Reaktív artritisz: fertőzés utáni gyulladás, ízületi fájdalom és egyéb tünetek?

A reaktív artritisz az ízületek olyan gyulladásos betegsége, amely az emberi test egy másik részében bekövetkezett fertőzés következtében alakult ki.

Időbeli késéssel alakul ki, amikor a kezdeti fertőzés jelei már nem feltétlenül vannak jelen. Leggyakrabban a gasztrointesztinális (emésztőrendszeri) és urogenitális rendszer fertőzései után fordul elő, de légúti fertőzések után is.

Általában akut formában jelentkezik, de néha krónikus formává fejlődik, és nem hagy komolyabb károsodást az ízületekben. Gyakori, hogy az ízületi problémákhoz ízületen kívüli problémák is társulnak, amelyek leggyakoribb képviselője a szem, a kötőhártya gyulladása.

Leginkább a 20 és 40 év közötti embereket érinti, de előfordul gyermekeknél és időseknél is.

A jelentések szerint mindkét nemnél megközelítőleg azonos gyakorisággal fordul elő. Néhány esetben azonban a férfiaknál nagyobb gyakoriságot mutattak ki, különösen az urogenitális posztinfekciós artritisz esetében.

Artritisz, az ízület szinoviális rétegét érintő gyulladás (synovitis = az ízületi tokot borító szinoviális hártya gyulladása).

Azt kérdezi, hogy miért alakul ki valakinél a betegség egy bizonyos fertőzés után, másnál pedig miért nem?

A pontos okot még nem fedezték fel.

Azonban a HLA B27 antigén jelenlétét, amely néhány embernél pozitív, már kapcsolatba hozták vele.
Ebben az esetben a kockázat állítólag 10-20-szorosára nő.

Szeretne többet megtudni a reaktív artritiszről?
Milyen fertőzések okozzák?
Hogyan jelentkezik?
Rövid kezelés?
Olvasson tovább.

Hogyan határozzák meg a reaktív artritiszt

A reaktív artritisz az ízületek steril gyulladása, amely az emberi test egy másik részében bekövetkezett fertőzés következtében alakult ki. A betegség kialakulására egy adott egyénnél fokozott genetikai hajlam áll fenn.

Szakszerűbben így magyarázzák:

Immunmediált synovitis, amely az ízületben lévő antigén, nukleinsavak vagy a kórokozó mikroorganizmus bomlott formái (tenyésztéssel nem igazolt életképes mikroorganizmusok) miatt alakul ki.

A reaktív artritisz, amelyben a tünetek hármasa (ízületi érintettség, húgyúti gyulladás és kötőhártya-gyulladás) jelentkezik, korábban Reiter-szindrómának nevezték.

A betegséget a spondylarthritishez is sorolják, mivel közös jellemzői és megnyilvánulásai vannak, mint például:

• a HLA antigén jelenléte
• a tengelycsontváz - a gerinc + a keresztcsonti ízület (a medence és a gerinc közötti kapcsolat) - érintettsége.
• a szem- és kötőhártya-gyulladás nagyobb előfordulása
• gyakori az inak és az ínszalagok gyulladása
• bőrszövődmények és nyálkahártya érintettség
• a süllyedési sebesség (FW) és a CRP emelkedése

A spondyloarthropathiák (a gerinc egyidejű károsodásával járó betegségek) közé tartozik az arthritis psoriatica és a Bechterew-kór.

A HLA B27 jelenléte növeli e betegségek kockázatát.
Ugyanakkor...
A HLA B27 hiánya nem zárja ki az artritisz kialakulását.

A reaktív artritiszre jellemző, hogy néhány hétig tart, de aztán megszűnik. Nem hagy maradandó szerkezeti károsodást az ízületekben.

+ Csak ritkán válik krónikussá.

A korai felismerés és a korai kezelés ebben a betegségben is fontos.

A reaktív artritisz pontos oka ismeretlen.

Előfordulásában azonban szerepet játszik a HLA B27 antigének jelenléte, amelyek az egyik fő hajlamosító tényezőt jelentik. Ugyanakkor hiányuk nem zárja ki a betegség esetleges fellángolását.

Bizonyítékuk azonban 10-20-szorosára növeli a kockázatot.

A családi előfordulás tehát szintén lehetséges, de közvetlen öröklődésről nincs szó.

A kiváltó ok egy kórosan megváltozott immunválasz, amikor a szervezet immunitása a szervezet saját sejtjeit támadja meg. Tehát autoimmun komponenssel rendelkezik.

A szervezetnek ez az immunitása a külső környezetből származó bizonyos kórokozókkal való korábbi fertőzés után változott meg.

Bizonyított, hogy a baktériumok vagy baktériumtermékek a vérben a test távoli területeire jutnak. Ebben az esetben behatolnak az ízületi tokot burkoló szinoviális rétegbe.

Gyakran az emésztőrendszeri (gasztrointesztinális) vagy urogenitális (húgyúti) fertőzések átélése után alakul ki a betegség, de légúti fertőzések után is.

A fertőző ágens szerint is felosztják posztklámidiális reaktív artritiszre, enteroartritiszre és légúti megbetegedések utáni artritiszre.

A kórokozó mikroorganizmusok lehetnek, mint pl:

• Chlamydia
• Salmonella
• Shigella
• Campylobacter
• yersinia
• clostridium difficile
• Neisseria gonorrhoeae - gonorrhoeát okoz, gyakrabban okoz szeptikus artritiszt.
• ureaplasma urealyticum
• borrelia
• mycoplasma pneumoniae
• streptococcus pyogenes gyakrabban fordul elő gyermekeknél

Arról számoltak be, hogy a felnőtteknél, és különösen a férfiaknál a chlamydia fertőzést követően fokozottan jelentkezik a reaktív arthritis. A szexuális úton terjedő betegségek hatását és a gyakori szexuális partnercsere negatív hatását is dokumentálták.

Az alkalmi szexuális együttlétek során történő védekezés emiatt is fontos.

Bizonyos vírusokkal (hepatitis, rubeola, enterovírusok és adenovírusok) és a HIV-vel is összefüggésbe hozható. A legyengült emberi immunrendszer ilyenkor fogékonyabb a bakteriális szuperinfekció kitörésére.

A reaktív artritisz gyermekeknél is előfordul.

Gyermekkorban a felső légúti fertőzések után, például mandulagyulladás (tonsillitis) után is előfordulhat.

Érdekes módon létezik egy reumás láz nevű betegség is, amely a gyermekkori időszakra jellemző a felső légutak és a mandulák streptococcus okozta fertőzései után.

Ismert tények a reaktív artritiszről:

• HLA B27 antigén kimutatásával magasabb a kitörés kockázata.
• leggyakoribb 20 és 40 éves kor között
• férfiaknál körülbelül 2-szer nagyobb kockázat szexuális úton terjedő betegség szövődményeként
• gyomor-bélrendszeri reaktív artritisz férfiaknál és nőknél egyformán előfordul
• légúti fertőzéseket követően gyakoribb gyermekeknél

A betegségnek két oldala van. Az egyik az ízületi (articularis) tünetek, a másik az ízületen kívüli (extra-articularis) tünetek.

A táblázatban a fő tünetek csoportja

Ritkán, de súlyos esetben a betegséget bonyolíthatja a szív érintettsége. Ilyen például a szívizomgyulladás (szívizom gyulladása) vagy az endokarditisz (a szív belső hártyájának gyulladása), amely a szívbillentyűk károsodásával, akár szívelégtelenséggel is járhat.

Ebben az esetben a szívproblémák, mint pl:

• szívritmuszavarok
• mellkasi fájdalom
• légzési nehézségek

A szívritmuszavar és a szívbillentyűkárosodás kockázatos szövődménye a szívburok-trombózis kialakulása, amikor vérrögök képződnek a szívüregekben.

Ezt követően fennáll az embolizáció veszélye, amely elzárhat egy eret a test más részén, és szívrohamot vagy stroke-ot okozhat.

A diagnózis a kórtörténet, azaz az ízületi károsodás előfordulása alapján történik. Az érintett egyén egy vagy több közép- vagy nagyízület problémájára panaszkodik. Ezen kívül a fent említett általános egészségügyi problémák is hozzáadódnak.

Ezt követi a fizikális vizsgálat és az érintett ízület, annak funkcionalitásának, az ízület feletti bőrnek a vizsgálata, valamint a duzzanat jelenlétének felmérése.

Fontos, hogy az ízületi tünetek egy másik fertőzés leküzdése után jelentkeztek.

A kórtörténetet a korábbi időszakból kell megállapítani:

• hasmenés
• hasi fájdalom
• vizelési probléma
• szexuális aktivitás, különösen új vagy alkalmi szexuális partnerrel kapcsolatban
• a partner esetleges fertőzései

Laboratóriumi vérvizsgálatok, mint például CRP, süllyedésszám, alapvérkép, valamint szerológia, antitestvizsgálat, HLA stb. kiegészítik a vizsgálatot.

Az ízületi váladék gyűjtése és vizsgálata elengedhetetlen a szeptikus artritisz kizárásához.

+ Nőknél húgycső- vagy nyaki tamponvizsgálat a chlamydia kimutatására.

A képalkotó módszerekhez röntgen, CT, MRI is hozzáadható.

Diagnosztikai kritériumok, mint pl:

• Fő kritériumok:
  • artritisz
    • aszimmetrikus
    • monoartritisz vagy oligoartritisz
    • főként az alsó végtagokat érinti
  • korábbi fertőzések
    • bélgyulladás - az emésztőrendszer gyulladása
    • húgycsőhurut - a húgyutak gyulladása
• kis kritériumok
  • pozitív húgycső- vagy méhnyakkenet
  • pozitív széklettenyésztés
  • synovialis fertőzés jelenléte
• Kizáró kritériumok - ha az akut arthritis más okai is fennállnak

Mindkét fő kritérium és egy lehetséges kisebb kritérium megléte vagy egy fő és egy vagy több kisebb kritérium megléte = reaktív arthritis.

A betegség lefolyása tipikus lehet, az ízületi érintettség tünetei körülbelül 2-4 héttel az elsődleges fertőzés megszűnése után alakulnak ki. Ekkor már nincs nyoma az elsődleges betegségnek.

A betegség kezdetének ideje 4 és 35 nap között változhat.

Általában urogenitális fertőzést követ, de emésztőrendszeri fertőzéseket is.

A reaktív artritisz kisebb mértékben gyermekeknél is előfordul. Ebben az esetben lehetséges, hogy felső légúti fertőzés és mandulagyulladás után társul.

Ezért a mandulagyulladás alapos kezelése is nagyon fontos.

A lefolyás lehet enyhe, amikor a baj egy idő után elmúlik.
Egyes esetekben azonban bonyolulttá és súlyossá válik.

A jelentések szerint az esetek körülbelül 10%-ában szív- és érrendszeri problémák is kialakulnak, különösen, ha a reaktív ízületi gyulladás elhúzódik.

A reaktív artritisz általában rövid idő alatt és súlyos egészségügyi szövődmények nélkül alakul ki.
Néha elhúzódó krónikus formává alakul, különösen, ha nem kezelik.

A reaktív artritisz lehet akut lefolyású, gyorsan kezdődő. Alternatívaként létezik visszatérő, de szintén krónikus, progresszív forma is.

A jelentések szerint:
kb. 15-30% = krónikus artritisz
15-50% = visszatérő forma.

A betegséget ízületi érintettség, általános fáradékonyság és a testhőmérséklet emelkedése kíséri. Ízületen kívüli problémák is társulhatnak hozzá.

A tünetek hármasa jellemzően jelen van:

1. artritisz - az ízületek gyulladása
2. kötőhártya-gyulladás - a kötőhártya gyulladása.
3. húgycsőgyulladás - a húgycső gyulladása.

A betegség jelenlegi előfordulása szerint 1916-ban írta le Hans Reiter orvos, aki szerint a betegséget korábban Reiter-szindróma néven is leírták.

Napjainkban ezt az elnevezést több okból is elhagyták.
Hans Conrad Julius Reiter német náci orvos és bűnöző volt.
Nem ő volt az első, aki az ízületi gyulladást más tünetekkel társította.
Olyan kifejezéseket is használtak, mint arthritis urethritica, polyarthritis enterica vagy venerealis arthritis.

A betegség lefolyását többféle betegség is nehezítheti. Egyénileg befolyásolható.

A prognózis az esetek nagy százalékában jó, amikor a betegség nem befolyásolja az életminőséget. Nem okoz rokkantságot. Néha azonban a betegség kiújul és progresszív, azaz idővel súlyosbodik.