Tromboembóliás betegség, miért fordul elő, hogyan kapcsolódik a tüdőembóliához?

A tromboembóliás betegségek, a tromboembólia az akut koronária szindrómával és a stroke-kal együtt az emberi egészséget és életet jelentősen veszélyeztető betegségek csoportját alkotják.

A szív- és érrendszeri betegségek hátterében olyan kockázati tényezők állnak, amelyek ellenőrizhetetlenek és ellenőrizhetők.

Mit jelent ez?

Az első csoportot az ellenőrizhetetlen tényezők alkotják, ilyen például a növekvő életkor és a genetikai hajlam. Ezeket nem tudjuk megváltoztatni a saját cselekedeteinkkel.

A második csoportba azok a tényezők tartoznak, amelyeket közvetlenül befolyásolhatunk cselekedeteinkkel. Ilyen például a mozgáshiány, a túlsúly és az elhízás, a dohányzás, a táplálkozás, a pszichés terhelés és az általános életmód.

A jelentések szerint... A tromboembólia az egyik leggyakoribb halálozási ok az iparosodott országokban.

Az egészséges lakosság körében ritka. 40 év alattiak körülbelül 0,01%-át érinti. 40 és 60 éves kor között pedig a lakosság 0,1-0,2%-át.

A tromboembóliás betegség kockázatát egészséges populációban jelentősen növelik az élet során előforduló különböző helyzetek. A már társult veleszületett és szerzett vérzési rendellenességek jelentősen hozzájárulnak.

Következésképpen a multifaktoriális hatás jelentősen növeli az előfordulási arányt. A... Minél több tényező játszik szerepet, annál nagyobb a szövődmények kialakulásának aránya.

A megfelelő profilaxis éppen ellenkező hatást fejt ki.

Profilaxis = a betegség kialakulása elleni védekezésre irányuló tevékenységek összessége = védelem a betegségtől.

A hatékony és időben végzett profilaxis jelentősen csökkenti a szövődmények kialakulásának kockázatát.

A beszámolók szerint 50-75%-kal csökkenti a tromboembóliából eredő halálozás előfordulását.

A tromboembólia két betegségállapotot egyesít. Ezek a következők:

1. mélyvénás trombózis
2. tüdőembólia

A betegséget tehát egy trombus (vérrög a vénákban) jelenléte és a tüdőkeringésbe történő embolizáció okozza.

Mi a mélyvénás trombózis?

A vénás rendszerben lévő vérrögök (trombusok) kóros képződése jellemzi.

A trombusképződés leggyakrabban az alsó végtagok vénáiban fordul elő. Ritkábban a medence területén, a vesék vagy a felső végtagok vénáiban, valamint közvetlenül a nagy üregi vénákban is képződnek trombusok.

A trombózis helyétől függően érvényes a szabály:

Minél magasabban alakul ki a vérrög, annál nagyobb a tüdőembólia kockázata.

A trombózis az erekben vagy a szívben kialakuló beteges véralvadás állapota. A véralvadás és a fibrinolízis közötti egyensúly felborul.

A véralvadás (hemokoaguláció) a sérülés során fellépő vérzés megelőzésére szolgál. A fibrinolízis a vérrögök feloldásának folyamata.

Az ép erekben normális esetben nem alakulnak ki vérrögök. Ez annak köszönhető, hogy szabályozza a fibrinolízis folyamatát.

Ha az egyensúly megbomlik, két állapot alakulhat ki:

1. túlzott vérrögképződés = trombózis
2. vérzéses állapotok = túlzott vérzés

Az embólia kialakulását elősegíti a vér felgyülemlése az alsó végtagok vénáiban és a véráramlás megváltozása bennük. Minél feljebb történik a trombózis, annál nagyobb a vérrög leszakadásának kockázata.

A mélyvénás rendszer, röviden összefoglalva, az artériák körül futó nagy vénákból áll. A vér kisebb vénák összefolyásán keresztül és az emberi test felszíni részeiből jut be ezekbe.

A mélyvénás trombózis kialakulásában általában a hemodinamika (véráramlás) változásai, a vér alvadási zavarai és az érfal felszakadása játszik szerepet.

Plusz a fibrinolitikus rendszer jelenlegi állapota.

Az embolizáció és az embolizáció...

Tágabb értelemben olyan állapot, amikor idegen tárgy kerül az érrendszerbe.

Az embolizáció többek között az alábbi okok miatt fordul elő:

• vérrög (trombus) = tromboembólia
• zsír = zsírembólia
• légembólia
• magzatvíz
• daganatos sejtek
• idegen test

A tromboembólia esetében egy vérrög, amely egy véna falán növekszik. Miután kiszabadul, a véráramba kerül. Ezután méretétől függően eltömít egy eret a test egy másik részén. Embólia keletkezik.

Példa erre a tüdőben kialakuló embólia.

Tromboembólia az eredet helye szerint a táblázatban

A tüdőembólia akkor következik be, amikor a tüdőerek elzáródnak. Az elzáródás mértéke és az embólia mérete határozza meg az általános lefolyást és állapotot.

Ez egy akut állapot, amely magas halálozási kockázattal jár. A jelentések szerint kezeletlenül hagyva 30%-ra emelkedik.

A fő tüdőtörzsbe történő masszív embolizáció reflexes szívmegállást és halált okoz.

Szeretne többet megtudni a következőkről: Tromboembóliás betegség. okai. tünetek vagy kezelés?

A tromboembólia közelebbről.

A tromboembólia két alegységből eredő betegségfolyamat. Ez a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia.

1. Trombózis

Különböző helyeken keletkezik. Leggyakrabban az alsó végtagok vénái. Ritkábban a felső végtagok, a medence vagy a nagyvénák.

Az alsó végtagokból származó embolizáció az arány 85%-át teszi ki.

A trombózis a sípcsont területén lehet tünetmentes vagy enyhe. Ezek a vérrögök általában feloldódnak, és nem az embolizáció forrása.

A trombus kialakul, majd feloldódik. Nem okoz kellemetlenséget, vagy csak enyhe tünetei vannak. Nem az embolizáció oka.

A poplitealis vénában (vena poplitealis) és felette lévő trombus megváltoztatja a helyzetet és növeli a kockázatot.

A trombus szintén kockázatot jelent. Az ilyen trombus a végtag alsó részein lévő érfalhoz tapad, de a trombus vége szabadon lebeg a véráramban, magasabb szinten. Fennáll a veszélye annak, hogy letörik és embóliát képez.

A vénás trombózis formái:

1. felszálló - trombus a vádli vénáiban, amely felfelé terjed a comb és a medence felé, órákon, napokon, de akár heteken belül is.
2. transzfaszciális - az alsó végtagok felületes vénáiból kiinduló, a mélyvénás trombózis átterjedésének veszélyével.
3. leszálló - a trombus a medence területéről ered, és az alsó végtag nagyfokú duzzanatát, fájdalmat és a végtag elszíneződését okozza.

2. Tüdőembólia

A pulmonális tromboembólia olyan állapot, amikor egy levált trombus elzárja a tüdőartériát.

A következő erek: A szívből = artériák. A szívbe = vénák.

A tüdőembólia akkor következik be, amikor a tüdőkeringés mechanikusan elzáródik. Ez az elzáródás bármilyen mértékben és helyen bekövetkezhet.

Az érelzáródás mértéke lehet részleges vagy teljes.

Ez a következő formát öltheti:

1. perifériás, szubszegmentális - enyhe forma
2. centrális szegmentális, lobáris - mérsékelt forma
3. centrális, masszív elzáródással - súlyos forma, szívelégtelenségtől a halálig terjedő szívelégtelenségig.

Mélyvénás trombózis + tüdőembólia

Tromboembólia = mélyvénás trombózisból eredő tüdőembólia.

Ez a két betegségállapot leggyakrabban különböző betegségállapot és kóros folyamat eredményeként alakul ki.

Állítólag a harmadik leggyakoribb betegség a koszorúér-szindróma és a stroke után.

A tromboembóliás betegségek esetében különösen fontos a késői diagnózis és a betegséggel járó kockázatok alulbecslése.

A betegség lefolyása a klinikailag csendes (tünetmentes), enyhe lefolyástól a masszívig terjedhet, és halállal végződhet.

Mi okozza a tromboembóliás betegséget?

Alapja a trombus (vérrög) kialakulása az erekben. A patofiziológiát már 1856-ban leírta Rudolf Ludwig Carl Virchow német orvos.

Virchow hármasa a következőket foglalja magában:

1. a hemodinamika (a véráramlás az erekben) megváltozása
   • a véráramlás turbulenciája
   • a vér pangása
   • amelyet például a következők okoznak:
     • (aneurizma)
     • szívelégtelenség
     • billentyűhiba
     • egy végtag korlátozott mozgékonysága
     • hosszú utazások
     • egy ér mechanikus elnyomása
2. véralvadási zavar (fokozott véralvadási hajlam)
   • a véralvadási rendszer egyensúlyának zavarai
   • örökletes tényezők
   • szerzett betegség, gyulladásos betegség, daganat, terhesség, dohányzás esetén
3. az érfal sérülése
   • a vérlemezkék és más véralvadási komponensek az ér sérült belső falához kapcsolódnak
   • az ok lehet:
     • trauma
     • műtét
     • az erek patológiás folyamata, de az erek közelében is

A tromboembóliás betegségben multifaktoriális hatás játszik szerepet. Egészséges személynél a kialakulásának kockázata alacsony.

A helyzet a tényezők számának növekedésével változik.

Több tényező = nagyobb a tromboembóliás betegség kockázata.

Általánosságban a kockázati tényezők közé tartoznak:

• életkor - idősebb kor
• 3 napon túli immobilizáció - műtéten kívüli kórházi tartózkodás is
• hosszú, 4 órát meghaladó utazás közlekedési eszközzel, autóval, repülővel
• terhesség, hat hónapos szülés
• hormonális kezelés és hormonális fogamzásgátlók használata
• nagyobb műtét
• 3-4 órát meghaladó hosszú műtét
• az altatás típusa
• vénás trombózis a kórtörténetben
• stroke a kórtörténetben
• akut szívinfarktus a kórtörténetben
• szívelégtelenség
• visszérbetegség - az alsó végtagok visszeres vénái
• trauma
• polytrauma - több szervrendszert és szervet ért traumás károsodás egy súlyos mechanizmus által (például autóbaleset, nagy magasságból való leesés).
• fej- és agyi trauma, gerincvelő- és gerincvelő-sérülések
• az alsó végtagok traumája és törése
• véredények kanülálása, különösen központi vénás katéterezés
• szívbillentyű-betegség, szívbillentyűcsere, sztentek
• veleszületett szívhibák
• kiszáradás
• szeptikus állapot
• elhízás
• gyógyszerek
• dohányzás
• onkológiai betegségek, rák
• vérbetegségek és örökletes véralvadási zavarok
  • trombocitózis
  • V. faktor Leiden
  • antifoszfolipid szindróma
  • antitrombin III hiány
• egyéb betegségek
  • Vese
  • fekélyes vastagbélgyulladás
  • vaszkulitisz és egyéb szisztémás fertőzések
  • szisztémás lupus erythematosus

Érdekes:

A műtétekkel kapcsolatban a megnövekedett kockázatról elsősorban csípőműtéteknél számoltak be, mind ortopédiai beavatkozások, például csípőprotézisek, mind pedig törések esetén.

Ízületpótlás, műízület = teljes csípőprotézis.

Ezzel összefüggésben arról is beszámoltak, hogy a teljes csípőprotézis műtét kockázata 0,7-ről 30%-ra emelkedik.

A teljes térdprotézis műtét esetében a kockázat 1,8-7%.

Minden sebészeti beavatkozás növeli a tromboembóliás betegség kockázatát.

A laparoszkópia azonban csökkenti a beavatkozás arányát. A személyt gyorsabban mobilizálják is, ami 0,06%-ról 0,9%-ra csökkenti a kockázatot.

+

Súlyosbító kockázati tényezők:

• Életkor, 40 év felett.
• Elhízás
• A dohányzás akár 1,5-szeresére is növelheti a kockázatot, amely 6 hónap után a nemdohányzók szintjére csökken.
• Hormonkezelés - 2-szeres kockázat
• hormonális fogamzásgátlók - 3-szoros kockázat
• Terhesség és a hathetes időszak akár 5-szörös kockázat más tényezőkkel együtt
• A daganatos megbetegedés jelentős tényező a tromboembóliás betegség kialakulásában, amihez a kemoterápia mellékhatása és a beteg immobilizálása is hozzájárul.

A táblázat a tromboembóliás betegség kockázati tényezőit sorolja fel.

Tromboembólia gyermekeknél és serdülőknél

A vérrögök kialakulása gyermek- és serdülőkorban is előfordul. A szerzett kockázati tényezők jelentős szerepet játszanak.

Ezek közül a fő kockázati tényezők a következők:

• központi vénás katéter behelyezése (nagy véna kanülálása), mégpedig a vena cava superior és inferiorba és a közeli mellékvénákba (jugularis, subclavia vagy femoralis vénákba)
  • vagy köldökkatéter és egy másik érkatéter.
• trauma és polytrauma
• nagyobb műtét után
• szívhibák
• mesterséges billentyűcserék
• autoimmun betegségek
• Kawasaki-kór
• szervátültetés után
• hormonális fogamzásgátlás serdülő lányoknál
• dohányzás
• a túlzott véralvadás veleszületett állapotai

A trombózis leggyakoribb helye a:

• a kanül vénába való bevezetésének helye
• a vesevénák
• a kapuvéna
• a jobb pitvar
• az alsó végtagok vénái a serdülő populációban

A tünetek több tényezőtől függenek.

A legtöbb esetben a vádli vénáiban lévő trombusok kezelés nélkül is teljesen feloldódnak. Körülbelül 20 százalékuk azonban felfelé tágul.

A vádli trombusok alacsony kockázatúak. A kockázat a trombus helyének magasságával nő.

A kockázat főként a poplitealis vénában és felfelé irányuló trombusok esetében nő. Egyes tanulmányok szerint azonban a vádliban kialakuló trombózis a masszív tüdőembólia kialakulásának lehetőségét is magában hordozza.

A trombózis az alsó végtagok vénáiban lévő billentyűk károsodása szempontjából is súlyos.

Érdekes: Az alsó végtagok vénarendszerében lévő billentyűk segítik a vér megfelelő áramlását és felfelé haladását a gravitációval szemben. A billentyűk mellett az alsó végtagok izmai és az artériák lüktetése, amelyek mellett a mélyvénák futnak, szintén segítik a vér áramlását.

Trombózis esetén számos tünet lehetséges, mint például:

• az egyik alsó végtag duzzanata
  • jellegzetes aszimmetrikus egyoldali duzzanat
  • vagy mindkét végtag egyre súlyosbodó duzzanata, amely csak az egyik végtagon jelentkezik kifejezettebb duzzanattal.
• alsó végtagi fájdalom
  • a mozgás súlyosbítja
  • feszültségérzés a végtagban
  • nehézségi érzés a lábakban
  • érintési fájdalom
• az alsó végtagok mozgáskorlátozottsága
• a felszíni vénák fokozott kitöltése
• a végtag érintésre melegebbnek érezhető

Pulmonális embolizáció jelentkezhet:

• hirtelen fellépő légszomj
• szapora légzés (tachypnoe)
• a szívfrekvencia emelkedése (tachycardia)
• cianózis (a bőr kékes színűvé válása)
• mellkasi fájdalom
• köhögés
• vér felköhögése
• a testhőmérséklet emelkedése
• masszív embolizáció is előfordul:
  • szorongás érzése
  • halálfélelem
  • összeomlás
  • petechiák (apró vércseppek, mint egy tű feje)
  • a jobb szívfél szívelégtelensége
  • sokkos állapot - kardiogén sokk
  • akár halál is

Tüdőembóliáról akkor beszélnek, ha a tüdőkeringés 30-50%-a elzáródik.

A krónikus szövődmények közé tartozik a poszttrombotikus szindróma és a krónikus tromboembóliás pulmonális hipertónia vagy cor pulmonale.

A poszttrombotikus szindróma a vénák károsodásának állapota. A vénák a trombózis helyén beszűkülnek és sérült billentyűkkel rendelkeznek. Ez a vér pangását okozza az alsó végtagban, mivel a vér felfelé, a szív felé történő nyomásának funkciója károsodik.

Ezek a változások viszont ismét hozzájárulnak a trombózis kialakulásához.

A duzzanat mellett a végtag fájdalmában, bőrelváltozásokban (bőrszín és -minőség), sőt fekélyek kialakulásában is megnyilvánul. Ezeket sípcsontfekélynek is nevezik.

A diagnózis a kórtörténetre összpontosít. A kórtörténetben fontos a korábbi trombózisos állapotok feltárása. Nőknél fontos a múltban történt ismételt abortuszok jelzése.

A trombózis és a hiperkoagulábilis állapotok a vetélés magas kockázati tényezői.

Ezenkívül a családi anamnézist is felveszik, hogy megállapítsák az olyan betegségek előfordulását, mint a trombózis, de a szívinfarktus, a stroke is.

Ezt követően...

Fontos szerepet játszik a fizikális vizsgálat és a klinikai kép.

Ilyenkor mindkét alsó végtagot megvizsgálják. Összehasonlítják azok kerületét, duzzanatát, színét, bőrhőmérsékletét, pulzációk jelenlétét és a felszíni vénák kitöltését. Speciális vizsgálatok, mint például a Homans és a plantáris jelek, kerülnek hozzá.

Vizsgálják a vérnyomást, a pulzust, a szívverés szabályosságát, a vér oxigénnel való ellátottságát és a légzésszámot. A perifériák, valamint az ajkak és a nyálkahártyák vérellátását figyelik az esetleges cianózis szempontjából, és a tényleges légzést és a szív visszhangját fonendoszkópos hallgatással ellenőrzik.

Fontos a vérvétel a laboratóriumi vizsgálatokhoz is. Itt a vérkép vérparamétereit, a különböző véralvadási faktorok és az általános véralvadási vizsgálatok értékeit, a D-dimer, a biokémia, a májvizsgálatok és a genetikai vizsgálatok ellenőrzését végzik.

+

A fontos vizsgálati módszerek közé tartoznak:

• EKG
• EKHO
• Duplex szonográfia - az erek vizsgálata, megmutatja az erek állapotát és a véráramlást az egész végtagban
• Venográfia - invazív módszer és kontrasztanyag beadása.
• CT-vizsgálat, valamint angio
• MRI plusz angio

A differenciáldiagnosztikában gondolni kell más betegségekre is. Ilyenek például a szív dekompenzációja, a szívinfarktus, a légzési elégtelenség, a légúti fertőzések, a tüdőbetegségek, a májbetegségek (cirrózis, rák, működési zavar) és a vesebetegségek, de egyéb állapotok is, trauma után, daganat, tályog vagy limfóma elnyomása esetén, vagy tromboflebitisz.

A tüdőembólia valószínűségének megítélésére különböző pontozási rendszerek is rendelkezésre állnak, mint például a genfi vagy a Wells-pontszám.

A táblázat a tüdőembólia feltételezésére szolgáló Wells-pontszámot mutatja.

A betegség lefolyása közvetlenül függ a trombózis helyétől és kiterjedésétől.

A kis vérrögök jelenléte a vádli vénáiban nem feltétlenül jelentkezik. Ez a betegség klinikailag néma (tünetmentes) lefolyása.

Ezek a kis vérrögök általában maguktól, a szükséges kezelés nélkül feloldódnak, és nem okoznak embolizációt.

Alternatívaként csak enyhe kellemetlenségek társulhatnak. Ez lehet a lábak nehézségi érzése, fájdalom a vádli területén vagy enyhe duzzanat formájában.

Ily módon lehetséges, hogy a betegség több napig vagy hétig tart.

A duzzanat mellett a trombózis később is előrehaladhat (progresszió).

A duzzanat súlyosbodásának oka a vér pangása (a vér felgyülemlése) az alsó végtagban. Ezt a vénabillentyűk károsodott működése és a gravitációval szemben elégtelen véráramlás okozza.

Ekkor a szövődmény (embolizáció) kockázata is megnő.

A trombus leválása után embóliának nevezzük.

Most másodperceken belül bekövetkezik az embolizáció. Ha az embólia a jobb szívfélbe kerül, akkor a tüdőkeringésbe kerül.

Méretétől és a kialakult elzáródás helyétől függően ezután egészségügyi problémák lépnek fel.

Ilyen például a hirtelen fellépő légszomj (levegőhiány érzése). Köhögés, akár vér felköhögése, mellkasi fájdalom, halálfélelem, masszív tüdőembólia és a tüdőtörzs elzáródása esetén pedig halál.

A megelőzés és a profilaxis fontos...

A megelőzés és a célzott profilaxis az egészségügyi szövődmények kialakulása előtt nagy jelentőséggel bír.

A már meglévő hajlamokat korán fel kell fedezni és kezelni kell. Véralvadásgátlókat alkalmaznak. Ajánlott a rugalmas harisnyák viselése.

Kórházi felvétel esetén fontos a korai mobilizáció, hogy a beteg ne legyen hosszú ideig immobilizálva.

A megelőzésre figyelni kell a hosszan tartó ülőmunkát igénylő munkavégzés esetén is, illetve kerülni kell a hosszan tartó monoton ülő és álló helyzeteket. Ezért elegendő fizikai aktivitásra van szükség.

Segít, ha az alsó végtagokat emelt helyzetbe helyezzük. Ez javítja a vér visszaáramlását a test felső felébe, és csökkenti az alsó végtagok vénáiban lévő nyomást.

Fontos a megfelelő testmozgás és az ülő életmód korlátozása!

A rendszeres sportolás jó megelőzés. Csak egy egészségügyi probléma lehet korlátozó tényező. Azonban a napi elég hosszú séta elegendő.

A másik oldal az ésszerű táplálkozás és az elegendő ivás. Szükséges a megfelelő testsúly fenntartása.

Vigyázat: a dohányzás teljes kerülése.

Autóval vagy repülővel fog utazni és hosszú ideig?

Forduljon orvosához, ő segít meghatározni a megelőzés megfelelő formáját.

Utazás közben és az íróasztalnál végzett munka segít:

• elegendő és rendszeres szünet
• a testhelyzet és a járás megváltoztatása
• az alsó végtagok izmainak gyakorlása
  • a lábujjak fel- és lehúzása
  • a vádli, a comb és a farizmok nyújtása.
• alkoholfogyasztás és dohányzás mellőzése
• sok folyadék fogyasztása
• ne szedjen altatót és ne aludjon - ekkor képes változtatni a testhelyzetet és megmozgatni az izmokat
• rugalmas kompressziós harisnya