Puerperális (szülés utáni) fertőzések: miért fordulnak elő és milyen tünetekkel járnak?

A nőknél a szülés után alakulnak ki a gyermekágyi fertőzések, amelyeket a méhet és a környező szerveket az első 6 hét során megfertőző baktériumok okoznak.

A fertőzés spontán vagy művi vetélés után is előfordulhat.

A szülés utáni fertőzések a nő nemi szerveit és azok környékét érintik. 38 °C feletti hőmérséklet-emelkedéssel jelentkeznek.

Manapság inkább ritkák, mint gyakoriak, köszönhetően a szülés alatti és utáni fertőtlenítésnek és a jobb higiéniának.

A szülés utáni fertőzés valószínűsége a szülés típusától függ:

A hüvelyi szülés körülbelül 1-3%-os kockázatot jelent.

A szülés után vagy vetélés után a méhnyak kitágul. Ez megkönnyíti a baktériumok felemelkedését és bejutását a hüvelyből a méhbe. A baktériumok a szülés során a szülőcsatornában keletkezett kisebb sérüléseken keresztül is bejuthatnak.

A szülés megindulása előtt végzett tervezett császármetszés a nők 5-15%-át teszi ki a kockázatnak.

A császármetszés utáni sebfertőzés a nők 3-5%-ánál fordul elő. A baktériumok bejutnak a sebbe és fertőzést okoznak.

A szülés megindulása után végzett császármetszés, amikor akut szülési műtétre volt szükség, az összes többi közül a legnagyobb, 15-20%-os kockázatot jelenti.

A kockázati tényezők a következők:

• hüvelyi fertőzés
• elhúzódó szülés
• idő előtti magzatvízürítés
• a magzatburok gyulladása
• méhen belüli magzati monitorozás
• szülési sérülések
• császármetszés
• túlzott szülés utáni vérzés
• ismételt hüvelyi vizsgálatok a szülés alatt
• a méhlepény egy részének a méhben hagyása a szülés után

A szüléstől független egyéb kockázati tényezők a következők:

• vérszegénység
• elhízás
• alultápláltság
• a nők és lányok alacsony pubertáskori életkora, függetlenül a szülés hosszától
• húgyúti fertőzések
• HIV

A gyermekágyi szepszis, népszerű nevén a szülés utáni vérmérgezés, a gyermekágyi időszak egyik legismertebb fertőzések által okozott betegsége.

Az anya számára nagyon kellemetlen és veszélyes fertőzés. Világszerte a nők szülés utáni halálozásának egyik vezető oka.

A szülés utáni gyulladás osztályozása lokalizáció szerint

Vulva és hüvely

• A szülési fekély akkor fordul elő, amikor a hüvely és a gát sérülései nehezen gyógyulnak, néha fekély formájában. A nyálkahártya szöveti lebomlásból eredő hibája. A mélyebb rétegeket érinti, és gyulladással jár.

Méh

• Az endometritisz a méh nyálkahártyájának fertőzése. Leggyakrabban a méhlepény szakadás helyén, a magzatburok idő előtti megrepedése után, de császármetszés után is előfordul.
• A myometritisz a méh izomzatára átterjedt gyulladás.
• A parametritis a méh körül kialakuló fertőzés. Leggyakrabban a méhnyak sérülése után fordul elő, a fertőzés átterjedésével a környező területre, például a végbél és a hüvely közé.

Petefészkek és petevezetékek

• Azadnexitis a petevezetékeket és a petefészkeket érintő gyulladás.

Peritoneum

• A pelveoperitonitis a kismedencei hashártya gyulladása. Gyakran követi a petefészek és a petevezetékek gyulladását.
• A diffúz hashártyagyulladás azt jelenti, hogy a fertőzés kiterjedt, és a gyulladás az egész hashártyát érintette. A gyulladás következtében a hasüregben genny jelenhet meg.

Puerperális szeptikus kismedencei tromboflebitisz

Ez egy viszonylag ritka állapot, amely tartós lázból és a kismedencei területen jelentkező gyulladásból áll, amely nem reagál az antibiotikumos kezelésre. A gyulladás következtében a vénák begyulladnak, és vérrögök képződésével járnak együtt.

A petefészek vénáinak puerperális tromboflebitise

Nagyon ritka. A felszíni vénák gyulladásával jár, a petefészekvénákban vérrögök kialakulásával.

Puerperalis szepszis és szülészeti szeptikus sokk

A nagyon súlyos, a nő életét veszélyeztető betegségek közé tartozik.

Aszepszis a vér mérgezését jelenti. A mikrobák hirtelen tömeges megtelepedéséből és a véráramra gyakorolt toxikus hatásukból ered.

A toxikus hatás a szövetekre hat, amelyek így nem vérellátottak. Ez sejtkárosodáshoz vagy szövetelhaláshoz vezet.

A szülés utáni szepszis az illegális abortuszok gyakori következménye.

A szülés utáni fertőzések oka a nem megfelelő higiénia vagy fertőtlenítés a szülés alatt, a szülés után vagy a vetélés után.

A fertőzések kétféleképpen terjednek, vagy a szülőcsatornán keresztül a petefészek felé a hashártyára, vagy nyirok- vagy vér útján az egész testre.

A császármetszés utáni fertőzések gyakoribbak, mint a spontán szülések után.

A leggyakoribb fertőzés a nosocomiális fertőzés, amelyet kórházi fertőzésnek is neveznek. Ez olyan fertőzés, amely a kórházi felvétel kapcsán következik be.

A kórokozó a hüvely- vagy bélflórából is származhat.

A leggyakoribb fertőző ágensek a következők:

• Gram-pozitív streptococcusok
• Enterococcusok
• Staphylococcusok
• Peptokokkuszok
• Clostridiumok
• E. coli
• Klepsiella
• Herpes simplex vírus

A méhlepény szakadás, trauma, gátmetszés vagy nyaki sérülés helye a szülés során lehet a fertőzés behatolási helye.

A puerperalis szepszis és a szülészeti szeptikus sokk gyakran fordul elő illegális abortuszok esetén.

Húgyúti fertőzések, sebfertőzések és tőgygyulladás is okozhatnak szepszist.

A szülés utáni fertőzés megelőzése

A szülés utáni fertőzés megelőzésében fontos a szülés alatti higiénia és sterilitás fenntartása.

A szülés után szükséges:

• a higiénia fenntartása
• a betétek gyakori cseréje
• kézmosás a betétcsere előtt és után
• az újszülött gyakori és időben történő szoptatása
• sok testmozgás
• rendszeres ürítés

Antibiotikumot profilaktikusan adunk a veszélyeztetett betegeknél. A kockázat akkor áll fenn, ha a magzatvíz 12 órával a szülés előtt vagy 6 órával a szülés előtt lefolyik, és a hőmérséklet utána emelkedik, elhúzódó vajúdásnál, nagy vérveszteségnél, diabetes melitusnál.

Antibiotikumot profilaktikusan adnak a későbbi fertőzésveszély elkerülése érdekében, amikor:

• pozitív hüvelyi és rektális kenet
• a terhesség 37. hete előtti szüléskor
• 18 óránál hosszabb ideig tartó magzatvíz kiáramlás.

Az első tünetek megjelenése több napig is eltarthat, és nem mindig jelentkeznek azonnal a kórházi kezelés alatt, és csak a hazabocsátás után alakulnak ki.

A tünetek attól függnek, hogy mikor kezdődött a fertőzés, hová terjedt, és milyen gyulladásról van szó. Hogy helyi fertőzésről vagy az egész testre kiterjedő szepszisről van-e szó.

A szülés utáni fertőzés tünetei a következők

• Rosszul gyógyuló szülés utáni sebek
• Gyulladt bőr duzzanattal és gennyel
• Sebérzékenység a császármetszés helyén
• Viszketés a seb területén
• Láz, alhasi fájdalom
• Bűzös lochia (szülés utáni váladék a méhből) vagy bűzös hüvelyváladék, amely tartalmazhat vért is
• Sápadtság
• Fejfájás
• Hasi és kismedencei fájdalom
• Étvágytalanság
• Megnövekedett szívritmus
• Hányinger és rossz közérzet
• Húgyúti fertőzés esetén gyakori vizelés, fájdalom és csípő érzés vizelés közben jellemző.

A szülés utáni sajátos gyulladás tünetei

Endometritisz - a méhnyálkahártya gyulladása.

• A hőmérséklet 38 °C feletti vagy azt meghaladó emelkedése
• Megnövekedett leukocitaszám a vérképben
• CRP - gyulladásos paraméterek
• Fájdalom az alhasban
• Érzékenység a méhben
• Szagos öblögetés és vérzés
• A tisztító kenet pozitívan jön ki
• Méhfájdalom, amely a gyulladás helye szerint lokalizálható.

Myometritisz, myometritisz - a méh izmainak gyulladása.

• Az endometritisz tüneteinek súlyosbodása
• Hidegrázás, reszketés
• gennyes váladékozás
• Fájdalom az egész méhben
• Általános egészségromlás

Parametritis, parametritis - a méhszalagok gyulladása.

• Hidegrázás, reszketés
• Magas hőmérséklet
• Megnövekedett leukocitaszám a vérben
• A CRP - gyulladásos paraméterek emelkedése
• Alsó hasi fájdalom, amely a combokba lövell, görcsök.
• Gyakori vizelési inger
• Az állapot általános romlása

Adnexitis - a petevezeték és a petefészek gyulladása.

• A hőmérséklet emelkedése
• Dideregés
• Hidegrázás
• Fokozott pulzus
• Subileosis - a bélrendszer részleges megszakadásával járó hasi fájdalom és görcsök.
• A vérvétel emelkedett leukocita- és CRP-értékeket mutat, ami folyamatos gyulladásra utal.

Pelveoperitonitis - a kismedencei hashártya gyulladása.

• A testhőmérséklet magas emelkedése
• Hidegrázás, reszketés
• Emelkedett pulzus
• Hányás
• Bélmozgási zavar
• A hashártyagyulladás tünetei
• Fájdalom a hüvelyi vizsgálat során
• A Douglas-tér - a méh és a végbél közötti tér - elmozdulása.
• Megnövekedett gyulladásos paraméterek a vérvétel során

Diffúz hashártyagyulladás - az egész hashártyát érinti a gyulladás.

• Hasi fájdalom
• A hashártyagyulladás tünetei
• Láz
• Fokozott pulzus
• Paralitikus ileusz - a bélfal izmainak bénulása által okozott bélelzáródás:
  • Hasi fájdalom
  • Székrekedés
  • Hányás
  • hányinger
  • puffadt has
• Az egész állapot romlása
• Hippokratészi arc - az arc beesett, kiálló arccsontokkal, hegyes orral és hideg verejtékkel a homlokon.

Puerperális szeptikus kismedencei tromboflebitisz - a tartós gyulladás a vénafal fertőzéséhez vezet, amelyet követően vérrögök képződnek.

A gyanú akkor merül fel, ha a kismedencei fertőzés 5 napos intenzív antibiotikum-kezelés után is fennáll. Gyakran hármas antibiotikum-kombinációt adnak. A diagnózis csak CT vagy MRI után tisztázható.

Az endomyometritiszhez vagy a körülírt peritonitishez hasonló tünetek.

• Láz
• fájdalom és feszülés a hasban, a medencében vagy a végbélben.
• hüvelyi vérzés
• hüvelyi folyás
• fáradtság
• puffadás
• székrekedés

A petefészek vénák tromboflebitise nagyon ritka. Amikor a petefészek vénák begyulladnak, vérrögök kezdenek kialakulni és eltömítik az ereket.

A trombus közvetlenül elzárhatja a petefészekvénát, és annak károsodását vagy elhalását okozhatja. Alternatív megoldásként a véráramban továbbhaladva a szervezetbe juthat.

A tünetek a császármetszés után 3-5 nappal jelentkeznek.

• Láz
• Hányinger és hányás
• Subileus - a béljárat rendellenességei
• Fájdalom a jobb oldali alhasi részen.

A megelőzés hüvelyi kenetvétel. A terhesség 34-36. hetében végzik el, hogy a fertőzést korán elkapják. Ha a fertőzés megerősítést nyer, antibiotikumot adnak a szülés utáni későbbi fertőzések megelőzésére.

Vizsgálatok a diagnózis felállításához

• A nőtől kórelőzményt vesznek fel, amely számos támpontot szolgáltat
• Fontos információk, mint például:
  • a szülés vagy vetélés időpontja
  • császármetszéssel vagy spontán szüléssel történt-e a szülés.
  • mennyi volt a magzat terhességi kora.
  • hogyan zajlott a szülés
  • a terhesség és a szülés során fellépő esetleges komplikációk
• amelyet nőgyógyászati vizsgálat követett a lochia vagy túlzott hüvelyi vérzés megfigyelésével
• Vérvizsgálatokat és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Vérvétel süllyedésmérésre, vérkép a fehérvérsejtszám, gyulladásos paraméterek, májfunkciós vizsgálatok, kreatinin, karbamid, vérionértékek, véralvadás és vizeletvizsgálat ellenőrzésére.
• Sebtampon és lochia tenyésztés
• A császármetszés utáni seb nyomon követése
• A has és a medence szonográfiás vizsgálata
• A tüdő röntgenvizsgálata
• Esetleg CT, MRI
• EKG

A lefolyás a fertőzés típusától, a gyulladás helyétől és a szervezet immunitásától függ.

Császármetszés után a fertőzés kockázata 10-30-szor nagyobb, mint normál szülésnél.

A kurzus formája

• Az akut forma 3-7 nap alatt alakul ki. Gyakran szeptikus lázzal, hidegrázással, emelkedett pulzussal, alacsony vérnyomással, az ujjak kékes elszíneződésével, a máj érintettsége esetén pedig a bőr és a szemfehérje enyhe sárgulásával jelentkezik.
• A krónikus forma lassan jelentkezik, néha 3-6 hétig tart.

Ha a sebben genny jelenik meg, a sebet fel kell nyitni és a gennyet le kell üríteni.

Ha a gyulladás súlyosabb, és az izmokat védő réteg is érintett, műtétre van szükség, majd naponta két-háromszoros öblítésre. Ha nem kezelik, a tüdőben, a májban, a nyálkahártyán, a vesében és az agyban gennyes lerakódások alakulhatnak ki.

A szeptikus sokk a szülés utáni legsúlyosabb szövődmény.

Ez 38 °C feletti magas hőmérséklettel, alacsony vérnyomással és a vérvételen magas gyulladásos markerekből származó értékekkel jelentkezik.

A súlyosbodó gyulladás tüdőödémát (a tüdő megduzzadása) okozhat, amely a tüdőembólia (a tüdőkamrák vérrög általi elzáródása) és a szívmegállás nagy kockázatával jár.

Az aranyszínű staphylococcus (Staphylococcus aureus) által okozott toxikus sokk szindróma.

A betegség lefolyása gyors. Magas lázzal, vérnyomáseséssel, magas, percenként 160 feletti pulzusszámmal, vizes hasmenéssel, izomfájdalommal, veseelégtelenségig terjedő hasmenéssel kezdődik.

Mire kell még odafigyelni?

Ha az anyának gyermekágyi fertőzése volt, az újszülött is orvosi ellátást és megfigyelést igényel szepszis (vérmérgezés) gyanúja miatt.

A magzatmembránok idő előtti megrepedése, az anyánál a vajúdás során fellépő láz, a korioamnionitisz (a magzatot körülvevő membránok és a magzatvíz fertőzése) az újszülöttkori szepszis nagy kockázata.