Spondylarthritis: a hát és a kezek és lábak ízületeinek gyulladásából eredő fájdalom?

A spondylarthritis egy krónikus gyulladásos reumatikus betegség, amelyben elsősorban a gerinc alsó részét érinti a gyulladás. A végtagok ízületeinek gyulladása, valamint a szem vagy az emésztőrendszer problémái is előfordulnak.

Emellett a károsodás az inak kapcsolódási pontjait is érinti. A legsúlyosabb állapot a betegség ankylosis, azaz a gerinc megmerevedése stádiumáig való előrehaladása.

A gerincnek a spondylarthritis következtében kialakuló megmerevedését már így nevezik:
Bechterew-kór (Ankylosing spondylarthritis) vagy más néven Bechterev-kór (morbus Bechterev).

A spondylarthropathia, ahogy a gerinc és az ízületek progresszív gyulladását másképpen nevezik, több specifikus betegséget egyesít. Ezeknek vannak közös jellemzőik, de vannak különbségek is.

Arthritis spondylitisszel = spondylarthritis.

A spondylarthritis a gerinc és a perifériás ízületek (a végtagok ízületei) reumás gyulladásos betegsége. Több altípusát foglalja magában.

Szeretne többet megtudni a spondylarthritisről?
Mi okozza?
Hogyan jelentkezik?
És egy rövid kezelés?
Olvasson tovább velünk!

Mi a spondylarthropathia és hogyan oszlik meg

Spondylarthritis = a gerinc és a perifériás ízületek krónikus reumás gyulladásos betegsége.

A spondylarthritis a gerincet érinti, elsősorban annak alsó szakaszát, nevezetesen az ágyéki és a keresztcsonti régiót. A legkedvezőtlenebb károsodás a gerinc és a medence találkozásának szintjén jelentkezik. Ezt nevezzük keresztcsonti ízületnek.

Ennek az ízületnek a gyulladását szaknyelven sacroiliacalis ízületnek nevezik.

A reumás folyamat a tengelycsontvázat és a perifériás ízületeket is károsítja.

• axiális csontváz = axiális = gerinc
• perifériás ízületek = a végtagok ízületei, mint a váll, a könyök, a csípő, a térd, a boka vagy a kéz és a láb kis ízületei.

Attól függően, hogy melyik károsodás van túlsúlyban, i axiális spondylarthritisre vagy perifériás formára oszlik.

Axiális spondylarthritis / perifériás spondylarthritis

Az e területekre gyakorolt negatív hatás a spondylarthritis mindkét formájára jellemző.

Emellett jellemző rájuk az egyéb egészségügyi szövődmények társulása is. Ezek az egész testben elérhetik a kötőszöveteket.

A reuma így hatással van a szemre, a bőrre, az erekre, a szívre, de általában a bélrendszerre és az emésztőrendszerre is.
Egyéb egészségügyi kockázatok is következnek.

A spondylarthritis több altípusra osztható, amint azt a táblázat mutatja

Ezeknek a betegségeknek közös jellemzői vannak:

• reumás gyulladásos betegség.
• a reumatoid faktor hiánya = szeronegatív és a reumás csomók hiánya.
• gyakori oligoartritisz - legfeljebb 4 ízület gyulladása, daktilitisszel (az ujjak kolbászszerű duzzanata) járhat együtt.
• sacroiliitis és spondylarthritis - a keresztcsonti ízületek és a gerinc gyulladása.
• familiáris előfordulás és a HLA-B27 markerrel való összefüggés.
• a szemet, a bőrt, a nyálkahártyát, a szív- és érrendszert vagy az emésztőrendszert érintő extra-artikuláris manifesztációk.

Mivel ezek a betegségek nem reumafaktor-pozitívak, szeronegatív spondylarthritisnek is nevezik őket.

A betegség főként fiatalokat érint, 20 és 40 éves kor között. Az érintett nemek között nincs jelentős különbség.

Hosszú ideig észrevétlen maradhat, nem specifikus, ami téves diagnózishoz vagy késői diagnózishoz vezethet. Pedig a korai felismerés és a korai kezelés fontos szerepet játszik.

A reumatikus betegségekben a korai diagnózisnak a kezeléssel együtt nagy jelentősége van.

A betegség oka nem pontosan ismert. A jelentések szerint a spondylarthritis kialakulásában több tényező is szerepet játszik. Így tehát multifaktoriális hatásról van szó.

A HLA-B27 gén pozitivitásának jelenléte kockázati tényező. Azonban nem minden, ezzel a génnel rendelkező személynél alakul ki reumás betegség.

Arról azonban beszámoltak, hogy nagyobb a kockázata a betegség kitörésének, ha valamelyik családtagja pozitív erre a markerre.

Egy másik példa a bél és az ízület egyidejű gyulladása, ha HLA-pozitivitás van jelen, mint a Crohn-betegség vagy a colitis ulcerosa esetében. A spondylarthritis ezen altípusát enteropátiás spondylarthritisnek nevezik.

A spondylarthritis előfordulási gyakorisága világszerte körülbelül 0,5-1,9%.

A genetikai alaphoz külső tényezők is járulnak. Példa ebben az esetben egy kórokozó - baktérium, vírus, gyakran chlamydia - által okozott fertőzés. Ennek a kiváltó oknak a jelenléte egy hajlamos személynél kiváltja a betegség kialakulását. És ez igaz a reaktív spondylarthritis esetében is.

A reumás betegségek autoimmun betegségek, amelyeket az immunitás hibája okoz. A betegségben megváltozott immunitás a szervezet saját sejtjeit és szöveteit támadja. Hogy ez miért történik, szintén ismeretlen.

A gyulladásos folyamat elsősorban az olyan struktúrákat támadja meg, mint az ínrögzítések.
Az ínrögzítés gyulladását enthesitis = ínhüvelygyulladásnak nevezzük.

Az ín- és szalagkötődések kórosan megváltoznak a gyulladás következtében, ami idővel a gerinc teljes megmerevedéséhez (ankylosis) vezethet. Alternatívaként lehet perifériás forma is, amikor a végtagok ízületei érintettek.

A jelentések szerint különösen az alsó végtagok ízületei érintettek.

Ez a fő különbség más reumás betegségektől. Ezekben kezdetben a porc, pontosabban az ízületet bélelő szinoviális réteg károsodik.

A spondylarthritisre a tünetek egy bizonyos csoportja jellemző.

Elsősorban a gerinccel kapcsolatos problémákról van szó. Ezeken felül a perifériás ízületek fogyatékossága is fennáll. Ízületen kívüli problémák is társulnak.

Attól függően, hogy mely tünetek dominálnak, a betegséget is osztályozzák:

1. axiális spondylarthritis - a tengelycsontváz = gerinc és a keresztcsonti ízület túlnyomó károsodása.
2. perifériás spondylartritisz - amikor a perifériás ízületek, például a vállak, a könyök, a csípő, a térd, a boka vagy az ujjak és a lábujjak kis ízületei károsodnak nagyobb mértékben.

Példa az axiális formára:

A fájdalom túlnyomórészt a hát alsó részén, azaz az ágyéki régióban, a keresztcsontban és az SI-ízületben jelentkezik. A fájdalom kiterjedhet a fenékre, a farizmokra. A fájdalmat a gerinc merevsége kíséri, amely reggel, ébredés után a legkifejezettebb.

A hátfájás nyugalomban és éjszaka is gyakori. Bemelegítés után a fájdalom enyhül.

A perifériás formában kifejezettebbek:

A fájdalom és a merevség elsősorban az alsó végtagok ízületeit érinti, például a csípőt és a térdet. Az inak gyulladása vagy a lábujjak duzzanata (daktilitis) miatt fellépő sarok- és lábfejfájdalom is társul hozzá.

Az altípustól függően a szem vagy a bél és a test más részeinek gyulladásával kapcsolatos tünetek is előfordulhatnak. Súlyos például az aortabillentyű vagy a szív és a szívbillentyűk károsodása.

A spondylarthritis olyan megnyilvánulásainak előfordulása, mint például:

• fájdalom a hátban, az ágyéki régióban, a keresztcsonti ízületben = axiális forma
• fájdalom a csípőben
• ízületi fájdalom, ízületi fájdalom - leggyakrabban az alsó végtagok ízületeiben = perifériás forma
• ízületi duzzanat
• sarok-, lábszár-, lábfejfájdalom = ín ínhüvelygyulladás = enthesitis
• ízületi merevség, gerincmerevség = tipikus reggeli merevség és idő után inaktivitás
• mozgáskorlátozottság az ízületben = funkciózavarok
• súlyosbítja a problémát:
  • inaktivitás
  • hosszan tartó monoton testhelyzet, ülés, állás, fekvés
  • esetleg túlzott fizikai megterhelés
• enyhíti a fájdalmat:
  • nyújtás
  • mérsékelt terhelés
  • bemelegítés
• az ujjak, lábujjak duzzanata (dactylitis) = kolbász típusú
• Ízületen kívüli tünetek:
  • fáradtság
  • általános gyengeség és gyengeség
  • hasi fájdalom - bélgyulladás
  • hasmenés
  • étvágytalanság
  • emésztési problémák
  • szemgyulladás, a kötőhártya vörössége, szemviszketés, uveitis
  • bőrkiütés, pikkelysömör és mások
  • afták a száj nyálkahártyáján
  • a testhőmérséklet emelkedése

Jellemző a gyulladásos hátfájás jelenléte.

A gyulladásos hátfájást az ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society, mint:

1. a panaszok 40 éves kor előtt jelentkeznek
2. a derékfájás fokozatosan kezdődött
3. a nehézséget bemelegítő gyakorlatok enyhítik
4. a pihenés és az inaktivitás nem hoz enyhülést a fájdalomra.
5. a fájdalom éjszaka, azaz pihenés közben, reggel felkelés és bemelegítés után javul.

A diagnózis a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alapján állítható fel. A kórtörténet olyan információkat tartalmaz, mint a betegség kezdete és lefolyása, valamint a gyulladásos fájdalom jelenléte a hát- vagy végtagízületekben, továbbá az ízületen kívüli problémák.

A laboratóriumi vérvizsgálatokat kiegészíti a HLA-B27 pozitivitás jelenléte. Ez a marker azonban pozitív lehet olyan személynél is, akinél soha nem alakul ki artritisz. A spondylartritiszben negatív reumatoid faktor hiánya szintén nagy jelentőséggel bír.

A vizsgálat kiterjed a CRP-re és egyebekre is.

Az alapvető képalkotó módszerek közé tartozik a röntgen, a CT, az MRI vagy az USG.

Az ízület megszúrása és az ízületi folyadék gyűjtése fontos lehet a szeptikus artritisz megállapításához. Alternatívaként artroszkópia is szükséges lehet. A társuló emésztési zavarokat endoszkóposan, azaz kolonoszkópiával vagy szigmoidoszkópiával kell vizsgálni.

Szükség esetén a differenciáldiagnózishoz szükséges egyéb vizsgálatokat is el kell végezni.

A spondylarthritis diagnózisában az alábbiak alapján történő osztályozást is alkalmazzák:

• 3 hónapos vagy annál hosszabb ideig fennálló derékfájdalom jelenléte
• 45 éves kor előtt kezdődött

+

1. sacroiliitis a képalkotó vizsgálaton + 1 spondylarthritis tünete
2. HLA-B27 pozitivitás + 2 spondylarthritis tünete

Képalkotó módszerek

1. akut gyulladás
2. a sacroiliitis végleges röntgenképe

A spondylarthritis tünetei

1. gyulladásos hátfájás
2. artritisz
3. enthesitis
4. szemgyulladás
5. az ujj duzzanata (dactylitis)
6. bőrtünetek (pikkelysömör)
7. Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás
8. jó válasz a NSAID-kezelésre
9. a családban előfordult spondylarthritis
10. HLA-B27
11. emelkedett CRP

A betegség hosszan tartó, élethosszig tartó. Általában fokozatosan kezdődik és fiatalkorban jelentkezik, főként 20 és 40 éves kor között. Mindkét nemet érinti.

Vannak azonban fiatalkori formái is, amelyek 16 éves kor előtt jelentkeznek.

A reumás megbetegedések élethosszig tartanak, és úgynevezett visszaeső-remittáló lefolyás jellemzi őket.

A remisszió olyan időszak, amelyet a betegség aktivitásának csökkenése jellemez. A tünetek alábbhagynak, és az illető viszonylag mentes a betegség megnyilvánulásaitól.

Ezután egy bizonyos idő elteltével visszaesés következik be, ami a tünetek újbóli megjelenését jelenti.

Vissza a tetejére...

A kezdeti nehézségek megjelenése a hát alsó részén, az ágyéki régióban és a keresztcsontban jellemző. Az axiális spondyloarthritis esetében azt mondják, hogy gyakrabban érinti a férfiakat.

A betegség legsúlyosabb stádiumában a gerinc csigolyáinak összeolvadása és megmerevedése következik be, ami súlyosan vagy teljesen korlátozza a sérült gerincszakasz mozgását.

Gyermekeknél viszont gyakoribb a perifériás érintettség. Ilyenkor a gyerekek a kezekben, lábakban, lábfejekben, de a csípőben és a térdben is panaszkodhatnak fájdalomra. Ilyenkor az ujjak duzzanata is előfordulhat.

A spondylarthritisben ízületen kívüli problémák is hozzáadódnak. Gyakran a szem vagy a belek és más szövetek és szervek gyulladása is hozzáadódik.

Az IBD (a bél nem specifikus gyulladása), amelyet a Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás képvisel, nagymértékben az ízületek gyulladásával is előfordul. A spondyloarthritisnek ezt a formáját enteropátiásnak nevezik.

Az ízületeket és a bőrt összekötő reumás betegségre példa a pikkelysömörös artritisz. Ebben az esetben a bőrre jellemző pikkelysömör az ízületek gyulladásával együtt jelentkezik.

Emellett vannak olyan esetek is, amikor ezek a betegségek a szív- és érrendszeri károsodással, aortabetegségekkel együtt fordulnak elő. A szívbillentyűk károsodása komoly kockázatot jelent az egészségromlásra, ami szívelégtelenséggel vagy szívinfarktussal, illetve stroke-kal jár.