Mi a porckorongsérv: a porckorong kidudorodása, kitüremkedése?

A porckorong elmozdulása esetén a rendellenesség helyén erős fájdalom jelentkezik, vagy a test más részeire is kisugárzik. Egyes esetekben a porckorong sérülése egyéb neurológiai problémák okozója.

A porckorong kidudorodás különböző formákat ölthet, különböző nehézségeket okozva. Sokféle okból keletkezik, főként az állás vagy ülés közbeni helytelen testtartás következtében.

A diagnózis nem nehéz, de a kezelés türelmet igényel. Néha elegendő az alapos átvizsgálás és az életmód megváltoztatása. Máskor műtétre van szükség.

A beszámolók szerint a probléma egy hosszú távú folyamat eredményeként alakul ki. Az akut szakasz fellángolása hirtelen következik be.

A fájdalom akut (hirtelen) és krónikusan (hosszú távon) fennáll.

Csökkenti az életminőséget, kellemetlen fájdalmat, mozgáskorlátozottságot és egyéb neurológiai problémákat okoz. Munkaképtelenséget okoz.

A porckorong kidudorodást szaknyelven porckorongsérvnek nevezik.

A porckorongbetegségek (discopathia) számos porckorongproblémát és betegséget foglalnak magukban. Ezek közül néhányat röviden ismertetünk. Mindenesetre a porckorongsérvre több időt fordítunk.

A gerincproblémák nem csak az időseket érintik. Sok fiatal is tapasztalt már ilyet. 30 és 50 éves kor között gyakran előfordulnak.

Ebben a korosztályban a lakosság akár 25%-át is érintik, tehát a népesség produktív részét.

Miért van ez, kérdezi?

Például: mozgásszegény életmód, ülőmunka, hosszan tartó állás és kényszertartás, helytelen testtartás, rossz teheremelés és természetesen az öregedésből eredő degeneratív elváltozások.

Ezek a leggyakoribb okai a munkaképtelenségnek ebben az életszakaszban.

A gerincproblémákat joggal nevezik a civilizáció betegségének, már csak azért is, mert minden ember legalább egyszer életében találkozik ezzel a problémával.

A hátfájást összefoglaló néven vertebrogenikus algaszindrómának nevezik. Izomgörcsökből ered, mint például a lumbágó. A lumbágó közismertebb nevén a gerinc elzáródása vagy a hát szakadása.

Súlyosabb állapot az ideg elnyomása a porckorong kitüremkedése.

A fájdalom a gerinc bármely részén jelentkezhet, a nyaktól a farokcsontig (például hosszan tartó ülés vagy baleset után). A fájdalom intenzív, irritáló, éles, szúró jellegű. Mozgás, sőt még a helyzet enyhe megváltoztatása is súlyosbítja.

Mi a gerinc és a porckorong?

Röviden: mi a gerinc és a porckorongok.

A gerinc (columna vertebralis) az emberi test tengelye, amely az izmokkal és szalagokkal együtt az emberi test tartó és mozgató apparátusát alkotja.

Természetesen a gerinc a gerincvelőt is védi.

A gerinc fiziológiailag görbült. Az előrefelé irányuló görbületet lordózisnak (a nyaki és az ágyéki régióban), a hátrafelé irányuló görbületet pedig kyphosisnak (a mellkasi és a keresztcsonti régióban) nevezzük. Ez a görbület fiziológiai, azaz természetes.

A természetes görbület ellentéte például a skoliózis, amely a gerinc természetellenes (kóros) oldalirányú görbülete. Egy enyhe és finom oldalirányú görbület azonban minden embernél jelen van.

A gerinc átmeneti oldalirányú görbülése megfigyelhető, amikor egy lábon állunk, amikor a súlyt az egyik végtagra helyezzük át, vagy amikor az egyik kezünkben nehezebb terhet cipelünk.

A gerinc 33 vagy 34 csigolyából áll.

A csigolyák elhelyezkedésüktől függően szegmensekre osztják a gerincet - lásd az alábbi táblázatot.

A csigolyák (más lágy szerkezetekkel együtt) alkotják az emberi test támasztékát. Foramina vertebralis (csigolyacsigolya-faliák) alkotják a gerinccsatornát, amelyen keresztül a gerincvelő halad. A gerincvelő a C1-L1-L2 csigolyák között helyezkedik el.

A gerinc - csigolyák szilárdan kapcsolódnak egymáshoz, és a kapcsolatot pl:

• szalagok - a szalagrendszer, a gerinc szalagjai, amelyek merevítik a gerincet és segítik a mozgást.
  • amelyek hosszúak és rövidek
    • hosszúak a gerinc egészére
    • a rövidek a szomszédos csigolyákat kötik össze
• csigolyaközi ízületek - art. intervertebrales
• izomrendszer, a gerinc izmai a hasizmokkal, valamint az ágyéki és a medence izmaival együtt
  • alkotják a gerinc mozgási és rögzítési komponensét.
  • összességében fontos a mozgás és a testtartás szempontjából
• a porckorongok
• speciális kapcsolatok, mint például
  • synchondrosis
    • porckapcsolatok
    • nem mozgó összeköttetés
    • a keresztcsontban és a farokcsontban a korral elcsontosodnak - csonttá válnak

A csigolyák közötti porckorongok...

A csigolyaközi lemezek (discus intervertebrales) rugalmas, de másrészt merev lemezek, amelyek a gerinc csigolyái között helyezkednek el.

Alakjuk és szerkezetük a gerincben fellépő nyomás, feszültség vagy forgás tompításához igazodik. A csigolyák közötti rugalmas kitöltések (betétek).

A porckorongok funkciói például a következők:

• ütéscsillapítás mozgás közben, járás, futás, ugrás közben.
• a gerinc stabilizálása
• az egyensúly fenntartása
• kiegyenlítik a nyomó- és húzóerőket, eloszlatva azokat a teljes felületen
• együttműködnek a gerinc bármely mozgásában, a test hajlításában vagy forgatásában

Követik a csigolyák alakját. Különböző magasságúak. A magasabbak a nyaki és az ágyéki csigolyák között vannak. A legmagasabb porckorong az L5 és S1 csigolyák között van.

A koponya és a gerinc találkozásánál, valamint a nyaki gerinc 1. és 2. csigolyája között nincsenek lemezek.

A porckorongok a gerinc csigolyái között helyezkednek el a C2 és C3 találkozásától az L5 és S1 találkozásáig. Összetett hosszuk a gerinc teljes hosszának körülbelül 20-25%-át teszi ki.

A csigolyák közötti porckorongok száma 23.

A porckorong két fő részből áll, amelyek az alábbi táblázatban vannak felsorolva

A porckorongnak, és különösen a magnak nincs vérellátása.
Táplálása a folyadék átáramlásával történik.
Ezt elősegíti a mozgás, a gerinc helyzetének megváltoztatása, de különösen a járás.
Ugyanez igaz például a szivacs által felszívott folyadékra is.
Ezért a tétlenség és a hosszan tartó ülés vagy állás rontja a porckorong magjának táplálását.
Ez hozzájárul a későbbi problémákhoz.

A porckorongok életük során statikus és dinamikus terhelésnek vannak kitéve.

A terhelés hatására a folyadék kilökődik, amit kúszásjelenségnek is neveznek. A porckorong magassága csökken. Ezzel szemben, amikor a porckorong ellazul, a folyadék visszaszívódik, így a magasság visszaáll.

A lemez terhelésének és tehermentesítésének váltakozása folyadékáramlást hoz létre a magban.

A statikus terhelés hatására a rugalmas gyűrűk megnyúlnak. A mag belseje szinte összenyomhatatlan. Az erő egyenletesen oszlik el az egész tárcsán.

A dinamikus terhelés másképp hat.

A mozgásban lévő terhelés az erő egyenetlen eloszlását és túlterhelést okoz. Itt következik be a károsodás.

Erre példa a hajlítási helyzet és a teher emelése. A csigolyák megdőlnek, ami egyenetlen terhelést jelent a porckorongra.

Hasonlóképpen, a hosszan tartó pozícionálás a porckorong táplálkozásában korlátozást okoz, ami korlátozza annak működőképességét és rugalmasságát.

Nézzük meg közelebbről a porckorongsérvet

A porckorongokat számos probléma érintheti. Ezek egyike a porckorongsérv.

A probléma fő alapja a porckorong degeneratív károsodása, amelyet diszkópátiának nevezünk. A porckorong magassága csökken, ami biokémiai és szerkezeti változásoknak köszönhető.

Megváltoznak a porckorong tulajdonságai és károsodik a funkció. A degeneratív elváltozás és a porckorongsérv szorosan összefügg.

A porckorongsérv olyan állapot, amikor a porckorong vagy a porckorong egy részének helyzete anatómiai eltérést mutat a normális helyétől. Általában túlnyúlik a csigolyatest peremén.

A degeneratív folyamat korán, a serdülőkorban kezdődik. 13-19 éves kor körül kezdődik. 30-50 éves kor után a folyamat tetőzik.

A 30-50 éves kor után pedig a porckorongsérv leggyakoribb előfordulását jelentik.

Nagyobb mértékben érinti a férfiakat.

A gerinc legmozgékonyabb részei a nyaki és az ágyéki részek. Ezek a leginkább terheltek. És ezeken a területeken fordulnak elő leggyakrabban porckorongsérvek.

Konkrétan:

A porckorong kidudorodás leggyakoribb területe az ágyéki gerinc.

Pontosabban:

A porckorongsérv fő területe az L4-L5 vagy az L5 és S1 csigolyák közötti terület.

A nyaki régióban a C4-C5 vagy C5-C6 csigolyák közötti csigolyatávolságok gyakoriak.

A mellkasi gerincet ritkábban vagy ritkán érinti a sérv.

Az L4-L5 vagy az L5-S1 csigolyák közötti porckorongok a leggyakoribbak.

És hogy hol rejlik a porckorong kidudorodás oka?

A választ az okokról szóló részben találja meg.

A porckorongsérv kérdése azonban sokkal összetettebb. A porckorongsérv számos formában jelentkezhet.

A degeneratív folyamat hosszú idő alatt károsítja az anulus fibrosus szalaggyűrű szerkezetét. Ez a károsodás a gyűrű gyengülését okozza. A porckorong magja fokozott terhelés hatására ezen a meggyengült területen kidudorodhat.

Vigyázzunk azonban...

Azt feltételezik, hogy a degenerációs folyamat és a károsodás nem csak a porckorong gyűrűjét érinti. Az egész szegmensre negatív hatással van.

Vagyis hatással van:

1. A porckorongot.
2. a csigolyaközi ízületeket
3. magát a csigolyát (csigolyatestet)
4. a szalagokat
5. és más lágy struktúrákat

Maga a degeneratív folyamat három szakaszra osztható, amelyeket a táblázatban ismertetünk

A táblázat a Kirkalda-Willis szerinti degeneratív kaszkádot mutatja.

A porckorongsérv különböző formákat ölthet.

1. Dudorodó porckorong

A porckorong kidudorodása (bulging discus) az anulus fibrosus szimmetrikus kidudorodása, akár 3 milliméterrel a csigolyatest széle fölött. Ugyanakkor a porckorong magassága csak egy helyen csökken. Az anulus fibrosus nem sérül.

Ebben a stádiumban még nem beszélhetünk sérvről. Általában nem okoz kompressziót (az ideggyökerek elnyomását).

2. Porckorongprotrúzió

Ennél a formánál az anulus fibrosus struktúrája kibomlott, azonban a külső lamellái még megmaradtak. A kidudorodás aszimmetrikus, de körülírt.

A porckorong magja nem keresztezi a porckorongteret. A porckorong szélei még simák.

3. A porckorong kitüremkedése

Ebben az esetben már prolapsusról van szó, ami a porckorong sérvét jelenti. Az annulus lamellái megrepednek - szakadásuk bekövetkezik.

Ezt követően a nucleus pulposus az annulusban keletkezett szakadáson keresztül behatol a porckorong területén kívülre. A kidudorodás szabálytalan szélű.

Ezt a formát tovább osztják a porckorong egy részének elmozdulása szerint:

1. szubligamentális extrúzió - a porckorong egy része kificamodott, azaz a porckorongon kívülre került
   .
   • nem nyúlik túl a szalagon - lig. longitudinale posterius
   • csak megemeli és kizökkenti
   • a legtöbb nagy porckorongsérv ilyen típusú extrúzió.
2. extrúzió sequestrummal - olyan állapot, amikor ez a szalag (lig. longitudinale posterius) elszakad.
   • a sérv tartalma a szalagon túlra hatol.
   • teljesen leválik a porckorongról

A csigolyaszegmensben bekövetkező szerkezeti változások mellett a fő probléma a gerinccsatorna területén lévő idegek elnyomása. Ezt követően, az elnyomás helyétől függően, neurológiai problémák társulnak.

Az elnyomás helye szerint a sérveket a következőkre osztják:

1. oldalsó
2. mediális
3. mediolaterális
4. foramenális
5. extraforaminális

A porckorong-károsodás pontos oka nem teljesen tisztázott, és többféle elméletet is felállítottak az eredetéről, például a genetikai elméletet vagy a fejlődési elméletet.

A genetikai elmélet azt feltételezi, hogy genetikai rendellenességek okozzák a szerkezeti gyengülést. A fejlődési elmélet szerint a méhen belüli fejlődés során kialakuló rendellenességről van szó.

A degeneratív folyamatot tekintik az egyik alapvető elméletnek.

Ez egy olyan folyamat, amely fiatal korban kezdődik. Az érellátás és a táplálkozás zavara károsodott működést okoz. Ezt tetézi a porckorong szerkezetének megváltozása.

Az egészséges porckorong képes egyenletesen elosztani a terhelést.

Idővel azonban elveszíti ezt a képességét. A gerinc egy szegmensére ható túlterhelés egyenetlen, nem lineáris és aszimmetrikus alkalmazása a porckorongsérv kialakulásának alapvető problémája.

A gerinc egyenetlen terhelése + a gerinc egy adott területének hosszan tartó és ismétlődő túlterhelése = probléma.

Ebben az összefüggésben a különböző tényezők kölcsönhatása javasolt. Ezt negatív, többtényezős kockázati tényezőként lehetne leírni a degeneratív elváltozások kialakulásában és a porckorong kidudorodásának a porckorongsérvig való eljutásában.

A jelentős kockázati tényezők közé tartoznak:

• Trauma
• hipermobilitás
• fejlődési rendellenességek
• anyagcsere-betegségek
• a természetes öregedési folyamat
  • öregedés
• nem
• családi előzmények (családi teher)
• elhízás
• helytelen testtartás és szokások járás, ülés vagy fekvés közben
• a foglalkozás típusa
  • túlzott vibráció, pl. a munkakörnyezetben, az iparban
• mozgáshiány - inaktivitás
  • a helyes mozgás hiánya
  • ülő életmód
  • ülőmunka
  • nem megfelelő ülésmód
  • hosszan tartó állás és kényszertartás, például a munkahelyen
  • egyoldalú terhelés és ismétlődő túlterhelés - kényszertartás a munkahelyen, tevékenység közben
• nem megfelelő teheremelés
• természetellenes testhelyzetben való hajlítás, forgás hason fekvő helyzetben
• dohányzás

Nem annyira maga az ülés, hanem főként a nem megfelelően hosszú vagy helytelen ülés okoz problémát.
Ezért az ülőmunka során időnként változtatni kell a testhelyzetet.

A rossz szokások, a helytelen testtartás, a hosszú ülés, a gerinc egyenetlen és gondatlan terhelése olyan problémákhoz vezet, amelyek porckorongsérvet eredményezhetnek.

Ennek oka a gerincizmok vagy a test magjának és általános támasztórendszerének gyengülése, ami a gerinc instabilitásához vezet. A terhelés egyenlőtlenül hat a csigolyák közötti lengéscsillapítókra (porckorongokra).

A porckorongok túlterhelése:
Fekvő helyzetben = 25%
Álló helyzetben = 100%
Ülő helyzetben = 150%
Hanyattfekvésben = 200%
Terhelés hason fekvő helyzetből egyenes alsó végtagokkal = 1000%.

A probléma oka az idegek összenyomódása.

A probléma egyik oldala, hogy miért keletkezik. A másik oldala, hogy milyen bajt okoz.

A fájdalom vagy az idegrendszeri problémák oka a porckorong kidudorodása a gerinccsatorna térbe vagy az ideggyökerekre.

Ha a porckorong kidudorodó tartalma okozza a kompressziót, akkor az intenzív vagy kínzó fájdalmat okoz. A különböző neurológiai problémák fokozzák a fájdalmat.

Hogy melyek azok, az a gerincvelő vagy az idegek összenyomódásának helyétől függ.

A nyaki gerincben a problémák kisugározhatnak a felső végtagokba. Ha a probléma az ágyéki régióban van, akkor lejjebb az érintettség helyétől.

A porckorongsérv fő tünete a fájdalom, amelyet a kompresszióból eredő egyéb problémák követnek. A konkrét problémák a sérülés helyétől függnek.

A porckorongsérvben előforduló tünetek:

• hirtelen fellépő, általában nagy intenzitású fájdalom
  • éles
  • irritáló
  • szúró
• a fájdalmat fokozza a mozgás, a helyváltoztatás, a tüsszentés vagy a köhögés, de a székletre gyakorolt nyomás is.
• a törzs antalgikus dőlése
  • és a fogyatékosság oldaláról.
  • antalgikus (fájdalomcsillapító)
  • enyhítő pozíció
• a fájdalommentes végtagon állva
  • annak a végtagnak a vizsgálata, amelyre a panaszok kisugároznak.
• izomfeszültség
• merevedés
• bizsergés
• gyökér tünetek
  • Érzékenységcsökkenés, akár a bőrérzet elvesztése.
  • mozgáskorlátozottság, izomgyengeség, izomgörcsök.
• megkönnyebbülés fekvő helyzetben, nevezetesen oldalirányban, a végtagok térdhajlításával.

A fájdalom az érintett gerincszakaszra lokalizálódik. Ennek megfelelően a fájdalom később a felső végtagokba és a mellkasba (a nyaki gerinc érintettsége esetén) vagy az alsó végtagokba (az ágyéki gerinc érintettsége esetén) sugárzik.

Gyökérszindrómák - mit jelent ez a kifejezés?

Ha problémája van a gerincével, biztosan felfigyelt már a gyökérszindróma kifejezésre.

Ez akkor merül fel, ha közvetlen nyomás éri az ideggyökeret. És ebben az esetben a leggyakoribb okként a porckorongsérvet említik.

Meg kell különböztetni még például a gerincsérülést követő állapotot, gyulladást vagy az idegek és a gerincvelő területén lévő daganatot.

A megnyilvánulások jellemzőek az érintett szegmensre jellemző nehézségekre, nevezetesen a csökkent izomtónusra, a mozgáskorlátozottságra, de a csökkent érzékenységre és reflexekre is.

Az idegkompresszió okozta fájdalmat radikuláris fájdalomnak nevezzük. Más neurológiai rendellenességek is társulnak az érintett dermatomban az innerváció területén keletkező fájdalommal.

Súlyos cauda equina szindróma

Ez egy súlyos állapot. A cauda equina néven ismert idegcsomó elnyomásából ered.

A gerincvelő a gerinccsatornán keresztül körülbelül az 1-2. ágyékcsigolyáig, tehát az L1-L2-ig fut.

Ezt a szindrómát a motoros vagy érzékszervi funkciók jelentős károsodása jellemzi. A károsodás a kismedencei szervek és a medencefenék szintjén, de az alsó végtagokban is jelentkezik.

Az L2 csigolya (második ágyékcsigolya) alatti ágyéki gerincszakaszban bekövetkező mediális sérv okozza. A tünetek változóak és a kompresszió helyétől és kiterjedésétől függnek.

Példaként említhetjük a nemi szervek és a végbél területének érzéskárosodását. Az ágyéki régió fájdalma két- vagy egyoldali kitüremkedéssel a dermatómákat követően.

A motoros diszfunkciót az alsó végtagok izmainak gyengülése, valamint a záróizmok (sphincterek) diszregulációja és az ehhez kapcsolódó inkontinencia (vizelet- és székletürítés) példázza. Kialakul a szexuális funkció károsodása.

A diagnózis felállítása manapság nem nehéz, a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alapján történik.

Ehhez jönnek még egyéb speciális vizsgálati módszerek.

A klinikai vizsgálatot szakember, ebben az esetben neurológus végzi.

Látás alapján értékelik, nevezetesen a testtartást, a járást. Az izomfeszültség tapintása (tapintás). Fontos a gerinc és működésének vizsgálata - a gerinc dinamikájának és a mozgástartománynak a vizsgálata. A neurológiai vizsgálat egyéb speciális módszereket is tartalmaz, például a reflexek és manőverek (Lasege manőver és mások) meglétét.

A fontos képalkotó módszerek közé tartoznak:

• RÖNTGENFELVÉTEL
• CT
• MRI
• EMG

Fontos a differenciáldiagnózis. Célja, hogy a nehézséget más okoktól megkülönböztesse. Ilyenek például a pszeudoradikuláris szindróma, gerinctörés - esés után, gyulladásos porckorong- vagy csigolyabetegség, degeneratív idegbetegség, szívbetegség, onkológiai betegség vagy pszichiátriai zavar.

A betegség lefolyása a degeneratív folyamat alapján kezdetben néma lehet, amikor tünetmentesen halad. Az akut fázist kiválthatja például egy teher emelése, de akár egy nem megfelelő helyzetben történő elfordulás is.

Példa erre, ha fekvő helyzetből, kiegyenesített alsó végtagokkal emelünk nehéz terhet.

Ezt követően, ahogy a sérv előrehalad és súlyosbodik, fájdalom és különböző neurológiai problémák jelentkeznek. A fájdalom általában nagy intenzitású, esetleg a mozgás és a helytelen testhelyzet, illetve a változtatási kísérletek súlyosbítják.

A reggeli ágyból való felkelés, a hason fekvő helyzetben való állás (a reggeli higiénia miatt), a hosszú ideig tartó ülés vagy az autóban és más közlekedési eszközökben való vezetés, a köhögés, a tüsszentés vagy a székletnyomás szintén problémát jelent.

A fájdalmat a területen és a dermatom alatt (azaz az innerváció területén) az izmok gyengülése kíséri. További neurológiai tünet a végtag mozgáskorlátozottsága vagy a bőr érzékenysége is.

Az akut fázis nehézség nélküli időszakokkal váltakozhat.

A gyors kezdet ellentéte a lassú és fokozatos progresszió. Az enyhe fájdalom a gerincben fokozódik, és más problémák is jelentkeznek.

A kiváltó ok lehet baleset, nem megfelelő sporttevékenység, lehajlás, teheremelés, akár tüsszentés vagy megfázás is a gerincben.

A lefolyás, akárcsak a tünetek, a porckorongsérv helyétől és kiterjedésétől függ.

Prevencia

Dôležité je si uvedomiť, že liečba tohto druhu, ale aj všeobecne ostatných problémov s chrbticou, vyžaduje dlhodobý prístup a zmenu celkového životného štýlu.

Liečba je dlhodobá, a závisí od ostatných opatrení, ktoré je človek ochotný pre lepší stav svojej chrbtice spraviť/upraviť/obetovať. Ešte pred vznikom samotných ťažkostí je nutné myslieť na prevenciu. Prevencia je #1. 

Prevencia zahŕňa:

• pravidelné a vhodné cvičenie
• chôdzu, chôdzu a chôdzu
• správne držanie tela
• vhodné sedenie s občasnou zmenou polohy - dostatočné prestávky pri práci
• správna technika zdvíhania bremien
• odstránenie nevhodných pohybových návykov
• pozor na jednostranné zaťažovanie
• škola chrbta

Tieto preventívne opatrenia slúžia i na zlepšenie výsledkov už pri vyskytujúcich sa problémoch s chrbticou. 
Nie je čas na vyčkávanie, začnime okamžite.