Mi a vastagbélrák kezelése? Sebészeti, onkológiai

Sebészeti kezelés

A műtét az egyetlen kezelési mód a lokalizált vastagbélrák esetében (I-III. stádiumú betegség). A korlátozottan áttétes máj- és/vagy tüdőbetegségben szenvedő betegek esetében (IV. stádiumú betegség) potenciálisan ez az egyetlen kezelési lehetőség.

Az összes műtét általános elvei közé tartozik az elsődleges daganat eltávolítása megfelelő margókkal, beleértve a nyirokelvezető területeket is.

Ha a daganat a vakbélben és a jobb vastagbélben található, akkor úgynevezett jobb oldali hemikolektómia javallott, amely során a vastagbél teljes jobb oldali, érellátással rendelkező részét eltávolítják.

A haránt vastagbél korai és középső részén lévő daganatok esetén kiterjesztett jobb oldali hemikolektómia javallt, amelyben a teljes jobb vastagbél a haránt vastagbél egy részével együtt eltávolításra kerül.

A léphajlatban és a bal vastagbélben lévő daganatokat bal oldali hemikolektómia során távolítják el. A szigmabélben lévő daganatokat szigmoidokolektómia során távolítják el (a vastagbél szigmabél részének eltávolítása).

Ha a végbélben van lelet, a végbél amputációját végzik. A végbél záróizomzatának megőrzése kívánatos a székletürítés fenntartása érdekében.

Lynch-szindróma, familiáris polipózis esetén, vagy ha a vastagbél különböző részein egyidejűleg találnak daganatot, úgynevezett teljes kolektómiát (a teljes vastagbél eltávolítása) végeznek, a vékonybél és a végbél közötti kapcsolat létrehozásával (ileorectalis anasztomózis).

Technikailag minden lelet esetén végezhető laparoszkópos műtét.

A műtéti kezelés előtt a betegség jó preoperatív diagnózisára, a beteg megfelelő preoperatív előkészítésére (beleértve a béltisztítást), a műtét helyes időzítésére és a helyesen megválasztott műtéti eljárásra van szükség. Természetesen a jó posztoperatív ellátás is elengedhetetlen.

Néha a műtét során ostomára (a bélnek a hasfalhoz való közelítésére) van szükség, hogy az anasztomózis (a bél elvágott egészséges részeinek összekötése) meggyógyulhasson.

Ez általában ideiglenes, és néhány hét múlva egy másik rövid műtét során eltávolítják. Állandó sztómát akkor végeznek, ha a vastag- és végbél teljes végét el kell távolítani.

Onkológiai kezelés

• Kemoterápia

A kemoterápia gyógyszereket használ a rákos sejtek elpusztítására. A vastagbélrák kemoterápiáját általában a műtét után adják, ha a rák nagyobb méretű vagy a nyirokcsomókra terjedt.

Ily módon a kemoterápia elpusztíthatja a szervezetben maradt rákos sejteket, és segít csökkenteni a rák kiújulásának kockázatát.

A kemoterápia alkalmazható a műtéttel nem eltávolítható vagy a test más területeire átterjedt vastagbélrák tüneteinek enyhítésére is. Néha sugárkezeléssel kombinálják.

A neoadjuváns kemoterápiát a műtét előtt alkalmazzák a daganat zsugorítására, hogy a sebész kevesebb szövődménnyel tudja azt teljesen eltávolítani. Néha sugárkezeléssel együtt adják, mert növelheti a sugárzás hatékonyságát.

A daganat eltávolítását célzó műtét után adjuváns kemoterápiát adnak. A rákos sejtek a műtét után a szervezetben maradhatnak, és az adjuváns kemoterápia ezeket elpusztítja.

Palliatív kemoterápiát akkor adnak áttétes terjedés esetén, ha a műtét nem tudja teljesen eltávolítani a rákos sejteket. A kemoterápiás gyógyszerek zsugoríthatják a daganatot, enyhíthetik a tüneteket és meghosszabbíthatják a túlélést.

A májartériás kemoembolizáció alkalmazható a májba terjedt rák kezelésére - a májáttétek kezelésére.

Ennek során elzárják a májartériát (a májat vérrel ellátó főartériát), és rákellenes gyógyszereket fecskendeznek az elzáródás és a máj közé.

A vastagbél kemoterápiában használt gyógyszerek az 5-fluorouracil, a kapecitabin, a leukovorin, az irinotecan, az oxaliplatin, a trifluridin és a tipiracil.

• Sugárterápia

A sugárterápia erős energiaforrásokat, például röntgensugarakat és protonokat használ a rákos sejtek elpusztítására. Alkalmazható a nagyméretű daganat műtét előtti zsugorítására, hogy az könnyebben eltávolítható legyen.

Ha a műtét nem lehetséges, a sugárterápia alkalmazható a tünetek, például a fájdalom enyhítésére. Néha a sugárkezelést kemoterápiával kombinálják.

• Célzott gyógyszeres terápia

A célzott terápia olyan kezelési mód, amely gyógyszereket vagy más anyagokat használ bizonyos rákos sejtek azonosítására és megtámadására. A célzott terápiák általában kevesebb kárt okoznak a normál sejtekben, mint a kemoterápia vagy a sugárkezelés.

A vastagbélrák kezelésére alkalmazott célzott terápiák típusai a következők:

- Monoklonális antitestek: A monoklonális antitestek olyan immunrendszeri fehérjék, amelyeket laboratóriumban állítanak elő különböző betegségek, köztük a rák kezelésére. Az antitestek képesek elpusztítani a rákos sejteket, blokkolni növekedésüket vagy megakadályozni terjedésüket. A monoklonális antitesteket infúzióval adják. Használhatók önmagukban, vagy közvetlenül a rákos sejtekhez juttathatnak gyógyszereket, toxinokat vagy radioaktív anyagokat.

A vastagbélrák kezelésében alkalmazott monoklonális antitestek:

Vaszkuláris endotél növekedési faktor (VEGF) gátló - bevacizumab és ramucirumab.

Epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) gátló - cetuximab és panitumumab

- Angiogenezis-gátlók: az angiogenezis-gátlók megállítják az új erek növekedését, amelyekre a daganatnak szüksége van a növekedéshez - regorafenib, aflibercept.

- Fehérje-kináz gátló: Ez a kezelés blokkolja a rákos sejtek osztódásához szükséges fehérjét. A fehérje-kináz gátlók közé tartoznak a BRAF-gátlók, amelyek blokkolják a mutáns BRAF-gének által termelt fehérjék aktivitását. Az encorafenib egy BRAF-gátló.

• Immunterápia

Az immunterápia olyan kezelés, amely a beteg immunrendszerét használja fel a rák elleni küzdelemre. A szervezet által termelt vagy laboratóriumban előállított anyagokat a szervezet rák elleni természetes védekezőképességének megerősítésére, irányítására vagy helyreállítására használják. Ez a rákkezelés a biológiai terápia egyik típusa.