Toxoplazmózis: Mi ez, tünetei és terjedése? Milyen tünetei vannak és hogyan befolyásolja a terhességet?

A toxoplazmózis az emberre átvihető állatbetegségek közé tartozik. Ezeket a betegségeket zoonózisoknak nevezzük. Az egyik leggyakoribb zoonózis a szalmonellózis.

Egyéb zoonózisok közé tartoznak:

• Campylobacteriosis
• Lyme-kór
• toxoplazmózis
• trichinózis
• listeriózis
• tularémia
• leptospirózis

Lásd még:
Mi a szalmonellózis?3x HOGYAN: Előfordul, jelentkezik, meg lehet tőle szabadulni?
Leptospirózis

Néhány előzmény....

1908-ban Nicolle és Manceaux a tunéziai Pasteur Intézetből egy afrikai rágcsálóban egy parazita protozoát fedezett fel. Toxoplasma gondii-nak nevezték el.

Az emberekben előforduló betegséget először egy cseh szemészorvos, Janků professzor írta le. Janků professzor tiszteletére a régebbi szakirodalomban a toxoplazmózist morbus Janků néven is említik.

1969-ben Hutchison és munkacsoportja írta le először a parazita összetett életciklusát. Ők mutattak rá a macska mint végleges gazdatest járványügyi jelentőségére is.

A betegség kórokozója az intracelluláris egysejtű parazita, a Toxoplasma gondii. A definitív gazdában három formában fordul elő. A köztigazdában két formája (tachyzoit, bradyzoit) alakul ki. A fejlődési formák közé tartoznak:

1. Trophozoit (tachyozoit) - Vegetatív forma. A betegség akut szakaszára jellemző. Az eritrociták kivételével minden sejtet megtámad.
2. Bradyzoit - A nyugalmi forma. A toxoplazmózis krónikus szakaszára jellemző. A ciszták különböző szövetekben (izmok, agy) találhatók.
3. Oociszta - Az ivaros szaporodás eredménye, amely csak a macskák és macskafélék bélrendszerében zajlik. Nagyon ellenállóak.

Ennek a parazitának az életciklusa a végleges gazdában és a köztigazdában zajlik. A végleges gazda a macskák és macskafélék.

A macska fertőzése életében csak egyszer fordul elő. Az oociszták vedlése rövid ideig tart. A macskaürülékkel terjed a környezetbe.

Az oociszták vedlése általában 3-10 napig tart.

Az oociszták a külső környezetben érnek, fertőzőképessé válnak, majd megfertőzik a talajt, a növényeket és a vizet. Más állatok fertőzése a fertőzött élelmiszer vagy víz elfogyasztásával történik.

A köztes gazdák közé tartozik minden melegvérű gerinces állat (szarvasmarha, sertés, baromfi, rágcsálók). Az ember is lehet köztes gazda.

A köztigazdákban a fejlődési stádiumok ciszták formájában jelen lehetnek a szövetekben (pl. izom, agy). A szövetciszták nagyon hosszú ideig életképesek és fertőzőképesek, akár az egyed egész életén át.

A veszélyeztetett személyek közé tartoznak:

• terhes nők és gyermekeik
• újszülöttek
• immunhiányos betegek
• rákos betegek
• transzplantált betegek

A betegség gyakoribb a vidéken élőknél. A toxoplazmózis legnagyobb gyakorisága 16 és 25 éves kor között van.

Egy személy különböző módon fertőződhet meg:

1. Macskaalmok tisztítása, földdel való munka, szennyezett nyers zöldségek fogyasztása.
2. az állati eredetű élelmiszerekben található szövetciszták révén - nyers vagy nem kellően átsütött hús fogyasztásával.
3. vérátömlesztéssel
4. szervátültetéssel
5. transzplacentáris átvitel az anyáról a gyermekre a terhesség alatt.

A toxoplazmózis általában nem terjed emberről emberre. A következő útvonalak kivételek:

• vérátömlesztés és szervátültetés - amikor a nem fertőzött recipiens toxoplazmával fertőzött donortól származó vért vagy szervet kap.
• transzplacentárisan az anyáról a gyermekre

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint Európában több mint 1 millió toxoplazmózisos eset fordul elő szennyezett élelmiszerek miatt.

A fertőzések mintegy 80%-a klinikai tünetek nélkül zajlik. A betegség tünetei attól függnek, hogy mely szövetek érintettek.

A toxoplazmózis megnyilvánulásai közé tartoznak:

• láz
• ízületi, izom-, fej- és nyakfájdalom
• a nyirokcsomók megnagyobbodása
• fáradtság
• bőrelváltozások
• tüdőgyulladás

A toxoplazmózis diagnózisa a klinikai tünetek alapján problematikus. Nincs olyan tipikus tünet, amely egyértelműen megállapítaná a diagnózist. A helyes diagnózis felállításának egyetlen módja a laboratóriumi diagnózis.

A laboratóriumi diagnózis alapja:

• szerológiai vizsgálat
• a szövetek, a nyirokcsomók és a méhlepény szövettani vizsgálata
• a DNS közvetlen kimutatása molekuláris biológiai módszerekkel (PCR)
• a gondii izolálása laboratóriumi egereken végzett kísérletek révén.

Jelenleg a következő módszereket alkalmazzák a betegség diagnosztizálására:

• enzimhez kötött immunszorbiens teszt és módosításai (ELISA, ELISA capture)
• fehérjeelemzés (Western blot)
• molekuláris biológia (PCR, valós idejű PCR)

A Toxoplasma gondii elleni antitestek kimutatása a helyes diagnózis alapja. A leggyakrabban ELISA-próbával kimutatott antitestek az IgG, IgM, IgA, IgE, IgG aviditás és a teljes antitesttiter.

A toxoplazmózis akut fázisát az IgM, IgA, IgG vagy IgE antitestek pozitivitása és alacsony IgG aviditás jellemzi. Az összes antitesttiter magas. Ez a fázis egy évig tart. Fokozatosan az egyes osztályok negativitása csökken.

Az IgG-pozitivitás azonban egész életen át fennmarad. Az IgG-t memóriaantitesteknek tekintik.

A látens fázist IgG-pozitivitás, mérsékelt vagy alacsony teljes antitesttiter és magas aviditás jellemzi.

A következő táblázat az egyes antitestek jellemzőit mutatja be

Mi az IgG antitestek aviditása?

A betegség pontos stádiumának meghatározására szolgál. Megkülönbözteti a folyamatban lévő fertőzést a krónikus vagy látens fertőzéstől.

Az aviditás az antigén és az antitest közötti kötődés erősségét határozza meg. Például a fertőzés korai szakaszában képződő antitestek nem kötődnek túl erősen az antigénhez. Aviditásuk ezért alacsony.

A toxoplazmózis megszerzésének módja alapján a betegség két alapvető formáját különböztetik meg.

1. veleszületett

Terhességben az anya terhesség alatt vagy a terhességet megelőző rövid időszakban (kevesebb mint három hónap) szerzett akut fertőzése veszélyes.

Az átvitel kockázata a terhesség hosszával arányosan nő. Az első trimeszterben az átvitel kockázata viszonylag alacsony (6%). A harmadik trimeszterben viszont már 60-80% körüli.

A következő tényezők befolyásolják az átvitelt és a fertőzés lefolyását:

• egyéni tényezők - az immunitás rövid távú ingadozásai, immungetikai hajlam.
• a parazita virulenciaparaméterei - fertőző dózis

A csecsemő érintettségének súlyossága a terhesség előrehaladtával csökken. Minél korábban történik a fertőzés, annál nagyobb a csecsemő károsodásának kockázata. Akár vetélés is előfordulhat.

Atoxoplazmózis a terhességet leginkább az első és a második trimeszter elejénfenyegeti.

Az információkat trimeszterenként a következő táblázat foglalja össze

A betegség megnyilvánulásai nem specifikusak a terhes nőknél. A legtöbb fertőzés tünetmentes. Néhány betegnél influenzaszerű tünetek jelentkezhetnek.

A veleszületett toxoplazmózis megnyilvánulásai az újszülöttben két formában fordulhatnak elő:

1. Tünetmentes forma.

Leggyakrabban az anya primoinfekciója (első fertőzése) esetén fordul elő a terhesség 30. hete után. Az újszülött a veleszületett toxoplazmózis klinikai jelei nélkül születik.

Ha a betegséget nem diagnosztizálják korán, vagy nem kezdik meg az ok-okozati kezelést, a tünetek késői kialakulása (pszichomotoros retardáció, chorioretinitis) előfordulhat.

2. Tüneti forma

A veleszületett toxoplazmózis leggyakrabban a terhesség 30. hete előtt jelentkezik. A legkockázatosabb időszaknak a terhesség 10-24. hete tekinthető.

Születés után a csecsemők kb. 6-10%-ánál jelentkeznek klinikai tünetek. Az ún. klasszikus Sabin-triász (hydrocephalus, chorioretinitis, agyi meszesedés) a csecsemők 2%-ánál fordul elő.

Az újszülöttkori időszakban láz, görcsök és tartós sárgaság fordulhat elő. A látens forma a leggyakoribb. A látens formában a betegség tünetei csak az élet későbbi szakaszában jelentkeznek.

A toxoplazmózis veleszületett formájára a következő tünetek jellemzőek:

• Mikrokefália (idegrendszeri fejlődési rendellenesség).
• hydrocephalus (amelyet az agykamrákban vagy az agy üregeiben felgyülemlett nagy mennyiségű agy-gerincvelői folyadék okoz).
• chorioretinitis (a szem íriszének és retinájának gyulladása).
• vakság
• epilepszia
• szellemi visszamaradottság
• vérszegénység
• trombocitopénia

Okozhat-e a toxoplazma neuropszichiátriai szövődményeket?

A válasz igen. A Toxoplasma gondii megfertőzheti a központi és a perifériás idegrendszert. Súlyos neurológiai és pszichiátriai zavarokat okozhat. A tünetmentes krónikus toxoplazmózishoz súlyos pszichiátriai zavarok társulnak:

• Skizofrénia
• rögeszmés zavarok
• Parkinson-kór

2. Szerzett (akvizíciós) forma

A betegség lappangási ideje 1-3 hét. Az esetek több mint 95%-ában a primoinfekció lefolyása rejtett (inapparens). Élethosszig tartó látens fertőzés van.

Egyes esetekben olyan tünetek jelentkeznek, mint a nyirokcsomó-gyulladás, láz, fáradékonyság, rossz közérzet, fej- és izomfájdalom. Kivételesen a betegeknél olyan tünetek alakulnak ki, mint a makulopapulózus kiütés, splenomegália, hepatitis, encephalitis és myocarditis.

A betegség tüneteinek megjelenésekor a toxoplazmózis a domináns tünetek alapján a következőkre osztható:

• A toxoplazmózis noduláris formája.

A noduláris toxoplazmózis a szerzett toxoplazmózis viszonylag gyakori formája. A fertőzéstől számított 4-6 héten belül jelentkezik.

Tipikus lokalizációja a nyaki terület, néha a hónalj (axilláris fossa) és a lágyéktájék (inguinalis). A csomók mérete változó lehet. Szabadon mozgathatóak, érzékenyek és hajlamosak nem összeolvadni.

A tipikus tünetek közé tartoznak:

• láz alatti hőmérséklet
• rossz közérzet
• fejfájás és izomfájdalom
• generalizált nyirokcsomó-gyulladás (ritka)
• hepatosplenomegália

A toxoplazmózis noduláris formája jó prognózisú. A legtöbb esetben a tünetek néhány héten belül megszűnnek. A noduláris duzzanat azonban több hónapig is fennállhat.

• A toxoplazmózis okuláris formája

A toxoplazmózis okuláris formája a betegség súlyos formájának számít. Súlyosan károsíthatja a látást. Lehet szerzett vagy veleszületett (gyakoribb) toxoplazmózis formája. A legtöbb esetben csak az egyik szemet érinti.

Jellemzője a retina gyulladásos érintettsége (chorioretinitis). A betegség egyéb tipikus tünetei közé tartozik a homályos látás, a fotofóbia, a szemfájdalom és a szkotómák.

Olvassa el még: A szemhéjbetegség és a szemhéjplasztika:
Látótérkiesés: mi okozza a szkotómákat és mi a látótérkiesés?

A toxoplazmózis kezeletlen szemészeti formája glaukómához vezethet. Egyes esetekben akár látásvesztéshez is.

Mi a toxoplazmózis megelőzése?

1. Megelőzésként ajánlott, hogy csak megfelelően megmosott zöldségeket, kellően átsütött húst fogyasszunk.
2. A nyers hús kezelése után mindig mossuk meg rendesen a kezünket és az általunk használt konyhai eszközöket. A nyers húst legjobb kesztyűben kezelni.
3. A macskákat nem szabad nyers hússal etetni.
4. A macska alomtálcáját minden nap ki kell takarítani, de legyünk óvatosak! Terhes nők bízzák ezt a fajta háziállatgondozást más családtagokra.
5. Azt a területet, ahol a gyerekek játszanak (homokozó, kert), védeni kell a macskaürüléktől.
6. Az állatokkal, az esetlegesen szennyezett talajjal és aljzattal való érintkezéskor be kell tartani a higiéniai szokásokat. Munka közben kesztyűt kell viselni.
7. A leghatékonyabb megelőző intézkedések a megfelelő lakossági tudatosság, az egészségügyi felvilágosítás és a terhes nők szűrése.