Tüdőszív: mi a cor pulmonale, miért fordul elő és hogyan jelentkezik?

A pulmonális szívbetegség (cor pulmonale) a szív bizonyos tüdőbetegség okozta megnagyobbodása. A szív jobb oldalának fokozott terhelése okozza.

Több oka is lehet.

A szív terhelésének növekedésére a szív megnagyobbodásával reagál. Két formában és kétféleképpen fordulhat elő.

Alapvető tények a szívről és a vérkeringésről

A szívet szivattyúnak is nevezik, mivel folyamatosan pumpálja a vért a véráramunkba.

Szakmai neve: Cor. A súlya körülbelül 300-400 gramm.

A szív 4 rekeszre, az üregekre oszlik:

1. A jobb pitvar.
2. a jobb kamra.
3. a bal pitvar
4. bal kamra

A következő rétegeket tartalmazza:

• egy zsákban (szívburokban) tárolt
• a szív felszínén az epikardium található
• a középső réteg a szívizom (myocardium)
• a belső réteget endokardiumnak nevezik.
  • érintkezik a vérrel
  • a szív falát borítja
  • alkotja a billentyűket és befedi azokat

A fő végrehajtó egység a szívizom, amely a bal kamrában a legtömegesebb. Mivel a bal kamra győzi le a legnagyobb nyomást.

A vérkeringés a következőkre oszlik:

• kicsi = tüdőkeringés
• nagy = testkeringés

Mi ennek a jelentősége?

Az oxigéndús vér a testből két nagy vénán keresztül tér vissza a jobb pitvarba. Az oxigén a test sejtjeiben fogy el, és a tüdőben kell pótolni.

A tüdőbe a következőképpen jut el:

A jobb pitvarból az oxigén nélküli vér a jobb kamrába kerül. A jobb kamrából a tüdőartérián keresztül a tüdőbe. A tüdőben a vér oxigénnel telítődik és hemoglobinhoz kötődik. A hemoglobin a vörösvértestekben található vörös vérfesték.

Egy gramm hemoglobin 1,34 milliliter oxigént köt meg.

+

Miután a vér oxigénnel dúsult, 4 tüdővénán keresztül továbbhalad a szív bal pitvarába.

A vért a szív felé szállító erek = vénák. A vért a szívtől távolodó erek = artériák.

Mi a helyzet a nagy keringéssel?

Az oxigént szállító vér már a szívben van vissza.

A bal pitvarból a bal kamrába jut. A bal kamrából az aortába jut. Az aortából szintén az egész emberi testben közlekedik.

A szív működése során két fázist figyelhetünk meg, amelyek szünet nélkül váltják egymást újra és újra.

Ez tart minket életben. Az agy oxigén nélkül néhány perc múlva meghal. A test többi sejtje kicsit hosszabb idő után elpusztul.

2 szívfázis:

1. szisztolé = a szívizom összehúzódása = a vér kiáramlása a szívüregből.
2. diasztolé = a szívüregek kitágulása = a vér szívbe szívása.

Így ver a szív - újra és újra vért pumpál ki és szív be.

A billentyűk egyirányú szelepek. lehetővé teszik a vér előre áramlását és megakadályozzák a visszaáramlást.

Amikor a vér kilökődik, átnyomódik a szelepen. Majd amikor a szívizom ellazul, a nyomásgradiens megváltozik. A szelep bezáródik, és nem engedi vissza a vért.

Ha azonban a billentyű sérült, akkor probléma = billentyűhiba áll fenn.

Kis tüdőkeringés

A tüdőkeringésben alacsony nyomású rendszer van.

Ez azt jelenti, hogy normál és normális körülmények között a tüdőartériában a nyomás 20 mmHg (milliméter higanyoszlop) körül van.

Ilyen alacsony nyomás mellett a tüdőn keresztül többszörösen nagyobb véráramlás lehetséges. Erre példa a fokozott fizikai aktivitás és az izomsejtek vér- és oxigénellátásának nagyobb igénye.

Összehasonlításképpen:

A bal kamrai nyomás a szisztolé során meghaladja az aorta nyomását, amely 80 mmHg felett van. A maximális nyomás 120-140 mmHg = szisztolés nyomás. A jobb kamrai nyomás 20-30 mmHg.

Ha a nyomás a tüdőartériában (pulmonális artéria) megnő, az artériás pulmonális hipertónia.

Ez a következő értékeket veheti fel:

• 35 mm Hg feletti szisztolés nyomás
• 25 Hgmm feletti átlagos diasztolés nyomás
• 12 Hgmm feletti diasztolés nyomás

A nyomásnövekedés okai sokrétűek.

Ha többet szeretne tudni, olvasson tovább. A cor pulmonale-ról. Az okokról. A tünetekről. És a kezelésről.

Mi az a cor pulmonale?

A cor pulmonale (tüdőhalál) egy olyan állapot, amikor a szív megnagyobbodik egy meghatározott tüdőbetegség miatt.

A definíció szerint:

A jobb szív szerkezetének működési zavara, hipertrófiája vagy tágulása. A nyomásnövekedés (pulmonális hipertónia) miatt keletkezik.

Előfordulhat akutan (hirtelen), de krónikusan is.

Akut cor pulmonale

Hirtelen kialakuló formájában a jobb kamra tágulata (a jobb kamrai szívizom kóros megnagyobbodása).

Cor pulmonale acutum.

Okozója az akutan kialakult pulmonális hipertónia. És leggyakrabban masszív tüdőembólia következményeként alakul ki.

Nagy tüdőembólia esetén a tüdőartéria elzáródása következik be, ami növeli a jobb szív munkájával szembeni ellenállást. Az ellenállás növekedése mellett a vér felhalmozódik a jobb kamrában. Ez annak megnyúlásához és működésének meghibásodásához vezet.

Krónikus cor pulmonale

A tüdőkeringésben a nyomás fokozatos növekedésével a jobb kamra szívizomzata alkalmazkodik és merevvé válik.

Cor pulmonale chronicum.

Hipertrófiája következik be.

Az Egészségügyi Világszervezet a krónikus cor pulmonale-t a következőképpen határozza meg:

A jobb kamra hipertrófiája, amely a tüdő funkciójának és/vagy szerkezetének károsodásából ered. A kiváltó ok a tüdő érintettsége és az artériás pulmonális hipertónia.

Kivételt képeznek azonban azok az állapotok, amelyek a bal oldali szívérintettség és szívelégtelenség közvetlen következményei. Ezek hátterében billentyűbetegség vagy veleszületett szívbetegség állhat.

A cor pulmonale oka az ellenállás és a nyomás növekedése a tüdőkeringésben.

Ez a nyomásnövekedés lehet akut vagy krónikus.

Az akut azért veszélyes, mert a szívizomnak nincs ideje alkalmazkodni, és gyorsabban leállhat. Azonnali segítséget igényel.

A krónikus változások a nyomás fokozatos emelkedéséhez és ezáltal az izom alkalmazkodásához vezetnek. Ez az alkalmazkodás azonban nem tart a végtelenségig. Amint a kompenzációs mechanizmus kimerül, a jobb kamra elkezd felmondani a szolgálatot.

Ekkor beszélünk a krónikus cor pulmonale dekompenzációjáról.

De mi okozza a pulmonális szívelégtelenséget, kérdezi?

Már említettük, hogy a tüdőartéria ellenállásának és nyomásának 25 mmHg feletti emelkedése.

A táblázat három csoportra osztva felsorol néhány okot

Tüdőembóliában...

A tüdőembólia a tüdőerekben megrekedt embólia (vérrög).

Leggyakrabban olyan vérrög okozza, amely az alsó végtagok mélyvénáinak trombózisa során képződött, majd később elszabadult.

Az elzáródás mértéke határozza meg a tüneteket, a következményeket és a prognózist.

A tüdőartéria embolizációjának formái:

• A tüdőartéria törzsének vagy mindkét főágának masszív formája és elzáródása = azonnali halál.
• Több fő ág elzáródását okozó szubmasszív forma = kardiogén sokk.
• Kisebb perifériás ágak elzáródását okozó minor forma - enyhe lefolyású, néha tünetmentes.
• Ismételt kis embolizációk pulmonális hipertóniához és cor pulmonale-hoz vezetnek.

A cor pulmonale tünetei az alapbetegség tüneteivel együtt is jelentkeznek. Ez lehet krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy tüdőembólia.

A probléma fő oka a pulmonális hipertónia. Emiatt a szív nem képes elegendő oxigéndús vért juttatni a szervezetbe.

Ez különösen a fizikai megterhelés során fordul elő.

+

A cor pulmonale fő tünetei a következők:

• légszomj
  • terheléses légzési nehézlégzés (nehézlégzés terheléskor)
• fáradtság
• eredménytelenség és fokozott fáradtság
• száraz köhögés
• mellkasi fájdalom
  • nincs jelen a szívartéria károsodása
    • mint koszorúér-betegség vagy szívroham esetén
• szívdobogás
• összeesés, ájulás, szinkópa - visszatérő állapotok, különösen megerőltetéskor
• étvágytalanság
• fogyás
• gyomorpanaszok és diszpepsziás diszkomfortérzés
• aszcitisz (hasi duzzanat)
• az alsó végtagok duzzanata - mindkét oldalon azonos, a jobb szívfél szívelégtelenség jeleként
• vér felköhögése

A dekompenzált krónikus tüdőbetegségnek a következő tünetei vannak:

• a jobb oldali szívelégtelenség jele
• duzzanat
  • alsó végtagok - kétoldali
  • a lábtól és a bokától felfelé haladva.
  • a combok, a has (ascites) és az egész test (anasarca) felé haladva.
• a nyaki vénák fokozott kitöltése
• a máj megnagyobbodása (hepatomegália)
• anyagcserezavar
• a vér csökkent oxigénszaturációja (hypoxaemia)
• megnövekedett szén-dioxid-szaturáció (hiperkapnia)

A kifejezett sápadtság, hideg verejtékezés, a bőr elkékülése (cianózis), progresszív ödéma, összeomlás, tudatzavar, görcsök jelenléte a betegség dekompenzációjára és sokkos állapotra utal. Azonnali kezelés szükséges.

Ellenkező esetben a halál fenyegető.

Egyes esetekben a tünetek az elsődleges betegséget felülírják. Emiatt nem ismerik fel őket.

Példa erre a jobbszívfél-elégtelenséggel együtt jelentkező balszívfél-elégtelenség is. Ebben az esetben a nagy keringésben és a tüdőben is vérfelhalmozódás van.

A diagnózis a kórtörténet és a betegség klinikai megnyilvánulásai alapján állítható fel. Megmérik a vérnyomást, a szívfrekvenciát és a vér oxigénszaturációját. A légzést figyelik, többek között hallgatózással.

Itt találkoznak az alapbetegség és a tüdő szívbetegség tünetei. Egyes esetekben azonban előfordulhat, hogy a cor pulmonale nem ismerhető fel, és az alapbetegség felülemelkedik rajta.

Emiatt is fontosak más módszerek a diagnózis felállításában.

Ilyen például az ECHO.

Az ECHO (echokardiográfia) a szív ultrahangos vizsgálata. E vizsgálat során a szív, a szív mérete, üregméretei, falvastagsága, a szívizomzat értékelhető. Ugyanígy a billentyűk szerkezete is.

Ez az egyik legfontosabb vizsgálat.

Az EKG-n a felvétel értékeli az EKG-görbe változásának jelenlétét. Jelen van egy tipikus P pulmonális hullám, amely éles és 3 mm-nél magasabb.

Ezt követően röntgen, CT, MRI vizsgálatot végeznek, amelyek segítségével a szív méretét, rekeszeit is értékelik.

Laboratóriumi vérvizsgálatokkal egészítik ki.

A betegség lefolyása lehet akut (hirtelen) vagy krónikus.

Akut = a szívnek nincs ideje alkalmazkodni a betegség állapotához. Akut módon meghibásodik.

A tüdőben lévő túlzott nyomás növeli a szív terhelését. Ezt tetézi a vér felgyülemlése a jobb szívfélben. A jobb kamra megnagyobbodik - jobb kamratágulat.

A betegség időtartama és progressziója percek, órák vagy napok alatt zajlik. Példaként említhető a masszív tüdőembólia.

Krónikus = hosszú távú. Ilyenkor a probléma hosszú időn keresztül halad előre.

Több hónaptól évekig. Ilyen például a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulása.

A jobb szív (jobb kamrai izom) fokozatosan alkalmazkodik. A szívizom megvastagszik. Jobb kamrai hipertrófia lép fel.

Azonban még ez az alkalmazkodási folyamat sem tarthat örökké. Végül a kompenzációs mechanizmusok kimerülnek, és a szív dekompenzálódik, majd meghibásodik. Az ilyen jellegű progressziót krónikus szívelégtelenségnek is nevezik.

+

A progressziót bonyolítja egy alapbetegség jelenléte. És ezért maradhat felismeretlenül a tüdőszív.

Mivel a cor pulmonale fő megnyilvánulása...

A légszomj az egyik elsődleges tünet. A korai stádiumban megterheléses légszomj lehet jelen (fokozódó megterheléssel súlyosbodó).

A későbbi stádiumokban azonban nyugalmi légzési zavar is előfordul.

Dyspnoe = légzési nehézség érzése.

A szervezet csökkent oxigénellátottsága jellemzően fáradékonyságban, letargiában vagy csökkent terhelhetőségben és gyorsabb kifáradásban nyilvánul meg.

A szívdobogás a szív megnövekedett pulzusszámának tüneteként jelentkezik, mivel a szív küzd a szükséges vérellátásért. Mellkasi fájdalom is társul hozzá.

Ezek a mellkasi fájdalmak azonban nem a szívartériák károsodásával járnak együtt. Az okozza őket, hogy a szívizom alulműködik az elégtelen véráramlás miatt, különösen, ha a szív megerőlteti magát és gyorsul.

A duzzanat társuló jellemző.

Jellemző a jobb oldali szívelégtelenségre.

A jobb szív előtt, a nagy testkeringésben felgyülemlett vérből ered. A duzzanat a lábak, bokák felől halad előre. Későbbi stádiumban feljebb folytatódik - lábszár, comb, has, egész test.

A duzzanat ebben az esetben kétoldali = mindkét alsó végtagon.

Ha csak az egyik alsó végtag duzzadt, akkor például az alsó végtagok érbetegségére kell gondolni.

A jobb szív előtti megnövekedett nyomás a máj megnagyobbodását (hepatomegália) is okozza.