Rákkezelés, hererák: a műtét az 1. számú választás

Ha a heredaganatot diagnosztizálják, a beteg azonnali műtétnek néz elébe. A műtéti megközelítést az ágyékon keresztül alkalmazzák.

Ha szövettanilag megerősítik a rosszindulatú daganatot, a férfi teljes heréjét eltávolítják. Ezt az eljárást radikális orchiektómiának nevezik.

Ha a daganat kétoldali, úgynevezett heremegtartó műtétet végeznek. Csak a daganatot távolítják el, majd a beteg heréit besugározzák. A spermatermelés visszafordíthatatlanul károsodik, de a hormontermelés és a libidó funkciója megmarad.

Ha egy férfinak valóban mindkét heréjét eltávolítják, az ilyen betegeket hormonpótló terápiával kell kezelni.

A herék nélküli élet hormonpótló terápia alkalmazását igényli.

A súlyos csontritkulás megelőzése is fontos. A hosszú távú androgénhiány (férfi nemi hormonok) kedvezőtlenül befolyásolja a csontanyagcserét, és csontritkulásig terjedő csontritkulás alakul ki.

Az első klinikai stádiumban lévő szeminómáknál a műtétet követő járulékos sugárterápia javallott. Ez azt jelenti, hogy a herét és az összes szomszédos nyirokcsomót besugározzák.

A besugárzott szövetek teljes mezeje az utolsó bordától az ágyékig terjed, és körülbelül 10 cm széles.

A legtöbb szeminóma a besugárzás után remisszióba megy át. Csak 4%-ban fordul elő recidíva, azaz aktív tumorként tér vissza. A recidíva után a következő kezelés a kemoterápia.

Kemoterápiára akkor is sor kerül, ha a szeminóma diagnózisa előrehaladott. Ez a III. stádium, amikor a nyirokcsomókban már vannak áttétek, de az áttétek még nem terjedtek át távoli szervekre.

A leggyakrabban alkalmazott kemoterápiás kombinációk a következők:

• bleomicin, etopozid és ciszplatin három ciklusban (BEP).
• etopozid és ciszplatin négy ciklusban (EP)

Egyéb alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek:

• Etopozid, ifoszfamid és ciszplatin (VIP)
• paclitaxel, ifoszfamid és ciszplatin (TIP)
• vinblasztin, ifoszfamid és ciszplatin (VeIP) és mások.

A tünetmentes daganatokat az orchiectomia után monitorozzák. Ha ez a monitorozási módszer nem biztonságos, a BEP-kombináció egy ciklusának beadása vagy a tumorágy besugárzása a környező nyirokcsomókkal együtt megfontolható.

A tartósan magas oncomarker-szintű betegeknél nagy a tumor kiújulásának kockázata. Ebben az esetben 3 ciklus BEP-ből vagy 4 ciklus EP-ből vagy 4 ciklus VIP-kombinációból álló teljes kemoterápiát adnak.

Ha távoli áttétek vannak jelen, az azonnali kemoterápia az első választás. A fenti kombinációkat és ciklusok számát alkalmazzák.