Az otoszklerózis kezelése: nincs gyógymód, segít a műtét?

Sajnos jelenleg nem ismert hatékony kezelés az otoszklerózisra.

Korábban nátrium-fluoridot írtak fel. A nátrium-fluorid antagonistaként hat a csont átalakulására, és hatástalanítja az oszteoklasztokat, a csontot "rágó" sejteket. Ez a hatás azonban az egész szervezet csontrendszerében érvényesül. Ezért olyan megfelelő dózisú nátrium-fluoridot kell felírni, amely elegendő ahhoz, hogy a középfülben leállítsa a csont átalakulását, de nem károsítja a szervezet többi részét.

Jelenleg klinikai vizsgálatok folynak ennek a dózisnak a megállapítására.

A biszfoszfonátok és a D-vitamin további lehetséges jövőbeli kezelési alternatívák az otoszklerózisban szenvedő betegek számára. Ezek a kutatások még korai stádiumban vannak.

Sebészeti kezelés

A műtét egy másik kezelési lehetőség.

A középfülműtét elve a hang középfülön keresztül történő funkcionális mechanikai továbbításának helyreállítása. Ez a műtét a vezetéses halláscsökkenést korrigálja.

Ez a műtét azonban nem tudja befolyásolni a cochleáris károsodás következtében kialakuló szenzorineurális halláscsökkenést.

A műtét egy egynapos, minimálisan invazív beavatkozás, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek.

A műtétnek két változata létezik:

1. Stapedotómia - egy kis lyuk létrehozása mikrohorog vagy lézer segítségével a kengyel tövében, ahová a protézist behelyezik. A protézis behelyezése előtt az üllő és a kengyel közötti kapcsolatot elmozdítják. A műtétet a teljes kengyel eltávolítása nélkül végzik.
2. Stapedektómia - a kengyel szinte minden részének eltávolítása, beleértve a kengyel mindkét karját is. Ezeket protézissel helyettesítik. A protézis a belső fül ovális ablakában lévő zsírszövetdarabon nyugszik. A rezgéseket a kalapácsból az üllőn keresztül a protézisre továbbítják, ami felkavarja a belső fülben lévő folyadékot.

A műtét indikációi közé tartoznak:

• halláscsökkenés átvitele
• legalább 20 dB halláscsökkenés mértéke
• legalább 60 %-os beszéddiszkriminációs képesség
• a beteg jó egészségi állapota

Az ellenjavallatok közé tartoznak:

• a beteg rossz fizikai állapota
• instabil halláscsökkenés
• szédülés
• korábbi középfülgyulladás, amely a dobhártya perforációjával járt együtt
• 70 dB vagy annál rosszabb halláscsökkenés
• 80%-os vagy jobb beszéddiszkrimináció

A műtét szövődményei ritkák. Ezek közé tartozik a süketség, az üllő elhalása, a dobhártya perforációja, az arcideg károsodása, az ízlelési zavarok, a szédülés és mások.

Hallókészülékek

A hallókészülékek megfelelő alternatívát jelentenek azon betegek számára, akiknek a műtét ellenjavallt, és ezért nem alkalmasak stapedectomia vagy stepotomia elvégzésére. Előnye, hogy a szenzorineurális halláscsökkenés, azaz a másodlagos cochleáris károsodás megfelelő implantátummal korrigálható.

A hallókészülékek a hang felerősítésének elvén működnek, és növelik az átviteli energiát a megmerevedett fülkagylókon keresztül. Ezáltal javul a hang átvitele a belső fülbe. A hallókészülék beültetésére alkalmasak azok a betegek, akiknek a hallásvesztesége meghaladja a 25 dB-t. A hallókészülék beültetésére alkalmasak azok a betegek, akiknek a hallásvesztesége nagyobb, mint 25 dB.

A hallókészülék úgy állítható be, hogy csak azokat a frekvenciákat erősítse, amelyek az audiometria szerint problémásak a páciens számára. Az otoszklerózis előrehaladtával és a problémás frekvenciák növekedésével a hallókészüléket tovább lehet állítani és a beállításokat módosítani.

Jelenleg a beültethető hallókészülékeket, például a középfül-implantátumokat és a csontvezetéses implantátumokat használják leggyakrabban otoszklerotikus betegeknél.

Ezek a beültethető hallókészülékek a hallókészülékekhez hasonlóan felerősítik a csigaházba továbbított akusztikus jelet, de technikailag nagyon különböznek.

• A középfül-implantátumokat sebészi úton rögzítik a középfül csontjaihoz, és a csontok mechanikus rezgésével erősítik a hangot. Ezek az implantátumok csak korlátozottan alkalmazhatók otoszklerózisos betegeknél, mivel mozgó csontokat igényelnek.
• A csontvezetéses implantátumok olyan betegeknél javallottak, akiknél a hallásvezetés zavara vagy vegyes halláscsökkenés áll fenn, minimális cochleáris szenzorineurális károsodással. Az elv az, hogy a külső és középfül megkerülése révén a halántékcsontból közvetlenül a belső fülbe továbbítják a rezgéseket. Az implantátumokat sebészileg rögzítik a halántékcsonthoz. A csontvezetéses implantátumok kétoldalt is alkalmazhatók, de általában elegendő az egyoldali implantátum. A továbbított rezgések olyan intenzívek, hogy stimulálják a másodlagos cochleát.
• A cochleáris implantátumok teljesen másképp működnek. Nem erősítik fel a hangjeleket, hanem közvetlenül elektromos jelekké alakítják át a hangjeleket. Ezeket közvetlenül a hallóidegbe, majd onnan az agyba továbbítják. Ez a közép- és belsőfül teljes megkerülése, ami alkalmassá teszi ezeket az implantátumokat a szenzorineurális halláscsökkenésben szenvedő betegek számára.