Tüdőrák: mik az okok és a kockázatok, a tünetek és a betegség lefolyása?

Mi a tüdőrák? Mik a tüdőrák okai és kockázati tényezői? Ismeri a tüdőrák tüneteit?

Hogyan működik a tüdő?

Nem minden köhögés csak köhögés... Cigarettázás és e-cigarettázás? Hogyan kerülhetem el a tüdőrákot? Olvasson a társadalmunkban élő számos mítoszról is.

A légzés az élet egyik alapvető funkciója.

A légzőrendszer betegségei közé tartozik a tüdőrák.

A tüdőrákot a tüdőben lévő kóros sejtek ellenőrizetlen növekedése jellemzi.

Mítosz: Gyakran halljuk a lakosság körében:"Sokan dohányoznak, és nem kapnak tüdőrákot, tehát a dohányzás nem is olyan káros".

Sokan kilencvenéves férfiakat képzelnek el pipával vagy cigarettával, akik egész életükben dohányoztak, és nem kaptak rákot. Ez valóban megtörténik néhány esetben.

De a dohányzás káros... És nem tudjuk, hogy mi a valódi genetika...

Értékeljük a tiszta, mély lélegzetet az egészséges tüdőn keresztül...

Tüdő

A légzés a levegőből származó oxigén és a vérből származó szén-dioxid cseréjét jelenti.

A levegő a gégén, a légcsövön, a hörgőkön és a bronchiolákon keresztül jut a tüdőbe a tüdőkamrákba, amelyeket vérerek - kapillárisok - vesznek körül.

A tüdő a mellkasban helyezkedik el, és a bordakosár védi.

A tüdő jobb és bal részre oszlik.

Körülbelül 300 millió tüdőkamrát tartalmaznak, amelyeket alveolusoknak neveznek.

A tüdő teljes térfogata 4-6 liter, a nemtől, a személy alkatától és állapotától függően.

Megkülönböztetünk felső és alsó légutakat.

A felső légutakhoz tartozik az orrüreg, az orrgarat és a gége, az alsó légutakhoz pedig a légcső, a hörgők, a hörgőcskék egészen a tüdőlebenyekig.

A szellőzés az a folyamat, amelynek során a belégzés és a kilégzés ciklikusan történik.

Belégzéskor a légutak kitágulnak és meghosszabbodnak, kilégzéskor pedig beszűkülnek és rövidülnek.

A tüdőbetegségben az alapvető funkciók károsodnak. A betegek életminősége csökken.

Jellemzők

A tüdőrák az egyik leggyakoribb rákos megbetegedés a világon.

Világviszonylatban a tüdőrák az újonnan diagnosztizált rákos megbetegedések teljes incidenciájának körülbelül 11%-át teszi ki mindkét nemnél.

2020-ban 2 206 771 új tüdőrákos esetet regisztráltak és 1 796 144 halálesetet okozott ez a rák.

A tüdőrák az első helyen áll az összes rákos megbetegedés közül az összes halálozás tekintetében. A férfiak körében ez a leggyakoribb rákos megbetegedés.

A férfiaknál a megbetegedési és halálozási arány háromszor magasabb, mint a nőknél. A férfi dohányosok száma csökken, ami a korábbiakhoz képest alacsonyabb halálozási arányt eredményez.

Ezzel szemben a női dohányosok száma az elmúlt 15 évben növekedett. Ez összefügg a nőknél a tüdőrák előfordulásának növekvő tendenciájával (WHO statisztikák, GLOBOCAN 2020).

A WHO becslése szerint körülbelül 1,1 milliárd dohányos van, és évente 7 millió dohányzással összefüggő haláleset történik.

A tüdőrák azonban most már a soha nem dohányzók körében is emelkedik - LCINS (Lung Cancer In Never Smokers In Never Smokers).

Ez azoknak az embereknek a csoportját jelenti, akik soha nem dohányoztak, és nem álltak passzív dohányzás hatása alatt.

Ebben a csoportban a kutatók rámutatnak a beltéri légszennyezésre, a munkahelyi expozícióra, bizonyos genetikai mutációk hatására, sőt a HPV-vel és a Mycobacterium tuberculosisszal való fertőzésre, hormonális hatásokra, étrendi tényezőkre és a cukorbetegségre.

A tüdődaganatok osztályozása

A bronchogén karcinóma kifejezés a hörgők rosszindulatú daganataira, a tüdőparenchimából kiinduló rosszindulatú daganatokra is utal.

A tüdőrákokat leegyszerűsítve csoportokra osztják:

• Nem kissejtes tüdőrák (NSCLC)
• kissejtes tüdőrák (SCLC)
• Számos szövettani típus és altípus létezik, de a fenti felosztás a gyors tájékozódást szolgálja.

Melyek a tüdőrák okai és kockázati tényezői?

Kockázati tényezők

A leggyakoribb okok a következők...

Dohányzás

• A tüdőrákok körülbelül 80-90%-át férfiaknál és 50%-át nőknél a tüdő hosszú távú cigarettafüst-expozíciója okozza.
• A tüdőrákok 85-90%-ának oka a dohányzás.
• A cigarettafüstből származó kátrány 70%-a a tüdőben rakódik le.
• A dohányosoknál 30-szor nagyobb a tüdőrák kockázata a nemdohányzókhoz képest.
• A szivar, a pipázás és a marihuána fogyasztása szintén növeli a kockázatot.

Számos epidemiológiai tanulmány egyértelműen bizonyította a dohányzás szerepét a tüdőrák kialakulásában.

A fő rákkeltő anyagok közé tartoznak a policiklikus aromás szénhidrogének, aromás nitrovegyületek, nitrozaminok, aldehidek, butadiének, fémek - króm, nikkel, kadmium, polónium és mások.

A tüdőrák kockázati aránya a dohányosoknál a nemdohányzókhoz képest 9,2-14 : 1. Ha naponta több mint 20 cigarettát szívnak, akkor ez az arány 14,7-25,1 : 1.

A tüdőrák megnövekedett kockázatát - még a cigaretták számánál is jobban - nagyban befolyásolja a tüdő dohánynak való kitettségének hossza. Tehát attól függ, hogy az ember mennyi ideig dohányzik.

Mítosz: A dohányzás az én dolgom, és csak az egészségemnek ártok...

Ma már számos klinikai vizsgálat laboratóriumi eredményekkel, epidemiológiai bizonyítékokkal alátámasztja, hogy az akaratlan (passzív) dohányzás tüdőrákot okozhat.

A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) volt az első nemzetközi szervezet, amely leírta, hogy az "önkéntelen dohányzás", azaz egy másik dohányos által termelt cigarettafüst belélegzése bizonyítottan rákkeltő az emberre nézve.

A passzív dohányzás komoly kockázati tényező!

Különösen akkor, ha valaki aktív dohányossal él egy háztartásban, és közvetlenül az otthonában dohányzik.

Sajnos egyre gyakrabban látjuk a dohányzó szülő riasztó képét közvetlenül a tehetetlen gyermek mellett!

Egyéb kockázati tényezők:

• Rákkeltő vegyi anyagok - azbeszt, arzén, króm, nikkel, szilícium, belsőégésű motorok kipufogógázai.
• Sugárzás - sugárterápia, radon

E-cigaretta

Az elektronikus cigaretta dohányzása a tüdőrák "forró téma".

Az utóbbi években az elektronikus cigaretták, az úgynevezett e-cigaretták dohányzásának növekedését tapasztaljuk.

A lakosság körében elterjedt az a nézet, hogy ezek egyáltalán nem károsak, vagy hogy "egészségesebbek".

A hagyományos dohányfüstöléshez képest kezdetben alacsonyabb toxikus és rákkeltő anyagok szintjét írták le. Ez az ellentmondásos téma azonban tudományos kutatások tárgya. Még mindig hiányoznak a hosszú távú meggyőző adatok.

Ami biztos, az az, hogy az elektronikus cigaretta elszívásának nincsenek egészségügyi előnyei, és hogy nem lélegezünk be vitaminokat.

Jelenleg a tanulmányok a hagyományos dohányzáshoz hasonló, a tüdőre nézve aggasztó mérgező anyagok, nikotin és rákkeltő anyagok szintjére utalnak.

A légúti fertőzések alacsonyabb kockázatáról, a mérgező anyagok némileg alacsonyabb szintjéről jelentek meg adatok, de csak rövid távon.

Egy nemrégiben, 2020-ban készült multicentrikus tanulmány szerint a fej- és nyaki rákos megbetegedések kockázata megegyezik a hagyományos dohányzáséval.

Az elektromos cigaretták nem vizsgált adalékanyagokat is tartalmaznak, amelyek toxicitási kockázata és hosszú távon az emberi szervezet anyagcseréjében való lebomlásuk megkérdőjelezhető.

A legtöbb klinikai tanulmány egyetért abban, hogy az e-cigaretta alacsonyabb toxicitásának végleges értékelése még nem lehetséges.

Az egészségügyi szervezetek és a terület szakértői világszerte aggódnak az e-cigaretta jelentős hatása és a nikotinfüggőség óriási mértékű növekedése miatt a serdülők körében.

Le fogok szokni a dohányzásról...

A dohányzás nem szokás, hanem függőség. Ezért is nehéz az igazi küzdelem, hogy végleg leszokjunk a dohányzásról.

Még a napi kis mennyiségű cigaretta (1-2 szál) is dohányzás. A dohányzás visszaszorítása nem azonos a leszokással. A nikotintartalmú gyógyszerek segítenek enyhíteni az elvonási tüneteket.

Mítosz: Több hónapja nem dohányzom, megtisztítottam a szervezetem...

Kutatások szerint az utolsó cigaretta elszívása után körülbelül 12 évbe telik, amíg a dohányos tüdeje a nemdohányzóéhoz alkalmazkodik.

A szervezetre gyakorolt előnyök attól függnek, hogy mennyi ideig nem dohányzik a teljes leszokásig.

Nyilvánvalóan a legelőnyösebb fiatalon abbahagyni a dohányzást. 35 éves kor előtt a férfiak esetében 6,9-8,5 évvel, a nők esetében pedig 6,1-7,7 évvel nő a várható élettartam a dohányzást folytatókhoz képest.

A dohányzásról való leszokásnak mindig van értelme.

A tüdőrák tünetei

• krónikus köhögés
• krónikus köhögés súlyosbodása
• dohányosoknál a köhögés jellegének megváltozása!
• vérrel kevert váladék felköhögése a vér masszív felköhögéséig.
• légszomj, a levegőhiány érzése (dyspnoe)
• fájdalom a mellkas területén
• visszatérő tüdőgyulladás
• csontfájdalomtól a kóros csonttörésig
• általános gyengeség, fáradtság, gyengeség
• súlyvesztés a súlyos súlyvesztésig (kachexia)
• neurológiai tünetek (a másodlagos elváltozások - a központi idegrendszerben lévő áttétek - esetén)
• a lokalizációtól függő tünetek más távoli áttétek jelenlétében
• súlyos szövődmény - vena cava superior szindróma (amikor a daganat összenyomódik és a vena cava superioron keresztül történő véráramlás korlátozódik).
• az arc, a szem, a nyak, a felső végtagok duzzanata, akár elszíneződéssel, jelentős kötőhártya-duzzanattal, fülzúgással, mellkasi fájdalommal, akár légzési és nyelési zavarokkal jelentkezik, az állapot a gége ödémájával tetőzhet, ami életveszélyes lehet.

Ennek alapja a beteg alapos fizikális vizsgálata és a kórtörténet.

A tüdő auskultációja az egyik első vizsgálat, amely feltárhatja a légzőrendszer betegségeit.

A mellkasi auskultáció negatív lelete nem zárja ki a tüdőrákot.

A beteget a fenti nehézségek jelentkezésekor tüdőgyógyásznak kell megvizsgálnia.

A dohányzás és a pozitív családi anamnézis súlyosbító tényezők.

A képalkotó vizsgálatok közül az első választás a mellkas röntgenfelvétel. A tüdő CT (komputertomográfia) pontos képet ad. Bizonyos esetekben a PET-CT (pozitronemissziós tomográfia) is alkalmazható a diagnózis felállításában.

Különösen a tüdőrák esetében a beteg a diagnózis minden egyes lépésénél várakozik. A daganat azonban nem vár.

Ne hagyja figyelmen kívül a tüneteket, forduljon időben orvoshoz.

Fontos, hogy az alapdiagnózis és a stádiumbeosztás (a klinikai stádium besorolása) során már az elején tudatosuljon, hogy a betegnek nem kissejtes tüdőrákja van.

A kezeletlen kissejtes tüdőrák körülbelül 6 héten belül halálhoz vezet. Ha a betegség korlátozott stádiumában nem megfelelő kezelést kap, a kezeléssel való várakozás jelentősen rontja a beteg kilátásait.

A lokalizált "korlátozott" betegségről az előrehaladott "kiterjedt" betegségre való áttérés a medián túlélési idő változását jelenti.

A nem kissejtes tüdőrák esetében a potenciálisan hosszabb diagnózis hatása a túlélésre szerényebb, mint a kissejtes tüdőrák esetében.

Laboratóriumi vizsgálatok

A standard vérkép, biokémia és oncomarkerek (SCCA, CYFRA, NSE, CEA) hasznosak lehetnek.

Bronchoszkópos vizsgálat

E vizsgálat során mintát vesznek citológiai és/vagy szövettani vizsgálat céljából.

Ez egy endoszkópos vizsgálat. Lehet, hogy a beteg számára nem kényelmes, de nagyon magas diagnosztikai értékkel bír.

A kezelés során is alkalmazzák ún. terápiás bronchoszkópiaként, pl. vérzés elállítására (vér tömeges felköhögése), sztentek (speciális csövek a légutak tágítására daganatos elnyomás esetén) behelyezésére, daganatos elzáródások lézeres kezelésére, a légutakban pangó nyálka bronchoszkópos leszívására, pl. műtéti beavatkozások után stb.

Hogyan történik a bronchoszkópia?

A bronchoszkópia során az orvos egy vékony, hajlékony vagy merev csövet (bronchoszkóp) használ, amelyben fény és kamera van, hogy a légutakat belülről szemlélje.

Így közvetlenül láthatja és értékelheti a légutak állapotát, felismerheti a betegségeket, gyulladásokat, daganatokat, és mintát vehet további elemzésre (szövettani, citológiai, mikrobiológiai vizsgálat stb.). A légutaknak ez a közvetlen láthatóvá tétele pótolhatatlan.

A tényleges kezdés előtt a páciens egy relaxáló és nyugtató kezelést, úgynevezett analgosedációt kap. Az orvos egy zsibbasztó spray-t (érzéstelenítő) is befecskendez az orrüregbe és a torokba.

Az általános érzéstelenítést ritkábban alkalmazzák. Inkább azokban az esetekben alkalmazzák, amikor úgynevezett kemény (merev) hörgőcsőre van szükség.

A vizsgálat viszonylag gyors és fájdalommentes. 20-30 percig tart. Attól függ, hogy kell-e szövetmintát venni. Az orvos kiveszi a hörgőképernyőt, befejezi a vizsgálatot, és a beteg hazamegy.

A bronchoszkópia előtt nem szabad enni és inni (kb. 6 óra). A vizsgálat után szintén nem szabad a betegnek semmit fogyasztania.

A légutak irritáltak, és például étel vagy ital aspirálódhat.

A torok irritációja, torokfájás vagy rekedtség egyes betegeknél átmeneti lehet.

Ha követi az orvos utasításait, nincs ok az aggodalomra.

A bronchoszkópos vizsgálat alapvető mintavételi technikái a következők:

• kefével történő kopás (kefélés) a citológiai elemzéshez
• csipeszes biopszia (kimetszés) szövettani vizsgálathoz
• hörgőmosás (lavage)

További lehetőség a transzbronchialis tűs aspirációs biopszia (TBNA). Ezt speciális indikációkban alkalmazzák, pl. ha a daganatszövet az ún. submucosában található, endobronchialis elváltozások hiányában.

Az autofluoreszcens bronchoszkópia során a daganatot ultraibolya fénnyel megvilágítják, és a környező egészséges nyálkahártyától eltérően fluoreszkál.

Az endobronchiális ultrahangvizsgálat (EBUS) olyan vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a tumor környezetének ultrahangos képalkotását, valamint az anyaggyűjtést.

A citológiai diagnosztika megelőzi a diagnosztikai folyamatban a definitív szövettani vizsgálatot. Hasznos tájékozódási vizsgálati módszer. Gyors tájékozódást tesz lehetővé a reaktív elváltozások és a tumoros elváltozások megkülönböztetésére.

Gyakran találkozunk a tüdőben található vízzel (pleurális folyadékgyülem). A tüdőben található víznek különböző okai lehetnek, és számos betegségben előfordul. Az egyik ilyen a tüdőrák. A citológiai vizsgálat nagyon hasznos a döntéshozatalban.

A szövetek szövettani vizsgálata elengedhetetlen a rosszindulatú daganat diagnosztizálásához. A gyakorlati orvoslásban a tudomány fejlődése új eredményeket hoz a molekuláris diagnosztika területén (immunhisztokémia, genetikai vizsgálatok stb.).

A betegek genetikai és molekuláris biológiai elemzésekkel történő kezelése terápiás lehetőségeket nyit meg.

Az EGFR, ALK, MET, ROS és más gének egyedi mutációinak ismerete, a vérből történő keringő tumorsejtek izolálása, az ún. folyékony biopszia nagy diagnosztikai és terápiás jelentőséggel bír.

A videothorakoszkópia (VATS) olyan sebészeti eljárás, amelynek során a sebész egy kis bemetszésen keresztül behatol a mellkasba. Egy kamerát vezet be a mellkasba, és a képet egy monitorra továbbítja.

Speciális endoszkópos műszerekkel lehetséges a gyanús (rosszindulatú) elváltozások diagnosztizálása, a reszekció és a végleges biopszia.

Jelentős daganatos folyadékgyülemek esetén lehetőség van egy diagnosztikus és terápiás eljárásra, az ún. talkumos eljárásra. A mellhártya (pleura) üregébe speciális talkumos port fecskendeznek.

A pleurodézis rétegeit ezután összeillesztik. A folyadékgyülemnek nem szabad tovább képződnie.

Az onkológiában a következő kifejezésekkel találkozhat

Grading - a differenciálódás mértékének értékelése.

A jól differenciált daganatok nagyon hasonlítanak arra a szövetre, amelyből erednek.

Ezzel szemben a rosszul differenciált daganatokra a sejtek kifejezett citológiai és építészeti változásai jellemzőek. Ezek prognózisa rosszabb.

Az onkológiában találkozunk úgynevezett anaplasztikus daganatokkal is, ami azt jelenti, hogy differenciálatlanok, és szövettani besorolásuk problematikus.

A stádiumbeosztás a betegség stádiumának megállapítása a daganat mérete, a helyi érintettség mértéke, a regionális nyirokcsomók állapota és a távoli áttétek (másodlagos fókuszok) jelenléte vagy hiánya alapján.

TNM osztályozás - alapvető általános osztályozás:

• T - kategória
• T0 - tumor hiánya
• Tis - in situ (nem invazív tumor)
• T1 - kis vagy minimálisan invazív daganat az elsődleges szervben
• T2 - nagyobb vagy jobban beszűrődő daganat az elsődleges szervben
• T3 - nagyobb és/vagy az elsődleges szerv peremét beszivárgó daganat
• T4 - nagyon nagy és/vagy erősen infiltráló daganat vagy az elsődleges szerven túlterjedő daganat.
• N - kategória
• N0 - nincs nyirokcsomó-metasztázis
• N1 - regionális nyirokcsomó érintettség
• N2 - kiterjedt regionális nyirokcsomó érintettség
• N3 - távoli nyirokcsomók érintettsége
• M - kategória
• M0 - nincs távoli áttét
• M1 - távoli áttétek jelenléte

A betegség klinikai stádiumai

I. korai stádiumtól a IV. klinikai végstádiumig.

Teljes remisszió - az onkológiai tünetek teljes eltűnése (időtartama min. 4 hét).

Részleges remisszió - az onkológiai tünetek részleges eltűnése (időtartama min. 4 hét).

A betegség progressziója - új elváltozások kialakulása, az eredeti elváltozások megnagyobbodása meghatározott kritériumok szerint.

A betegség stabilizálódása - a kezelésre adott válasz, a részleges remisszió és a betegség progressziója között.

A tüdőrák gyakran csak előrehaladott stádiumban válik klinikailag nyilvánvalóvá.

Dohányosok esetében a tüdőrákot a járóbeteg-szűrés során figyelembe kell venni, különösen azoknál, akik magas kockázatú környezetben dolgoznak, gyengeség, fogyás vagy súlyosbodó köhögés esetén.

Különbséget kell tenni az ebből a szervből kiinduló elsődleges tüdőrák és a tüdőben lokalizált másodlagos rák (áttétek) között.

Ha a tüdődaganat terjed, áttétek lehetnek az agyban, a csontokban, a májban stb. is.

Mielőtt magát a tüdőrák tüneteit ismertetnénk, hasznos részletesebben megérteni a köhögést és annak típusait.

Köhögés

• Akut köhögés - egy hétnél rövidebb ideig tart.
• Szubakut köhögés - akár 8 hétig is eltarthat (fertőzések esetén).
• Krónikus köhögés - 8 hétnél tovább tart (általában nem múlik el spontán, jelentősen rontja az életminőséget).

Milyen típusú köhögés zavarja Önt? Száraz, irritáló köhögés? Nyálkás köhögés nyálkatermeléssel?

• Reggeli köhögés
• Reggeli köhögés köpet felköhögéséig (köpet)
• száraz köhögés
• szegycsont mögötti fájdalommal járó száraz köhögés (nagyon gyakran a betegeknél az ACE-gátlóknak nevezett, nagyon hatékony szívgyógyszerek mellékhatásaként)
• megerőltetéssel járó köhögés
• légszomjjal járó köhögés
• mellkasi zihálással és légszomjjal járó köhögés (gyakran asztmásoknál, különösen reggel és ébredés után).
• nyálkahártya-gyulladással, náthával járó száraz köhögés (gyakran szezonális, allergiás megnyilvánulások).
• nyirkos köhögés nyálkatermeléssel (különböző gennyes, véres keverékek is jelen lehetnek).
• gyakori gyomorégéssel járó krónikus köhögés (pyrosis)
• krónikus köhögés, amely az arcüregekből szivárgó váladék érzésével jár (leggyakrabban elalváskor, éjszaka).
• helyváltoztatás által kiváltott köhögés, köhögéssel társulva

Köhögés dohányosoknál

• a dohányosoknál a köhögés fokozatosan, akár több év alatt is kialakulhat.
• előfordulhat, hogy a beteg már nem is tud róla.
• gyakran tagadja a jelenlétét, amikor rámutatnak rá.
• a köhögést általában normális jelenségnek tartja.

Mítosz: Biztos vagyok benne, hogy nincs tüdődaganatom, mert nem köhögök vért...

Olvasson tovább

• Hogyan függ össze a dohányzás és a krónikus hörghurut + tünetek és kockázatok
• Hol kezdődött az egész?

A betegség prognózisa

A betegség prognózisa a betegség szövettani típusától, a betegség stádiumától és a beteg klinikai állapotától, valamint a társuló szövődményektől függ.

Sajnos a tüdőrák továbbra is az egyik legnehezebben kezelhető, kedvezőtlen prognózisú daganatos betegség.

A dohányzásról való leszokás továbbra is hasznos a kezelés és a légúti társfertőzések korlátozása szempontjából.

Sok dohányos azonnal leszokna a dohányzásról, ha csak egyszer is látná magát fuldokolni és tüdőrákban meghalni.

Az egyik hatékony dohányzásellenes kampány az volt, hogy a cigarettás dobozokon különböző rákos megbetegedéseket ábrázoló képeket helyeztek el.