Szamárköhögés: finoman kezdődik, sokáig tart. Veszélyezteti a gyermekeket és a felnőtteket?

Azonban még mindig előfordulhat a környéken.

A szamárköhögés első kitöréseit már a 16. században leírták. Nem volt azonban ismert, hogy mi okozza a betegséget. A Bordetella pertussis baktériumot csak 1906-ban azonosították, felfedezői Jules Bordet és Octav Gengou voltak.

Világszerte évente körülbelül 16 millió embert érint a szamárköhögés.
A megnövekedett előfordulási gyakoriság 3-4 éves időközönként figyelhető meg.

A szamárköhögést az Alcaligenaceae családba tartozó Bordetella pertussis kisméretű, aerob, gram-negatív baktérium okozza.

Ez a baktérium kizárólag emberi kórokozó, és rendelkezik bakteriális adhézinekkel - fonalas haemagglutinin, pertactin és fimbriae. Toxinokat is termel, amelyek közül a legfontosabb a bordetella toxin, az úgynevezett pertussis toxin.

A bakteriális adhézinek olyan fehérjeszerkezetek, amelyek segítik a baktériumok tapadását különböző felületeken (pl. a légző- vagy emésztőrendszer nyálkahártyáján).

Bordetella toxin - a légutak méreganyaga

A Bordetella pertusiss a légcső és a hörgők nyálkahártya felszínén telepszik meg.

Gyorsan szaporodik és a légutak csillószőrös hámjának működését megzavarja a bordetella toxin termelésével. A nyálkahártya gyulladásától a nekrózisig terjedő gyulladást és fokozott nyálkatermelést okoz a légutakban. Ez a köhögési receptorok irritációjához vezet.

A csillók oszcilláló mozgásukkal a nyálkát és más szennyeződéseket mozgatják ki a légutakból. Működésük megzavarása ezért nagy kockázatot jelent a gyulladás és különböző fertőzések kialakulására.

A súlyosbodó gyulladás következtében a légutak megduzzadnak és beszűkülnek. Az ilyen állapot jelentősen megnehezíti a légzést.

A szamárköhögés lappangási ideje a baktériummal való első érintkezéstől számított 7-21 nap (átlagosan 10 nap).

A betegség hosszadalmas, általában 6-10 hétig tart, és tipikus lefolyása 3 szakaszból áll.

Kezdetben közönséges megfázásként jelentkezik, amelyet csak enyhe köhögés kísér.

Később gyakori és tartós köhögési rohamok jelentkeznek, különösen éjszaka.

Előrehaladottabb stádiumban a köhögési rohamok napközben is jelentkeznek.

A táblázat a szamárköhögés tipikus lefolyásának szakaszait, azok időtartamát és jellegzetes tüneteit mutatja.

A fertőzött személy klinikai képe elsősorban az életkortól és az immunstátusztól függ.

Néha, különösen serdülőknél és felnőtteknél, a lefolyás atipikus lehet. A tünet gyakran elhúzódó irritatív köhögés, egyéb kísérő panaszok nélkül. Az atipikus klinikai lefolyás ezen formáját abortív (enyhe) lefolyásúnak nevezzük.

Az enyhe szamárköhögéssel fertőzöttek gyakran mozognak az egészségesek között, és tudtukon kívül tovább terjesztik a fertőzést.

A szamárköhögés fertőzés kisgyermekeknél és 65 év feletti személyeknél súlyos, életveszélyes lefolyású lehet.

Hogyan terjed?

A szamárköhögés rendkívül fertőző.

Az orrból, szájból és torokból származó cseppekkel terjed.

A fertőzés forrása tehát egy fertőzött személy.

A fertőző időszak a lappangási idő végén kezdődik.

A személy a katarrális szakaszban és a paroxizmális szakasz első hetében a legfertőzőképesebb. A kezelés megkezdése után a fertőzött személy még 5 napig képes a fertőzés továbbadására, majd a fertőzőképesség csökken.

A szamárköhögés fertőzés bejelentésköteles.

Szamárköhögés gyermekeknél

A kisgyermekek fertőzésének forrása főként a serdülők és felnőttek, akik a betegség enyhe formájában szenvednek, és nem tudják, hogy fertőzöttek.

A probléma akkor merül fel, ha egy fertőzött személy olyan kisgyermekkel kerül kapcsolatba, aki még nem kapott teljes védőoltást, és akinek nincs kellően fejlett köhögési reflexe.

A legveszélyeztetettebb csoport az 1 év alatti gyermekek.

A szamárköhögés okozta halálesetek 87%-át 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél jegyezték fel.

A fertőzés kezdetén a gyermek megtévesztően jól néz ki, enyhén köhög, és a nátha jeleit mutathatja.

Egyéb panaszok nem jelentkeznek.

A katarrális szakasz nagyon rövid a kisgyermekeknél, így a paroxizmális szakasz gyorsan bekövetkezik.

A szamárköhögéssel fertőzött csecsemőknek általában bágyadt köhögési rohamaik vannak, amelyek során nagyon gyakori:

• zihálás, kilógó nyelvvel
• az arc elkékülése
• lila bőr a száj körül
• hányás
• rövid távú légzésleállás (apnoe)

A legtöbb szamárköhögéssel fertőzött, 1 évesnél fiatalabb gyermek kórházba kerül, és szoros légzésfigyelés alatt áll. A vérmintákban gyakran megfigyelhető leukocitózis limfocitózissal.

A szamárköhögés következményei, prognózis

A szamárköhögés során fellépő szövődmények közé tartoznak:

1. Másodlagos bakteriális vagy vírusfertőzés.

A légutak szamárköhögés okozta legyengülése és az immunitás gyengülése következtében a szervezet fogékonyabbá válik különböző más fertőzésekre. Leggyakrabban a másodlagos bakteriális tüdőgyulladást (pneumonia) a Streptococcus pneumoniae okozza.

Ez utóbbi a kisgyermekek és idősek szamárköhögéses halálozásának egyik lehetséges oka.

2. Toxoinfektív agyvelőbántalom

Ez a központi idegrendszer működési zavara a bordetella toxinok hatása és a köhögési roham során csökkent oxigénellátás miatt. A tünetek görcsök és tudatzavarok.

Leggyakrabban kisgyermekeknél fordul elő.

3. Asztma bronchiale

Súlyosabb szamárköhögés vagy akár más légúti fertőzések után ritka esetben fokozott légúti irritáció léphet fel, amelynek következtében később asztma alakulhat ki (az asztmáról bővebben itt: Asthma bronchiale: Mi az asztma, miért lép fel a roham és mi segít).

4. A paroxizmális, tartós köhögés mechanikai hatásai

A tartós köhögési roham fizikai megterhelésének következtében szövődmények léphetnek fel, mint például:

• bordatörések
• sérvek (sérv, csík)
• subarachnoidalis és intraventrikuláris vérzés (agyvérzés).
• epistaxis (orrvérzés)
• a nyelvhártya szakadása
• vizeletinkontinencia (hólyagkontroll elvesztése köhögési roham alatt)

A szamárköhögés prognózisa a korábban beoltott serdülők és felnőttek esetében nagyon jó.

A még nem teljesen beoltott gyermekek (különösen a 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek) esetében azonban romlik a prognózis.

Az idősebb (65 év feletti) felnőtteknél fennáll a kockázata annak, hogy a betegség súlyos lefolyása összefüggésben van más krónikus betegségekkel, amelyek miatt kezelés alatt állnak. A csökkent immunitás és a károsodott gyógyulás szintén problémát jelent az időseknél.

A szamárköhögés első szakaszában a diagnózis felállítása nagyon nehéz, mivel a tünetek hasonlítanak a gyakoribb, kevésbé súlyos légúti megbetegedésekhez.

A szamárköhögés egyes tünetei olyan fertőzések esetén is jelentkeznek, mint a Mycoplasma pneumoniae, a Chlamydia pneumoniae vagy az adenovírusok.

Ezért különböző módszereket alkalmaznak a Bordetella pertussis jelenlétének megerősítésére a szervezetben:

1. Kultúra

5-12 napot vesz igénybe. A mintavételt a betegség korai szakaszában és az antibiotikumos kezelés előtt kell elvégezni. Ellenkező esetben a tenyésztési bizonyíték érzékenysége jelentősen csökken.

2. Polimeráz láncreakció (PCR)

A legszélesebb körben alkalmazott módszer a valós idejű polimeráz láncreakció (RT-PCR). A nukleinsavbizonyítás igen érzékeny módszere, és a tenyésztéssel ellentétben lehetővé teszi a Bordetella pertussis kimutatását még antibiotikum-kezelés alatt vagy a betegség későbbi szakaszában is. Az eredmények 8 órán belül ismertek.

A tenyésztéshez hasonlóan azonban a baktériumok legnagyobb mértékű kimutatása a mintában a paroxizmális szakasz kezdetén történik.

3. ELISA

Az enzimhez kötött immunoszorbens tesztet (ELISA) az IgG és IgA antitestek szerológiai meghatározására használják vérmintában.

A bordetella toxin elleni IgA antitesteket a betegség korai szakaszában a tényleges fertőzés kimutatására határozzák meg. A bordetella toxin elleni IgG antitestek a betegség körülbelül 2-3. hetében vannak jelen, és a csúcspontjuk 8 hétre tehető.

Az IgG osztályú antitestek megtalálása korábbi fertőzésnek is megfelelhet. Jelenlétük a szervezetben több évig megmarad.

Mintavétel a szamárköhögési vizsgálatokhoz

A tenyésztéshez és az RT-PCR-hez leggyakrabban orrgarati kenetet használnak. A gyűjtés egy vékony steril tampon segítségével kétféle módon történik - vagy a szájüregből vagy az orrnyílásból, vagy a kettő kombinációjával.

A vizsgált személynek a tamponvétel előtt legalább 2 órával nem szabad enni, innia, dohányoznia, fogat mosnia vagy rágógumit rágnia.

Kisgyermekeknél a tamponálás helyett kis mennyiségű orrgarat-aspirátum (köpet) is leszívható.

Megelőzés

A Bordetella pertussis érzékeny a külső környezetre. 1 órán át képes a napon túlélni, de 60 °C-on 15 percen belül elpusztul. Nem szereti a szokásos fertőtlenítőszereket sem.

A védőoltás a leghatékonyabb megelőzés e baktérium lakossági terjedése ellen.

Szamárköhögés elleni védőoltás

Először is, egy kis előzmény...

Nem sokkal a szamárköhögés 1906-os felfedezése után kifejlesztettek egy bizonytalan hatékonyságú terápiás vakcinát. Pearl Kendrick, Grace Eldering és Loney Gordon tudósok azonban 1939-ben kifejlesztettek egy továbbfejlesztett, igen hatékony változatot.

Ez egy teljes sejtes pertussis vakcina volt, amelyet az 1940-es évek végén kezdtek el kombinálni diftéria- és tetanusz toxoidokkal. Röviddel ezután ezt a kombinált vakcinát széles körben alkalmazták.

A teljes sejtes pertussis vakcina kíméletesen inaktivált (elölt) Bordetella pertussis baktériumot tartalmaz.

A szamárköhögés elleni vakcinák bevezetése az esetek nagymértékű csökkenésével járt együtt. Mivel a szamárköhögés kockázatai jelentősen csökkentek, a hangsúly a betegségtől való félelemről magától a vakcina mellékhatásaitól való félelemre helyeződött át.

A teljes sejtes pertussis elleni vakcina a múltban nagyon ritka neurológiai mellékhatásokat okozott. Ennek ellenére nagyszabású oltásellenes kampány kezdett terjedni, sok félretájékoztatással. Három ország, Svédország, az Egyesült Királyság és Japán még a pertussis elleni védőoltásokat is felfüggesztette vagy csökkentette.

A mellékhatásoktól való félelemre válaszul Yuji Sato egy úgynevezett acelluláris (nem celluláris) vakcinán dolgozott. Úgy döntött, hogy egy kevésbé reaktogén vakcinát hoz létre, és 1974-ben sikerült is neki.

Az 1990-es évek végére ez a vakcina a legtöbb országban elfogadottá vált.

Az acelluláris (nem celluláris) pertussis vakcina bordetella anatoxint és fonalas haemagglutinint tartalmaz.

A jelenlegi vakcinázási stratégia

A pertussis elleni antitestek megfelelő szintje a vakcinázás után körülbelül 10 évig fennmarad. Az antitestek csökkenése azonban már 5 évvel a vakcinázás után megfigyelhető. Ez az oka annak, hogy szórványos kitörések fordulnak elő.

A megoldás az emlékeztető oltással történő újraoltás.

A nem beoltott gyermekeknél 23-szor nagyobb a szamárköhögés kialakulásának valószínűsége.

Mivel a serdülőkön kívül a felnőttek is jelentős fertőzési forrást jelentenek, ajánlott, hogy az 1 évesnél fiatalabb gyermekkel szoros kapcsolatban állók (szülők, nagyszülők) is beoltassák magukat szamárköhögés ellen.

A szamárköhögésnek való kitettség hosszú távú, de nem élethosszig tartó védettséget biztosít, csakúgy, mint a védőoltás.

Felnőttek számára ajánlott a pertussis elleni védőoltás a diftéria- és tetanuszoltással együtt 15 évente.

Szamárköhögés elleni védőoltás terhesség alatt, igen vagy nem?

Nagyon gyakran az anya az, aki szamárköhögéssel fertőzi meg újszülöttjét.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelenleg minden olyan várandós anyának ajánlja a pertussis és a sejtes vakcinát, aki nem kapott újraoltást a rendelkezésre álló oltási ütemterv szerint.

Ezt legkésőbb 3 héttel a tervezett szülés előtt tegye meg.

A döntés önkéntes, és a kezelő nőgyógyásszal/ szülészorvossal való alapos konzultációnak kell megelőznie.

Szamárköhögés számokban

• 10 év az az időtartam, ameddig a vakcina véd a szamárköhögés ellen (újraoltás szükséges).
• 100 napig tarthat a szamárköhögés (ún. "100 napos köhögés").
• Az újszülöttek 95%-a szinte egyáltalán nem rendelkezik anyjától származó antitestekkel.
• A szamárköhögés okozta halálesetek 87%-a 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél következik be.
• A szamárköhögési esetek 75%-át a gyermekeknél a tudtukon kívül fertőzött rokonok okozzák.
• 1 forrás (az ember az egyetlen fertőzési forrás)