Az agyi tuberkulózis kezelése: gyógyszerek, antibiotikumok

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelenlegi iránymutatásai négy antibiotikummal történő kezelést javasolnak:

• Naponta 10-15 mg/kg izoniazid.
• rifampicin 10-20 mg/kg/nap
• pirazinamid 30-40 mg/kg/nap
• etambutol 15-25 mg/kg/nap

Mindegyiket kombinációban szedik 2 hónapig, majd egy további két gyógyszerből, izoniazidból és rifampicinből álló kezelés következik. Ezt a két kombinációs kezelést 10 hónapig adják.

A kezelés teljes időtartama tehát 12 hónap.

A májfunkciókat ebben az időszakban, különösen a kezelés kezdetén ellenőrizni kell.

A fejlődő országokban problémát jelenthet a hatékony antibiotikumok hiánya. De még a modern országokban is veszélyeztetett a tuberkulózisos agyhártyagyulladás hatékony kezelése.

Problémát jelent a mikobaktériumok bizonyos gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája. Ezt multidrog-rezisztenciának (MDR) is nevezik.

Multidrog-rezisztencia (MDR) gyanúja esetén a választandó gyógyszer a kinolon és a cikloserin vagy a terizadon.

Nagy erőfeszítéseket kell tenni annak érdekében, hogy a kórokozónak a kérdéses antibiotikummal szembeni érzékenységének vizsgálatához közvetlenül a liquorból baktériummintát nyerjünk.

A kortikoszteroidok különösen ajánlottak a tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek kezelésében, mivel a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt a tünetek kifejezettek, amit a glükokortikoidok csökkentenek.

Napi 2 mg/kg dózisban adják őket. A kezelés első hónapjában például prednizont (max. 60 mg/nap) alkalmaznak, majd az adagot fokozatosan csökkentik.

A kortikoszteroidok többek között javítják a vér-agy gát épségét, amelyet a gyulladás és a behatoló baktériumok károsítanak.

A hydrocephalus a tuberkulózisos agyhártyagyulladás viszonylag gyakori szövődménye. A hydrocephalust műtéti úton kezelik. A műtét olyan nem kommunikáló hydrocephalusos betegeknél indokolt, akiknél a kisagy sérve (a kisagynak a kisagy alsó kisagyi nyíláson keresztül történő kiemelkedése) miatt közvetlen halálveszély áll fenn.

Még megfelelő antituberkulóziskezelés mellett is, az ismételt CT- és MRI-vizsgálatok gyakran progresszív gyulladásos elváltozásokat mutathatnak az agyban. Valószínűleg új granulómák és infarktusok képződnek, amelyek valószínűleg immunmediáltak.

Ezek jól reagálnak a kortikoszteroidokra és a thalidomid kemoterápiás gyógyszerre. A thalidomid a tuberkulózisos meningitis szövődménye, a progresszív optochymatosus arachnoiditis okozta vakság megelőzésében is hatékony.