Az agyvérzés kezelése: gyógyszerek vagy idegsebészet?

Hogyan kezelik a spontán típusú vérzéseket?

Az intracerebrális vérzés kezelésének célja a vérömleny további növekedésének megakadályozása és a vérzés megállítása.

A korai kezeléssel megelőzhetők a szövődmények és a vérzés késői következményei.

A terápia a vérnyomás vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő korrekciójából áll. Intravénásan hipotenzív szereket, például urapidilt adnak, hogy megpróbálják gyorsan csökkenteni a nyomást. A beteg ágyánál folyamatos vérnyomás-ellenőrzésre van szükség.

Ezenkívül a figyelem a vérzéscsillapításra és a véralvadás (vérrögképződés) módosítására irányul.

Nagy kiterjedésű agyödéma esetén vérzéscsillapító terápia, különösen intravénás mannitol alkalmazása indokolt.

Fontos a beteg helyes fekvése is. A fejnek 30-45°-kal magasabban kell lennie, mint a test többi részének.

Bizonyos esetekben a beteg nem reagál a kezelésre, klinikai állapota előrehalad és tudata romlik. Mesterséges alvásba kell helyezni mesterséges tüdőlégzésre való csatlakozással.

Az idegsebészeti kezelés célja a bazális ganglionokon kívüli nagy vérömlenyek 30-100 ml-es térfogatú lecsapolása. Ez az eljárás gyorsan csökkenti az intraluminalis nyomást és csökkenti a vérzés körüli ischaemia kockázatát.

A műtéti kezelés megmentheti a beteg életét, de nem javítja a fennmaradó neurológiai deficitet.

A subarachnoidalis vérzéses beteg kezdeti kezelése abszolút ágynyugalmat jelent. Ajánlatos csendes, sötét szobában, a fejet megtámasztva tartózkodni.

A súlyos fejfájást fájdalomcsillapítók és anxiolitikumok (a lelki nyugtalanság és szorongás elleni gyógyszerek) adásával enyhíthetjük. Antiemetikumokat (hányáscsillapítók) adhatunk. Pl. fenitoin adásával megelőzhetjük az epilepsziás rohamok kialakulását.

Különös figyelmet fordítanak a vérnyomás szabályozására. EKG-t végeznek a szívritmuszavarok korai felismerése és kezelése érdekében.

A helyes diagnózis felállítása és a megrepedt aneurizma felismerése után idegsebészeti kezelés indikált. Ennek célja az aneurizma eltávolítása a keringésből.

Kétféle idegsebészeti megközelítés lehetséges. A konkrét eljárásról a sebész dönt:

1. a nyak elvágása az aneurizma külső oldal áról egy idegsebészeti fogóval
2. az aneurizma intravaszkuláris kezelése az aneurizma belsejébe behelyezett tekercs segítségével, amely kitölti a zsákot. Ezt nevezik tekercselésnek.

Jelenleg az a cél, hogy az aneurizmát a kipukkanását követő 48 órán belül megműtsék. Ekkor a betegeknél még nem jelentkezik reflexes érszűkület (görcs).

A gyors műtét célja az újravérzés és az érgörcs miatti iszkémiás agykárosodás megelőzése.

Az orvosi kezelés célja az újravérzés kockázatának csökkentése, a görcs minimalizálása és a szövődmények megelőzése.

Traumát követő kezelés

Az epidurális vérzés elsődleges kezelése a sürgősségi idegsebészet.

A vérömleny levezetése után a vérzés forrását és az esetleges koponyatöréseket kezelik. A további vérzés megelőzése érdekében kemény pelenkát varrnak a koponyacsontokhoz.

A vénából vagy vénás plexusból származó vérzés okozta epidurális vérzés esetén előfordulhat, hogy a vérömleny nem növekszik gyorsan és kiterjedten. Ilyen esetekben a műtét nélküli konzervatív kezelés is lehetséges.

A beteget azonban ismételt agyi CT-vizsgálatokkal kell megfigyelni, amíg a vérömleny meg nem gyógyul.

Az akut szubdurális hematóma esetében is a műtét a választandó kezelés. A vértartalmat a koponyába fúrt lyukon keresztül vezetik le.

Kiterjedt agyduzzanat esetén, amely az agyi struktúrák elmozdulásával jár, kiterjedtebb idegsebészeti beavatkozásra van szükség.

Az úgynevezett dekompresszív craniectomiát végzik. Egy csontdarabot távolítanak el, hogy a megduzzadt agy ne szoruljon össze a koponya kis terében. Miután az agy visszatért a helyére, és a duzzanat lement, ez a csontdarab visszahelyezhető a helyére.

A krónikus szubdurális hematómát 24 órás folyamatos drénezéssel (a tartalom fokozatos elvezetése) kezelik. Néha a krónikus hematómákat kötőszöveti hüvely veszi körül. Ebben az esetben ismét craniectomiát végeznek, és eltávolítják a hematómát és a hüvelyt.