Szifilisz: Mik a tünetek, stádiumok, maradandó hatások? Hogyan terjed?

A szifilisz (lues venerea) az egyik leghíresebb nemi betegség. Néha a híres emberek betegségének is nevezik, mivel híres uralkodók, festők, művészek vagy nemesek szenvedtek tőle.

Míg régebben a betegségnek nagyon heveny formája és gyors lefolyása volt, ma inkább krónikus, több fázisban zajlik.

A szifilisz szexuális úton terjedő betegség, amelyet a Treponema pallidum baktérium okoz. Többször is meg lehet fertőződni, mert nem hagy élethosszig tartó védettséget.

A betegség lappangási ideje (a kórokozó szervezetbe jutásától az első tünetek megjelenéséig eltelt idő) általában 3 hét (9-90 nap között).

A fertőzőképesség időtartama a betegség 1. és 2. szakaszában tart, és kezeletlen szifilisz esetén 2-4 év is lehet.

A betegség emberről emberre terjed:

• nyállal
• ejakulátum (ondó)
• hüvelyi váladékkal
• vérrel
• beteg bőr

Hogyan alakul ki a szifilisz? Mi a kialakulásának mechanizmusa?

1. A szifilisz baktérium a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül, kisebb sérüléseken keresztül jut be a szervezetbe.
2. Eljut a legközelebbi nyirokcsomókba, és a véren keresztül tovább terjed, károsítva magukat az ereket.
3. Ha nem kezelik, a baktérium a vérkeringésen kívülre is eljuthat, leggyakrabban a bőrre, a csontokra és végső stádiumban az idegrendszerre.

Különösen a következők előfordulásának kockázati tényezője:

• promiszkuitás (a szexuális partnerek gyakori változása)
• a biztonságos szexhez való nem ragaszkodás, azaz a gátló fogamzásgátló eszközök (óvszer) használatának mellőzése.
• a szifiliszes beteg által használt (piszkos) tárgyakkal való szennyeződés, amikor a baktérium kiürül a testből (fogkefe, evőeszközök, edények, törölközők, ruhák...).
• a beteg által lakott háztartás alacsony higiéniai szintje.
• a fertőzött anyától a magzatra a terhesség alatt (veleszületett szifilisz)

A szifilisz szerzett vagy veleszületett formában fordul elő. A szerzett szifiliszt tovább osztják korai és késői szifiliszre.

A korai szifilisz (a WHO szerint a 2 évnél nem régebben szerzett szifilisz) magában foglalja:

• primer szifilisz
• szekunder (másodlagos, későbbi) szifilisz
• korai látens (rejtett) szifilisz

A késői szifilisz (a WHO szerint ez a 2 évnél régebben szerzett szifilisz) magában foglalja a következőket:

• késői látens (rejtett) szifilisz
• tercier (gumiszifilisz, kardiovaszkuláris és neuroszifilisz)

veleszületett szifilisz (syphilis congenita)

A veleszületett szifilisz a terhesség alatt átadható az anyáról a magzatra, ha a fertőzött nő megtagadja a kezelést. Az ilyen csecsemők szíve, agya és szeme súlyosan károsodott. A fertőzött csecsemők negyede halva születik vagy röviddel a születés után meghal.

A magzati problémák elleni óvintézkedésként általában minden terhes nőnél vérvizsgálatot végeznek a szervezetben lévő szifiliszre.

Leggyakrabban a tényleges átvitel a terhesség 2. és 5. hónapja között történik.

Bizonyított, hogy szifiliszes gyermek csak szifiliszes anyától születhet. Az apa fertőzése nem döntő a magzatra való esetleges átvitel szempontjából.

A magzat vagy a gyermek károsodása leginkább attól függ, hogy az anya a terhesség alatt a betegség milyen stádiumában volt. A terhesség során bármikor bekövetkezhet az átvitel, bár a fertőzés kockázata valószínűleg a terhesség hosszával nő.

Minél korábban kerül a magzat a terhesség során kapcsolatba a fertőzéssel, annál nagyobb a károsodás kockázata. Az anya betegségének korai szakaszában a legnagyobb a valószínűsége az átvitelnek, és a fogyatékosság mértéke a legsúlyosabb.

A veleszületett szifilisz manifesztációinak súlyossága rendkívül változó, és a legsúlyosabb, számos szervrendszer kiterjedt érintettségével járó formáktól az egyébként tünetmentes újszülöttek minimális laboratóriumi vagy radiológiai eltéréseiig terjedhet.

A magzat és a gyermek sorsa attól is függ, hogy az anya megfelelő kezelésben részesült-e a terhesség alatt.

Az anya betegségének aktivitásától függően a következők fordulhatnak elő:

• vetélés
• koraszülés
• halvaszületés
• aktív szifiliszes újszülött világra hozatala
• látszólag egészséges csecsemő születése
• egészséges, szifilisz nélküli csecsemő születése

A magzatra történő átvitel leggyakrabban a méhen belüli élet 16-20. hete után történik transzplacentárisan.

A transzplacentáris (a méhlepényen keresztül történő) átvitel a leggyakoribb. A szülés során történő átvitel ritka, és csak akkor fordul elő, ha az anya a terhesség késői heteiben vagy közvetlenül a szülés előtt fertőződött meg.

Az ilyen szifilisz a gyermekben nem veleszületett, hanem szerzett, és szerzett szifiliszként folytatódik. A magzat nem rendelkezik kellően működőképes, érett immunrendszerrel.

A treponémák elszaporodnak és okoznak a szervezetben:

• Gyulladás
• tályogok
• nekrózis
• a fejlődő magzat szerveinek toxikus károsodása, ami ismét az általános fejlődés zavarát és a növekvő szervek kialakulásának rendellenességeit okozza.

Ez a baba mirigyét, a thymust (a szegycsont mögött található) is károsítja, ezért az immunrendszer tartósan károsodik.

A fenti folyamatok következményeként és a veleszületett szifilisz jellegzetes vonása a születés utáni időszakokban háromféle elváltozás léphet fel, nevezetesen:

• nem specifikus elváltozások - hasonlóan a szifilisz másodlagos megnyilvánulásaihoz
• specifikus megnyilvánulások - hasonlóan a tercier szifiliszhez
• stigmák - maradandó károsodások és fejlődési rendellenességek.

Magzati szifilisz (prenatális szifilisz)

A méhen belüli élet 16. hetében kezdődik. A treponema áthatja a méhlepényt, ezért a magzati szifilisz gyakran a terhesség hatodik és hetedik hónapjában bekövetkező koraszülések és halvaszülések oka.

A szöveti treponémák a szövetekben tömeges disszeminált (szétszórt) fertőzések kórokozói, és megtalálhatók a köldökzsinórban és a méhlepényben is.

Jellemző megnyilvánulásai a következők:

• A szervek beszivárgása (idegen elemek behatolása).
• magzati maceráció (a magzati bőr méhen belüli leválása)
• szifiliszes osteochondritisz (a csont és a porc egyidejű gyulladása).
• hepatitis (vírusos májgyulladás)
• pneumonia alba (szifiliszre jellemző tüdőgyulladás)
• miliaris tályogok (többszörös tályogok - membránnal körülvett, gennyel teli üregek).
• körülírt infiltrátumok

veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekek:

• koraszülöttként születnek
• kiszáradnak
• alacsony a születési súlyuk
• a bőr öregedettnek tűnik
• sárgás elszíneződés
• szifiliszes foltok vannak - nagyméretű, világosvörös, sima fényes felületű, változó intenzitású infiltrációk, amelyek az egyik meghatározó megnyilvánulásnak számítanak.
• infiltrációk a száj körül és hegek kialakulása, mint maradandó stigmák - papagájhegek.

A késői veleszületett szifiliszre jellemzőek a gyermek második életéve után kialakuló jellegzetes stigmák (jegyek):

Hutchinson-triász

• Fogászati érintettség - jellegzetes hordó alakú metszőfogak metszőfelületekkel, félhold alakú kopás, üreges, réssel elválasztott, holdbuckák a molárisokon, a fogak elszíneződése.
• interstitialis keratitis a vakságig
• süketség

A fenti rendellenességek alapján a késői veleszületett szifiliszben a tipikus habitus a következőképpen írható le: a betegek feltűnő a visszamaradt termet, a másodlagos nemi jellegek hiánya.

A homlok domború, kiemelkedő oldalsó dudorokkal (olimposzi homlok). Mérsékelt fokú hydrocephalus jelzi. A koponyacsontok szabálytalanságai koponyadeformitást eredményeznek (csuklós koponya).

Szerzett szifilisz

A szifilisz talán legismertebb tünete a kemény fekély, a fertőzés behatolási helyén. Egy idő után azonban a betegség átterjed az egész testre, így a kiütés megjelenik a szájban a nyálkahártyákon, de a bőrön is.

A betegség korai szakaszát később egy tünetmentes időszak váltja fel, ami ahhoz a téves meggyőződéshez vezet, hogy a betegség elmúlt.

Ha nem kezelik, a szifilisz fokozatosan a test minden részére átterjed, és szisztémás betegséggé válik. Nemcsak a bőrt és a nyálkahártyákat, hanem a szívet, a csontokat, az agyat és a gerincvelőt is megtámadja.

Az utolsó stádiumban progresszív bénuláshoz vezet, ami kihat a mentális egészségre.

A szifilisznek négy szakasza van:

1. Első szakasz: Az elsődleges szakasz a fertőzéstől számított átlagosan 3 héten belül következik be, és a fertőzés behatolási helyén kemény fekély megjelenése jellemzi.

Ez a fekély leggyakrabban a nemi szerveken vagy a szájüregben jelenik meg, akár a nyálkahártyán, akár az ajkakon. Később a nyirokcsomókban bőrpír és fájdalmas duzzanat jelentkezik.

2. stádium: Egy idő után a kemény fekély eltűnik, és megjelenik a második stádium, amely az első tünetektől számított körülbelül két éven belül jelentkezhet.

A fertőzés a véráram útján terjed a szervezetben. A bőrön fekélyek jelennek meg, amelyek néha vörösek, néha pikkelyekkel borítottak. Később az arcszőrzet, különösen a szemöldök és férfiaknál a szakáll elvesztése jelentkezik.

3. Harmadik stádium: Ezt a stádiumot nem fertőzőnek nevezik, és több év múlva jelentkezhet.

Ebben a szakaszban a bőrön különböző dudorok formájában jelennek meg a megnyilvánulások. Neurológiai megnyilvánulások társulnak. A vesék, a vázizomzat, a szem, a máj és különösen az agy és a központi idegrendszer krónikus gyulladása és fertőzései kezdődnek.

4. stádium: A végső, negyedik stádium kezeletlen betegségben 10-20 éven belül jelentkezhet, és egyénenként nagyon egyéni.

Ebben a szakaszban az idegrendszer és az agy degeneratív elváltozásai, bénulás, a reflexek eltűnése, később pedig demencia szintű mentális problémák lépnek fel. E szakasz vége felé bekövetkezik a halál.

A táblázat a betegség kialakulásának helyeit és megnyilvánulásait mutatja.

4. A szifilisz végső (negyedik) stádiumában az illető megvakul, elveszíti minden reflexét, vizelet- és székletürítésben szenved, és teljesen demens. A betegség halállal végződik.

Mi teszi könnyebbé a betegség terjedését?

A szifilisz közösségekben való elterjedtségének szempontjából döntő fontosságú, hogy vannak-e olyan kockázati magatartásformák, amelyek elősegítik a betegség terjedését, ha egyszer már bekerült a közösségbe.

Felgyorsítja a betegség terjedését:

• Alkalmi, véletlenszerű, védekezés nélküli szex olyan partnerrel (óvszer nélkül), akinek egészségi állapota és korábbi szexuális viselkedése ismeretlen számunkra. Az ember egyébként is megfertőződhet hüvelyi, anális vagy orális közösülés útján.
• Gyakori szexuális partnercsere, prostitúció.
• Védekezés nélküli (óvszer nélküli) szex. A fertőzés a nemi szerveken, végbélnyíláson, szájon keresztül is elkapható.
• Injekciós droghasználat - drogok beadása használt tűvel, fecskendővel vagy a drogoldat megosztása egy másik személlyel.
• Tetoválás vagy a bőr átszúrása (bőrpiercing) olyan tűk és tárgyak használatával, amelyek a bőrsérülés előtt nem voltak sterilek.

A szifilisz kezdeti gyanúja a külső jelek és tünetek jelenlétén alapul. A diagnózis közvetlen és közvetett diagnózisra oszlik. Alapvetően többféle diagnosztikai tesztet és vizsgálatot alkalmaznak.

A szifilisz, mint fertőző nemi úton terjedő betegség az állami hatóságoknak is jelentendő.

A leggyakoribb eljárás:

• Anamnézis - A diagnózis alapja a kórtörténet és a klinikai kép, ahol a külső tünetek jelenlétét, az agyidegek érintettségét vagy a pupillák állapotát határozzák meg.
• Szerológiai vizsgálat - Közvetett diagnózisként szerológiai vizsgálatokat, nem treponémiás és treponémiás vizsgálatokat vagy a specifikus IgG anyagok jelenlétét végzik.
• Laboratóriumi vizsgálatok - A közvetlen diagnózis részeként mikroszkópos és laboratóriumi vizsgálatokat, valamint a közvetlen immunfluoreszcens antigén kimutatását végzik.
• Egyéb vizsgálatok - A fent említett vizsgálatokon kívül liquorvizsgálatot, neuroszifilisz kizárására irányuló vizsgálatokat és TPHA-index kimutatását végzik.

Az első szakaszban dermatovenerológiai vizsgálatokat (bőr- és nemi betegségek vizsgálata) és a kemény fekélyből nyert szövet mikroszkópos vizsgálatát végzik, amely az egyik jellemző tünet.

A betegség későbbi szakaszaiban további specifikus vizsgálatokat kell végezni a magasan specializált laboratóriumokban.

A vizsgálatok a szerológiai és laboratóriumi vizsgálatok tekintetében időben korlátozottak, körülbelül 4 héttel a fertőzést követően.

Otthon is elvégezhető a szifilisz vizsgálat?

Igen, az otthoni szifiliszteszteket gyógyszertárakban is árulják.

Az otthoni tesztelés sokak számára elfogadható alternatívája lehet a szakorvoshoz fordulásnak. El kell azonban mondani, hogy ezek a tesztek csak tájékoztató jellegűek. Tünetek jelentkezése esetén orvoshoz kell fordulni.

Az otthoni tesztelés egy csepp vér tesztpatronba történő tesztelésére épül, amely kimutatja a szervezet szifiliszbaktérium elleni antitestjeinek jelenlétét, és a teszt típusától függően egy vagy két színes sáv jelenik meg.

A negatív eredmény nem feltétlenül zárja ki a fertőzést, mivel időbe telik, amíg a szervezet elegendő antitestet képez ahhoz, hogy kimutatható legyen a vérben.

Előnye azonban, hogy egy esetleges fertőzés viszonylag gyorsan kimutatható. Ha a teszt antitesteket mutat ki a vérben, orvoshoz kell fordulni.

Bizonyos esetekben jobb, ha bizonyos időintervallum után megismételjük a tesztet.

Például: Ha az első teszt nem mutatja ki a szifilisz jelenlétét, de az illetőnél ugyanazok a tünetek és megnyilvánulások jelentkeznek. Ebben az esetben előfordulhat, hogy az antitestek még nem termelődtek a szervezetben olyan mennyiségben, hogy az első teszt elvégzésekor a vérben megjelenjenek.

Ochorenie prebieha viacerými štádiami, tak ako bolo opísané v časti príznaky.

Van-e megelőzés a szifilisz ellen? Hogyan védekezhetsz a szifilisz ellen?

• A legfontosabb, hogy legyen hűséges a szexuális partneréhez, és tartsa be a biztonságos szex elveit, azaz használjon barrier fogamzásgátlót (óvszert).
• A szexuális partnerek következetesebb megválasztása.
• Minden terhes nőnek fel kell keresnie egy nőgyógyászt a terhesség alatt, és kezelésben kell részesülnie, ha szifiliszt találnak.
• A betegséget okozó baktérium érzékeny az általánosan elérhető fertőtlenítőszerekre, amelyek hatékonyan elpusztítják. Ezért fontos a higiénia a lakásban, a fertőtlenítőszerek használata a takarításban, mosakodásban a beteg ember otthonában.

A szifilisz ellen nincs védőoltás!

Csak megelőzés!

A betegség története és érdekességek a szifiliszről

A szifilisz, más néven lues, a betegség Kolumbusz Kristóf hajójának legénysége által történő behozatalának köszönhetően került Európába, már 1493-ban.

Ezt követően a betegség a következő években tömegesen terjedt. A betegség az érintett személy külsejének eltorzításával nyilvánult meg. Gyakran már az elsődleges stádiumban bekövetkezett a halál, mivel a kezeletlen betegség gyakorlatilag az egész szervezetet, leggyakrabban a bőrt, a csontokat, a szívet és az agyat támadja meg.

Néha más mentális zavarokhoz is vezethet.

A betegségnek Európa egyes részein más-más neve volt. Németországban például szifiliszes elváltozás vagy kiütés volt. A 16. században Franciaországban a betegséget nápolyinak nevezték, az 1494-es év után, amikor VIII. Károly francia király ostrom alá vette Nápolyt, de a seregében tömegesen terjedő szifilisz miatt le kellett fújnia a támadást.

Ez az eset egyben a legkorábbi és első dokumentált európai szifiliszjárvány esete is. Minden bizonnyal nem volt az utolsó.

Érdekes módon a lengyelek a szifiliszt német betegségnek, az oroszok pedig lengyel betegségnek nevezték, tekintettel arra, hogy a betegség honnan származik.

A szifilisz európai megjelenését követő reneszánsz időszaka tehát közvetlenül a betegséghez kötődött, és sok uralkodó, művész és más híres ember nem menekült meg tőle.

Például I. Ferenc, VIII. Henrik, IV. rettegett Iván, Richelieu bíboros, Nagy Katalin, Nagy Péter mind szifiliszben szenvedtek. A legenda ellenére Lenin, a bolsevik forradalom vezetője nem szifiliszben halt meg, bár ő is érintett volt.