Hogyan kezelik a rosszindulatú melanomát? Sebészet - műtét és gyógyszerek

Az elsődleges melanoma kezelése

Az elsődleges melanoma fő kezelési módszere a sebészi eltávolítás. Ez az eljárás csak akkor hatékony, ha a melanómát korán felfedezik. Ekkor még nem képes áttétet képezni.

Ahogy a primer melanoma előrehaladottabbá válik, úgy nő az agresszivitása és az áttétképződés kockázata.

A daganatot úgy kell eltávolítani, hogy az egészséges szövetekből kellően széles margót hagyjunk. Egyes tumorhelyszínek (arc, tenyér, oldalszélek) nem teszik lehetővé a radikális eltávolítást. Ilyen esetekben ajánlott legalább 10 mm széles margót tartani.

A melanomák sebészi eltávolítását erre szakosodott központokban végzik. A nagy kockázatú melanomatípusoknál az őrszem nyirokcsomót is eltávolítják egyidejűleg.

Ha ebben a nyirokcsomóban metasztatikus sejteket találnak, akkor az összes nyirokcsomót el kell távolítani a befogadó területen.

A melanoma kockázati típusának a következő jellemzői vannak:

• Breslow 1 mm-től, ev. 0,75-1 mm-től.
• fekély jelenléte
• nagyobb számú mitózis
• 40 évnél fiatalabb beteg

Az elsődleges melanoma és az őrszemcsomó pontos felmérése elengedhetetlen a betegség pontos stádiumbeosztásához. Ez lehetővé teszi az orvosok számára a prognózis és a későbbi kezelés meghatározását.

Adjuváns kezelés ajánlott a további progresszió nagy kockázatával járó rosszindulatú melanomák esetében.

Adjuváns kezelés

A gyakorlatban az összes áttét akár 90%-a öt évvel az elsődleges melanoma műtétje után jelentkezik. Körülbelül 10%-a ennél hosszabb idő után jelentkezik. Néha 30 év után is előfordulhatnak áttétek.

Az adjuváns kezelés célja a betegség ilyen progressziójának megelőzése.

A múltban az adjuváns kezelésben számos módszert alkalmaztak, például kemoterápiát, sugárterápiát, nem specifikus immunterápiát és másokat. Az 1980-as évek óta széles körben alkalmazzák az interferon-alfa adjuváns adását.

Az adjuváns kezelés módszerei közé tartoznak:

• Adjuváns aktinoterápia - Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a daganatot nem tudjuk elég radikálisan eltávolítani (fül-orr-gégészeti és urogenitális területek).
• Adjuváns kemoterápia
• Adjuváns immunterápia - Ez az előrehaladott primer daganatoknál a legszélesebb körben alkalmazott kezelési módszer.

Adjuváns kezelés interferonnal

Az interferonok a széles hatásspektrummal rendelkező glikoproteinek csoportjába tartoznak:

• immunmoduláló
• vírusellenes
• antiproliferatív
• proproliferatív
• antiangiogén

A melanoma kezelésével összefüggésben különböző mechanizmusokat alkalmaznak:

• A makrofágok fagocitózisának serkentése.
• a tumorantigének fokozott expressziója
• közvetlen citotoxikus hatás
• a tumorsejtek növekedésének gátlása
• az angiogenezis gátlása
• a DNS-szintézis csökkenése

Az interferontoxicitás akut megnyilvánulásai közé tartozik az influenzaszerű szindróma, az alopecia, az injekció beadásának helyén fellépő reakciók, a pikkelysömör súlyosbodása és a laboratóriumi eltérések. A toxicitás krónikus megnyilvánulásai közé tartozik az anorexia, a gyengeség és a depresszió kialakulása.

2011 óta monoklonális antitesteket alkalmaznak a rosszindulatú melanoma kezelésére. Ezek az immunrendszer módosítását okozzák. A szervezet melanoma tumorsejtekkel szembeni immunválaszának ellenőrző pontjait gátló gátlóként definiálják.

A monoklonális antitestek közé tartozik az ipilimumab. Ez kedvezően módosíthatja a szervezet sejtes immunválaszát. Más szisztémás kezelésekhez képest megduplázza az áttétes melanomás betegek túlélési idejét.

Az áttétes melanoma kezelése

Az áttétes melanoma kezelése a sebész és az onkológus feladata. Sajnos még mindig viszonylag sikertelen. A bőrmetasztázisok kezelésére a következőket alkalmazzák:

• sebészi eltávolítás
• interleukinok
• interferonok
• helyi citosztatikumok
• sugárterápia
• fotodinamikus terápia

A csomóponti áttéteket műtéttel vagy sugárterápiával kezelik. Szervi áttétek esetén a műtét mellett szisztémásan alkalmazott kemoterápiát és kombinált immunkemoterápiát alkalmaznak.

Egyes esetekben speciális sugárterápiás eljárásokat alkalmaznak.