesanya aggódik, amikor a kisbabája illatosított Ariel kapszulát eszik.
A mérgezéstől való félelem azonban felesleges. A folyékony mosópor kapszula nem mérgező.
De mire kell vigyázni?
A kapszula a baba szájában megolvad, és felhabzik.
Ha a baba a habos tartalmat a tüdejébe lélegzi, aspirációs tüdőgyulladást kockáztat!

Belégzési tüdőgyulladás

Az inhalációs tüdőgyulladást káros gázok és füstök belélegzése okozza. Ennek következtében a tüdő károsodik és funkciója károsodik. Ezek a tüdőgyulladások különösen veszélyesek. A veszély a gáz típusától, koncentrációjától, az expozíció helyétől és a személyt ért expozíció hosszától függ.

Egyes gázok képesek kiszorítani az oxigént (pl. szén-monoxid, metán), mások sejthipoxiát okoznak (cianid, hidrogén-szulfid) vagy tüdőszöveti károsodáshoz vezetnek (ammónia, kadmium).

Ezek inkább különböző mértékű légzési nehézségekben, köhögésben és tüdőödéma kialakulásában nyilvánulnak meg. A légzőszervek mellett fejfájás, letargia és egyes esetekben dezorientáltság is jelentkezik. Hányinger vagy hányás is előfordul.

A belégzéses tüdőgyulladás kezelése:

• Friss levegő bevitele
• oxigénellátás, ha a beteg eszméleténél van
• súlyosabb, tudatzavaros esetekben intubálás, mesterséges tüdőlélegeztetés, újraélesztés.
• kórházi kezelés az intenzív osztályon/KAIM-ben
• a beteg megfigyelése
• kortikoszteroidok
• tüneti kezelés
• életfenntartó kezelés

Kevésbé gyakori nem fertőző tüdőgyulladás

A kevésbé gyakori nem fertőző tüdőgyulladások közé tartoznak például a sugárzás utáni tüdőgyulladások.

• Sugárzás utáni tüdőgyulladás - A mellkas közelében végzett sugárkezelés következtében alakul ki rákos betegeknél. A kezelés során kortikoszteroidokat alkalmaznak.
• Túlérzékenységi (pollen) tüdőgyulladás - Gyógyszerek által kiváltott iatrogén tüdőkárosodás okozza. 350 pneumotoxikus gyógyszer létezik, és a számuk egyre nő.