A tuberkulózis nem a múlté, évente több millió embert öl meg

Tuberkulózis - TBC vagy tuberkulózis. Nem tartozik a múltba, és évente sok ember halálát okozza. Ismerje meg velünk a legnagyobb mítoszokat és a fontos tényeket.

A betegséget leginkább a romáknak, a szociálisan gyenge embereknek, a hajléktalanoknak, az alkoholistáknak vagy a dohányosoknak tulajdonítják.

A tbc-s betegek tartós, indokolatlan megbélyegzésének és elítélésének oka, hogy a közvélemény kevéssé ismeri ezt a súlyos diagnózist, és tévhit, hogy csak a társadalmilag gyengébb rétegeket vagy az alacsony higiéniai színvonalú embereket érintheti.

Ezekben a kockázati csoportokban a legmagasabb a betegség koncentrációja (rossz körülmények, legyengült immunitás). Ez azonban nem jelenti azt, hogy csak őket érinti!

Veszélyeztetett emberek:

• Az endémiás területeken élő emberek (fertőzési forrás, hosszú ideig tartó kitettség).
• társadalmilag veszélyeztetett egyének (szegénység, rossz körülmények)
• romák és más kisebbségi etnikai csoportok (szegénység, rossz higiénia és fegyelem)
• hajléktalanok (szegénység, nem megfelelő körülmények, gyakran alkoholizmus)
• migránsok (átmeneti, nem megfelelő körülmények, határokon átnyúló migráció)
• fogvatartottak (átmenetileg nem megfelelő körülmények, szoros közösség)
• alkoholisták, dohányosok és kábítószerfüggők (legyengült immunrendszer, fizikai tényezők)
• immunbetegségek (HIV/AIDS)
• kórházi betegek (szoros közösség, hosszú ideig tartó kitettség)
• kisgyermekek és idősek (gyenge immunitás)

Alapvető mítoszok és tények a tuberkulózisról

A tuberkulózis egy bakteriális betegség, amely elsősorban a tüdőt (90%) és a tüdőn kívüli struktúrákat érinti. Légzőszervi és szervi problémákat okoz.

A múltban sok emberrel végzett. Később tévesen azt hitték, hogy kiirtották, majd egy ellenállóbb formában jelent meg.

Mi igaz a tuberkulózisról és mi nem?

MÍTOSZ: A TBC-vel kapcsolatos legfőbb mítosz vagy téves információ az, hogy a betegség a szegény társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkező betegeké.
TÉNY: A TBC társadalmi helyzettől függetlenül bármelyikünk életét megkeserítheti.

MÍTOSZ: A tuberkulózis a távoli múltban előfordult betegség.
TÉNY: Bár a történelemhez képest sokkal kisebb az előfordulása, a tuberkulózist még ma sem sikerült teljesen felszámolni.

MÍTOSZ: A tuberkulózis erősen fertőző.
TÉNY: Ahhoz, hogy valaki megfertőződjön, a tuberkulózis aktív formájával küzdő beteg közvetlen közelében kell tartózkodnia. Ezenkívül hosszabb ideig tartó expozíciónak kell fennállnia.

MÍTOSZ: A tuberkulózis kizárólag tüdőbetegség.
TÉNY: A tuberkulózis a tüdőn kívül más szerveket (csontok, agy, szív, vese...) is megtámad.

MÍTOSZ: A tuberkulózis gyógyíthatatlan. Ha megfertőződik, a halál fenyeget.
TÉNY: Az igazság az, hogy a tuberkulózis multidrog-rezisztens formáinak növekvő száma ellenére a tuberkulózis még mindig gyógyítható betegség.

MÍTOSZ: Úgy gondolja, hogy a tuberkulózis kezelésének tudománya és kutatása megfordult. Ez is elveszi az esélyét bármilyen előrelépésnek.

Mi a tuberkulózis és mi okozza?

A tuberkulózis (rövidítve TBC) egy súlyos fertőző betegség, amelyet egy bakteriális kórokozó okoz. Jelenleg leggyakrabban a Mycobacterium tuberculosis hominis törzs okozza, amelyet felfedezője után Koch-bacilusnak is neveznek.

Más mikobaktériumok is okozhatják a betegséget:

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium asiaticum
• Mycobacterium avium komplex
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium canetti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium gordonae
• Mycobacterium haemophilum
• Mycobacterium chelonei
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium malmoense
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium pinnipedii
• Mycobacterium scrofulaceum
• Mycobacterium simiae
• Mycobacterium szulgai
• Mycobacterium xenopi

Hogyan terjed a tbc és mi történik a szervezetben?

A tuberkulózis nem erősen fertőző betegség. Sőt, nagyon alacsony a terjedési aránya.
Csak az embereket és néhány állatot érint. Emberről emberre terjed.

Az átvitel fontos szempontja a hosszan tartó expozíció, különösen zárt térben és a betegség aktív formájával rendelkező beteg által (háztartás, közlekedési eszköz, börtön stb.). A tbc azonban többféle módon is terjed.

Maga az átvitel több tényezőtől függ:

• a forrás fertőzőképességétől
• a forrástól való távolság
• a forrás közelében való expozíció időtartama
• a belélegzett baktériumok mennyisége
• az immunrendszer állapota
• társuló betegségek

Érdekes:
Nem minden tbc-s beteg fertőző.
A tbc látens formája nem fertőző.
A fertőzés akkor következik be, ha a betegnek aktív fertőzése van, és nem kap kezelést. Köhögés és tüsszentés közben a beteg élő baktériumokat juttat ki a környezetébe.
Megfelelő kezelés esetén még az aktív forma esetén sem fordulhat elő más személyre való átvitel.

Az átvitel inhalációs módja

Az inhalációs átviteli mód kifejezés a kórokozó belégzése után bekövetkező átvitelre utal.
Az inhaláció száraz és nedves úton történik.
A száraz inhaláció a fertőzött por belégzését jelenti.
A nedves inhaláció akkor történik, amikor a tüdő vagy orrváladék fertőzött cseppjeit a beteg személy belélegzi.

Érdekes:
A fertőzött cseppek szóródása 0,5-1 méteres távolságot ér el a beteggel való normál kommunikáció során.
A fertőzött cseppek szóródása akár 3 méteres távolságig is megnő, például köhögés vagy tüsszentés során.

Oltással történő terjedés

Az oltással történő átvitel kifejezés olyan átvitelre utal, amely a fertőző anyaggal való közvetlen érintkezés útján, a felsértett bőrön keresztül történik.
Az egészségügyi dolgozók fertőződnek leggyakrabban ilyen módon. A fertőzés úgy történik, hogy valaki fertőzött tárggyal megvágja magát, vagy fertőzött tűvel megszúrja magát.

A táplálkozási úton történő terjedés

A tápcsatornán keresztül történő átvitel az emésztőrendszer nyálkahártyáján keresztül történő átvitelre utal.
A fertőzés történhet piszkos kézzel vagy élelmiszerrel.
A fertőzés forrása egykor a beteg állatból származó pasztőrözetlen tej és tejtermékek voltak.
A fertőzés elsősorban e termékek előállítása és feldolgozása során, másodsorban pedig fogyasztásuk során történik.

Transzplacentáris átvitel

A transzplacentáris átvitel a betegségnek az anyáról a méhlepényen keresztül a magzatra történő átvitelére utal.
A betegség enyhe formáiban és megfelelő kezelés mellett a terhesség lefolyását nem befolyásolja jelentősen.
Ritkán fordul elő, csak az anyai tbc súlyos formáiban.

A tuberkulózis a korábbiakhoz képest sokkal kisebb mértékben fordul elő. A kezelés elérhető, ahogy a védőoltás is.

Akkor miért aggódunk annyira miatta?

A betegséget többnyire tüdőfertőzésnek tartják. Bár a mikobaktériumok fő célszerve a tüdő, más, tüdőn kívüli struktúrákat is megtámadhatnak.

Gyakran okoz súlyos szövődményeket, főként azért, mert nem gondolnak rá első lehetséges diagnózisként.

A tuberkulózis osztályozása a betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint:

1. Légúti tuberkulózis bakteriológiailag vagy szövettanilag igazoltan.
2. bakteriológiailag vagy szövettanilag nem igazolt légúti tuberkulózis
3. idegrendszeri tuberkulózis
4. egyéb szervek tuberkulózisa
5. miliáris tuberkulózis
6. egyéb mikobaktériumok által okozott fertőzések
7. a tuberkulózis késői következményei

Az érintett szerv alapján a tuberkulózist három alapvető kategóriára osztják, nevezetesen tüdőtuberkulózisra, extrapulmonális tuberkulózisra és kombinált tuberkulózisra.

Táblázat a tuberkulózis alapvető kategorizálásával a célszervek szerint:

A tüdőn kívüli tuberkulózis veszélyes formái

Az agy- vagy gerincvelő-tuberkulózis nagyon veszélyes forma, és a BCG-vakcina miatt ritka. Ritkán fordul elő, főleg a harmadik világ országaiban.

Ha az agy és annak membránjai érintettek, a tuberkulózis az agyvelő- és agyhártyagyulladáshoz hasonlít.
Ez a tuberkulózis úgynevezett meningeális vagy enkefalitikus formája, amely főleg a 3 év alatti kisgyermekeket érinti.
A betegek magas lázzal küzdenek, gyengék, erős fejfájástól, szédüléstől és hányástól szenvednek.
Jellemzően a nyakizmok merevek (nyakellenállás). Amikor megpróbálják a fejet lefelé hajtani vagy az állat a mellkashoz közelíteni, a mozgás korlátozott és fájdalmas. Gyakori a fényre való túlérzékenység.

Idegrendszeri érintettség esetén neurológiai elváltozások is előfordulnak.
Ezek közé tartoznak a helyi görcsök, a végtagok részleges bénulása (bénulás, parézis) vagy bizonyos agyidegek (látóideg - látáskárosodás, szemmozgató ideg, arcideg) károsodása.

Tuberkulózis és terhesség

Régebben a tuberkulózisban szenvedő terhes nőknek a terhesség korai megszakítását tanácsolták. Ma már tudjuk, hogy erre egyáltalán nincs szükség. A terhesség során a fegyelem és az óvatosság elegendő ahhoz, hogy az anya betegsége ellenére ép gyermek szülessen.

A tuberkulózis transzplacentáris átvitele a gyermekre lehetséges, de ritka. Ez a placentán és a köldökzsinóron keresztül történő vérzéses terjedéssel történik.

A magzat fertőzése a magzatvíz belélegzésével is bekövetkezhet. A veleszületett fertőzésnek azonban csak néhány esetét írták le.

A tbc nem befolyásolja a koraszülést, a spontán abortuszt, és nincs bizonyíték arra, hogy magzati rendellenességeket okozna.

Milyen hatással volt a tuberkulózis az emberiségre a múltban?

A tuberkulózis olyan régi betegség, mint maga az emberiség. Előfordulása egészen a történelem előtti időkig nyúlik vissza, amit egy mintegy 18 000 éves bölény maradványai bizonyítanak.

Nem ismert, hogy elsősorban emberi betegség volt-e, vagy fertőzött állatokról - zoonózisról - terjedt át az emberre.

Az i. e. 7500-ra visszanyúló csontleletek a tuberkulózis kőkorszaki előfordulását bizonyítják.
A neolitikumból, i. e. 5000 körüli időszakból származó fiatalabb csontmaradványok is utalnak a tuberkulózis csontos formájára.
Hasonló megállapítás származik i. e. 3500-ra visszanyúló egyiptomi múmiák gerincoszlopcsontjaiból.

Az első írásos említések arra az időre datálódnak, amikor az emberek elkezdtek csoportokban, egységekben vagy kisebb közösségekben élni.
A tbc tüdőbetegségét Hippokratész részletesen leírta, és Galenos és Silvius is említi.
Avicenna viszont rámutatott a betegség fertőzőképességére és az emberre gyakorolt hatására.

Robert Koch német orvos azonban csak 1882-ben fedezte fel a mikroszkópnak köszönhetően a tuberkulózis kórokozóját. Felfedezéséért még Nobel-díjat is kapott, és a tuberkulózist okozó baktériumot ma is Koch-bacilusnak nevezik.

A tuberkulózis történelmileg a vezető halálozási ok volt.

Számos bizonyíték van arra, hogy a közelmúltban a tuberkulózis volt az egyik leggyakoribb halálozási ok valaha is.

Minden negyedik halálesetnek ez volt az oka. Az időskor után csak a második helyen állt más betegségek és sérülések után.

Ennek a magas halálozási aránynak az volt az oka, hogy nem tudták, mi okozza, és ezért az orvosok nem tudták megfelelően kezelni.

Érdekesség:
A kezeléssel nem csak az orvosok és a betegek maguk próbálkoztak.
A Mammut-barlang tulajdonosa, John Croghan például 1838 és 1845 között a barlangjában lévő levegő hőmérséklete és tisztasága alapján próbálta kezelni a tuberkulózisos betegeket.
Egyikük sem élte túl.

A tuberkulózis kórokozójának felfedezése

1882. március 24. olyan dátum, amely bekerült a történelembe. Ezen a napon fedezte fel Robert Koch német orvos egy addig rejtélyes betegség kórokozóját.

A tuberkulózis kórokozóját, a Mycobacterium tuberculosis kórokozóját felfedezője után Koch-bacillus néven ismeri a szakirodalom.

Robert Koch hatalmas felfedezése ellenére a tuberkulózisos betegek továbbra is meghaltak.

Valójában hihetetlen 14 évbe telt, mire kifejlesztették a vakcinát. 15 év telt el, mire megkezdődött a védőoltás.

Érdekes:
1894-ben Robert Koch felfedezett egy tuberkulin nevű anyagot, amelyről azt hitte, hogy egyszerre gyógymód és vakcina a tuberkulózis ellen.
Ez az anyag azonban súlyos allergiás reakciókat és a betegek halálát okozta.
Bár a tuberkulin vakcinaként nem volt hatékony, kiváló diagnosztikai eszköznek bizonyult.
Bizonyítja a tuberkulin antitestek jelenlétét a szervezetben - a tuberkulin teszt.

BCG-vakcina és a tbc kezelése - egy 19. századi sikertörténet

A vakcinát 1906-ban fedezte fel Albert Calmette és Camille Guérin. A BCG (Bacillus Calmette-Guérin) néven is ismert oltóanyagot csak 1921-ben kezdték el ténylegesen használni Franciaországban, majd később más országokban is.

A tuberkulózis hatékony kezelésére csak jóval később, 1943-ban került sor. Albert Schatz ebben az évben fedezte fel a sztreptomicin nevű antibiotikumot.

A sztreptomicinnel való kezelés nagyon hatékonynak bizonyult, amíg a tuberkulózis új, rezisztens formái meg nem jelentek.

Ezért 1993-ban az Egészségügyi Világszervezet szükségállapotot hirdetett.

A tuberkulózis napjainkban

A tuberkulózist ma már globális problémának tekintik.

Az 1970-es és 1980-as években a szakértők között átmenetileg tévhit uralkodott a betegség felszámolásáról, azaz teljes felszámolásáról. Ez a helyzet volt az oka annak, hogy csökkent a tbc-felügyelet.

Az 1990-es évek megmutatták, hogy ez csak egy tévhit volt. A tbc-esetek száma ismét növekedni kezdett.

Ráadásul megjelentek a betegség multidrog-rezisztens formái, amelyek nem reagáltak a hagyományos antibiotikumokra és a tuberkulózis elleni gyógyszerekre, vagy a betegség a kettő kombinációját igényelte. Az áldozatok és a halálesetek száma emelkedett és emelkedik a mai napig.

A mai járványügyi helyzet

Csak az EU-ban naponta 1176 új megbetegedés történik, amelyek közül akár 168 is halálhoz vezet. Világszerte évente körülbelül 1,3 millió ember hal meg tuberkulózisban és annak szövődményeiben. Kezelés nélkül a betegség halálozási aránya akár 70% is lehet.

Ezért az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) szakértői komolyan veszik a tuberkulózist.

Valós veszélyt jelent a betegség multidrog-rezisztens formáinak kitörése, valamint a betegség behurcolása a veszélyeztetett országokból. A kockázatok a mai nagyfokú emberi migráció miatt egyre nagyobbak.

A BCG vakcina jelenleg

A tuberkulózis egyike azoknak a betegségeknek, amelyek ellen vakcinát fejlesztettek ki. A tuberkulózis elleni oltás a múltban a kötelező védőoltások közé tartozott. A betegség gyors visszaszorulása miatt azonban az oltást általánosan megszüntették.

Olvassa el továbbá:
Biomatikusok, vigyázz! Fontos az oltás, ne tegye ki gyermekét veszélynek - kötelező oltás
Nem kötelező oltás, mikor tanácsos
Oltás, annak fontossága külföldi utazás előtt - külföldi betegségek

Jelenleg azonban ismét problémává kezd válni. A tuberkulózis új, multidrog-rezisztens formái és az antibiotikum-rezisztencia miatt egyre több a betegünk.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint évente akár 8 millió új megbetegedés is előfordulhat. Ezek közül körülbelül 2,8 millió végződik halállal. A szervezet általános védőoltást is ajánl, ha egy adott országban 100 000 lakosra több mint 12 eset jut.

A BCG-vakcinát egyénileg ajánlják azoknak az embereknek, akiknél nagyobb a betegség kialakulásának kockázata, különösen azokban az országokban, ahol nagyobb a betegség előfordulása és a súlyos betegség terjedésének kockázata.

Kinek ajánlott a tuberkulózis elleni védőoltás?

• A tuberkulózis elleni védőoltás olyan tuberkulin-negatív személyeknek adható, akik aktív tuberkulózissal kerültek kapcsolatba.
• a tuberkulózis elleni védőoltást a 30 év alatti tuberkulin-negatív személyeknek kell beadni, akik a munkába állás előtt hivatásszerűen fokozott fertőzésveszélynek vannak kitéve.
• tuberkulózis elleni védőoltást kell beadni a tuberkulin-negatív alkalmazottaknak a tuberkulózis és más légzőszervi betegségek kezelésére szakosodott egészségügyi intézmények osztályain.
• tuberkulózis elleni védőoltást kell végezni a tuberkulin-negatív patológiai, törvényszéki orvostani, mikrobiológiai laboratóriumok tuberkulin-fertőzés fokozott kockázatának kitett alkalmazottai esetében.
• tuberkulózis elleni vakcinázást végeznek az állategészségügyi intézményekben és a tuberkulózissal fertőzött állatok kezelésében vagy leölésében dolgozó tuberkulin-negatív személyeknél.
• tuberkulózis elleni védőoltást kell végezni azokon a tuberkulin-negatív személyeken, akik munkájuk során közvetlenül érintkeznek emberi vagy állati tuberkulózissal.

A tuberkulózis diagnózisa és kezelése

A tbc diagnózisa a beteg kórtörténetén (endémiás országokba történő utazások, visszaélések, társbetegségek, aktív formájú beteggel való érintkezés, tünetegyüttes) és fizikális vizsgálaton (röntgen, CT) alapul. A betegség gyanúja esetén ezt követően specifikus vizsgálatokat végeznek (tuberkulin teszt, bakteriológiai vizsgálat, tenyésztés).

A diagnózis felállításához agy-gerincvelői folyadékvizsgálatot, tuberkulinpróbát, a mikobaktériumok mikroszkópos és tenyésztéses kimutatását használják. Képalkotó módszereket (tüdőröntgen, mágneses rezonanciás képalkotás) is alkalmaznak.

A tbc diagnózisában használt biológiai anyag:

• Vér
• köpet (váladék)
• gégetampon
• mellhártyapunkció
• agy-gerincvelői folyadék
• fistula tamponok a bőrön kívüli formában
• szívburok folyadék
• aszcitiszből származó folyadék
• gyomornedv
• BALT
• széklet
• vizelet
• prosztata váladék
• ízületi folyadék
• biopsziával nyert egyéb biológiai anyag

A tuberkulin teszt egy bőrpróba, amely bizonyíték lehet arra, hogy a beteg tuberkulózisban szenved.
Azonban számos oka lehet annak, hogy a beteg fertőzöttsége ellenére negatív lesz (védőoltás, életkor).

Két tuberkulin PPD egységet fecskendeznek a bőr alá az alkarba.

A tuberkulin egy fehérjefrakció, a PPD rövidítés a purified protein derivative (tisztított fehérjeszármazék) rövidítése, amelyet az M. tuberculosis baktériumtenyészet szűrletéből nyernek.

A bőrreakciót 72 óra elteltével olvassák le.

Az alkaron lehet bőrpír, de az 5 mm-nél nagyobb erek indukciója pozitív eredményt jelent. Újabban az úgynevezett IGRA-teszteket (Interferon Gamma Release Assay Tests) használják, amelyek az interferon gamma termelés kimutatásán alapulnak.

A tbc kezelése dióhéjban

A tuberkulózis kezelése valóban nagyon hosszadalmas. Ez egy időigényes folyamat, néha egy-két évig is eltart. A beteg hosszú ideig kap gyógyszert, és a terápia hatékonyságának megállapítása érdekében rendszeres utóvizsgálatokat végeznek.

A beteget legalább 2 hónapig kórházban kell tartani a fertőző osztályon, miután a betegséget kimutatták.

Ez a kéthónapos időtartam nem kitaláció, hanem a kórházi tartózkodás minimális hossza. Azokban az esetekben, amelyek ezt igénylik, ezt az időtartamot az adott esetben szükséges mértékben meghosszabbítják.

Az első számú gyógyszer továbbra is a tuberkulózis elleni gyógyszerek. Ezeket a lehető legkorábban kell adni, és már a tbc gyanújának felmerülésekor. A baktériumok rezisztenciája miatt a kezelés kezdetén több gyógyszert vagy gyógyszer-kombinációt is ki lehet próbálni. A fő gyógyszerek az olyan készítmények, mint az izoniazid.

A kezelés részét képezi az átfogó kortikoszteroidterápia is, amely a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel együtt nagyon hatékony. A halálesetek számát is csökkenti.