Fogamzásgátlás és a fiatal nők: milyen előnyei és kockázatai vannak? + Típusok

A fogamzásgátlás valamilyen formában már a középkor óta létezik. A fogamzásgátló módszereket különböző formában alkalmazzák mind a kevésbé fejlett, mind a legfejlettebb országokban.

A fogamzásgátlásnak meg kell felelnie bizonyos követelményeknek az ártalmatlanság, a könnyű alkalmazhatóság és nem utolsósorban a megbízhatóság tekintetében.

Ma már léteznek természetes fogamzásgátló módszerek, barrier és kémiai módszerek, sterilizáció és nem utolsósorban a hormonális fogamzásgátlás különböző formái.

Fogamzásgátlás és a fiatal nők (lányok)

Az utóbbi években a fiatal nők és lányok körében egyre nagyobb mértékben terjed a fogamzásgátlás, különösen a hormonális fogamzásgátlás.

Jelenleg mind amenarche (első menstruáció ), mind a kotarche (első szexuális együttlét)életkora csökken, ezért a fiatal nők - serdülők - körében is nő a fogamzásgátlás iránti igény és annak használata.

Kiskorú nők esetében a gyermek-nőgyógyász csak a szülők vagy a törvényes gyám beleegyezésével írhat fel hormonális fogamzásgátlót a 18 év alattiaknak.

Az Európai Unió szerint azonban bizonyos fogamzásgátló intézkedéseket szülői beleegyezés nélkül is fel lehet írni kiskorúaknak.

A fogamzásgátlás megfelelőségének mérlegelésekor figyelembe kell venni a páciens életkorát, a menstruációs ciklus kórképeit és a szexuális együttlétek gyakoriságát.

A fogamzásgátlás típusai

Nem hormonális fogamzásgátlók

A nem hormonális fogamzásgátlási formák közé tartoznak a természetes, a kémiai és a barrier (mechanikus) módszerek.

A természetes módszerek a menstruációs ciklus fiziológiájának ismeretén és a nő termékeny és terméketlen napjainak számolásán alapulnak. A ciklus hosszán, az ovuláció időpontján, a termékeny ablakon és a spermiumok petesejt megtermékenyítésének időbeli képességén alapulnak.

• Hogyan történik a petesejt megtermékenyítése és mennyi idő alatt fészkel be?
• Ovuláció, a termékeny és terméketlen napok kiszámítása. Hogyan tervezhető a terhesség?
• Terhességi kalkulátor és számítás.

A természetes módszerekhez tartozik a saját test vizsgálata is - a méhnyakváladék jelenléte a hüvelyből a termékeny napokon és a bazális testhőmérséklet mérése. Az alapvető természetes módszerek közé tartozik az intermittáló koitusz (a férfi nemi szerv kihúzása az ejakuláció előtt).

Hátrányai és kockázatai a szexuális úton terjedő betegségek elleni nem megfelelő védelem és a nem kívánt fogamzás elleni alacsony fokú védelem.

A gátló módszerek mechanikusan akadályozzák meg, hogy a hímivarsejtek hozzáférjenek a női nemi sejthez - a petesejthez. Ide tartozik elsősorban az óvszer, míg a pesszárium vagy a hüvelyi szivacs használata kevésbé elterjedt a piacon.

Az óvszer tagadhatatlan előnye a szexuális úton terjedő betegségek elleni magas fokú védelem.

A pesszárium egy szilikonból készült, ártalmatlan, rugalmas csésze, amelyet a szexuális együttlét előtt helyeznek be a nő hüvelyébe. Célja, hogy gátat képezzen a méhnyak felé, ezáltal megakadályozza a spermiumok további behatolását a méhbe.

A kémiai módszerek speciális hab, krém (gél) vagy hüvelykúp formájában alkalmazott anyagokból állnak. A spermicid gél csökkenti a spermiumok mozgékonyságát, és a közösülés előtt alkalmazzák.

A spermicid gél pH-értéke savas, ami kedvezőtlen környezetet teremt a hímivarsejtek számára a hüvelyben.

A kémiai módszereket barrier módszerekkel együtt ajánlott alkalmazni, mivel nem nyújtanak védelmet a nemi úton terjedő betegségek átvitele ellen.

A barrier vagy kémiai módszerek előnye a hormonok hiánya. Hátránya azonban a nő hüvelyi nyálkahártyájának esetleges helyi irritációja.

Hormonális fogamzásgátlás

A nem kívánt fogamzás elleni hormonális védelem a női hormonok szintjét befolyásolja a szervezetben.

A hormonális hatás mesterségesen szintetizált hormonokon alapul, amelyeket különböző formában juttatnak a szervezetbe - szájon át (tabletták), injekcióval, hüvelyi úton, vagy bőr alatti implantátumokon vagy speciális tapaszokon keresztül.

A szervezetbe juttatott hormonok megállítják az ovulációt - a női nemi sejtek petesejtjének felszabadulását a petefészekből.

Megsűrítik a méhnyak nyálkáját is, hogy a spermiumok számára nehezebbé tegyék az átjutást, befolyásolják a petevezetékek perisztaltikáját, és vékonyítják a méhnyálkahártyát is. Ez kedvezőtlen feltételeket teremt a megtermékenyüléshez és ahhoz, hogy a petesejt megtelepedjen a méhben.

A hormonális fogamzásgátló alkalmazásának formái közé tartoznak:

• Szájon át szedhető tabletták
• Méhen belüli eszköz
• Hüvelygyűrű
• Bőrtapasz
• Bőr alatti implantátum
• Injekció

A hormonális fogamzásgátlás működési elve

A hormonális fogamzásgátlás alapvető hatása az ovuláció blokkolása a neuroendokrin hipotalamo-hipofízis rendszer negatív kötődésével és az agyban a hypothalamusban lévő nucleus arcuatus (a gonadotrop hormon - GnRH - felszabadulás helye) blokkolásával.

Így a hatásmechanizmusok közé tartozik a GnRH-szekréció gátlása (csökkentése), az agyalapi mirigy GnRH iránti érzékenységének csökkentése, majd magának a tüszőstimuláló hormon (FSH) szekréciójának csökkentése és a luteinizáló hormon (LH) emelkedésének blokkolása a női menstruációs ciklus során.

E hormonális változások következménye a női ciklus során az anovuláció - a nő ciklusa ovuláció jelenléte nélkül.

Az egyes hormonok tartalmától függően a hormonális fogamzásgátló szereket kombinált (gestagén hormont és ösztrogént tartalmazó) és egyszeri gestagén fogamzásgátlókra osztják.

1. A kombinált orális fogamzásgátlók (COC) két hormonális összetevőből - ösztrogénből és gestagénből - állnak.

A kombinált hormonális fogamzásgátlók alapvető hatásmechanizmusa az ovuláció gátlása, a méhnyak nyálkahártyájának megvastagodása és a méhnyálkahártya barátságtalan elváltozása.

A fogamzásgátlás alacsonyabb hormonadagok felé történő fejlesztése során a hatékonyság ellenőrzése és az eredmények elemzése kimutatta, hogy a fogamzásgátló hatás nemcsak a hormonok adagjától, hanem elsősorban a használatuk pontosságától és rendszerességétől függ.

A kombinált hormonális készítmények előnyei a nagy fogamzásgátlási megbízhatóság, a könnyű orális adagolás és a könnyű hozzáférhetőség.

A dysmenorrhoea (túlzottan fájdalmas menstruáció és PMS) az egyik leggyakoribb egészségügyi probléma, amely miatt a nők érdeklődnek a hormonális fogamzásgátlók iránt. A jelentések szerint a hormonális fogamzásgátlás kombinált formáját szedő nők mintegy 80%-a tapasztalja problémái javulását.

2. A Gestagen hormonális fogamzásgátlók olyan készítmények, amelyek csak gestagént tartalmaznak. Ez a fajta fogamzásgátló szájon át, injekcióban, hüvelyi úton és bőr alatti implantátumokkal szedhető.

A leggyakrabban jelentett mellékhatás a rendszertelen vérzés. Jó terápiás hatása van azonban a dysmenorrhoea (túlzottan fájdalmas menstruáció), az endometriózis vagy az endometrium hiperplázia esetén is.

A terhességi fogamzásgátlás megfelelő választás olyan nők számára, akiknek ellenjavallt az ösztrogén alkalmazása.

Ezek főként a kombinált fogamzásgátlókkal szemben rosszul toleráns nők, a tromboembólia kockázatának kitett nők, a méhnyálkahártya rákja vagy a különböző májbetegségekben szenvedő nők.

A fogamzásgátlás ezen formájának lehetséges ellenjavallatai közé tartozik a szívkoszorúér-betegség, a petefészekciszták, bizonyos menstruációs cikluszavarok, az epilepszia és mások.

A fogamzásgátlás adott formájának és típusának kiválasztása a nő életkorától és egészségi állapotától, a vizsgálattól és a nőgyógyász mérlegelésétől függ.

Fogamzásgátló tabletták

A fogamzásgátló tabletták körülbelül negyven évvel ezelőtt jelentek meg először a piacon. A mai napig ezek a hormonális fogamzásgátlás legszélesebb körben használt formája.

A gyógyszeripar igyekezett és igyekszik a lehető legnagyobb hatékonyságú, ugyanakkor a lehető legkevesebb mellékhatással járó fogamzásgátlót létrehozni.

A fogamzásgátló tabletták azonban nem védenek a nemi úton terjedő betegségek ellen, ezért a mechanikus védekezés, azaz az óvszer egyidejű használata ajánlott.

A fogamzásgátló tablettában lévő hormonok egyes nőknél nem kívánt mellékhatásokat okozhatnak, de ezek általában 2-3 hónapon belül elmúlnak.

Ha azonban egy nő nem specifikus vagy erős mellékhatásokat tapasztal, vagy ha azok hosszabb ideig tartanak, fel kell keresni a nőgyógyászát.

Lehetséges negatív mellékhatások:

• Fejfájás
• hányinger
• hányásérzés
• érzékeny mellek érzékenysége
• a test vizesedése
• vérzés (enyhe vérzés a cikluson kívül)
• csökkent libidó (szexuális vágy)

A hormonális fogamzásgátlók szedésének egészségügyi kockázatai és előnyei

A fogamzásgátló tabletták (különösen a kombinált tabletták) szedésének komoly kockázata a vérrög kialakulásának veszélye. Ezt követően fennáll a trombózis, a tüdőembólia, a szívroham vagy a stroke kockázata.

A fogamzásgátlók nagy dózisú ösztrogén összetevője növelheti a szív- és érrendszeri betegségek előfordulását. Az ösztrogén hormon növeli a véralvadási faktorok szintézisét az egyén vérében.

A tromboembólia kockázata a kombinált hormonális fogamzásgátlás nélküli nőknél évente körülbelül 1 : 10 ezer nő, a COC-t használóknál évente körülbelül 2-3 : 10 ezer nő.

A WHO szerint a trombózis kockázata a trombofil mutációval rendelkező COC-használóknál körülbelül 22-szer nagyobb, mint a fiziológiás véralvadási paraméterekkel rendelkező nőknél.

A nemkívánatos hatások előfordulása is közvetlen kapcsolatban áll a hormontartalommal. Az orvostudomány és a gyógyszerészet fejlődése ezért a fogamzásgátlókban lévő hormonadagok fokozatos csökkentésére irányul.

A kombinált hormonális fogamzásgátlás abszolút ellenjavallatai:

• Szoptató nők a szülés után 6 hónapig.
• Napi 15 cigarettánál több cigaretta elszívása 35 év feletti nőknél
• Hipertónia (magas vérnyomás)
• Mélyvénás trombózis
• Trombofil mutációk jelenléte
• Érrendszeri vagy vese szövődményekkel járó cukorbetegség (diabetes mellitus)
• Mellrák
• Májbetegség

Ezért a nőgyógyász számára nagyon fontos a páciens diagnózisaira és a családi anamnézisében előforduló betegségekre vonatkozó információ.

A hormonális fogamzásgátlás felírásának kockázati csoportjai közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, a trombózis, a rák, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és koleszterinszint, a máj- és vesebetegség.

Fontos, hogy a nő őszinte legyen a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a gyógyszerfogyasztás, a gyógyszerek és az allergia meglétével kapcsolatban.

A hormonális fogamzásgátlás azonban számos előnyéről is ismert:

• A menstruációs ciklus időzítése
• a menstruáció gyengülése és lerövidülése
• a menstruáció alatti fájdalom enyhítése
• a PMS (premenstruációs szindróma) megszüntetése
• a pattanások és kiütések javítása
• a policisztás petefészek kezelése
• a migrén és a fejfájás enyhítése

Méhen belüli eszköz (IUD)

Egy speciális, a méh alakját követő, horgonyszerű (vagy T alakú) testet helyeznek be a nő méhüregébe.

A hormon elsősorban helyileg hat, és az anyag kisebb mennyiségben kerül a véráramba, mint például a szájon át szedhető hormonális fogamzásgátlók esetében.

Más fogamzásgátló módszerekkel ellentétben az IUD nem igényel napi használatot vagy a szexuális együttlét előtt történő alkalmazást.

Nem hormonális változat a spirál, amely rézből áll, és a spermiciditás elvén alapul.

Az IUD előnyös a fájdalmas, túlzott menstruáció és a súlyos premenstruációs szindróma esetén. Az IUD alkalmazásának ellenjavallatai közé tartoznak a különböző méhbetegségek, a megmagyarázhatatlan helyi vérzés vagy a méh veleszületett rendellenességei.

Bőr alatti implantátum

Egy speciális implantátumot egy egyszerű sebészeti eljárással a páciens bőr alatti szövetébe (leggyakrabban a nem domináns kar területére) helyeznek be. Az implantátumban lévő gesztagén hormon fokozatosan a véráramba kerül, és fogamzásgátló hatást fejt ki.

Jelenleg több különböző típusú, a gestagén különböző formáit tartalmazó implantátum létezik. A fogamzásgátló hatás elsősorban az ovuláció gátlásával érhető el, a hatékonyság időtartama implantátumonként 3 év.

A hormonális fogamzásgátlás más formáihoz hasonlóan kezdetben előfordulhatnak mellékhatások (fejfájás, mellérzékenység stb.), de hamarosan elmúlnak. Ha a tünetek és a fájdalom nem egyértelmű, szakszerű segítséget kell kérni nőgyógyásztól.

Fogamzásgátló tapasz

Funkciója a tapasz ösztrogén és gesztagén hormonok tartalmán alapul. A tapaszt rendszeresen, hetente egyszer kell felhelyezni, a negyedik hét ezt követően felhelyezés nélkül marad.

Fontos a betegtájékoztató és a gyártó utasításainak elolvasása. A tapaszt nem szabad a mell területére felhelyezni. A tapaszt ép, tiszta, zsírtalanított és nem hámló bőrfelületre kell felhelyezni.

A fogamzásgátló tapasz a bőrön keresztül naponta felszabadítja a szükséges mennyiségű hormont, amely a véráramba kerül és megakadályozza a nem kívánt terhességet (és az esetleges vetélést).

• A terhesség első jelei. Mikor kezdődnek és hogyan lehet felismerni őket?
• A terhesség nem, hamis, lehetséges vagy biztos első jelei. Mikor jelentkeznek?
• Vetélés: milyen típusai és szakaszai vannak a vetélésnek? Mivel jár a vetélés?

Hüvelygyűrű

A hüvelyi fogamzásgátló gyűrű havonta egyszer kerül a hüvelybe (vaginába), és 21 napig marad a hüvelyben. Puha, rugalmas és alkalmazkodó. A védekezés ezen formájának előnye az alacsonyabb hormonszint és a helyi hatás.

Egyes esetekben a nőknek hosszabb időbe telik, amíg hozzászoknak a hüvelygyűrűhöz. Enyhe mellékhatások előfordulhatnak (mint a hormonális fogamzásgátlás más formáinál), de ezek 2-3 hónapon belül elmúlnak.

A tapasz, az implantátum, a tabletta és a gyűrű hátránya, hogy nem nyújt védelmet a szexuális úton terjedő fertőzések kockázata ellen.

Fogamzásgátló injekciók

Az injekciót egy izomba (a kar vagy a fenék területére) adják be. Megakadályozza a nem kívánt terhességet azáltal, hogy a progeszteron nevű hormont juttatja a nő véráramába. Megakadályozza a petesejtek felszabadulását, a peteérést és sűríti a méhnyak nyálkáját.

Az injekciót orvos vagy nővér adja be a nőgyógyászati ambulancián. Hatékonysága 8-12 hétig tart. A termékenység teljes visszatérése azonban az injekció abbahagyása után akár 1 évig is eltarthat.

Sürgősségi fogamzásgátlás - "a tabletta után"

A sürgősségi fogamzásgátlás szájon át, tabletta formájában röviddel a védekezés nélküli közösülés után - akut esetekben, amikor a hagyományos fogamzásgátlás egyéb formái nem váltak be (elszakadt óvszer, fel nem használt fogamzásgátló tabletta, fel nem használt tapasz stb.).

A védekezés nélküli közösülés után a lehető leghamarabb, de legkésőbb 72 órán belül kell alkalmazni. Minél később veszik be a tablettát "utána", annál jobban csökken a hatékonysága. Ezért el kell olvasni a betegtájékoztatót és a gyártó utasításait.

Az "after" tablettát azonban nem szabad gyakran és rendszeresen bevenni, mivel ez a hormonális fogamzásgátlás akut formája és tartalma.

A tabletta "után": milyen hatásai, megbízhatósága és egészségügyi kockázatai vannak?

Női sterilizáció

A női sterilizálás (más néven tubuslekötés) olyan nők tartós fogamzásgátló módszere, akik a jövőben már nem kívánnak gyermeket vállalni.

A női sterilizáció azonban nem akadályozza meg a szexuális kapcsolatot.

Befolyásolja-e a hormonális fogamzásgátlás a testsúlyt?

A kombinált hormonális fogamzásgátlót szedő nők testsúlyának változását elemző tanulmányok szerint a közepes dózisú készítmények esetében átlagosan 0,5-1 kg, alacsony dózisú készítmények esetében pedig legfeljebb 0,5 kg súlygyarapodásról számolnak be.

A kombinált hormonális fogamzásgátlók sókat köthetnek meg a szervezetben, amelyekhez később víz kötődik - és ez a test bőr alatti szövetekben enyhe vízfelhalmozódást okozhat.

A hormonális készítmények pozitívan befolyásolhatják az étvágyat is, ezért egyes nőknél enyhe súlynövekedés tapasztalható.

Manapság célszerű nőgyógyász segítségével alacsony dózisú hormonális fogamzásgátlókat választani, amelyeknek az anyagcserére gyakorolt hatása sokkal kisebb, mint korábban.

Fontos az őszinteség, a bizalom, az alapos nőgyógyászati vizsgálat és az orvossal közösen megtalálni a megfelelő fogamzásgátlási formát.