A periorális dermatitis kezelése: gyógyszerek, helyi kezelések, krémek, gélek és egyéb készítmények.

A sikeres kezelés elsősorban a beteg kezdeti felvilágosításán alapul. A beteg felvilágosítása magában foglalja különösen a kiváltó ok megszüntetését. Ha a kiváltó tényező a kortikoszteroidok helyi alkalmazása, akkor azok hirtelen megvonása "rebound-hatáshoz" vezethet. A beteget fel kell világosítani erről a jelenségről.

Egyes szakértők azt a stratégiát javasolják, hogy fokozatosan csökkentsék a helyi kortikoszteroidok alkalmazásának gyakoriságát. Egy másik lehetőség az 1%-os hidrokortizonra való áttérés.

Egy másik ajánlás a kozmetikai termékek használatának abbahagyása. Legalábbis használatukat a szükséges minimumra kell csökkenteni (zéró terápia). Ezek főként hidratáló krémek, smink, éjszakai zsíros krémek stb.

Ajánlott az arcot csak tiszta vízzel mosni. A betegeknek kerülniük kell a fluoridos paszták vagy szájvizek használatát. Kezdetben alkalmasak a szárító borogatások, mint például a fekete tea vagy a fenyővíz.

A sikeres kezelés érdekében nemcsak a rendszeres ellenőrzéseket, hanem a terápiás és megelőző intézkedéseket is be kell tartani.

Helyi kezelés

Enyhe esetekben általában úgynevezett egyéni helyi kezelés javasolt. Az ivermektin, a metronidazol és az eritromicin tűnik a legmegfelelőbb gyógyszernek. Ezeket gél, krém vagy krém formájában kell alkalmazni.

Táblázat: A különböző helyileg alkalmazott gyógyszerek hatásai

1. Ivermectin

Az ivermectin a makrociklikus laktonok csoportjába, az avermectinek alcsoportjába tartozik. Jelenleg az egyik legszélesebb körben alkalmazott parazitaellenes gyógyszer.

Antiparazita és gyulladáscsökkentő hatás jellemzi. Gyulladáscsökkentő hatása a gyulladásos citokinek termelődésének gátlásából ered. Fokozza a gyulladáscsökkentő citokinek aktiválódását.

Az ivermektin parazitaellenes hatásának mechanizmusa a paraziták idegmotoros ingerületátvitelének blokkolásában rejlik.

A parazita nyelőcsövében a kloridcsatornához kapcsolódó glutamátreceptorokat érinti. Az idegszinapszison keresztül a γ-aminovajsav (GABA) neurotranszmitter kötőhelyei blokkolódnak. Ez a sejtmembrán kloridionokkal szembeni permeabilitásának növekedéséhez vezet, a sejt hiperpolarizációjával.

Az eredmény a nyelőcső bénulása, a parazita éhezése a haláláig.

Adagolás és alkalmazás

A készítményt naponta egyszer (lehetőleg este) kell alkalmazni. A betegnek türelmesnek kell lennie a kezelés alatt. A kezelés legfeljebb 12-16 hétig tarthat. Ha három hónapon belül nem csökken a gyulladásos tünetek, a kezelést abba kell hagyni.

A krémet borsónyi mennyiségben kell felvinni a bőrre a homlokon, az állon és az orron. Vékony rétegben kell eloszlatni.

A helyileg alkalmazott ivermektin mellékhatásai közé tartoznak:

• égő érzés
• irritáció
• viszketés
• a bőr kiszáradása

2. Metronidazol

A metronidazol a nitroimidazol származéka. Antimikrobiális és antiprotozoás hatása van. Könnyen áthatol az egysejtű szervezetek sejtmembránján.

Az emberi sejtekbe nem hatol be.

A metronidazol hatásos a perioralis dermatitis egyes erősen gyulladásos formáiban. A kezelésben feltételezhetően antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatása érvényesül. Egyes esetekben a metronidazol szisztémás antibiotikumokkal való kombinációja szükséges.

A bőrgyógyászatban oldat, gél, szuszpenzió vagy krém formájában alkalmazzák.

A hatásmechanizmus alapja:

• a bakteriális flóra elnyomása
• a Demodex atkák számának és aktivitásának csökkentése
• a gyulladásos reakció elnyomása
• a szabad gyökök gátlása

Használat

Naponta kétszer vékony rétegben vigye fel az érintett területekre. Alkalmazás előtt a bőrt meg kell mosni és meg kell szárítani.

Gyakori mellékhatások közé tartoznak:

• Száraz bőr
• bőrpír
• viszketés
• kellemetlen érzések a bőrön (égő, fájdalmas, szúró érzés).
• bőrirritáció
• a betegség tüneteinek súlyosbodása

3. Helyileg alkalmazott antibiotikumok

A helyileg alkalmazott antibiotikumokat elsősorban antimikrobiális hatásuk jellemzi. Terápiás jelentőségük elsősorban abban rejlik, hogy képesek elnyomni a mikrobiális flórát.

Ez az alapanyag (vivőanyag) azonban nemkívánatos bőrpírt, hámlást és égést okozhat. A helyileg alkalmazott antibiotikumok a rezisztencia kialakulásának veszélye miatt nem alkalmasak hosszú távú alkalmazásra.

Előnyük, hogy más helyi és általános gyógyszerekkel kombinálhatók. Az általános antibiotikumokkal való kombinálás nem ajánlott, mivel az ilyen kombináció növelheti a baktériumok rezisztenciájának kockázatát. Jelenleg a leggyakrabban használt készítmények az eritromicin és a klindamicin tartalmúak.

4. Azelainsav

Az azelainsav egy telített dikarbonsav. A búzában, árpában és rozsban található, és a Malassezia furfur élesztőgomba is termeli.

A gyakorlatban elsősorban az akne kezelésére használják. Az azelainsavra a következő hatások jellemzőek:

• komedolitikus
• antibakteriális
• gyulladáscsökkentő

Az azelainsav pontos hatásmechanizmusa nem tisztázott. Úgy vélik, hogy a hatásmechanizmus abban rejlik, hogy képes normalizálni a bőr megzavart csarnokosodását, gátolja a baktériumok szaporodását és csökkenti a gyulladást.

Az azelainsav leggyakoribb mellékhatásai közé tartoznak:

• Viszketés
• égő érzés
• bőrpír

Az azelainsavnak nincs teratogén vagy mutagén hatása, és nem mutat fényérzékenyítő hatást.

5. Adapalene

Az adapalén a retinoidok harmadik generációjához tartozik. A retinoidok a retinol (A-vitamin) származékai. A retinoidok különböző generációi hatásukban, stabilitásukban és irritációs potenciáljukban különböznek. Az adapalén (a naftoesav származéka) 1996-ban került forgalomba.

Elsősorban akne kezelésére használják. A következő tulajdonságaiban különbözik a többi retinoidtól:

• nagyobb stabilitás
• kisebb irritálhatóság
• stabilabb a napfénnyel szemben
• lipofil szerkezete lehetővé teszi a faggyúmirigyekbe való nagyobb behatolást.

A perioralis dermatitis kezelésében elsősorban a gyulladásos bőrmegnyilvánulások (papulák, pustulák) csökkentésére való képessége miatt alkalmazzák. Komedolitikus, keratolitikus, gyulladáscsökkentő és szelfosztó hatása van.

Az emberi szervezetben a következő mechanizmusok révén fejti ki hatását:

• befolyásolja a sejtosztódást (gátolja)
• befolyásolja a keratinizációs folyamatot és a gyulladásos reakciókat
• gátolja a leukociták kemotaktikus és kemokinetikus reakcióját
• gátolja az arachidonsav lipooxidációját

Mellékhatások:

• Vörösség
• szárazság
• viszketés
• égő

A helyi retinoidok mellékhatásai főként a kezelés kezdetén jelentkeznek. Előfordulásuk gyakorisága és súlyossági foka a következő tényezőktől függ:

• a helyi retinoid típusa és koncentrációja
• az alkalmazás módjától
• bőrtípus
• a hidratáló krémek használata
• külső környezeti tényezőknek való kitettség (napfény, hideg szél, meleg, párás környezet).

A helyi retinoidok nem alkalmazhatók terhesség alatt, szoptatás alatt és 12 év alatti gyermekeknél.

6. Helyi gombaellenes szerek

Ebbe a csoportba tartoznak: natamicin, nystatin, clotrimazol, ketokonazol, terbinafin és ciklopiroxolamin. A helyi gombaellenes szereket általában más kezelésekkel kombinálják. A ketokonazol alkalmas periorális és seborrhoeás dermatitis egyidejű kezelésére.

Jarisch-oldat és periorális dermatitis

A perioralis dermatitis helyi kezelésére gyakran a Jarisch-oldatot (solutio Jarisch) igénylik a betegek. Az oldat hatóanyaga a bórsav. Antipruriginatív, enyhe fertőtlenítő, gyulladáscsökkentő és keratoplasztikus hatású. Az irritált bőr felületes megnyugtatására használják.

A bórsav mellékhatásai főként nem megfelelő és hosszan tartó alkalmazás esetén jelentkeznek. Fennáll a bórsav felhalmozódásának veszélye az emberi szervezetben.

A bórt élelmiszerekből, például zöldségekből, narancsból, szőlőből és gabonafélékből is beveszik. Naponta körülbelül 100 milligramm bórt vesznek fel ilyen módon. A bórvegyületek és a bórsav nem alkalmazható 10 év alatti gyermekeknél a kumulatív toxicitás és a fokozott toxicitás miatt.

Kivételt képez a nagyon rövid ideig tartó, kis területekre történő adagolás alacsony, legfeljebb 3%-os koncentrációban.

Melyek a mérgezés tünetei?

Az alábbi táblázat példákat mutat be az akut és krónikus mérgezésre:

Szisztémás kezelés

A szájüregi dermatitis súlyos formái esetén szisztémás kezelés javasolt.

A szisztémás kezelésben a következő készítményeket alkalmazzák:

1. antibiotikumok: tetraciklinek (doxiciklin, minociklin), makrolidok (eritromicin, azitromicin).
2. nitroimidazolok - metronidazol
3. kortikoszteroidok
4. retinoidok (izotretinoin)

1. Antibiotikumok

Tetraciklinek

A tetraciklinek a perioralis dermatitis szisztémás kezelésének első vonalát jelentik. Gyakran használják a doxiciklint.

A perioralis dermatitis gyulladásos elváltozásainak patofiziológiája részben egy neutrofil közvetítésű folyamat megnyilvánulása. A doxiciklinről kimutatták, hogy gátolja a neutrofil aktivitást és egyes pro-inflammatorikus válaszokat.

Adagolás

A perioralis dermatitis kezelésében alacsony dózisukat hosszú távú kezelésben alkalmazzák. 3-4 hónapos időtartamra kiterjesztett, napi egyszeri 100 mg-os dózis ajánlott.

Mellékhatások

A tetraciklin antibiotikumoknak számos mellékhatása van. Emiatt fontos a betegek felvilágosítása. A mellékhatások közé tartoznak:

• teratogenitás
• a fogak elszíneződését okozhatja
• fényérzékenység
• hüvelyi candidiasis
• rosszabb gyomor-bélrendszeri tolerancia (hányinger, epigasztrikus fájdalom, hasmenés).

Alkalmazási mód:

A doxiciklin tartalmú készítményt étkezés után vagy közben kell bevenni. Rendszeres időközönként elegendő folyadékkal kell bevenni. Tejjel nem szabad bevenni. Tej, tejtermékek és két- és háromértékű fémeket tartalmazó anyagok együttes alkalmazása akár 10-30%-kal csökkentheti a doxiciklin hatékonyságát.

2. Nitroimidazolok - metronidazol

A metronidazol egy antiprotozoális és antimikrobiális hatású 5-nitroimidazol-származék. Legfeljebb 5-10 napig alkalmazható. A metronidazollal történő hosszabb ideig tartó kezelés a mellékhatások miatt nem ajánlott.

3. Kortikoszteroidok

A betegség kifejezett gyulladásos megnyilvánulásai esetén a kortikoszteroidok rövid távú, szájon át történő, impulzus-rendszerben történő adása javasolt. Antibiotikumokkal való kombináció megfelelő.

4. Izotretinoin

Az izotretinoin a perioralis dermatitis súlyos formáinak kezelésére ajánlott. Eredetileg az akne súlyos és rezisztens formáinak kezelésére használták.

Az izotretinoin az első generációs szintetikus retinoidok csoportjába tartozik. Hatásai közé tartozik:

• a faggyúkiválasztás csökkentése
• a szőrtüszők proliferációjának befolyásolása
• a Propionibacterium acnes baktériumok kolonizációjának csökkentése
• a gyulladásos megnyilvánulások elnyomása

Az izotretinoin kezelés nagyon jól tolerálható. Azonban tisztában kell lennünk a lehetséges mellékhatásokkal is:

• Teratogenitás és embriotoxicitás.
• pszichiátriai mellékhatások - depresszió
• nyálkahártya- és bőrszövődmények - száraz ajkak, száraz orrnyálkahártya, ritkuló hajszálak.
• lassú sebgyógyulás
• szemészeti szövődmények - száraz szem szindróma, látásromlás
• idegrendszeri és mozgásszervi mellékhatások - fejfájás, fáradtság, letargia, izom- és ízületi fájdalom.
• emésztési zavarok - hányinger, étvágytalanság, hányás, hasi fájdalom
• tüdőgyógyászati mellékhatások - hörgőgörcs, légúti fertőzések, hangzavarok
• laboratóriumi rendellenességek - a lipidanyagcsere változásai, fokozott vörösvértest-süllyedés, cukorszint-változások
• egyéb mellékhatások (menstruációs ciklus zavarai)