Tífusz: mi a tífusz és hogyan jelentkezik, segíthet-e a védőoltás?

A tífuszt bélhurutnak nevezik, de nevezhetjük tífusznak vagy szakszerűbben Typhus abdominalisnak is. Ez egy akut fertőző betegség, amely a vékonybelet érinti, és általános mérgező tünetekkel jár. A tünetek közé tartozik a láz, amelyből a bélhurut elnevezés származik.

A betegség csak az embert érinti. Világszerte előfordul, de főleg az alacsony higiéniaszintű országokban, szegény területeken és ott, ahol nagy az embertömeg. Az ilyen területekre való utazáskor megnő a fertőzés kockázata.

Földrajzilag a tífuszos láz a legelterjedtebb:

• Meleg éghajlatú országok
• alacsony higiéniai színvonal
• fejlődő és szegény országok és területek
• Ázsia
• Afrika
• Közép- és Dél-Amerika
• Népszerű turisztikai célpontok
  • Törökország
  • Tunisz
  • Egyiptom

Világszerte évente körülbelül 16 000 000 fertőzés történik.
Ezek közül 600 000 halálos kimenetelű.
25 000 utazóból 1 fertőződik tífuszos lázzal.
3 000 turistából 1 fertőződik meg, ha Indiába utazik.

A betegség kórokozója a Salmonella enterica, szerotípus Typhi (rövidítve: Salmonella typhi) baktérium. Csak az emberre nézve patogén. Az akut megbetegedés mellett az ember a baktérium hordozójává is válhat.

A baktérium ellenáll az alacsony hőmérsékletnek, és nem károsítja a hideg vagy a fagy. 60 °C-on 15-20 perc után elpusztul, valamint pasztőrözéskor. A vízben körülbelül 3 hétig, a székletben pedig akár 3 hónapig is életben marad. A víz klórozása elpusztítja a baktériumot.

A fertőzés forrása elsősorban a betegség akut formájában szenvedő személy. A baktériummal fertőzött bacilus hordozója azonban több évig, akár egy életen át is terjedhet. A baktérium az epehólyagban vagy a húgyutakban és a vesékben telepszik meg. A háziállatok, például a szarvasmarha, a sertés vagy a kacsa is lehet fertőzési forrás. A baktériumot a legyek is hordozhatják.

A betegséget a piszkos kezek betegségének minősítik.

A fertőzés széklet-szájon keresztül terjed, de a légutakon keresztül történő terjedésről is beszámoltak. Az élelmiszerek, például a tej, a tojás, a hús és a víz szintén járványt okozhatnak, különösen az élelmiszerek nem megfelelő tárolás, szállítás vagy nem megfelelő főzés miatti szennyeződése után.

Fennáll a veszélye annak, hogy a tífuszbaktériumot biológiai hadviselési fegyverként használják.

Az elsődleges fertőzés emberről vagy állatról is lehetséges, szintén egy fertőzött tárggyal való érintkezés után. A veszélyt az jelenti, ha a fertőzés forrása olyan személy, aki nem tud róla.

A betegség tünetei átlagosan 14-16 napos lappangási idő után jelentkeznek. 7-24 napos időtávot is megadnak. Ha a baktérium és toxinjainak fertőző dózisa magas, a tünetek megjelenése 6-36 óra alatt bekövetkezhet. A betegség lezajlása után az ember tartósan immunis marad.

A betegséget először a 19. században írták le.
1896-ban fejlesztették ki a Widal-reakciót, mint diagnosztikai tesztet.

A baktérium elsősorban a vékonybelet, főként az ileocecális régiót érinti. Az ileum a vékonybél végi szakasza, a cecum (vakbél) pedig a vastagbél kezdete. A baktériumok által termelt endotoxinok a bélhám gyulladását, duzzanatát és nekrózist (elhalást) okoznak. A baktériumok a nyirokszövetekben is elszaporodnak, és a nyirokban és a vérben terjednek.

A betegség oka a Salmonella typhi-fertőzés. A baktériumok az emésztőrendszeren keresztül, azaz lenyeléssel (ingestion) jutnak a szervezetbe. A piszkos kezek betegségének minősül. Ezt az átviteli módot széklet-orálisnak nevezik. A jelentések szerint a baktériumok belégzése a légutakon keresztül is lehetséges.

A kórokozó a fertőzött személy. A betegség első hetétől kezdve fertőző, de a lábadozás, azaz a gyógyulás időszakában is. A baktériumok megtelepedhetnek az epehólyagban, a húgyutakban és a vesékben. Így hosszú távú vagy élethosszig tartó hordozás alakulhat ki. Az érintett személy így tudtán kívül bacillushordozóvá válik.

A baktérium csak az emberre patogén, de a háziállatok, mint a szarvasmarha és a sertés, a fertőzés forrása. Még a legyek is átvihetik.

A leggyakoribb fertőzési források:

• fertőzött ember, bacilus hordozó
• állatok, különösen szarvasmarhák, sertések vagy kacsák.
• legyek és más fertőzött rovarok
• szennyezett élelmiszer és víz
  • hibás tárolás vagy szállítás
  • hús
  • tojás
  • tej
  • ürülékkel szennyezett víz, ivóvízkészletek hiánya
  • szennyezett vízzel öntözött zöldségek
  • majonéz
  • kenhető
  • kolbász, szalámi, libamáj
  • fagylalt
• fertőzött termékek
• közvetlen érintkezés - ember, állat, tárgy

A tífusz tünetei általánosak, de egyben bélrendszeriak is. Innen ered a betegség neve. A Salmonella typhi baktériumok és toxinjaik károsítják a vékonybelet. Emellett képesek elszaporodni az ember nyirokrendszerében. Ezután a nyirokrendszeren keresztül, de a véren keresztül az egész szervezetben és az emésztőrendszerben is eljutnak.

Körülbelül 14 napos lappangási idő után jelentkeznek a tünetek. Kezelés nélkül a betegség 4 hétig tart. A megbetegedés után az ember tartós immunitást szerez. Ha a fertőzésre gyors antibiotikumos válasz érkezett, az immunmemória időtartama időben lerövidülhet. Ezért a visszatérő fertőzések nagyon ritkák.

A betegség általános tünetei közé tartozik a fejfájás mint tipikus kezdeti szindróma a lázzal együtt. A magas testhőmérséklet eléri a 40 °C-ot, és nem reagál lázcsillapító kezelésre. A láz hosszú időtartama kiszáradáshoz vezethet, ami viszont tudatzavarhoz vezet.

Tipp: Olvasson többet a kiszáradásról a magazin cikkében.

A személy gyomornehezséget, étvágytalanságot érez és hány. A hasi tufában inkább székrekedés, mint hasmenés van jelen. Ehhez gyengeség, fájdalom társul a jobb alhasi részen és a has puffadt. A bőr sápadt. A mellkason és a hason jellegzetes halvány rózsaszínű kiütés jelenik meg, amelyet rózsahimlőnek neveznek. A nyelv barna bevonattal rendelkezik, az elszíneződés alakja a V betűre emlékeztet.

További tünetek közé tartozik a bradikardia, ami a szív lassulását jelenti, és az alacsony vérnyomás. A máj és a lép megnagyobbodik, ami hepatosplenomegáliát okoz. A nyirokcsomók is megnagyobbodnak. A betegség károsítja az izmokat és a csontokat, és hajhullást okozhat.

A betegség tünetei a kezeléstől függnek. A korai kezelés lerövidíti a panaszok időtartamát, amelyek enyhébbek is. A testhőmérséklet az 5. napra csökken. A betegség azonban jelentkezhet enyhébb, de súlyosabb formában is.

A tífuszláz többféle formában jelentkezhet, nevezetesen:

• ambuláns tífusz enyhe lefolyású
  • a testhőmérséklet legfeljebb 38 °C
  • nincsenek szövődmények
  • a betegség gyakran átmeneti, és a beteg bacillushordozóvá válik
• abortív tífusz - ha a tünetek csak 2 hétig tartanak.
• hipertoxikus tífusz súlyos formája
  • magas láz, hiperpyrexia
  • szívelégtelenség
  • szepszis, szeptikus sokk
  • eszméletvesztés
  • a beteg három napon belül meghal

A táblázat a tünetegyüttes időbeli sorrendjét mutatja a kezeletlen tífuszlázban.

A betegségre jellemző a szövődmények kialakulásának veszélye. Az emésztőrendszer esetében fennáll a bél sérülésének, perforációjának és a béltartalomnak a hasüregbe való későbbi szivárgásának és a hashártyagyulladásnak a veszélye. A hashártyagyulladás azonnal életveszélyes. A betegségben előfordul a bélbe történő vérzés is. Ez később fekete székletként (meléna) jelentkezik.

Az illető mozgásképtelen, izzad. Ez hozzájárul a felfekvések kialakulásához. A dekubitusfekélyek másodlagosan baktériumokkal fertőződhetnek, ami ismét rontja a beteg állapotát. További szövődmények közé tartozik a vénák, az epehólyag, a tüdő vagy a szívizom gyulladása.

A betegség diagnózisa több módszerre támaszkodik. A kórtörténet, az utazási kórtörténet és a klinikai lefolyás is fontos. A hirtelen fellépő erős fejfájás és láz a magas kockázatú területekre való utazást követően lehetséges Salmonella typhi fertőzésre utal.

A laboratóriumi vizsgálatok, mint például a toroktampon, köpet (nyálka) mikrobiológiai vizsgálata, vérvizsgálat, pozitív hemokultúra, liquor vagy csontvelő vizsgálata szintén fontos. A nyombélnedv vagy az epe szintén diagnosztikai eszközként szolgálhat. A székletben a szalmonella baktériumok, valamint számos gyulladásos sejt van jelen.

Ezt követi a szerológiai vizsgálat (immundiagnosztika) és az IgM és IgG antitestek jelenléte, valamint a Widal-reakcióval végzett diagnosztikai vizsgálat. A betegség diagnózisául szolgál, mégpedig a test O antigénjével, a flagelláris H antigénnel és a Vi antigénnel szembeni antitestek esetében.

A laboratóriumi leletek a következőképpen foglalhatók össze:

• vérszegénység, ami alacsony vörösvérsejtszámot jelent.
• leukopénia, ami alacsony fehérvérsejtszámot jelent.
• limfocitózis, ami a limfociták megnövekedett számát jelenti.
• aneozinofília, az eozinofilek csökkent száma.
• trombocitopénia, alacsony vérlemezkeszám
• károsodott véralvadás (haemocoaguláció) a májfunkció károsodása miatt
• tenyésztési bizonyítékok
• specifikus antitestek kimutatása
• nukleinsav kimutatása PCR-rel

Fontos a betegség okának korai felismerése és a korai kezelés. Ez biztosítja a betegség enyhébb és rövidebb lefolyását. Ez hatással van a szövődmények kialakulására és a bacilláris betegség megelőzésére is.

A betegség lefolyása lehet tipikus, enyhe, de lehet rövidült vagy súlyos is. Kezelés nélkül a betegség 3-4 hétig tart, amit a tünettáblázat mutat. Ha a tífuszlázat nem kezelik, hordozó lázzá alakulhat. A korai diagnózis és a korai kezelés biztosítja a fertőzés enyhébb lefolyását, az alacsonyabb testhőmérsékleti értékeket és korlátozza a szövődmények kialakulását.

A lappangási idő általában 14 napig tart, de lehet jóval rövidebb vagy hosszabb is. Például a nagy mennyiségű baktériumot és toxint tartalmazó fertőzött étel elfogyasztása után a tünetek akár 6-36 óra alatt is jelentkezhetnek. A lappangási idő akár 24 nap is lehet.

Az akut fázis hirtelen fellépő és erős fejfájással kezdődik. Lázzal jár, amely nem reagál lázcsillapítókra, majd étvágytalanság és székrekedés következik. A betegnek száraz köhögése lehet, ami miatt a betegséget tévesen vírusos megbetegedésnek ítélik.

Ha a fertőzést nem kezelik, a fertőzés a jellegzetes lefolyása szerint folytatódik. A nyelv jellegzetesen barna színű, V vagy W alakú. A betegek kétharmadánál a törzsön, a mellkas alsó részén és a hasüregben rózsaszínű kiütés is megjelenik. A bélhámfekély, a bél perforációja és a hashártyagyulladás kockázata is fennáll.

A tífuszra mindig gondolni kell, ha a tünetek a veszélyeztetett területekre való utazást követően jelentkeznek, sőt még a hazatérés után is, mivel a lappangási idő hosszabb lehet, valamint a veszélyeztetett népességgel, köztük a menekültekkel való találkozás után is.

Útmutató a bélfertőzés elkerülésére

Íme egy gyors útmutató arról, hogyan kerüld el a bélfertőzéseket. És nem csak akkor, ha a világ kockázatos területeire utazol.

1. Megfelelő élelmiszerek kiválasztása - az ételek biztonságosak legyenek, a főtt, nyers ételek, például a gyümölcsök és zöldségek mosottak.
2. az ételek főzése - az ételeket kellőképpen meg kell főzni
   • 70 °C-on 20 percig tartó főzés az alapfeltétel.
   • az élelmiszer minden részében, például csontozott baromfi főzésekor.
3. az ételt főzés után kell elfogyasztani, különben a toxinokat termelő mikroorganizmusok elszaporodhatnak az élelmiszerben
4. élelmiszertárolás
   • 10 °C alatti hőmérséklet
   • ha az élelmiszert melegen kell tartani, akkor körülbelül 60 °C-os hőmérsékleten.
5. az élelmiszer újbóli felmelegítése - 70 °C-on és még egyszer 20 percen keresztül
6. vigyázni kell az élelmiszer-szennyeződéssel
   • többféle élelmiszer késsel történő vágásakor, vágódeszkán
   • a már főtt és nyers ételek kombinálása
7. tisztítsa meg az eszközöket és az ételkészítés környezetét
8. az élelmiszerek védelme a rovaroktól és rágcsálóktól
9. alapos személyi higiénia és kézmosás
10. iható és biztonságos víz
11. oltás
12. az ürülék és a hulladék biztonságos elhelyezése
13. járványügyi intézkedések, mint például a korai bejelentés, diagnózis és kezelés

A tífusz elleni védőoltás a megelőzés megfelelő formája, mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében.