A sípcsontfekélyek kezelése: milyen gyógyszerek segítenek? És mi a helyzet az antibiotikumokkal?

A sípcsontfekély kezelése több csoportra osztható:

1. Helyi kezelés

A helyi kezelés során a gyakorlatban klasszikus terápiákat és modern fedőanyagokat alkalmaznak. A klasszikus terápiák során nedves borogatásokat, pasztákat és kenőcsöket alkalmaznak.

A borogatások során különböző fertőtlenítőszereket (3%-os fenyővíz, hipermangán oldat, szuperoxidált öblítőoldat) alkalmaznak.

A kenőcsök közül elsősorban a jódozott povidon tartalmú kenőcsöt használják. A klasszikus kezelési eljárást különösen a fertőzött és jelentősen bakteriálisan kolonizált fekélyek esetében alkalmazzák.

A klasszikus kezelési eljárásoknak számos hátrányos tulajdonsága van:

• Az egyes gyógyszerek alkalmazásának pontos indikációi nincsenek megállapítva.
• az egyes gyógyszerek hatékonyságát nem igazolják kutatások.
• a legtöbb helyileg alkalmazott gyógyszer allergéneket tartalmaz
• gyakori fedőcserékre van szükség
• nem csökkentik a sebszagot

A fekély kezelésének nagyon fontos része a környező terület ápolása. A vénás fekélyek kezelése során gyakran alakul ki ekcéma a környező bőrön. Ilyenkor borogatás és helyileg alkalmazott kortikoszteroid alkalmazása történik.

A kortikoszteroidot a seb körüli védőpasztához is hozzá lehet adni.

Egy modernebb kezelési módszer a nedves terápia. Ez ma már a krónikus sebek kezelésének standard megközelítése. A típus kiválasztását az adott fekély jellemzői irányítják.

A nedves terápia számos előnyös tulajdonsággal rendelkezik:

• optimális sebkörnyezetet hoz létre és/vagy tart fenn
• fenntartja a szükséges pH-értéket és nedvességet
• elvezeti és/vagy szerkezetébe zárja a sebváladékot
• serkenti az autolitikus sebtisztítást
• védi a sebet a fertőzéstől
• fájdalommentes sebkötszer

A következő táblázat a nedvességterápiás termékek különböző csoportjait mutatja be

Hallottál már arról, hogy a mézet krónikus sebek kezelésére használják?

Az orvosi méz kétféle, Ausztráliából és Új-Zélandról származó méz keveréke. Ezek glükózoxidázt és a manuka bokorból származó bioaktív összetevőket tartalmaznak.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az orvosi méz csökkenti a gyógyulási időt, megszünteti a fertőzéseket, csökkenti az antibiotikum-használatot és végső soron a kórházi kezelés idejét.

A gyógyméz hatásai:

• Antibakteriális
• gyulladáscsökkentő
• serkenti az immunfunkciót és rákellenes hatású
• csökkenti a sebszagot

A gyakorlatban az orvosi mézet vakolat formájában alkalmazzák. Az orvosi mézet általában kalcium-alginát mátrixra (vízálló hordozó) viszik fel.

A mézes tapaszt legalább 12 órán át, de lehetőleg 24 órán át kell alkalmazni. A sebtapasz cseréje a sebben magától a gyógyulás stádiumától függ.

Milyen szerepet játszik az ezüst?

Az ezüstöt tartalmazó készítmények jelentősen javítják és elősegítik a krónikus sebek gyógyulási folyamatát. Az ezüstrészecskék antimikrobiális hatással rendelkeznek a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok egy spektrumában.

A gyakorlatban kolloid ezüstöt tartalmazó tapaszokat használnak. Gyorsabb és jobb sebgyógyulás jellemzi őket. Jobb védelmet teremtenek a baktériumokkal szemben és csökkentik a fertőzés kockázatát.

Egy másik lehetőség az ionos ezüstöt tartalmazó habtapasz. A habbevonat gyors antimikrobiális hatással rendelkezik.

2. Kompressziós kezelés

A kompressziós kezelést vénás fekélyek esetén alkalmazzák. A vénás fekélyek gyorsabban gyógyulnak, ha a betegek kompressziós kötést használnak.

A rugalmas kötések hatékonyabbak, mint az egyszerű nem rugalmas kötés használata. Itt az a szabály, hogy minden kompresszió jobb, mint a semmi. A fekély gyógyulása után a kompressziós harisnya élethosszig tartó használata ajánlott.

Milyen kompressziós harisnyákat ismerünk?

• Vádli
• comb
• félszárnyas
• harisnyanadrág

Miért alkalmazzák a gyakorlatban a kompressziós terápiát?

• Pótolja a vádliizompumpa elégtelenségét
• csökkenti a végtagok felületes vénás rendszerének pangását
• felgyorsítja a véráramlást
• enyhíti a betegség tüneteit az anyagcseretermékek szállítása révén

Hogyan kell helyesen alkalmazni a kompressziós kötést?

A legjobb a rövidre húzott, 8-10 cm széles kötéstípus. A kötést szoros forgásban helyezze fel. A kötés által kifejtett nyomásnak a bokánál kell a legerősebbnek lennie. A térd felé enyhülnie kell.

A kötést a lábujjaktól felfelé, a sarok fölött kell felhelyezni. Végül a megfelelő kötésnek nem szabad fájnia.

3. Sebészeti kezelés

A fekély sebészeti kezelése magában foglalja a bőrátültetést, a fekély aljának éles kanállal történő tisztítását és más sebészeti módszereket.

Az érsebészet az egyik lehetőség. Ezek a kezelések lerövidítik a betegség hosszú távú lefolyását. Ezek a kezelések közé tartozik a perforátorok endoszkópos szubfaszciális reszekciója vagy a szkleroterápia.

4. Szisztémás kezelés

A szisztémás kezelés a betegség okára irányul. Elsősorban a keringési és egyéb társuló betegségek kezeléséből áll.

A szisztémás kezelés magában foglalja a vénás gyógyszereket, értágítókat, fájdalomcsillapítókat és enzimkészítményeket. A szisztémás antibiotikus kezelés csak akkor javallott, ha bőrfertőzés jelei mutatkoznak.

A sípcsontfekély egyik tünete a fájdalom. Gyakran panaszkodnak a betegek, hogy a fájdalom miatt nem tudnak aludni. A krónikus fájdalom kezelése javítja az életminőséget. A gyógyulás ütemét is befolyásolja.

A fájdalom intenzitása egyéni:

• Lehet folyamatos
• a kötések hatására súlyosbodhat
• kiváltható a végtag helyzetének megváltozása által

A fájdalomcsillapítókat az orvos a fájdalom intenzitása, jellege (égő, mély, éles, tompa) és időtartama (folyamatos, szakaszos, kötözés alatt) szerint választja ki.

Ha a betegnek enyhe és mérsékelt fájdalma van, nem szteroid fájdalomcsillapító gyógyszereket alkalmaznak. Ha a betegnek mérsékelt és erős fájdalma van, gyenge opioidok (tramadol) javallottak. Erős fájdalomban szenvedő betegeknél erős opioidok (buprenorfin) javallottak.

5. Rendszeres intézkedések

A kezelési intézkedések közé tartozik a testmozgás, a táplálkozás és a végtagok helyzete. A testmozgás segít javítani az izmok hemodinamikáját. Így segít megelőzni a fekélyek kiújulását.

A betegeknek kerülniük kell a hosszan tartó állást és ülést, a nem megfelelő lábbeliket, a túl szoros ruházatot, a magas hőmérsékletnek való kitettséget (szauna) és a lábak sérülését.

A legtöbb esetben a sípcsontfekélyben szenvedő betegek túlsúlyosak. A táplálkozási hiányosságok (A-, C-vitamin-, fehérje- és cinkhiány) a fekély gyógyulásának károsodását eredményezik.

A mozgáshiány rontja az izompumpa működését, így vénás elégtelenséghez vezet.

6. Egyéb segédmódszerek

A sípcsontfekélyek gyógyulását (vénás és nyirokrendszeri) manuális és műszeres nyirokdrenázzsal támogathatjuk. Alkalmazhatunk biostimulációs lézert, mozgást és hiperbár oxigénterápiát is.

Amanuális nyirokdrenázs a fizioterapeuta által alkalmazott átfogó megközelítéssel jelentősen csökkenti a lábdagadást és a kapcsolódó fájdalmat. A nyirokdrenázs fokozza a vér áramlását a vénákban. Ez megakadályozza a duzzanat kialakulását.