Thyrotoxicosis és pajzsmirigygyulladás: mi ez és mik az okok, tünetek?

A tirotoxikózis a klinikai tünetek azon csoportjának elnevezése, amely a túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormonok (a pajzsmirigy túlműködése esetén) az emberi test szöveteire gyakorolt hatása miatt alakul ki.

A pajzsmirigy túlműködés olyan kóros állapot, amelyben a pajzsmirigy túl sok hormont, különösen tiroxint termel.

A pajzsmirigy túlműködés az úgynevezett hipermetabolikus szindrómát okozza, amelyet gyors fogyás és gyors, szabálytalan szívverés jellemez.

Mi a pajzsmirigy túlműködés és a tireotoxikózis?

A pajzsmirigy túlműködését a pajzsmirigy túlzott aktivitása okozza, amely a trijódtironin (T3) és a tiroxin (T4) pajzsmirigyhormonokat termeli.

Pajzsmirigy túlműködés.

A tireotoxikózis olyan klinikai tünetek összessége, amelyek a túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormonok emberi test szöveteire gyakorolt hatása következtében alakulnak ki.

Hogyan szabályozzák a pajzsmirigy működését?

A pajzsmirigy működését az agyalapi mirigy és a hipotalamusz szabályozza, a tireotrop hormon (TSH) nevű hormon által.

Ez a hormon a hipotalamuszban termelődik, és az adenohypophysisben tárolódik. Kiválasztása után a pajzsmirigyet működésre serkenti, és saját hormonjait termeli.

A pajzsmirigy fő terméke a...

A pajzsmirigy fő terméke a tiroxin. Ez a hormon azonban csak a trijódtironin termelésének előanyaga. Ezek a hormonok a vérben lévő plazmafehérjékhez kötődnek.

Csak a szabad frakciók, rövidítve fT3 és fT4, jutnak be a sejtekbe.

Hol alkalmazzák ezeket a hormonokat mindenhol?

A pajzsmirigyhormonoknak számos fontos szerepe van a szervezetben. Hatásuk már a méhen belül, és különösen az agy, a gerincvelő és a csontváz fejlődése során érinti a magzatot.

A pajzsmirigyhormonok egyéb hatásai:

• felgyorsítják a szívverést és növelik a pulzust
• fenntartják a megfelelő tüdőfunkciót és légzést
• elősegítik a bélmozgást
• kedvezően hatnak a vörösvértestek termelésére
• más hormonokra is hatnak, pl. növekedési hormon, nemi hormonok, mellékvesehormonok.
• felgyorsítják a cukor- és zsíranyagcserét.
• serkentik a csontok forgalmát
• fenntartják a vázizomzat megfelelő működését

A pajzsmirigyhormonok hiperaktivitásának és túltermelésének számos oka lehet.

A leggyakoribb okok közé tartoznak a következő állapotok:

• Graves-Basedow-kór (az esetek 60-85%-a).
• Multinoduláris golyva (10-30%).
• Unilocularis golyva - toxikus adenoma (2-10%)
• Gyógyszer okozta pajzsmirigy túlműködés (pl. amiodaron, jód).
  • A beteg túlzott jódhasználata esetén - Thyrotoxicosis factitia,
• Thyreoiditis - a pajzsmirigy gyulladása (szubakut, hashitoxicosis).
• Pajzsmirigy túlműködés a terhesség alatt és a szülés után (postpartum).
• Iatrogén - kezelés vagy műtét után
• Túlzott TSH-szekréció (pl. hipofízis-tumor, TSH-rezisztencia)
• Petefészek golyva
• Pajzsmirigyrák

Graves-Basedow-betegség

A pajzsmirigy túlműködés leggyakoribb okai között.

Elsősorban nőket érint, és 4-5-ször gyakrabban, mint a férfiakat, különösen az élet második és negyedik évtizede között.

Ez egy autoimmun betegség. A szervezetben olyan autoantitestek képződnek, amelyek aktiválják a tirotropin receptort (a receptort, amelyhez a TSH kötődik). Amikor az ilyen autoantitestek a TSH receptorhoz kötődnek, a pajzsmirigy automatikusan hormontermelésre serkent.

Az agyalapi mirigy a TSH hormon csökkentett kiválasztásával válaszol. A pajzsmirigy azonban továbbra is magas hormonszintet termel, mivel az autoantitestek stimulálják.

Ezek az autoantitestek a test más részein lévő antigénekhez is kötődnek, például a szemgolyó mögött, a lábszár bőr alatti szövetében, a kezeken és a lábakon. A Graves-Basedow-kórnak ezért a tirotoxikózis mellett más jellegzetes tünetei is vannak, mint például az endokrin orbitopátia, a pretibialis myxödéma vagy az akropachia.

E tünetek mellett a diffúz struma - azaz a pajzsmirigy kifejezett megnagyobbodása - dominál.

Struma nodularis (göbös struma)

Astruma a pajzsmirigy fájdalommentes, a térfogati normát meghaladó megnagyobbodására utaló kifejezés.

A pajzsmirigy normális térfogata körülbelül 18-22 ml.

A pajzsmirigy megnagyobbodásának ismét több oka van. A göbös strúma esetén a szerv belsejében csomók vagy göbök képződnek, amelyek leggyakrabban folyadékkal vannak kitöltve.

Struma ovarii

A Struma ovarii a nagyon ritka betegségek közé tartozik. A petefészekben elhelyezkedő, úgynevezett ektopikus pajzsmirigyszövet okozza.

Ez az úgynevezett teratomák egyik formája.

A teratóma olyan daganat, amely az embrionális fejlődés során alakult ki. Ahogy az összes szerv szövetei fejlődtek, és a sejtek a megfelelő helyükre vándoroltak, néhányan rossz helyre "vándoroltak", és ott befészkelték magukat.

Így került a pajzsmirigyszövet a petefészekbe, amely teljes mértékben a pajzsmirigy funkciójával rendelkezik, és minden hormont képes termelni, mint egy valódi pajzsmirigy.

A kettős hormontermelés eredménye a pajzsmirigy túlműködés.

Pajzsmirigy túlműködés terhességben és szülés után

A terhesség alatt a pajzsmirigy túlműködés meglehetősen gyakori és sok esetben ártalmatlan.

Ezt a "terhességi hormon" hCG (humán koriongonadotropin) pajzsmirigyszövetre gyakorolt hatása okozza az első trimeszterben. Az eredmény úgynevezett nem autoimmun terhességi hyperthyreosis lehet, amely gyakran túlzott hányással jár.

Ez az állapot idővel általában spontán megszűnik, és nem igényel kezelést.

Egy másik gyakori állapot a szülés utáni pajzsmirigygyulladás, azaz a pajzsmirigy gyulladása. Ez egy autoimmun betegség, amelyben antitestek képződnek, amelyek elpusztítják a pajzsmirigyszövetet. A hormonok kilúgozódnak az elpusztult sejtekből, ami tireotoxikózist okoz.

Ez a betegség leggyakrabban a születést követő hat hónapon belül jelentkezik.

Eleinte thyreotoxicosis van jelen, amelyet a hormonok kilúgozódása okoz. Az esetek kb. 40%-ában a betegség (1-2 hónap után) a következő stádiumba, a hypothyreosisba lép.

A hypothyreosis (csökkent pajzsmirigyműködés) a szövetek pusztulása és hiánya okozza.

Izomfájdalomban és depresszióban nyilvánul meg.

A pajzsmirigyhormonoknak számos funkciója és hatáshelye van a szervezetben. Ezért a pajzsmirigyhormonok magas szintje (tirotoxikózis) a tünetek gazdag tárházát okozza.

A tirotoxikózis tünetegyüttesét hipermetabolikus szindrómának nevezzük, és a következőket foglalja magában:

• Nem szándékos fogyás, a fogyás az energiabevitel növelése után vagy testmozgás hiányában is folytatódik.
• Szapora szívverés, úgynevezett tachycardia (több mint 100 ütés/perc)
• Szabálytalan szívritmus - ritmuszavarok, pl. fibrilláció.
• A szívdobogás érzése - szívdobogás
• Fokozott táplálékfelvétel
• Idegesség, szorongás és ingerlékenység.
• A kéz és az ujjak remegése
• Fokozott izzadás
• Szabálytalan menstruációs ciklus
• Hőérzékenység
• Gyakori hasmenés
• Megnagyobbodott pajzsmirigy
• Fokozott fáradtság
• Izomgyengeség
• Elalvási nehézségek és gyakori ébredés
• A bőr minőségének romlása
• Finom, törékeny haj
• Törékeny körmök

Idősebb betegeknél gyakori egyes tünetek hiánya vagy enyhébb lefolyása.

Graves-szemészeti betegség

A tirotoxikózis egyik jól ismert tünete az úgynevezett Graves-szemészeti betegség, amely a szemet érinti.

A kockázat fokozott azoknál a betegeknél, akik dohányoznak.

A Graves-szemészeti betegségben a szemgolyók jelentősen megnagyobbodnak és kidudorodnak. Ezt a szem mögötti szövetek és izmok duzzanata okozza.

A Graves-szemészeti betegség tünetei a következők:

• nagy, kidudorodó szemek
• a kötőhártya szárazsága
• a szemek vörösségét
• duzzanat
• túlzott könnyezés
• idegentest-érzés a szemekben
• enyhe sápadtság
• homályos vagy kettős látás
• korlátozott szemmozgás

Minden diagnózis alapja a beteg kórtörténete és fizikális vizsgálata.

Az objektív vizsgálat során az orvos észreveheti az ujjak remegését a kéz hajlításakor, élénk ín-csont reflexeket, nagy fénylő szemeket vagy meleg, izzadt bőrt.

A nyakon a pajzsmirigy tapintásakor a pajzsmirigy megnagyobbodott, és nyeléskor "ugrálhat". Néha a pajzsmirigy csomós vagy fájdalmas.

Egy másik diagnosztikai vizsgálat a szív EKG-ja, amely szabálytalan szívritmust vagy szapora szívverést mutathat.

Vérvizsgálatok és T3 + T4 + TSH értékek a táblázatban

A pajzsmirigyhormonszinteket a levett vérmintából elemzik.

A magas tiroxin (T4) és az alacsony TSH szintek a pajzsmirigy túlműködésére utalnak.

A TSH-szintek fontosak. Ez az agyalapi mirigyből elválasztott hormon "küld" egy jelet a pajzsmirigynek, hogy több tiroxint termeljen. Ha túl sok a tiroxin, a visszacsatolás csökkenti a TSH-szekréciót.

A TSH csökkenése tájékoztatja a pajzsmirigyet, hogy lassítsa a tiroxin termelését és kiválasztását.

Ha a vérvizsgálatokban magas tiroxin- és magas TSH-szintet is találunk, akkor ez a központi pajzsmirigy túlműködés.

Centrális hyperthyreosisban a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy közötti visszacsatolásos szabályozási hurok diszfunkcionális.

A magas tiroxinszint nem okozza a TSH-szekréció csökkenését, ezért az agyalapi mirigy nagy mennyiségű TSH-t termel, a pajzsmirigy pedig nagy mennyiségű tiroxint.

A pajzsmirigy túlműködés diagnózisát alátámasztó egyéb vérparaméterek:

• magas bilirubinszint
• csökkent neutrofil szám
• csökkent vérlemezkeszám
• fokozott csontforgalom
• emelkedett májfunkciós tesztek
• alacsony kalcium- és mellékpajzsmirigyhormon-szintek

A táblázat az fT3 - szabad trijódtironin - referenciaértékeit mutatja.

A táblázat az fT4 - szabad tiroxin referenciaértékeit mutatja.

A táblázat a TSH - tiroglobulin/pajzsmirigy-stimuláló hormon/tireotrop hormon referenciaértékeit mutatja.

A referenciaértékek a laboratóriumtól függően kissé eltérhetnek.

Pajzsmirigy ultrahangvizsgálat

Az ultrahang a pajzsmirigy legkönnyebben hozzáférhető képalkotó vizsgálata.

Előnye, hogy a beteget nem terheli radioaktív vagy ionizáló sugárzás. Használják a göbös strúma differenciálására vagy a pajzsmirigy nyirokcsomóinak vizsgálatára is, pl. rák gyanúja esetén.

Radiojódfelvételi vizsgálat

Ez a speciális vizsgálat azt határozza meg, hogy a pajzsmirigy mennyi jódot képes felvenni.

Egy kis radioaktív jódot tartalmazó tabletta (radiojód) bevétele után a pajzsmirigyet négy, hat vagy 24 órás időközönként ellenőrzik.

A radioaktív jód magas felvétele a pajzsmirigy túlműködésének és a fokozott tiroxintermelésnek a jele.

Ha pajzsmirigy-túlműködést észlelnek, de a radiojódfelvételi vizsgálat negatív, az azt jelenti, hogy a pajzsmirigyben tárolt tiroxin a véráramba szivárog. Így gyulladásos pajzsmirigybetegségről, azaz pajzsmirigygyulladásról lehet szó.

A betegség lefolyása a pajzsmirigy túlműködés kiváltó okától és a tünetek súlyosságától függ.

A tireotoxikózis tünetei gyakran nagyon enyhék, és elkerülik az orvos figyelmét.

Ilyen esetekben a betegség évekig diagnosztizálatlan marad. Csak akkor derül ki, amikor az állapot dekompenzálódik, ami a tirotoxikus krízis képe alatt nagyon akut lehet.

A tirotoxikus krízis életveszélyes állapot, amely a beteg kórházi kezelését igényli az intenzív osztályon az életjelek megfigyelésével.

Thyrotoxikus válság

A tireotoxikus krízis olyan életveszélyes állapot, amely a kezeletlen tireotoxikózis, azaz a pajzsmirigy túlműködés fokozódása után lép fel.

Az állapot dekompenzációja gyakran fertőzés, nagyobb műtét vagy trauma után következik be. A tireotoxikus krízis akkor is kialakulhat, ha a beteg abbahagyja a pajzsmirigy túlműködés kezelésére szolgáló gyógyszerek szedését, vagy túl sok jódtartalmú készítményt szed.

A tireotoxikus krízis tünetei a következők:

• Magas láz (> 40 °C vagy annál magasabb)
• Pszichés és tudati változások (delírium, hallucinációk, álmosság, görcsök, kóma).
• Hasmenés
• Hányinger, hányás és hasi fájdalom.
• A szemfehérje és a bőr sárgulása.
• Szapora pulzus
• Szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció)
• Tüdőödéma

A tirotoxikus krízisben lévő beteget az intenzív osztályra kell felvenni, ahol minden életjelet ellenőrizni kell.

Az első választandó kezelés a tireosztatikus gyógyszerek, béta-blokkolók és kortikoszteroidok. A kezelés fontos részét képezi a hidratálás, vitaminok vagy antibiotikumok adása.

Bizonyos esetekben a betegnek pajzsmirigyeltávolításon kell átesnie.