Spondylodiscitis: mint a hosszú távú hátfájás oka? És annak kezelése

A gerincfájdalom aktuális és gyakori probléma. Akut módon jelentkezhet, majd hosszú ideig fennállhat. Számos betegség okozza.

Az egyik ritkábban előforduló betegség a fertőzés, más néven a gerinc csontvelőgyulladása vagy a spondylodiscitis.

Osteomyelitis = a csont gyulladásos betegsége. Különböző mikroorganizmusok okozzák. A csontszövet pusztulását okozza.

Osteo = csontot jelző.
Myelitis = a csontvelő gyulladása.

Spondylodiscitis a szavakból...
Spondyl = a gerinccel való kapcsolatra utaló +
Spondylos a görögből = csigolya +
Disc - a disc intervertebralis = csigolyaközi porckorong szóból +
Itida = itis, az itida latin végződés, amely gyulladást, gyulladásos betegséget jelöl.

Amit a gerincről és a csigolyákról tudunk.
Dióhéjban

A gerinc az emberi test támaszát képezi. Felső testrészének súlyát viseli, valamint fontos mozgásszervi és védekező funkciót lát el.

Gerinc = columna vertebralis.

Segítségére van sajátos összetétele. A kis csontok, csigolyák a porckorongokkal, szalagokkal és izmokkal együtt különleges funkcionális egységet alkotnak.

Az embernek 33-34 csigolyája van. Ezeket a gerincszakasz szerint csigolyáknak nevezzük:

1. Nyakcsigolyák, nyaki csigolyák = 7 csigolya, C1-től C7-ig.
2. vertebrae Thoracicae, mellkasi csigolyák = 12 csigolya, Th1-től Th12-ig.
3. vertebrae Lumbales, ágyéki csigolyák = 5 csigolya, L1-től L5-ig
4. csigolyák Sacrales, keresztcsigolyák = 5 vagy 6 csigolya, S1-S5 (S6)
5. csigolyák Coccygeae, coccygeus = 4 vagy 5 csigolya, Co1-CO4 (Co5)

A nyaki gerincet nagyfokú mozgékonyság jellemzi. Az első nyakcsigolyán keresztül kapcsolódik a koponyához.

A C1 (az első nyakcsigolya) az atlasz (hordozó) nevet kapta.
A C2-t tengelynek nevezik. Ez tartalmazza a csigolya fogát (dens), és ez fontos a fej mozgásában.

A mellkasi csigolyákhoz kapcsolódnak a bordák. Ezek alkotják a bordakosarat, amely a létfontosságú szerveket védi.

Az ágyékcsigolyák a legmasszívabbak. Nagyfokú terhelést viselnek, és szerepükhöz alkalmazkodtak.

A keresztcsigolyák a keresztcsontba (os sacrum) olvadnak össze. A keresztcsont a csípőcsontokhoz és a medencéhez az úgynevezett keresztcsonti ízületek révén kapcsolódik.

A farokcsont a gerinc végső nyúlványa. Nem jelentéktelen maradványa a faroknak, saját jelentősége van.

A csigolyák anatómiailag úgy vannak kialakítva, hogy a gerincvelő áthaladhasson rajtuk.
A csigolyatestek és -ívek alkotják a gerinccsatornát.

Gerincvelő = medulla spinalis.

Az agy és a test többi része közötti összekötő kapocs.
Átviteli funkciója van, de reflexfunkciót is ellát.

Mi a helyzet a porckorongokkal?

A mozgásban a kis csigolyaízületeken kívül a porckorongok is részt vesznek. Latinul disc intervertebralisnak nevezik őket. Innen a rövidített változat lemezek.

Fontos mozgásfunkciójuk van. Járás, futás, általában mozgás közben elnyelik az ütéseket. Gondoskodnak arról, hogy a csigolyák ne ütközzenek egymásnak.

A porckorongok mérete változó. A legnagyobb porckorongok az ágyéki régióban találhatók.

Számuk 23. A C2-C3-as csigolyaköztől az L5-ös és S1-es csigolyákig helyezkednek el.

A csigolya véglemez a csigolyatest felszíne és a porckorong között helyezkedik el. Fontos tápláló funkciója van, biztosítja az ér- és idegellátást.

Ön azt kérdezi:
Miért adjuk meg ezt az információt?

Válasz: Azért, mert a gerincoszlopot nem tudjuk megjavítani:

A gerinc fertőzése elsősorban ezeket a részeket érinti.

A fertőzés károsítja a csigolyákat, a porckorongot és a köztük lévő vékony réteget, a fedőlemezt.

Ebben a cikkben a következőket adjuk meg:
A spondylodiscitis definíciója.
A gyulladás okai.
A betegséget kísérő tünetek.
Diagnózis, valamint a rendelkezésre álló kezelés.

A spondylodiscitis definíciója a következő

A spondylodiscitis egy gyulladásos betegség, amelyet fertőzés, azaz mikroorganizmusok behatolása okoz a gerinc régiójába.

Elsősorban a porckorongot, a fedőlemezt és a csigolyatestet érinti.

A betegség károsítja ezeket a részeket. A pusztulás ezt követően hátfájást és egyéb neurológiai mellékhatásokat okoz, az érintett terület kiterjedésétől függően.

Nem gyakori betegség, előfordulási aránya 1:250 000. Az összes csontfertőzés 2-4%-át teszi ki.

A férfiak nagyobb valószínűséggel érintettek.
A betegség kialakulásának nincs pontos életkora.
Azonban 50 éves kor után gyakoribb.

Gyakran összetévesztik más gerincbetegségekkel. Ezért a hatékony kezelés késik. És ezért fennáll a lehetséges szövődmények és akár a halálozás kockázata.

A fertőzés megközelítőleg a gerinc szakaszait érinti:

1. 45-50%.
2. mellkasi - 35%
3. nyaki - 3-20%
4. és a fennmaradó rész a keresztcsonti szegmensben

A gerincfertőzéseket kiváltó okokról kérdez?

A betegségnek van endogén és exogén formája.
Az endogén fertőzés a szervezetben egy másik, távoli helyen lévő gyulladásból ered.
Az exogén általában gerincműtét, de a gerinc közelében egy másik fertőzés is okozhatja.

Az endogén típusban a kórokozó mikroorganizmusok egy másik helyről érpályán (artériákon vagy vénákon keresztül a vérbe) jutnak a gerincbe. Így a gerinc egy vagy több része is érintett lehet.

A fertőzés vér útján történő terjedése = hematogén terjedés.

Gyakran például fertőzések:

• az emésztőrendszer
• a kiválasztó rendszer
• a nemi szervek
• a légzőrendszer
• a szív- és érrendszer

A hosszú diagnosztikai idő miatt a fertőzés elsődleges fókuszát gyakran nem fedezik fel.

Az exogén a gerincműtétek, csigolyaműtétek, porckorongműtétek vagy traumák műtéti szövődményeként keletkezik. Egy másik mód a közvetlen szöveti disszemináció egy közeli fertőzés során.

Ritkán előfordul lumbálpunkció során vagy gerinc közeli injekciót követően.

A megbetegedés kockázatát növelik bizonyos kísérő betegségállapotok. Ilyenek például:

• immunrendszeri rendellenességek
• HIV
• kortikoszteroidokkal, citosztatikumokkal, immunszuppresszánsokkal történő kezelés, kábítószer-függőség.
• cukorbetegség
• veseelégtelenség
• reumás ízületi gyulladás
• tuberkulózis

Műtéttel kapcsolatos kockázati tényezők:

• Hosszú műtéti idő
• elhúzódó kórházi tartózkodás
• hátsó sebészi megközelítés - Levie et al. tanulmánya.
• műtéti revízió
• nagyobb létszám a műtéten
• nagyobb műtéti vérveszteség és vérátömlesztés szükségessége
• 3 napnál hosszabb drainage
• elhízás vagy fordítva, alultápláltság
• más betegségek, például cukorbetegség társulása
• dohányzás
• előrehaladott életkor

Milyen mikroorganizmusok okoznak spondylodiscitist?

Baktériumok, gombák vagy kisebb mértékben parazita lehet a fertőzés kórokozója.

A leggyakoribb kórokozó a Staphylococcus aureus baktérium (arany staphylococcus aureus). Leírták már az MRSA néven ismert antibiotikum-rezisztens altípus fertőzését is.

MRSA = methicillin-rezisztens staphylococcus aureus.
Bizonyos antibiotikumokkal szemben ellenálló baktériumtörzs.
Szuperbaktériumnak is nevezik.

A fertőzések több mint 50%-áért a Staphylococcus felelős. Más baktériumok közé tartozik az Escherichia coli (E. coli) és az Enterobacter.

Az utóbbi kettő az Enterobacteriaceae. Az emberek és állatok emésztőrendszerében (bélflórájában) találhatók. Világszerte előfordulnak, általában a talajban, a vízben vagy a növényzetben. Némelyikük elsősorban az emberre nézve patogén, mint például a Sallmonella és a Shigella.

Így a legtöbb spondylodiscitist nem specifikus fertőzés okozza.
Egy speciális típus a gerinc tuberkulózisa.

A csontok tuberkulózisának fele a gerincben fordul elő.
Kizárólag endogén módon, a véren keresztül terjed.

A tuberkulózis elsősorban tüdőbetegség.

A vér azonban a fertőzést a test más részeire is átviheti. Ekkor extrapulmonálisnak is nevezik. A csont- és ízületi tuberkulózis a leggyakoribb.

Pott-kór = A gerinc krónikus epidurális tuberkulózisos fertőzése. Leginkább az ágyéki és a keresztcsonti gerinc érintett, majd a mellkasi és a nyaki gerinc következik.

A gerincfertőzés tünetei között a fájdalom dominál.
A gyulladás helyétől függően a fájdalom a csípőben, a hát alsó vagy felső részén, a lapockák között vagy a nyakban jelentkezik.

A fájdalom hosszan tartó, tartós.

További tünetek közé tartozik a mozgáskorlátozottság, a mozgás hatására súlyosbodó fájdalom, izomgörcs (izommerevedés) az érintett gerinc körül.

Gyakran tévesen azt gondolják, hogy a vertebrogén algaszindróma más okból ered.

Egyes esetekben a fertőző betegség általános tünetei is jelen lehetnek. Ezek közé tartozik például a testhőmérséklet emelkedése, a láz és a szepszis. A szepszis sokkos állapotba torkollhat.

A testhőmérséklet emelkedésekor hidegrázás és reszketés jelentkezik. A fáradtság, gyengeség, hányinger és hányás további általános panaszok, amelyek akut fertőzés során jelentkezhetnek.

A gerinc fertőző gyulladásának szövődménye a tályog kialakulása. Ez egy körülírt üreg, amelyet gyulladásos folyadék és genny tölt ki.

Súlyosabbak a gerincvelő- vagy idegkárosodás tünetei.

A neurológiai tünetek az érzékelési zavaroktól kezdve a bizsergésen (paresztézia) át az izomgyengeségig és a különböző fokú bénulásig terjedhetnek.

A Pott-kór tünetei

A gerinc tuberkulózisát Pott írta le, akiről a betegséget Pott-kórnak nevezték el. Már 1779-ben leírta a tünetek hármasát (a betegség 3 tipikus tünete).

A triász in malum Potti:

1. gibbus - a hyperkyphosisból eredő púp.
2. tályog - körülírt gyulladás
3. paraplegia - az alsó végtagok bénulása

A kezdeti tünetek között előfordulhat még:

• gerincfájdalom
• szúró fájdalom, amelyet a mozgás súlyosbít
• mozgáskorlátozottság
• fokozott izomfeszülés
• izommerevség
• érintésre való érzékenység

A vizsgálat során felveszik a kórtörténetet, mivel jelentős klinikai megnyilvánulások vannak. Ezt követően standard neurológiai vizsgálatot végeznek.

Fontos a differenciáldiagnózis. Célja a pontos diagnózis felállítása és az olyan betegségektől való megkülönböztetés, mint a gerinc degeneratív elváltozásai, valamint az axiális spondylarthritis (Bechterev-kór) és a Scheuermann-kór.

Scheuermann-kór = juvenilis kyphosis = gyermekeknél és fiatal serdülőknél.

Spondylodiscitis esetén az alapvizsgálathoz tartozik a laboratóriumi vérvizsgálat. Ide tartozik a CRP, FW (vérsüllyedési sebesség főleg akut betegségben, krónikus betegségben normális lehet), speciális módszer a vértenyésztés, amelyet a kórokozó specifikus meghatározása és az antibiotikum-érzékenység egészít ki.

Ezt követően biopszia végezhető - CT-vizsgálat ellenőrzése mellett tűt szúrnak be, és mintát vesznek. Ez a módszer azonban kis mennyiségű anyagot szolgáltat. Többet kapunk, ha a mintát sebészi úton veszik.

Fontosak az olyan képalkotó módszerek, mint a röntgen, a szcintigráfia, de a CT és az MRI a legrészletesebb képet nyújtja.

Fennáll a tuberkulózis kockázata, ezért e betegségre is szükséges a vizsgálat.

A betegség lefolyása lehet akut, amikor kezdeti általános tünetekkel jelentkezik.

Ilyen például a testhőmérséklet lázasra emelkedése, hidegrázás, rossz közérzet, általános gyengeség és fáradtság. Ezeket hányinger vagy hányás kísérheti.

A gyulladás helyén hátfájás, izommerevség vagy a gerinc mozgékonyságának korlátozása jelentkezik.

A krónikus formát nem feltétlenül kíséri általános rossz közérzet. A gerincben jelentkező fájdalom jellemzi, amely nem feltétlenül reagál a hagyományos fájdalomcsillapítókra.

Tartósan fennáll.

A betegség lefolyása során neurológiai nehézségek léphetnek fel, amelyek az idegek vagy a gerincvelő irritációjából erednek. Ilyenek például a végtagba nyilalló fájdalom, a bőrérzékenység károsodása, valamint az izmok és a reflexek gyengülése.

Ilyenkor azonnali vizsgálatra és helyes diagnózisra van szükség.
A korai kezelés garantálja a sikert és a jó prognózist.

Prognózis = a várható fejlődés vagy állapot meghatározása.