A diabéteszes láb, mint a cukorbetegség szövődménye?

A diabéteszes láb kialakulásának jobb megértéséhez először beszéljük meg, hogy mi a cukorbetegség, és mik a szövődményei.

Tényszerűen szólva a cukorbetegség valójában a szervezet megemelkedett cukorszintjét jelenti.

De hol található ez a cukor, és miért emelkedett a szintje?

Egyszerűen fogalmazva, az emelkedett cukor (glükóz) szint oka az inzulin relatív vagy abszolút hiánya.

Az inzulin egy olyan hormon, amely a hasnyálmirigyben termelődik. Pontosabban a Langerhans-szigetek béta-sejtjeiben, ha többet akartál tudni.

Ennek a hormonnak az a feladata, hogy a táplálékból nyert cukrot a sejtekbe szállítsa, ahol az energiává alakul.

Mindez a májban történik, ahol az inzulin felveszi a vérben lévő glükózt, és egyfajta raktárt készít belőle. Ezt a tárolt cukrot glikogénnek nevezik.

A cukor (glükóz) elsősorban a vérben található, és az izmok és az agy számára energiaként szükséges.

Az izmokban azután a glükózt az izomsejtekhez szállítja. Ez biztosítja a dolgozó izmok elsődleges energiáját. A cukorbetegség egyik tünete az általános fáradtság. Logikusan - ezt az izomsejtekhez történő glükózszállítás meghibásodása okozza.

A cukorbetegség patofiziológiájának megértéséhez fontos, hogy az inzulin csökkenti a vércukorszintet azáltal, hogy annak felvételét okozza. Így hiánya vagy csökkent hatása emelkedett vércukorszintet okoz.

Ez tulajdonképpen a cukorbetegség.

A cukorbetegség osztályozása

Nézzük most a cukorbetegség osztályozását.

Több típust ismerünk, amelyek közül kettő érdekelhet minket leginkább a diabetes mellitus (a cukorbetegség szakkifejezése) mint civilizációs betegség szempontjából.

A cukorbetegség általában a túlzott táplálkozással és a túlfogyasztással függ össze, ezért a fejlett országokban a legmagasabb az aránya.

Általános aránya körülbelül 10 %. Úgy vélik, hogy a lakosság egy bizonyos százaléka diagnosztizálatlan marad.

Az egészségtelen táplálkozási szokások és a túlevés a cukorbetegség kialakulását elősegítő tényezők közé tartoznak. Maga a cukorbetegség aztán növeli a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek arányát.

További információ:
A cukorbetegség osztályozása
A cukorbetegség tünetei és szövődményei

1-es típusú cukorbetegség

A cukorbetegségnek ezt a típusát teljes vagy részleges inzulinhiány okozza. Ezt az inzulintermelés helyének, azaz a hasnyálmirigyben lévő, fent említett béta-sejteknek a pusztulása okozza. Ha ezeknek a sejteknek csak valami 20%-a marad meg, a cukorbetegség elkezd megnyilvánulni.

Az inzulintermelő sejteket legtöbbször egy autoimmun folyamat, az úgynevezett inzulitisz pusztítja el. A kiváltó okok feltételezhetően különböző vírusos betegségek. Ezek közé tartozik elsősorban a fültőmirigy-gyulladás, a kanyaró, esetleg az influenza vagy a parainfluenza.

A legtöbb esetben fiatalkorban jelentkezik. Néha később is megjelenhet. Genetikai eredetet is feltételeznek, de mégis valamilyen külső tényezőhöz kell kötődnie, amely az autoimmun reakciót kiváltja.

A cukorbetegség ezen típusának diagnózisa a megemelkedett vércukorszint, azaz a hiperglikémia alapján történik. Ezután következik a glikozuria, vagyis a glükóz jelenléte a vizeletben, és a ketonuria. Ez ketontesteket jelent a vizeletben. Ezek alatt az acetoecetsavat és az acetont értjük.

A betegek a szervezet külső inzulinellátástól függenek.

2-es típusú cukorbetegség

Elsősorban rezisztenciát jelent, azaz a sejtek ellenállását az inzulin hatásával szemben. A szekréciójának zavara is fennáll.

A 2-es típusú cukorbetegség akár 10-szer gyakoribb, mint az 1-es típusú.

Főleg felnőttkorban fordul elő, ritkán 30 éves kor alatt. Elsősorban elhízott betegeknél fordul elő, ami az okának köszönhető.

Az inzulin célsejtekben történő termelése és hatása közötti aránytalanság okozza.

A sejtek érzéketlenek vagy rezisztensek a hatásával szemben, ami úgynevezett inzulinrezisztenciát eredményez. A kompenzáció a hasnyálmirigy sejtjeinek fokozott termelése, azaz a hiperinzulinémia. Kezdetben a szervezetnek sikerül leküzdenie a sejtek rezisztenciájának ezt a határát, és a vércukorszintet elfogadható szinten tartja.

Később, az inzulintermelés állandó és gyakori stimulálásával a hasnyálmirigysejtek elhasználódnak, és az inzulintermelés csökkenni kezd. Ez szintén növeli a vércukorszintet, kialakul a hiperglikémia és a cukorbetegség manifesztálódik.

Ez a fajta cukorbetegség erősen genetikai eredetű. Más betegségekkel is összefügg, mint pl:

• metabolikus szindróma
• hasnyálmirigy-gyulladás
• cisztás fibrózis
• feokromocitóma

Az ilyen típusú betegséget okozó gyakori külső tényezőknek tartják a túlevést, a rossz összetételű étrendet, a mozgáshiányt, az elhízást vagy a dohányzást és még sok mást.

Olvassa el a metabolikus szindrómáról szóló cikket is.

A cukorbetegség tünetei

Az optimális vércukorszint, ha legalább 8 órán keresztül nem vettünk magunkhoz ételt, 5,6 mmol/l. Általában a 4 és 6 mmol/l közötti értékek számítanak normálisnak.

A cukorbetegség tünetei mindkét típusnál hasonlóak.

Az alacsony inzulinszint vagy a sejtek fokozott ellenállása az inzulin hatására hiperglikémia lép fel. Ez azt jelenti, hogy a vércukorszint megemelkedik. Ugyanakkor a cukorszint ott csökken, ahol nem kellene, a sejtekben. Elsősorban az izomsejtekben és a központi idegrendszer, azaz az agy sejtjeiben.

A sejtek elkezdenek más energiaforrást keresni.

Ha a szervezetben nincs közeg a cukornak a vérből a sejtekbe történő átviteléhez, vagy egyáltalán nincs közeg, akkor a sejtek a zsírraktárakból nyerik az energiát. Ahhoz, hogy ez az energia felszabaduljon, a zsírokat ketontestekké kell átalakítani. Ezek pedig az acetonsav és az aceton. Termelésük megnő, és a cukorbetegség egyik tünete, az acetonos szájszag jelentkezik.

Amikor a ketontestek termelése meghaladja a felhasználásukat, akkor alakul ki az úgynevezett ketoacidózis. Ez a ketontestek fokozott termelődését jelenti a szervezetben.

Mivel a ketontestek vízben oldódnak, a vizelettel ürülnek ki a szervezetből. Van itt egy másik tünet is, ez pedig a ketonuria. Ez a ketontestek megnövekedett mennyisége a vizeletben.

Ha az acidózis súlyosbodik, a medulla oblongatában lévő légzőközpont stimulálódik.

Maga az emelkedett vércukorszint azt jelenti, hogy a vizeletbe is fokozott mértékben ürül. Ezt nevezzük glikozuriának.

A glükóz és a ketontestek ozmotikusan aktívak. Ez azt jelenti, hogy velük együtt több víz kerül a vizeletbe, ami poliuriát okoz. Ez tulajdonképpen túlzott vizeletürítést jelent.

Ha a szervezetből víz távozik, akkor nagyobb mértékű dehidratáció következik be. Ezt az elvesztett vizet a szervezet megpróbálja visszaszerezni, és polydipszia lép fel. Ez túlzott szomjúság.

A túlzott vizelés szomjúságérzetet okoz. Ezzel együtt túlzott folyadékbevitel következik be. Ez túlzott vízkiválasztást okoz a szervezetből és így tovább.

A cukorbetegség tüneteit az alábbi táblázat tartalmazza.

A cukorbetegség szövődményei

A cukorbetegség szövődményei akut és krónikus szövődményekre oszthatók.

Az akutak gyorsan jelentkeznek, általában az életmód megsértése vagy a kezelés hibája esetén. A krónikusak lassan alakulnak ki, és általában magának a betegségnek a szervezetre gyakorolt hatása okozza őket.

A jobb tájékozódás érdekében a következő táblázat a cukorbetegség szövődményeinek bontását tartalmazza

A cukorbetegség szövődményei közül a krónikus szövődmények fognak minket leginkább érdekelni.
A diabéteszes láb kialakulása szempontjából ezek az okozói.

Ebben a cikkben a cukorbetegség egyéb szövődményeiről olvashat.

A cukorbetegség krónikus szövődményei

Kialakulásuk fő mechanizmusaként ismét a hiperglikémia hat. A cukorbetegség kompenzációjának következetesnek kell lennie, ha el akarjuk kerülni az ilyen problémákat.

A cukorbetegség krónikus szövődményei leggyakrabban az ereket érintik. Az érintettség szerint makrovaszkuláris és mikrovaszkuláris betegségekre oszthatók.

A cukorbetegség krónikus szövődményeinek bontását az alábbi táblázat tartalmazza

A cukorbetegség makrovaszkuláris szövődményei

Ez a nagy erek érintettsége. Ateroszklerózis okozza.

Az alsó végtagok iszkémiás megbetegedése

Kezdetben járáskor lábfájdalomban nyilvánul meg. Később a szövetek tápanyagellátásának károsodása miatt a bőrben és a csontokban változások következnek be. Az utolsó szakaszban diabéteszes gangréna alakul ki, ami általában az érintett végtag amputációjának indikációja. Az ilyen problémák összességét diabéteszes lábnak nevezzük.

Ischaemiás szívbetegség

Ez a szívizom koszorúereinek érintettségének következménye. Akut formájáig, azaz szívinfarktusig fejlődhet. Cukorbetegeknél gyakran fő klinikai tünet és mellkasi fájdalom nélkül jelentkezik.

Ischaemiás agyi betegség

Ez a stroke. Ebben az esetben gyakran az ischaemiás forma áll fenn, azaz az agyszövet vérellátásának hiánya okozza.

A cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményei

Ez a kis erek egész testet érintő érintettsége. A folyamatokat gyorsító tényezők közé tartozik a magas vérnyomás és a túlzott fehérjebevitel. Genetikai tényező is lehetséges. Ezek az elváltozások három helyen a legkifejezettebbek. A retinában, a vesében és az idegrostokban.

Diabéteszes retinopátia

A retina érrendszerének elváltozásaiban nyilvánul meg. Fokozatosan romlik a látás. A kezelést szemészorvos végzi, például lézerrel.

Diabéteszes nefropátia

A vesék érrendszerének érintettsége a glomerulusok csökkent működését, azaz szűrési képességük csökkenését eredményezi. Gyakran vezet a működésük meghibásodásához. A terápia magában foglalja a fehérjebevitel csökkentését, magának a cukorbetegségnek a jó kompenzálását és a magas vérnyomás kezelését.

Diabéteszes neuropátia

Gyakori szövődmény. Csökkenti a mobilitást és az érzékenységet, különösen az alsó végtagoknál. Így a diabéteszes láb kialakulásának egyik fő tényezője. Kezelésének hatékony alapjának a cukorbetegség jó kompenzációját tekintik.

Itt még egy pillanatra megállunk.

A diabéteszes neuropátia a diabéteszes lábszindróma kialakulásának egyik fő tényezője.

Ez tulajdonképpen idegkárosodás, amely tipikus tünetekben nyilvánul meg:

• paresztézia - bizsergés a végtagokban.
• diszesztézia - a végtagok érzékelési zavarai.
• nyugalmi fájdalom az alsó végtagokban

A cukorbetegek körülbelül 50%-ánál alakul ki diabéteszes neuropátia.

Ez minden 1. típusú cukorbetegségben szenvedő, 5 évnél hosszabb ideje fennálló cukorbetegségben szenvedő betegnél várható. A 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek, függetlenül annak időtartamától, egy másik kockázati csoportot jelentenek.

A kiváltó rizikófaktorok különbözőek. Egyesek könnyen befolyásolhatók, mások nem.

Ezek közé tartozik az életkor, a dohányzás, az alkohol, a társadalmi-gazdasági státusz, maga a cukorbetegség időtartama, genetikai tényezők, veseelégtelenség és természetesen a mikrovaszkuláris károsodás.

A diabéteszes neuropátia a perifériás és a vegetatív idegrendszert egyaránt érinti. Ennek a problémának számos formája létezik. Leggyakrabban azonban szimmetrikus disztális szenzomotoros neuropátia és kardiális autonóm neuropátia formájában jelentkezik.

Szimmetrikus disztális szenzomotoros neuropátia

Ez a forma nagyban hozzájárul a diabéteszes láb kialakulásához.

Az ujjak és a lábak csökkent érzékenysége jellemzi. Jellemző tünete az alsó végtagok éjszakai izomgörcsei, amelyeket fájdalom és fokozott fáradtság kísér. Az alsó végtagok bőrének táplálása károsodik, ami a bőr károsodásához vezet.

Szív autonóm neuropátia

Ortosztatikus hipotenzióban, azaz alacsony vérnyomásban nyilvánul meg, amely az álló testhelyzettel függ össze. További problémákat okoz a szívritmuszavarok, a nyugalomban is jelentkező szívdobogás, a szívizom iszkémiája vagy az alsó végtagok duzzanata.

Diabéteszes láb

Az alsó végtagok iszkémiás betegségéhez társuló fertőzés, fekélyesedés (fekély) és a mély szövetek pusztulása, valamint neurológiai rendellenességekkel együtt definiálható.

Még a kisebb alsó végtagi sérülésekből eredő szövődmények is kockázatot jelentenek. Ezek amputációhoz vezethetnek.

A következetes megelőző intézkedések akár 50%-kal is csökkenthetik az alsó végtag amputációjának kockázatát.

A diabéteszes lábat az alsó végtagok iszkémiás és neuropátiás szövődményei okozzák.

Az alsó végtagok iszkémiája következtében az alsó végtagok vérellátása és ezáltal tápanyagellátása is károsodik. Ez különböző bőrhibák kialakulásához vezet.

A neurológiai károsodás viszont az érzékenység romlását okozza.

Egyébként a "iszkémiás alsó végtagbetegség és diabéteszes neuropátia = magas kockázatú diabéteszes láb" képletet lehetne alkalmazni.

Megnyilvánulásaik különbözőek. Sok szempontból ellentmondásosak, de végső soron rombolóak.

Ischaemiás megnyilvánulások:

• Az alsó végtagok vérellátásának károsodása.
• a láb hideg
• a bőr sápadt, sötét a szúrás helyén
• a perifériás pulzálás gyenge vagy hiányzik.

A gyenge vérellátás következtében a bőrön különböző defektusok alakulnak ki. Ezek főként a perifériás részeken, azaz a lábujjakon, a sarkon vagy a lábszélen helyezkednek el. Már enyhe érintésre is fájdalmas lesz a terület. A bőr leválhat.

A következő szakaszban üszkösödés léphet fel. Ez egy másodlagos nekrózis, azaz szövetelhalás. Ez az állapot nagyon veszélyes, és amputációval kezelik.

Az érintett terület fekete és kemény.

Neuropátiás megnyilvánulások:

• testtartási és járászavarok
• a bőr védőérzékenységének elvesztése
• a láb meleg, rózsaszínű és száraz
• a perifériás pulzáció tapintható.

Az alsó végtagok érzékelésének elvesztése miatt a betegek gyakran nem éreznek fájdalmat.

Ez nagy kockázatot jelent a kisebb sérülések kialakulására, amelyekről az érintett gyakran nem is tud. A cukorbetegség alapbetegsége miatt a sebek csak lassan gyógyulnak. Ez további szövődményeket és bőrsérülések, defektusok kialakulását okozza.

Az újonnan kialakult defektusok 45%-ban neuropátiás, 7%-ban iszkémiás és 48%-ban vegyes etiológiájúak.

A diabéteszes lábszindróma osztályozása

A diabéteszes lábnak többféle osztályozása létezik. A legelterjedtebb a Wagner-féle osztályozás.

Ez a fekély mélységének (a fekély behatolása) és az elváltozás helyén lévő fertőzés jelenlétének értékelésén alapul.

Magyarázatképpen a fekélyesedés azt jelenti, amit fekélynek nevezünk.

Általában standardnak tekintik, mivel előre jelzi a végtag amputációjának kockázatát. Hátránya, hogy nem különbözteti meg az iszkémiát vagy annak hiányát az 1-3. fokozatban. Ez jelentősen rontja a bőrhiba prognózisát.

A Wagner-osztályozás az alábbi táblázatban található

A diabéteszes láb kezelése

A Wagner-osztályozás szerinti minden fokú károsodás többé-kevésbé a kezelőorvos gondozásában van. Az ő tanácsait és utasításait kell követni.

A 0. fokozatnál, amikor a bőrborítás még nem károsodott, de a kockázati tényezők jelen vannak, bizonyos elveket kell követni.

Az ellátás rendszeres vizsgálatokból és a betegoktatásból áll. Ennek célja az alsó végtagok önvizsgálata és kezelése, neuropátiájuk vagy iszkémiájuk kezelése.

Az alsó végtagi iszkémiával vagy neuropátiával járó cukorbetegségben szenvedő betegek alsó végtagjainak gondozása a következőkből áll:

• A cukorbetegség és adott esetben a magas vérnyomás következetes kezelése.
• életmódváltás, azaz a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása, a testmozgás fokozása, a testsúly csökkentése.
• az alsó végtagok és a lábak mindennapos ellenőrzése
• a lábak mindennapos mosása és alapos szárítása
• a száraz bőr bekrémezése
• ne járjon mezítláb
• a lábak kezelésénél kerülje az éles tárgyakat
• a cipő belsejének ellenőrzése
• napi zoknicsere, lehetőleg fehér zokni viselése (sérülés esetén vérnyomok láthatók rajta).

Megállapítható, hogy magának a cukorbetegségnek a korai és következetes kezelésével kiküszöbölhető a szövődményei kialakulásának kockázata. A fő hangsúlyt azonban ezek kialakulásának megelőzésére kell helyezni. Ez pedig javítja az érintett személy életminőségét.

Olvassa el a fogyásról szóló cikket is