Sokkos állapot: mi az orvosi kifejezés sokk, mik az okai, típusai és szakaszai?

A sokk szót a köznyelvben általában olyan helyzetre használjuk, amelyben akut stresszreakció lép fel. Az orvostudományban azonban teljesen más jelentése van, és nem az ember lelkiállapotát fejezi ki.

Mit jelent a sokk kifejezés az orvostudományban?
Mi okozhatja?
Milyen típusai és stádiumai vannak a sokknak?
Hogyan jelentkezik?

A sokk a szervezet általános reakciójára utal, amely több ok miatt következik be. A sokk különböző testrendszereket érint, és különböző tünetekben nyilvánul meg. Az ember egészségét és életét veszélyezteti.

Mi a sokk, mi a definíciója?

Amikor a sokk definícióját keressük, többféle formával találkozhatunk. A lényegük ugyanaz, csak a kifejezés módja változik.

A sokk...

1.

...a szervezet oxigén- és tápanyagszükséglete és ellátottsága közötti eltérés.

2.

...a sejtek, szövetek és szervek vérellátásának zavarán alapuló életveszélyes állapot. Ha nem kezelik, a szervek és szervrendszerek fokozatos leállásához vezet. Olyan létfontosságú szerveket érint, mint az agy, a szív, a vese és a tüdő.

3.

... akut (hirtelen) vagy akár szubakut változás a makro- és mikrokeringésben, amely a szövetek és szervek csökkent vérellátásában nyilvánul meg. A sejtekben nem jut elegendő oxigén és tápanyag. Az anyagcsere toxikus termékei - metabolitok - felhalmozódnak bennük.

Hypoxia - a sejtek, szövetek vagy szervek oxigénhiányának szakkifejezése.

Ezt követően maguk a sejtek, szervek és végül egész szervrendszerek működésének károsodásához vezet. Ha a kezelés késik, a betegség irreverzibilis (visszafordíthatatlan) fázisba lép. Az agy, a szív, a vesék és más szervek károsodása következik be.

A végső tetőpont a szenvedő halála.

4.

... olyan súlyos dinamikus állapot, amelyben a létfontosságú szervek szöveteinek oxigénellátása nem elegendő az aktuális energiaszükséglet kielégítéséhez.

Oxigénadósság lép fel és metabolikus acidózis alakul ki.

Az érrendszer mérete és a vér, azaz a véráramban lévő folyadékok mennyisége közötti aránytalanság okozza.

A sokk 3 szakasza

A sokkot dinamikus állapotnak mondják. Ennek oka, hogy több fázison megy keresztül. Ez a felosztás különösen fontos a kezelés szempontjából.

A sokknak három fázisa van, amelyeket kompenzált sokknak, dekompenzált sokknak és irreverzibilis (visszafordíthatatlan) sokknak nevezünk. Az egyik fázisból a másikba való átmenet dinamikus, és a sebesség több tényezőtől függ.

A sokk kialakulásának sebessége függ:

1. a szervezet állapota az akut változás idején
2. életkor
3. társuló betegségek
4. immunitás
5. véralvadás
6. CNS (központi idegrendszer)
7. psziché
8. a kórokozó kiterjedése
9. a kórokozó hatásának ideje
10. negatív tényezők, például fáradtság vagy hipotermia jelenléte

A sokk különböző fázisait az alábbi táblázat mutatja be

Nekrózis, azaz sejthalál = sejthalál.
Ha a sejthalál a létfontosságú szervek bizonyos számú sejtjét érinti, még a sokk kiváltó okának eltávolítása sem segít.
Ez a sokk irreverzibilis fázisának lényege.

A sokkot az oxigén- és tápanyagkínálat és -igény közötti eltérés okozza.

Ugyanakkor az anyagcsere során keletkező mérgező anyagok károsodott eltávolítása és a sejtműködés károsodása miatt.

A sokk okai különbözőek lehetnek.

1.

Vérzés, jelentős kiterjedésű égési sérülés vagy súlyos dehidratáció miatt következik be. Általában hipovolémiás sokknak nevezik.

2. A második ok lehet a teljesítménycsökkenés és a szívműködés károsodása.

A kardiogén sokk egy másik altípus. Ez a szívritmuszavar vagy szívizominfarktus következményeként léphet fel. Az obstruktív sokk egy másik altípus, és szívburoktamponád miatt alakul ki.

3. A harmadik fő kategória az érmegnagyobbodás.

Egyszerűen, amikor az erek túlterjeszkednek. Ezt nevezik disztributív sokknak. Előfordul például anafilaxia, mint anafilaxiás sokk, vagy súlyos szepszis esetén.

A szepszis, szeptikus állapot, szepszis (népiesen vérmérgezés) olyan súlyos fertőzés, amely során a vér kórokozói az egész szervezetben elterjednek.

A sokk veszélye olyan állapotok esetén is fennáll, mint például:

• diabéteszes kóma - hiperglikémiás kóma, de hipoglikémiás kóma is.
• pajzsmirigy-alulműködés
• veseelégtelenség
• akut májelégtelenség
• májcirrózis dekompenzációja
• mérgezés
• kiterjedt trauma
• elhúzódó műtét

A sokk osztályozása a kiváltó ok szerint

A sokkot a kiváltó ok szerint osztják fel.

A táblázat a felosztást mutatja - a sokk típusai

A sokk általános (egész testre kiterjedő) reakció. Több testrendszer is érintett. A változások fokozatosan mennek végbe a kompenzációs fázison keresztül a dekompenzációs fázisig.

Ha a kezelés késik, vagy nem sikerül, akkor irreverzibilis fázisba lép. Ekkor szervi és egész rendszerleállás és károsodás következik be. Halállal végződik.

A sokknak általános megnyilvánulásai vannak:

• nyugtalanság, szorongás
• gyengeség, fáradtságtól az álmosságig
• szédülés
• látászavar
• hányinger, émelygés a hányástól a hányásig
• a bőr sápadtsága
• hideg bőr
• túlzott izzadás - ragacsos és hideg izzadság
• szívritmus- és pulzusemelkedés
• a pulzus szapora és nehezen tapintható - sekélyes vagy gyenge
• szapora légzés
• nehézlégzés érzése
• később eszméletvesztés (öntudatlanság)

A táblázat a sokk tüneteit szervrendszerek szerinti bontásban mutatja be.

A sokk osztályozása a klinikai súlyosság szerint

A sokkot ebből a szempontból enyhe, közepes, súlyos és terminális sokkra osztják.

1. Enyhe sokk

Az illető groggy, fáradt, általában levert. Még eszméleténél van. Hozzáadódik a sápadtság, a hideg, a szájszárazság és a szomjúság.

A bőr hideg tapintású, nedves - izzadságos.

A pulzusszám emelkedik, ami gyors pulzusban figyelhető meg - körülbelül 90-100 impulzus percenként. Eddig a vérnyomás 100 mmHg felett van.

Vérzés esetén 1000-1200 ml = a keringő vérmennyiség 20-25%-a közötti vérveszteség lehet.

2. Mérsékelt sokk

A pszichés állapot romlik, az illető apatikus, érdektelen a környezete iránt.

A bőr nagyon sápadt. jellemzően hideg, ragacsos verejtékezés jelentkezik.

A pulzusszám megnő, 110-120 impulzus/percig (tachycardia). És ebben a szakaszban a vérnyomás már csökken. Az értéke 100 mmHg alatt van, amit hipotenziónak nevezünk.

A hozzávetőleges vérveszteség 1500-1700 ml vérre becsülhető = a keringő vérmennyiség 30-35%-a.

3. Súlyos sokk

A személy mentális állapota romlik. Az illető kifejezetten gyenge és apatikus. Hányinger (rosszullét) hányással jár.

A bőr szürkés árnyalatú, cianózis (a bőr kék elszíneződése) társul. Megfigyelhető az ujjakon, ajkakon, de a fülek és az orrhegy is.

A pulzusszám percenként 120-160 fölé emelkedik. A vérnyomás 80 mmHg alá csökken.

A vérveszteség ebben az esetben 2000 milliliterre becsülhető.

4. Végső sokk

Ez a sokk megnyilvánulásának utolsó szakasza. A személyt közvetlen halálveszély fenyegeti.

Tudatzavar lép fel - eszméletvesztés, kóma.

A bőr márványos. Pulzust nem érzünk, és a vérnyomás ekkor már nem mérhető.

A szabálytalan légzés a kapkodó légzésig a vég jele.

A vérveszteség ebben a szakaszban becslések szerint meghaladja a 2500 millilitert (a keringő vérmennyiség 50%-a).

A sokk korai diagnózisa és kezelése nagyon fontos. Ettől függ az érintett személy végső állapota, azaz prognózisa.

Késedelmes kezelés esetén a sokk a visszafordíthatatlan formájáig és a végstádiumig, azaz a halál veszélyéig mélyülhet.

A diagnózis felhasználása:

• anamnézis, azaz a fájdalom jelenlétének észlelése (pl. a mellkasban, a hasban), a légzés minőségének szubjektív érzékelése, a nehézségek megjelenése.
• a klinikai képet (azaz a nehézség megnyilvánulásának módját).
• fizikális vizsgálat - vérnyomás, pulzus, légzésszám, vér oxigénszaturáció stb.
• vér- és vizeletvétel laboratóriumi vizsgálatokhoz
  • vérkép, véralvadás, mineralogram, gyulladásos markerek, ABR (sav-bázis egyensúly), biokémia.
• Képalkotó eljárások
  • EKG, EKHO, röntgen, CT, MRI, szonográfia
  • koszorúér-angiográfia szívproblémák esetén

Sokk-index

Sokk esetén találkozhatunk az úgynevezett sokkindex kiszámításával.

A szisztolés vérnyomás (SBP) és a pulzusszám (P) közötti arány:

1. Normál állapot = 1,5
   • ami a következő arány eredménye
   • 60 P percenként: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Kialakult sokk = 1,0
   • 100 P per perc: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Súlyos sokk = 2,0
   • 120 P per perc: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

A sokk lefolyása és a nehézségek előfordulása a sokk típusától függ.

Hipovolémiás sokk

A vénás visszaáramlás csökkenése jellemzi.

Hidegsokknak is nevezik.

Ez azt jelenti, hogy a szervezet keringéséből a szívbe visszaáramló vér mennyisége csökken. Ennek alapján a szívfrekvencia megnő.

A növekedés két szinten jelentkezik, nevezetesen a frekvencia növekedése (tachycardia) plusz az összehúzódás erejének növekedése (inotrópia). Ezen kívül a vaszkuláris (érrendszeri) ellenállás - az érszűkület miatt - megnő.

Ennek a mechanizmusnak a célja a létfontosságú szervek, például az agy és a szív vérellátásának fenntartása.

A keringés központosítása érdekében az erek összeszűkülnek (vazokonstrikció) és a pulzusszám emelkedik. Jelentős hipotenzió akkor lép fel, amikor a keringő folyadékmennyiség kb. 20%-a elvész. A szív lassulása (bradycardia) a késői stádium jele.

Kardiogén sokk

A szövetek és szervek csökkent vérellátása miatt következik be. A szív vérpumpáló képességének csökkenése okozza.

A percenkénti szívteljesítmény csökken.

A keringésben elegendő vér van.

Alacsony vérnyomás, csökkent szívteljesítmény és tachycardia van jelen. A perifériás szervek és szövetek perifériás érszűkületének (a vérerek szűkülete) következtében csökken a vizeletürítés. A bőr sápadt, hideg, izzadt, izomgyengeség és mentális változások vannak jelen.

Akut szívinfarktus következtében akár 75%-ban is előfordulhat.
A koszorúér-betegség dekompenzációja alapján.
Egy másik példa a szívelégtelenség.

Elosztott sokk

A sokk ezen formájánál nem érszűkület (az erek szűkülése), hanem értágulat (azaz az erek tágulása) áll fenn.

A keringő vér mennyisége még ebben az esetben is megmarad.

Inkább meleg bőr van jelen.

A meleg bőrt és a megnövekedett testhőmérsékletet szeptikus sokkban fertőzés, kórokozó szervezetek okozzák.

Szepszisben a tünetek, mint pl:

• Láz
• forró bőr
• rózsaszínű bőr
• reszketés - hidegrázás
• hányinger (hányásszerű érzés)
• hányás
• megnövekedett leukocitaszám
• nyugtalanságtól a tájékozódási zavarig terjedő nyugtalanság
• hiperglikémia (magas vércukorszint) vagy hipoglikémia (alacsony vércukorszint)

A szepszis a szervezet különböző ingerekre adott szisztémás gyulladásos válasz szindrómája (SIRS). Ilyen például a bakteriális fertőzés, de a hasnyálmirigy-gyulladás is. Általában időseknél és társult betegségekben szenvedőknél alakul ki.

Ezt a fajta sokkot meleg sokknak is nevezik.

Eleinte a jó szívműködés megmarad.

Később a mérgező anyagok kioldódása miatt a szívműködés romlik. Acidózis (a belső környezet pH-értékének savas irányba történő eltolódása), hipoxémia (a vér oxigénellátásának csökkenése), hipoxia (alacsony szöveti oxigénellátás) lép fel.

Toxikus sokk szindróma

Arany staphylococcus vagy akár streptococcus fertőzés okozza. Az 1970-80-as évekből a menstruáció alatti hüvelyi tamponok használatából eredő fertőzések ismertek.

Egyéb okok: műtéti sebfertőzések, különböző tályogok, égési sebfertőzések, kötőhártya-gyulladás.

Olyan tünetek jelenlétében zajlik, mint:

• Láz
• alacsony vérnyomás
• Hányás
• hasmenés
• izomfájdalom
• csökkent vesefunkció
• mentális változások, apátia, zavartság
• bőrelváltozás - exanthema
• a kötőhártya vörössége
• bevonat a nyelven

Anafilaxiás sokk

Az eloszlási formák közül az anafilaxiás sokk a leggyorsabb. Körülbelül az allergénnel való érintkezéstől számított 30 percen belül.

Az allergia legsúlyosabb formája. Például gyógyszerek, élelmiszerek vagy rovarcsípések alkalmazása után.

A súlyosság nagyon gyorsan beáll.

Akkor következik be, ha:

• az erek súlyos tágulása (értágulat).
• duzzanat a megnövekedett éráteresztő képesség miatt
• bőrmegnyilvánulások, mint például csalánkiütés - csalánkiütés, bőrpír
• sápadtságtól a cianózisig terjedő sápadtság
• alacsony vérnyomás, a csökkent szívteljesítmény miatt
• nátha
• hányinger és hányás
• hasi fájdalom - görcsök
• a légutak beszűkülése (hörgőgörcs)
• végstádiumú keringési elégtelenség, tüdőödéma

neurogén sokk

A neurogén sokk a tünetek hármasa esetén jelentkezik. Ez a hipotenzió (alacsony vérnyomás), a bradikardia (csökkent pulzusszám) és a hipotermia (csökkent testhőmérséklet). Vasodilatáció (a véráram tágulása) van jelen.

Okai lehetnek vagotonia vagy a nervus vagus irritációja, mély általános érzéstelenítés, túlzott érzelem (félelem), agykárosodás vagy gerincvelő kontúzió.

Más a gerincvelői sokk, amely a gerincvelő sérülésekor lép fel.

A gerincvelői sokkban fokozott szimpatikus ingerlés van. Hirtelen magas vérnyomásban nyilvánul meg, magas vagy alacsony szívfrekvenciával. A magas vérnyomás a vérnyomás csökkenésével váltakozik, akár hosszú időn keresztül is.