Hasnyálmirigyrák: okok, tünetek, stádiumok, kivizsgálás és kezelés?

Daganatok és hasnyálmirigyrák: mit kell tudnunk? Milyenek az onkológusok prognózisai?

+ Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre...

Milyen okai és tünetei vannak, beleértve a stádiumokat is?
Hogyan történik a szűrés és a kezelés?
A halálozási és túlélési arányokra vonatkozó információk, valamint egyéb érdekességek a cikkben.

Pancreas = hasnyálmirigy.

A hasnyálmirigy rosszindulatú és jóindulatú daganatait hasnyálmirigy neoplazmáknak (daganatoknak) nevezzük. Sajnos a jóindulatúak azok, amelyek nagyon ritkák.

Ez az egyik leggyakoribb daganattípus, és a halálozás tekintetében az első helyen áll.

Olvasson tovább:
A daganat és a rák ugyanaz a dolog?

A hasnyálmirigyrák (ductalis carcinoma) előfordulása (prevalenciája) magas

A hasnyálmirigyrák kifejezés a hasnyálmirigy számos rosszindulatú daganatára utal. Ezt az általános kifejezést a köznyelvben a ductus adenokarcinómára is használják, amely a hasnyálmirigyrákok mintegy 80-90%-át teszi ki általában.

A jó- és rosszindulatú daganatok áttekintő táblázata

Ez a trükkös, magas halálozási arányú daganattípus a világon mindenütt előfordul. A rákos halálozások negyedik leggyakoribb oka.
Nagy gyakorisággal fordul elő Svédországban, Norvégiában, Finnországban és szinte egész Észak- és Közép-Európában.
Ritkábban fordul elő Törökországban, Iránban, Afganisztánban, Pakisztánban, az Arab-félszigeten, Afrikában és Ázsiában.

Ami a súlyos betegségben szenvedő betegek egyéni jellemzőit illeti, akár kétszer olyan gyakran figyelhető meg férfiaknál, mint nőknél.
Fiataloknál viszonylag ritka. Az esetek akár 70%-a idős, nyugdíjas korú embereknél fordul elő.

Miért olyan veszélyes a hasnyálmirigyrák? Miért hal bele a betegek több mint 95%-a?

Mi a hasnyálmirigyrák trükkös része?

Minden betegségnél a korai diagnózis a vezérelv, ami a hasnyálmirigyrák esetében ritka. Ha korábban diagnosztizálják, az általában véletlen.

A ductus carcinoma késői diagnózisa a betegség első stádiumának tünetmentes lefolyásának köszönhető. Az első tünetek csak előrehaladott stádiumban jelentkeznek.

A másik nagy probléma a magas halálozási arány a műtétek során. Még a műtéti technikák fejlődése sem csökkentette ezeket a számokat.

Ráadásul mire a rákot felfedezik, már túl késő a műtéthez. Ezt az infarktusos betegséget az is jellemzi, hogy előrehaladott stádiumban nem operálható.

További problémát jelent a gyors előrehaladás és a májban és a nyirokcsomókban kialakuló áttétek korai kialakulása. Az áttétek kialakulása után a műtét, amely a legtöbb esetben amúgy is lehetetlen, nem is kerül szóba. Ahogy ezek kialakulnak, a beteg állapota gyorsan romlik, és a májműködési zavarokhoz kapcsolódó szövődmények is társulnak.

A kezelés szinte lehetetlen, és nem csak sebészeti szempontból. Ezeket a daganatokat a kemoterápiával és a sugárterápiával szembeni rezisztencia jellemzi. Ezért növekszik azon betegek száma, akik más alternatív kezelési lehetőségeket keresnek.

Nem ismerjük a duktális karcinóma okait, de feltételezzük, hogy

A duktális karcinóma etiológiája (oka) ismeretlen. Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek azonban rendelkeznek bizonyos anamnesztikus adatokkal, amelyek egyrészt a daganat kialakulásának kockázati tényezői, másrészt feltételezett okai.

Több hasnyálmirigyrákos betegnél egyszerre több is előfordul.

Kockázati tényezők, feltételezett okok:

1. Alkoholos italok (alkohol ⇒ rákkeltő), dohányzás (kátrány ⇒ rákkeltő, nikotin ⇒ addiktív nem rákkeltő).
2. helytelen táplálkozási szokások (húsban gazdag, állati zsírokban gazdag étrend)
3. elhízás (12%-kal növeli a hasnyálmirigyrák előfordulását)
4. genetikai hajlam (4-16% - BRCA2, DPC4, STK, p16, p53 és PALB2 génmutációkról számoltak be).
5. egyéb, már meglévő hasnyálmirigy-betegségek, különösen a cukorbetegség (kétszeres kockázat) és a hasnyálmirigy-gyulladás (rákmegelőzőnek tekinthető).
6. hosszú távú rákkeltő anyagoknak (azbeszt, ionizáló sugárzás) való kitettség.

a betegség tünetei rossz prognosztikai jelnek számítanak

A ductalis adenokarcinóma egy nagyon progresszív daganattípus, amely az első stádiumban nem jelentkezik. A betegség kezdetén gyakran véletlenül fedezik fel, pl. a has más okból (trauma, epekólika) végzett komputertomográfia során.

A tünetek megjelenése az előrehaladott terminális (utolsó, végstádium) stádium jele.

Milyen tünetek figyelhetők meg a hasnyálmirigyrákos betegeknél?

A hasnyálmirigyrák jellemzően fogyással kezdődik, amely általában a betegség első számú megnyilvánulása. Gyakran ez a betegség első megnyilvánulása egyáltalán. A fogyás előrehalad. Jelentős kachexia alakul ki, amely más tünetekkel együtt a hasnyálmirigy-gyulladásra hasonlít.

Érdekesség:
A más daganatos betegségeket is kísérő tumorkachexia (alultápláltság) oka nem tisztázott.
Nagyon magas fokot ér el.
Úgy gondolják, hogy az élő szervezet teljes kimerüléséből ered, az alapanyagcsere fokozódása révén (a rosszindulatú betegség okozta fokozott energiafelhasználás).

Általános tünetegyüttessel (pl. gyengeség, túlzott fáradtság) és vegetatív tünetegyüttessel jár, amelyet hányinger, hányás, szapora szívverés, alacsony vérnyomás, sápadtság, izzadás jellemez.

A kínzó fájdalom a has felső kvadránsában lokalizálódik, inkább balra, hasonlóan a pancreatitishez. Ugyanúgy, mint a pancreatitisben, heves bizsergésre hajlamos, amit az ételek indítanak el. A betegek nem tűrik a fekvő helyzetet, mert az fokozza a fájdalmat.

Kényszerítik a bal oldali fekvést az alsó végtagok behajlításával vagy a négykézlábas helyzetet.

Az állapot előrehaladtával egyéb tünetek is jelentkeznek, mint például a bőr, a nyálkahártyák és a szem sárga elszíneződése. Ezek a betegek 20%-ánál jelentkeznek, ha a daganat a hasnyálmirigy farkán (cauda pancreatis) helyezkedik el.

A hasnyálmirigy feje (caput pancreatis) azonban továbbra is a daganat leggyakoribb helye, az esetek 70-80%-át érinti, és a processus uncinatus. Ebben az esetben icterus nem figyelhető meg, csak az epevezetékek és a máj áttét általi elzáródása esetén.

Azascites (víz a hasüregben), a splenomegália (a lép megnagyobbodása) és a hepatomegália (a máj megnagyobbodása) szinte mindig az őssejt áttétképződésének jelei. A hasnyálmirigyrák leggyakrabban a májba ad áttétet, ami ezeket a megnyilvánulásokat eredményezi.

Táblázat a ductalis karcinóma alapvető tüneteivel

Milyen vizsgálatok szükségesek a végső diagnózishoz?

A végleges diagnózis nem állítható fel pusztán a pozitív anamnézisadatok, a rizikófaktorok és a tünetek alapján.

Ezek több betegségben, például hasnyálmirigy-gyulladásban, hasnyálmirigy-cisztában, hasnyálmirigy-tályogban, a gyomor, az epehólyag és a hasüreg egyéb daganataiban hasonlóak.

Mit mutat ki a vérvizsgálat?

A háziorvosi rendelőben végzett rutinvérvizsgálatok gyakran negatívak. Ezért sem az orvos, sem a beteg nem gyanakodhat arra, hogy a hasnyálmirigyben rosszindulatú folyamat alakul ki. A beteg vérképének nem specifikus változásai közé tartozik a vérszegénység és az emelkedett amiláz és lipáz.

Gyakran megfigyelhető a felgyorsult süllyedés.
Ez nem jelent rákot. Ezek a változások más betegségekben is megfigyelhetők.

A standard vérvizsgálatokat oncomarker-vizsgálatokkal egészítik ki, ha az orvos hasnyálmirigyrákra vagy más rákos megbetegedésekre gyanakszik.
A nem specifikus oncomarkerek (Ca 19-9, Ca 125, CEA és néhány más) gyakran pozitívak. A C19-9 oncomarker a hasnyálmirigyrák esetében a legnagyobb affinitású. Az ilyen diagnózisú betegek akár 90%-ánál emelkedett. Koncentrációja egyenesen arányos a stádiummal.
A ductus adenocarcinomára azonban még mindig nem következtetünk. Ezek a vizsgálatok azonban sokat sejtetnek, és a helyes irányba mutatnak az orvosnak.

Képalkotó vizsgálati módszerek

A vérvizsgálatokat képalkotó vizsgálatok egészítik ki, amelyek közé tartozik az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia ERCP, a komputertomográfia (CT), a mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) és a jelenleg széles körben alkalmazott mágneses rezonancia kolangiopankreatográfia (MRCP).

• Az ultrahangvizsgálat olyan szonográfiás vizsgálat, amely szonográf segítségével feltárja a hasüreg szerveinek belső állapotát. Hasnyálmirigyrák esetén ez a vizsgálat nem megfelelő, mert csak akkor észleli a rákot, ha az eléri a >1,5 cm-es méretet.
• Az ERCP egy endoszkópos vizsgálat, amelynek során az emésztőrendszer szerveit endoszkóp és röntgensugarak kombinált módszerével vizsgálják. Az endoszkóp egy cső alakú orvosi műszer, amely saját megvilágítású kamerában végződik. Érzéstelenítés után a szájüregen keresztül vezetik be. Bár a vizsgálat nem kényelmes, szike használata nélkül képes az emésztőrendszer belső szerveinek, köztük a hasnyálmirigynek a különböző betegségeinek kimutatására. Az endoszkóphoz fogó is csatlakoztatható, amely lehetővé teszi a további vizsgálathoz szükséges anyag eltávolítását (biopszia) is.
• A CT-vizsgálat egy nem invazív radiológiai vizsgálati módszer, amely a röntgensugarak segítségével lehetővé teszi az orvos számára, hogy részletes képet kapjon a belső szervekről. Különböző morfológiai (alaki) anomáliákat (eltéréseket), valamint kóros folyamatokat (gyulladás, daganat, tályog) képes megörökíteni.
• A PET-CT a pozitronemissziós tomográfia. Ez egy olyan korszerű képalkotó módszer, amely nem gyakori az egészségügyi intézményekben. Izotópos központokban áll rendelkezésre. A ductus carcinoma stádiumának és lefolyásának, a műtét utáni kiújulásnak és áttétképződésnek a vizsgálatára szolgál.
• Az MRI nem invazív radiológiai vizsgálati módszer, fejlettebb, mint a CT. A beteget erős mágneses térbe helyezik, és a gép rádiófrekvenciás impulzust küld a beteg testébe. Az impulzus rövid ideig tart, és amikor vége, jelet vesznek, amely a beteg testéről minden részletet tartalmazó képet készít. Ez az egyik legrészletesebb vizsgálati módszer.
• Az MRCP egy olyan orvosi képalkotó módszer, amely mágneses mezőt használ a belső szervek képalkotására. Elsősorban az epe- és hasnyálmirigy-járatok láthatóvá tételére használják. Előnye továbbá, hogy a belső szervek környező parenchimáját is megmutatja. Ezért az egyik leggyakrabban alkalmazott technika a hasnyálmirigyrák gyanúja esetén. Fokozatosan felváltja az ERCP-t, mivel az eredmény azonos, és az MRCP-vizsgálat kevésbé invazív a betegek számára.

Invazív vizsgálati módszerek

Az invazív vizsgálati módszerek közé tartozik az ERCP anyaggyűjtéssel. Ezt műtéttel vagy szúrással is el lehet érni. Az anyagot ezután további vizsgálatra küldik.

Fontos még a citológiai vizsgálat perkután mintavétellel (az anyag bőrön keresztül történő vétele). A szövettani vizsgálat (a szövet mikroszkóp alatti vizsgálata) kimutatja a Ki-ras onkogén, a szupresszor gén és a BRCA2 gén jelenlétét.

A hasnyálmirigyrákos beteg túlélése: életkilátások

A ductalis adenokarcinómában szenvedő betegek kilátásai nagyon kedvezőtlenek. Ez egy nagyon progresszív daganat, korai áttétképzéssel, és a túlélés néhány hónaptól maximum 5 évig terjed. Ez egyenesen arányos a betegség stádiumával, amelyben azt felfedezték. A prognózis a műthető daganatos betegek esetében is rossz a kiújulás miatt.

A betegek túlélése csak akkor javítható, ha feltárjuk a rák pontos okát, megértjük a rákos sejtek és az immunrendszerünk közötti kommunikációt, és megértjük a daganat hatásmechanizmusát.

Addig is csak remélni tudjuk, hogy ez a még mindig rejtélyes betegség nem betegít meg, vagy időben elkapjuk.

A hasnyálmirigyrák stádiumai:

• I. stádium, úgynevezett helyi karcinóma - sebészi eltávolítás lehetséges, a túlélési idő 17 és 24 hónap között mozog.
• II. stádium, határeseti karcinóma - sebészi eltávolítás lehetséges, a túlélési idő 14 és 20 hónap között mozog, a betegek kb. 10%-a él túl >20 hónapot.
• III. stádium, előrehaladott karcinóma - a harmadik vagy előrehaladott stádium nem teszi lehetővé a műtéti eltávolítást, a túlélési idő 8-14 hónap között mozog
• IV. stádium, végstádiumú, áttétes karcinóma - teljesen operálhatatlan és gyulladásos, a túlélési idő legfeljebb 6 hónap.

Milyen esélyeket és kezelési lehetőségeket kínál a mai orvostudomány?

A hasnyálmirigy fejének első sebészi eltávolítását 1934-ben Alan Whipple amerikai sebész végezte el.

Napjainkban az orvostudomány jelentős fejlődése ellenére a rákos daganat sebészi eltávolítása még mindig a hasnyálmirigyrák kezelésének egyetlen hatékony módszerének számít. Fő célja a daganat teljes eltávolítása abban a reményben, hogy a betegség nem fog kiújulni.

Egyes esetekben a reszekciót kemoterápia követi a kiújulás megelőzése érdekében. A korábban gyakran kombinált műtéti megoldást, amelyet sugárkezelés követ, az USA-t kivéve alig alkalmazzák.

A rezekció csak a betegség első és második stádiumában lehetséges, és abszolút ellenjavallt, ha áttétek igazolódnak. Ez azt jelenti, hogy csak a betegek körülbelül 10%-ánál végzik el. Ezeknek a betegeknek meg kell felelniük a National Comprehensive Cancer Network kritériumainak.

A sebészeti kezelési lehetőségek alapvető kritériumai közé tartoznak:

• áttétek hiánya
• érkárosodás (VMS vagy vena portae) hiánya
• zsírtest jelenléte az aorta artériás kitüremkedései (truncus coeliacus) körül
• zsírtest jelenléte a fő májartéria körül
• zsírtest jelenléte az arteria mesenterica superior körül, amely a hasi aortából kiágazó fő hasi artéria.

Fontos:
Előrehaladott hasnyálmirigyrákban szenvedő és a műtéti reszekció ellenjavallatát mutató betegeknél a fájdalom csökkentése, a sárgaság mérséklése és a béljárat helyreállításának megkísérlése érdekében palliatív műtét javallott.

Az emberek egyre inkább az alternatív kezelések felé fordulnak

A különböző ráktípusok alternatív homeopátiás gyógymódjai nagy fellendülést tapasztalnak. Különösen igaz ez azokra a betegségekre, amelyeknél a mai orvostudomány hiányos. A hasnyálmirigyrák egyértelműen ezek közé tartozik.

Még ha nem is segít, de nem öl meg

A kezelési módot mindig az orvos javasolja, de a betegnek nem kell egyetértenie vele. Mindig az egyén dönt. A duktális karcinóma esetében valóban nincs sok lehetőség, ezért a betegek megpróbálnak segíteni magukon, amennyire csak tudnak.

Rengeteg szakirodalom sorolja fel a rák kezelésének mindenféle módját. Hogy ezek valóban működnek-e, az nem teljesen biztos. Az azonban biztos, hogy a világ minden táján vannak olyan esetek, amikor az emberek mintha csodával határos módon meggyógyultak volna. Az alternatív módszereknek van egy nagy közös nevezőjük - ez pedig az étrend megváltoztatása.

A rák kezeléséről szóló könyvek néhány pontban egyetértenek, amikor az étrendről van szó.

A hasnyálmirigyráknál alkalmazott diéta fő elvei:

• Abszolút tartózkodás az alkoholtól, a cigarettától és más drogoktól.
• A cukrok elhagyása - bizonyítottan egyes rákos megbetegedéseket okoznak (bevitel csak friss gyümölcsök és zöldségek formájában).

Olvassa el még:
Cukor, a legédesebb ellenségünk.

• a zsíros és vörös húsok elhagyása
• az állati zsírok elhagyása
• a zsírok (növényi) elhagyása vagy minimális bevitele
• sók, fűszerek és ízesítők elhagyása (csak friss formában, pl. petrezselyem)
• fehérjebevitel vízzel vagy gőzzel elkészített sovány húsok formájában
• friss gyümölcsök fogyasztása
• friss vagy párolt zöldségek fogyasztása
• elegendő folyadékbevitel (tiszta víz, gyógyteák, 100%-os gyümölcslevek hozzáadott cukor nélkül, vízzel hígítva).