Vérszegénység, vérszegénység: mi ez, milyen okok és tünetek? + Típusok

Anémia - vérszegénység, anémiás szindróma. Mi a vérhiány és miért alakul ki, hogyan jelentkezik?

Az emberi vér háromféle vérsejtet tartalmaz, amelyek a csontvelőben, az úgynevezett vérképzésben képződnek.

A fehérvérsejtek a fertőzések leküzdésére szolgálnak, a vérlemezkék a vérzést állítják meg, a vörösvértestek pedig oxigént szállítanak a tüdőből a szervezet többi részébe, a szén-dioxidot pedig a szervezetből vissza a tüdőbe.

A vérszegénység vagy anémia olyan kóros állapot, amelyet a vörösvértestek (az úgynevezett eritrociták) és a hemoglobin számának a normális fiziológiás érték alatti csökkenése jellemez.

A vérszegénység klinikailag anémiás szindrómaként jelentkezik. A vezető tünetek a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, fáradtság és általános gyengeség.

A vérszegénységet alacsony hemoglobin-, vörösvértest- és hematokritszintként határozzák meg.

Olyan állapot, amelyben nincs elegendő egészséges vörösvértest, amelyek biztosítják az oxigén eljuttatását az emberi test valamennyi szervébe és szövetébe. A vérszegénység klinikai megjelenése az úgynevezett vérszegénységi szindróma, amelynek vezető tünete a fáradtság és a gyengeség.

A vérszegénységnek több típusa létezik, mindegyik típusnak megvan a maga oka.

A vérszegénység lehet akut, átmeneti vagy krónikus. Több fokozatban mélyülhet el, az enyhe vérszegénységtől a súlyos vérszegénységig, amely vérátömlesztéssel történő kezelést igényel.

A vérszegénységet megerősítő legfontosabb jel az alacsony hemoglobinszint.

A hemoglobin (Hg) egy vérfesték, amely a vér vörös színét adja. A vörösvértestekben (eritrocitákban) található. A hemoglobin egy vasban gazdag hemoprotein, és az eritrociták tartalmának 35%-át teszi ki.

A hemoglobin képes megkötni a tüdőben az oxigént, amelyet belélegzünk, és a szén-dioxidot, amelyet később a légzéssel kiürítünk.

Ez biztosítja az összes sejt oxigénellátását és a szövetekben a biokémiai folyamatok során hulladékként keletkező felesleges szén-dioxid eltávolítását.

Az eritrociták hemoglobintartalma eltér a férfiak és a nők között.

A 135 g/l alatti hemoglobinszint férfiaknál és a 120 g/l alatti hemoglobinszint nőknél kórosnak, azaz vérszegénynek minősül.

A legtöbb vérsejt, beleértve a vörösvértesteket is, rendszeresen a csontvelőben - a nagy csontok üregeiben található szivacsos csontszövetben - képződik.

A vérszegénységeket az eritrociták kóros megjelenése alapján (azaz morfológiailag) vagy a vérszegénység mechanizmusa alapján (etiológia szerint) lehet osztályozni.

A morfológiai osztályozásba tartozik a normocitikus vérszegénység, amelynél kevés, de normális alakú eritrocita van a vérben. A második típus a makrocitikus vérszegénység, azaz a nagyon nagy eritrocitákkal járó vérszegénység. A harmadik típus a mikrocitikus vérszegénység, amelynél túl kevés eritrocita van a vérben.

A vérszegénység egy speciális típusa a sarlósejtes vérszegénység, amelyben a vörösvértestek félhold alakúak.

Az eritrociták jellegzetes kóros alakja alapján meg lehet ítélni, hogy milyen mechanizmus alapján alakult ki a vérszegénység.

A normocitikus anémiák közé tartoznak:

• Akut poszthemorrhagiás vérszegénység
• Hemolitikus vérszegénység
• Krónikus betegségekben fellépő vérszegénység
• Vérszegénység csontvelőinfiltrációban
• Hipoplasztikus anémiák

Az ilyen típusú anémiák esetében a hemoglobin normális mennyiségben található a vörösvértestekben. Ezért normocitikus és normokróm anémiáknak nevezik őket.

A makrocitikus anémiák közé tartoznak:

• Megaloblasztos anémiák
• Fokozott eritropoézissel járó vérszegénység, azaz a vérsejtek gyors szintézise a csontvelőben akut veszteségek (vérzés, vérsejtlebomlás) során, amikor a szervezet megpróbálja gyorsan pótolni a vérhiányt.

Az ilyen típusú vérszegénységben az eritrociták túl sok hemoglobint tartalmaznak, ezért hiperkrómnak nevezzük őket.

A mikrocitikus anémiák közé tartoznak:

• Szideropéniás vérszegénység
• Hemoglobinopátia (thalassémia)
• Krónikus vérveszteségben fellépő vérszegénység
• Sideroblasztos vérszegénység

A mikrocitikus anémiákban a hemoglobin- és vastartalom csökkent, ezért mikrokróm anémiáknak is nevezik őket.

A vérszegénység kialakulhat születéskor (ún. veleszületett vérszegénység) vagy az élet során bármikor (ún. szerzett vérszegénység).

Olyan helyzet, amikor nincs elég vörösvértest a vérben, a következők miatt fordulhat elő:

• a szervezet nem termel elég vörösvértestet
• a vörösvértestek elvesztése gyorsabb, mint a pótlási mechanizmusok, pl. vérzés során.
• a szervezet elpusztítja a vörösvértesteket

A vérszegénység típusai az okok szerint

1. Vashiányos vérszegénység

A vérszegénységnek ezt a típusát szideropéniás vérszegénységnek nevezik, és az egyik leggyakrabban előforduló anémia. Okozója a szervezet vashiánya.

A csontvelőnek, amelyben a vörösvértestek termelődnek, vasra van szüksége a hemoglobin előállításához. A szükséges mennyiségű vas nélkül nem termelődik a vörösvértestekhez szükséges mennyiségű hemoglobin.

A vashiány okai:

1. Vérvesztés - A vérben nagy mennyiségű vas van a vörösvértestekben. Ha vérveszteség (vérzés) van, a vas is távozik a szervezetből. Például a túlzott menstruációs vérzéssel küzdő nőknél fennáll a vashiányos vérszegénység kockázata.

Lassú, krónikus (ún. rejtett) vérzés esetén - például gyomor- vagy nyombélfekély, hiatális sérv, vastagbélpolip vagy vastagbélrák miatt - szubtilis vérvesztés következik be.

Az ilyen vérzést okkult vérzésnek nevezik, és egyszerűen székletmintából vizsgálható. Ez a krónikus vashiányos vérszegénység viszonylag gyakori oka.

A gyomornyálkahártyából származó gyomor-bélrendszeri vérzést okozhat bizonyos vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók és fájdalomcsillapítók rendszeres használata is.

2. Étrendi vashiány - az emberi szervezet számára a vas fő forrása a táplálék. A vasban gazdag nyersanyagok közül első helyen a hús, a tojás és a leveles zöldségek állnak.

A növekvő szervezetnek van a legnagyobb szüksége a vasellátásra. Ezért különösen csecsemő- és gyermekkorban fontos a kiegyensúlyozott étrend.

3. A vas felszívódásának képtelensége - A vas az ételekből a vékonybélben szívódik fel a vérbe. A bélbetegségek, például a cöliákia vagy a gyulladásos betegségek negatívan befolyásolják a bél azon képességét, hogy megfelelően felszívja az összes tápanyagot az ételekből.

Azok a betegek, akiknél műtéti úton távolították el a vékonybél egy részét, valamivel gyakrabban szenvedhetnek vérszegénységben.

4. Terhesség - A terhesség olyan időszak, amikor a szervezetnek megnövekedett igénye van minden fontos tápanyagra és nyomelemre. Ebbe beletartozik a vas is.

A terhes nőknek vassal dúsított étrend-kiegészítőket kell szedniük. Ellenkező esetben vérszegénység alakulhat ki náluk, ami veszélyes a fejlődő magzatra nézve. A nőknek ebben az időszakban megnő a saját vérük mennyisége, és a növekvő magzat számára is termelnek hemoglobint.

A vashiány megelőzése a szervezetben

A leghatékonyabb módja annak, hogy elkerüljük a vashiányt a szervezetben, az, ha minőségi, magas eme elemtartalmú élelmiszereket választunk.

Vasban gazdag élelmiszerek:

• Vörös hús, sertéshús és baromfi
• Tenger gyümölcsei
• Hüvelyesek, mint például a bab és a borsó
• Sötétzöld leveles zöldségek, például spenót
• Szárított gyümölcsök, mint a mazsola és a sárgabarack
• Gabonafélék

A szervezet a vasat a húsból szívja fel a legjobban, akárcsak a növényi forrásokból. A vegetáriánusoknak a gazdag növényi étrend mellett hüvelyeseket, gabonaféléket és tabletta formájában lévő étrend-kiegészítőket is be kell iktatniuk.

A C-vitamin jelentősen hozzájárul a vas megfelelő felszívódásához a táplálékból, ezért fontos, hogy ezzel a vitaminnal dúsított élelmiszereket fogyasszunk.

C-vitamint tartalmazó élelmiszerek a vas felszívódásának növelése érdekében:

• Citrusfélék és citruslevek, például narancs, grapefruit, mandarin.
• brokkoli
• kivi, eper, sárgadinnye, sárgadinnye
• leveles zöldségek
• paprika és paradicsom

A vashiányos vérszegénység megelőzése csecsemőknél

A gyorsan növekvő szervezetnek nagy mennyiségű vasbevitelre van szüksége az étrendben. A csecsemő az első életévben az anyatejből vagy mesterséges vassal dúsított tápszerrel kapja a vasat.

A tehéntej nem jó vasforrás. Nem is ajánlott csecsemőknek a fehérje, a kazein és a tejsavó nem megfelelő aránya miatt. 6 hónapos kor után a csecsemőnek naponta legalább kétszer húspürét adunk, hogy növeljük a vasbevitelt.

2. Vitaminhiányos vérszegénység

A vas mellett a szervezetnek folsavra és B12-vitaminra is szüksége van ahhoz, hogy elegendő egészséges vörösvértestet termeljen. Ha az étrend nem tartalmaz elegendő mennyiséget ezekből a vitaminokból, a vörösvértestek termelődése lelassulhat vagy korlátozódhat.

Vannak, akik elegendő B12-vitamint fogyasztanak, de a szervezetük nem képes megfelelően felszívni a vitamint. Ez az állapot B12-vitamin-hiányos vérszegénységhez vezet, amelyet perniciózus vérszegénységnek is neveznek.

B12-vitaminhiányt okozhat:

1. Táplálkozás - A B12-vitamin főként a húsban, a tojásban és a tejben található. Ezért a vegánoknak és vegetáriánusoknak, akik nem fogyasztanak ilyen típusú élelmiszereket, B12-vitamin tartalmú étrend-kiegészítőket kell szedniük. Az állati termékek mellett a táplálékélesztő és az abból készült termékek is jó B-vitamin-források.

2. Gyomorműtét - Műtét után, amikor a gyomor vagy a vékonybél egy részét eltávolítják, a szervezet B12-felszívódási képessége ennek következtében korlátozott. A szervezetből hiányzik az úgynevezett intrinsic faktor vagy intrinsic faktor, amely elengedhetetlen a B12-vitamin megfelelő felszívódásához a vékonybélben.

A bélbetegségek - a Crohn-betegség és a cöliákia - megnehezítik a B12-vitamin felszívódását. A bélben lévő paraziták, például a galandférgek, amelyek nyers, szennyezett halak fogyasztásával fertőződhetnek meg, szintén korlátozzák a B12-vitamin felszívódását.

Folsavhiány:

A folsav vagy folsav, más néven B9-vitamin egy olyan tápanyag, amely főként a sötétzöld leveles zöldségekben és az állati májban található.

A folsav felszívódási nehézségek ezeknél a betegségeknél jelentkeznek:

1. Bélbetegségek, például cöliákia
2. A bél nagy részének műtéti eltávolítása vagy bypass műtétje.
3. Túlzott alkoholfogyasztás
4. Bizonyos gyógyszerek, például görcsoldó gyógyszerek.
5. A terhes és szoptató nőknek fokozott folsavbeviteli igénye van.
6. vesebetegek és dialízisre szorulók

B12-vitaminban gazdag élelmiszerek:

• Marhahús, máj, csirke és hal
• Tojás
• Tej, sajt és joghurt

A B12-vitamin ajánlott napi beviteli mennyisége egy egészséges ember számára 2,4 mikrogramm.

A fent említett krónikus betegségek esetén az ajánlott napi adag többszöröse szükséges.

A makrocitikus vérszegénységen kívül a B12-vitamin hiánya más tünetekben is megnyilvánulhat. Gyakoriak az idegrendszeri zavarok, mint például a kéz és a láb tartós bizsergése vagy egyensúlyzavarok. Szellemi változások vagy feledékenység is előfordulhat.

A perniciózus vérszegénység, amely akkor lép fel, ha a B12-vitamin nem szívódik fel kellőképpen, növeli a gyomor- vagy bélrák kockázatát.

A folsavhiány, különösen a fogamzás előtti időszakban és a terhesség alatt, születési rendellenességeket okozhat a magzatnál, különösen idegcső-rendellenességeket, amelyek az agy és a gerincvelő születési rendellenességeiben, például anencephaliában, myelomeningocele-ben vagy meningocele-ben nyilvánulnak meg.

A folsavhiánnyal bizonyos összefüggést mutattak ki a veleszületett szívbetegségek vagy a Down-szindróma előfordulása terén is.

A folsavpótlás hatékony módja a veleszületett születési rendellenességek megelőzésének, a tervezett terhesség előtt 3 hónappal kezdődően, a terhesség alatt és a szülés után legalább 6 hétig, illetve a szoptatás és a szoptatás alatt.

Az ajánlott adag 400 mikrogramm naponta. Ha a családban előfordult már idegcsőhiba, akkor a folsav 10-szer nagyobb adagja (napi 4-5 milligramm) ajánlott a kiújulás megelőzésére.

Folsavban gazdag élelmiszerek:

• Brokkoli, spenót, spárga és bab.
• narancs, citrom, banán, eper és dinnye
• máj, vese
• élesztő, gomba
• diófélék, földimogyoró

3. Vérszegénység krónikus betegségekben

Egyes súlyos krónikus betegségek kedvezőtlenül befolyásolják a vörösvérsejtek termelődésének folyamatát, és korai elhalálozásukat vagy állapotuk vérveszteségét okozhatják.

Ezek közé tartozik többek között a rák, a HIV/AIDS, a gyulladásos betegségek, mint a reumás ízületi gyulladás, a vesebetegség, a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás.

4. Aplasztikus vérszegénység

Ez a fajta vérszegénység a vérszegénység egyik ritkább oka. Ez azonban életveszélyes vérszegénység.

A csontvelőben található őssejtek háromféle vérsejtet - vörösvértesteket, fehérvérsejteket és vérlemezkéket - termelnek.

Az aplasztikus vérszegénységben ezek az őssejtek károsodnak, aminek következtében a csontvelő "diszfunkcionálissá" válik. A csontvelő üressé vagy aplasztikussá válik, vagy kevés vérsejtet tartalmaz (hipoplasztikus).

Az aplasztikus anémia leggyakoribb oka az immunrendszer saját harca a csontvelőben lévő őssejtek ellen - autoimmun reakció.

Egyéb kockázati tényezők, amelyek aplasztikus vérszegénységet okozhatnak:

1. Rákkezelés - kemoterápia és sugárkezelés - a rákos sejtek mellett az egészséges sejtek, köztük a csontvelőben lévő őssejtek is károsodhatnak.
2. Mérgező anyagok és vegyi anyagok - a peszticideknek és rovarirtó szereknek vagy a benzinbe kevert adalékanyagoknak való kitettség összefüggésbe hozható az aplasztikus anémia kialakulásával.
3. Bizonyos gyógyszerek, például a reumás ízületi gyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek és bizonyos antibiotikumok használata.
4. Más autoimmun betegségek jelenléte az autoimmun eredetű aplasztikus anémia kialakulásának kockázati tényezője.
5. Vírusfertőzések, különösen a hepatitist okozó vírusok, Epstein-Barr-vírus, citomegalovírus, parvovírus B19 és HIV.
6. Terhesség
7. Ismeretlen tényezők - néha az orvosok nem tudják meghatározni az aplasztikus vérszegénység pontos okát, ilyenkor idiopátiás aplasztikus vérszegénységnek nevezik.

5. Vérszegénység csontvelőbetegségekben

Az olyan betegségek, mint a leukémia vagy a myelofibrózis vérszegénységet okoznak, ami életveszélyes lehet.

6. Hemolitikus vérszegénység

Ez a fajta vérszegénység olyan helyzetekben fordul elő, amikor a vörösvértestek gyorsabban pusztulnak el, mint ahogy a csontvelő új vérsejtek termelésével pótolni tudja őket.

A vörösvérsejtek fokozott pusztulását bizonyos örökletes betegségek, például a vörösvértestek membránjának veleszületett rendellenességei, vagy a megfelelő vörösvértestműködéshez szükséges enzimek hibája okozza.

Az ilyen, a vörösvértestek hibás működéséből eredő vérszegénységet korpuszkuláris hemolitikus vérszegénységnek nevezzük. Hemolitikus vérszegénység azonban akkor is előfordulhat, ha a probléma az eritrocitán kívül van. Ekkor extrakorpuszkuláris hemolitikus vérszegénységnek nevezzük.

Ilyenek például a vörösvértestek elleni autoimmun reakciók, a lymphoproliferatív rákos megbetegedések, a monoklonális gammopátia vagy bizonyos gyógyszerek, például a metildopa, egy centrális hatású vérnyomáscsökkentő alkalmazása.

Örökletes anaemiák

1. Sarlósejtes vérszegénység

Ez a hemolitikus vérszegénység örökletes formája. A vörösvértestek vasban gazdag fehérjéjének, a hemoglobinnak a termeléséért felelős gén mutációja okozza.

A hemoglobin feladata az oxigén szállítása a tüdőből a szervezetbe. A mutálódott gén hibás szerkezetű hemoglobint termel. Ezért a képződő vörösvértestek nem korong alakú, bikonkáv, hanem sarló alakúvá nyúlnak.

Az így deformálódott eritrociták főként a dezoxigenizáció során, azaz az oxigénnek a szövetekbe való eljuttatása után alakulnak ki.

A betegség reverzibilis formájában az eritrociták oxigénellátás során vissza tudnak változni normál alakjukra. Az irreverzibilis formában viszont az eritrociták tartósan sarló alakúak maradnak, az oxigén nem befolyásolja őket.

A sarló alakú vörösvértestek eltérő reológiai tulajdonságokkal rendelkeznek, ragadósabbak és hajlamosak eltömíteni az ereket. A lép felismeri és elpusztítja az ilyen hibás vörösvértesteket - hemolízis lép fel és a vérszegénység súlyosbodik.

2. A talasszémia

A talasszaemia a sarlósejtes vérszegénységhez hasonlóan a hemoglobinopátiához sorolt örökletes betegség. Hibás hemoglobin - a vörös vérfesték - képződéséről van tehát szó.

A hemoglobin molekulák két láncból, az úgynevezett alfa- és béta-láncból állnak. A talasszaemiában vagy az alfa- vagy a béta-lánc termelődése csökken. A megszakadt lánc típusa szerint megkülönböztetünk alfa- vagy béta-talasszaemiát.

Ha az egyik lánc megszakad, akkor a másik hemoglobinlánc termelődése fokozódik. Az eredmény egy olyan eritrocita, amely nem funkcionális hemoglobint és sok maradék egyéb láncot tartalmaz, amelyek tárolódnak és használhatatlanok az eritrocitában.

Az ilyen sejt gyorsabban ki van téve a pusztulásnak (hemolízis), ami vérszegénységet és hepatosplenomegáliát (a máj és a lép megnagyobbodása az elpusztult eritrociták felhalmozódása miatt) okoz.

A vérszegénység tünetei a vérszegénység mértékének és súlyosságának okától függően változnak.

Minden tünet az enyhétől a súlyosig és az életveszélyesig terjedhet.

Általánosságban a következőket tekintik a vérszegénység leggyakoribb tüneteinek:

• Fáradtság
• Gyengeség
• Sápadt vagy sárgás bőr
• Szabálytalan szívverés - aritmia
• Légzési nehézségek és légszomj
• Szédülés vagy szédülés
• Mellkasi fájdalom
• Hideg kezek és lábak
• Fejfájás
• Törékeny körmök
• Nem tápláló anyagok, például jég, szennyeződés vagy keményítő szokatlan ízlelése.
• Emésztési zavarok, különösen csecsemőknél és vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekeknél.
• Gyakori, visszatérő vagy elhúzódó fertőző betegségek
• Megmagyarázhatatlan és könnyen kialakuló véraláfutások
• Gyakori orrvérzés és fogínyvérzés
• Megállíthatatlan vérzés sebekből, pl. vágásokból.
• A mentális állapot megváltozása
• Feledékenység
• Fülzúgás
• Bizsergés a kézben és a lábakban

A diagnózis fontos része a kórtörténet felvétele. Az orvos rákérdez az egészségi állapotra, a fokozott fáradtságra, a neurológiai tünetekre vagy a fokozott vérzésre utaló jelekre, például a menstruáció alatti elhúzódó vérzésre vagy a székletben vagy hányásban lévő vérre.

A családi kórtörténet a vérszegénység veleszületett típusainak vagy örökletes vérzési rendellenességeknek a jelenléte szempontjából lesz érdekes.

A személyes anamnézisben fontos a gyakori fertőző betegségek, porc- vagy veseproblémák jelzése. A szedett gyógyszerek, illetve a vegyi anyagoknak való kitettség vagy a túlzott alkoholfogyasztás szintén lényeges.

A laboratóriumi vizsgálatok közül elengedhetetlen a teljes vérkép. A vérkép tulajdonképpen a vénás vérből vett mintából vett vérsejtek számának megszámlálása. A vörösvértestek szintje (hematokrit) és a vérben lévő hemoglobin szintje tájékoztat a vérszegénységről.

A vérszegénység küszöbértékét a hemoglobinszint határozza meg, és az életkortól és nemtől függ (táblázat).

A vérszegénység súlyossága a hemoglobinszint alapján:

• enyhe vérszegénység (ha a hemoglobin nem esik 100 g/l alá)
• mérsékelt vérszegénység (haemoglobin 80-100 g/l)
• súlyos vérszegénység (80 g/l alatti hemoglobinszint)

Ezek az értékek még egészséges embereknél is alacsonyabbak lehetnek, például intenzív fizikai aktivitást végzőknél, terhességben vagy időseknél. A dohányzás és a nagy tengerszint feletti magasságban való élet viszont növeli a vörösvérsejtszámot.

Egy másik paraméter, amelyet a vérképben vizsgálhatunk, a vörösvértestek mérete. A méret mellett a vörösvértestek szokatlan alakját és hasonlóságát is értékeljük, pl. anizocitózis (a vörösvértestek egyenlőtlen mérete) vagy poikilocitózis (a vörösvértestek egyenlőtlen alakja).

A vérkép során azonban nemcsak a vér vörös összetevőjét, hanem a vér egyéb sejtjeit és részecskéit is vizsgáljuk. Fontos a leukociták, a neutrofilek és a vérlemezkék száma.

Bármilyen vérszegénység diagnosztizálásában elengedhetetlen laboratóriumi vizsgálat a vizelet süllyedése és kémiai vizsgálata, illetve a székletelemzés.

Egyéb diagnosztikai vizsgálatok a vérszegénység típusától függően:

• A vér vasanyagcsere-vizsgálatok (a szérumvas és a szérumtranszferrin vagy az oldható transzferrinreceptor koncentrációjának meghatározása).
• csontvelő vizsgálata
• immunohematológiai vizsgálatok (vércsoport-, antiglobulin-vizsgálatok)
• az immunglobulinszint vizsgálata
• eritrocita enzimértékek
• hepatitis és egyéb vírusos betegségek markerei
• oncomarkerek
• reumatológiai vizsgálat
• endokrinológiai vizsgálat
• gasztroenterológiai vizsgálat

A vérszegénység lefolyása a kiváltó októl függ.

Egyes vérszegénységek örökletesek és születésüktől fogva jelen vannak. A szerzett vérszegénységekre, mint például a krónikus betegségek vagy a perniciózus vérszegénység, a vörösvértesthiány lassú súlyosbodása és ezért a klinikai állapot fokozatosabb romlása jellemző.

Az anémiák akut lefolyására a nagymértékű és gyors vérveszteség jellemző, pl. trauma következtében.