OSTEOPOROSIS: Amikor a csontok meggyengülnek és a kezelés nehézkes. Mik az okok, tünetek és következmények + tippek a megelőzéshez?

A csontok gyengülésével a kezelés bonyolult.

A csontritkulás a támasztórendszer egyik legelterjedtebb rendellenessége. A csontok olyan mértékű gyengülését és törékenységét okozza, hogy már a normális mozgás vagy megerőltetés is törést okozhat.

Ez egy csendes és progresszív betegség, amely jelentősen csökkenti az életminőséget.

Mivel a csontritkulás kezelése összetett, fontos, hogy odafigyeljünk a megelőzésre és a korai felismerésre.

Kiket veszélyeztet a csontritkulás, mik a tünetek, és mit (ne) tegyen, ha kialakul a betegség?

A csont alapvető építőkövei a csontsejtek és egy sejtközi anyag - a csontmátrix.

A csontmátrix kollagénhálózatból, nem kollagén fehérjékből és ásványi anyagból áll, amelyet főként kalcium képvisel. Kisebb mértékben foszfor és magnézium is alkotja az ásványi anyagot.

Acsontritkulás olyan betegség, amelyet a csontmátrix jelentős elvesztése, a csontok fokozott törékenysége és az ebből következő magas törésveszély jellemez.

Jean Lobstein francia patológus 1830-ban felfedezte, hogy minden csontnak vannak pórusai. Megfigyelte továbbá, hogy e pórusok mérete jelentősen különbözik, különösen az idősebb nőknél. A nagyobb pórusokkal rendelkező csontokat pórusosnak nevezte. A betegséget csontritkulásnak (osteo = csont, porosis = porózus) nevezte el.

Tényleg csak a nőket érinti?

Nem.

Bár a csontritkulás valamivel gyakoribb a nőknél, a férfiak sem kivételek.

Különbséget lehet tenni az alapján, hogy mi okozta a csontritkulást:

• Elsődleges csontritkulás
• másodlagos csontritkulás

1. Elsődleges csontritkulás

Az elsődleges csontritkulás sokkal gyakoribb, mint a másodlagos csontritkulás. A szervezet természetes öregedése miatt a csontanyagcserében bekövetkező változásokkal függ össze.

Ismerjük az elsődleges csontritkulást:

1. a posztmenopauzálisnak nevezett típus, amely csak a menopauza után fordul elő a nőknél.
2. a szenilis típus, amely a férfiakat is érintheti, leggyakrabban 70 éves kor után.

Az alacsony és vékony embereknél nagyobb a csontritkulás kialakulásának kockázata, mivel természetüknél fogva kevesebb csonttömeggel rendelkeznek. Az öregedés következtében a csontvesztés gyorsabban következhet be.

2. Másodlagos csontritkulás

A másodlagos csontritkulás nem a természetes öregedéssel függ össze, ezért nemtől függetlenül fiataloknál is előfordulhat.

Különböző tényezők okozzák, amelyek közvetve (másodlagosan) befolyásolják a csontanyagcserét.

A következő táblázat a másodlagos csontritkulás kialakulását befolyásoló főbb tényezőket sorolja fel

A csontritkulás ritkább típusa a fiatalkori csontritkulás. Gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, ismert kiváltó tényező nélkül. Fiatal felnőtteknél ritka az úgynevezett idiopátiás csontritkulás, amelynek kiváltó tényezője szintén ismeretlen.

A csontritkulás minden típusának kiváltó oka a csontanyagcsere egyensúlyhiánya.

Mi a csontanyagcsere?

A mozgáson kívül a csontoknak számos más fontos funkciójuk is van a szervezetünkben. Mechanikai támasztékot nyújtanak a testnek, védik a létfontosságú szerveket, és kalcium- és foszfáttartalékként működnek.

Ahhoz, hogy a csontok egész életünk során el tudják látni ezeket a funkciókat, képesnek kell lenniük alkalmazkodni a mechanikai terhelés változásaihoz, és meg kell őrizniük integritásukat és szilárdságukat.

A csontsejtek állandó anyagcsere-aktivitása ezt a célt szolgálja:

1. Osteoblasztok - Fő funkciójuk a csontképzés és a mineralizáció.
2. Osteoklasztok - Elsődleges funkciójuk a csont proteolitikus enzimek általi pusztítása.

A csont anyagcseréje a csont átalakításának folyamata, amelynek során a csont régi vagy sérült része eltávolításra kerül, és új csonttal pótolják.

A teljes csontátalakítási ciklust elsősorban a fizikai aktivitás serkenti.

Körülbelül 4 hónapig tart, és 4 fázisból áll:

1. Aktiválódási fázis - Az éretlen csontritkítók a sérült csont felszínére érkeznek.
2. Destrukciós fázis - Az érett oszteoklasztok elpusztítják (reszorpció) a sérült csontot.
3. visszafordulási fázis - Az oszteoklasztok elpusztulnak, az éretlen oszteoblasztok beköltöznek, hogy pótolják a sérült csontot.
4. Új csontképződési fázis - Az érett oszteoblasztok új csontot termelnek, az oszteoblasztok fokozatosan mineralizálódnak és új csontsejtekké alakulnak át, amelyek fokozatosan csontsejtekké alakulnak át.

Ahhoz, hogy a csontátalakítási folyamat megfelelően működjön, az oszteoblasztok által közvetített csontképződésnek egyensúlyban kell lennie az oszteoklasztok által közvetített csontpusztulással.

Ezt az egyensúlyt szigorúan szabályozzák:

• parathormon
• kalcitonin
• kalcitriol
• ösztrogének
• növekedési hormon
• inzulin
• glükokortikoidok
• pajzsmirigyhormonok
• gyulladásos citokinek
• kalciumszint
• K2-vitamin szint
• foszforszint

A csontanyagcsere egyensúlyhiánya akkor következik be, ha ezen szabályozók bármelyike különböző okokból hiányos vagy túlsúlyban van.

A táblázat a csontanyagcsere alapvető szabályozóinak a csontsejtek aktivitására gyakorolt hatását mutatja be.

Hogyan függ össze a kalcium, a D-vitamin és a K2-vitamin?

A csontok a szervezet legnagyobb kalciumraktárai. A kalcium hidroxiapatit, kalcium-hidrogén-foszfát és kalcium-karbonát formájában található bennük.

Ahhoz, hogy a táplálékból származó kalcium eljusson a csontokba, a jelenléte:

• a D-vitamin aktív formája (kalcitriol)
• K2-vitamin
• oszteokalcin
• a csontanyagcsere fent említett egyéb szabályozói, különösen a parathormon és a kalcitonin.

A kalcitriol a vesében képződik a D3-vitaminból (kolekalciferol) a parathormon hatására.

A kalcitriolnak számos nélkülözhetetlen szerepe van a szervezetben, amelyek közül az egyik a kalcium felszívódásának fokozása a belekből és a vizelettel történő kiválasztásának csökkentése.

Miután a kalcium felszívódik a bélsejtek (enterociták) által, a K2-vitamin szerepe lép életbe.

A K2-vitamin része a szervezetünkben található gammaglutamil-karboxiláz nevű enzimnek. Ez teszi lehetővé, hogy az oszteokalcin aktiválódását egy karboxilációnak nevezett folyamat révén biztosítsa.

Ez a karboxilált oszteokalcin aztán a kalcitoninnal együttműködve segít a kalcium beépülésében közvetlenül a csontokba.

Ez azt jelenti, hogy a szervezetbe bevitt kalcium nem rakódik le ott, ahol nem kellene (pl. az erek falában). A lehető leghatékonyabban a csonttömeg felépítésére kerül felhasználásra.

Az oszteokalcin az érett oszteoblasztok által termelt fehérje, amely a csontmátrix része. Az oszteokalcin képződését a kalcitriol elősegíti. A legújabb eredmények szerint az A-vitamin is elősegíti az oszteokalcin képződését.

AzA-vitaminról és a csontokra gyakorolt hatásáról bővebben itt olvashat : A-VITAMIN a jó látásért? Hol van rá szükség?

Fáj a csontritkulás?

Eleinte nem.

A betegség kezdeti szakaszában nem jelentkeznek tünetek.

Később nem specifikus hátfájás jelentkezhet, amely mozgással súlyosbodik, pl. hátfájás a testhelyzet váltásakor fekvésből ülésre.

Előfordulhat olyan csontfájdalom is, amelynek nincs nyilvánvaló oka, pl. nem függ össze egy korábbi csontsérüléssel.

Nagyon gyakran a csontritkulás legelső jele a csonttörés, amikor a betegség már teljesen kifejlődött.

A csontritkulás által érintett csontok törései már nagyon kis nyomás hatására is előfordulnak, és olyan helyzetekben, amikor egy egészséges csont nem törne el.

A leggyakoribb törési helyek az alkar, a csigolyák és a combcsont.

A már kialakult csontritkulás egyéb tünetei a következők:

• a testmagasság csökkenése
• görnyedt testtartás
• általános fizikai gyengeség

Csontritkulás gyanúja esetén a kezelőorvos leggyakrabban:

1. vizuális vizsgálat, amelynek során a beteg fizikai paramétereit értékelik.
2. a csont ásványi sűrűségének mérése - denzitometria
3. laboratóriumi vérvizsgálat
4. hagyományos radiológiai vizsgálat (pl. a csigolyák röntgenfelvétele).

Mi a denzitometria?

A denzitometria egy fájdalommentes vizsgálat, amely a csont ásványi sűrűségét, az úgynevezett csont ásványi sűrűségét (BMD) határozza meg.

A vizsgálatot radiológiai ambulancián végzik. Jelenleg bármely orvos küldhet beutalót erre a vizsgálatra.

Az indikációs kritériumok közül legalább egynek meg kell felelnie, amelyek a következők:

• Hosszú távú ösztrogénhiány
• hosszú távú kezelés kortikoszteroidokkal, véralvadásgátlókkal, antiepileptikumokkal, immunszuppresszánsokkal, citosztatikumokkal, pajzsmirigyhormonokkal vagy más, a csontanyagcserét befolyásoló gyógyszerekkel
• BMI < 19
• 65 év feletti nők és 70 év feletti férfiak
• szülői anamnézisben combnyaktörés
• a csontritkulás kialakulását befolyásoló egyéb krónikus betegségek jelenléte
• csontritkulás gyanúja a csigolyaröntgenfelvételek alapján
• nem megfelelő trauma miatti törések és a csontritkulásra jellemző egyéb tünetek

A denzitometria elve a röntgensugarak csontszövet általi elnyelésének mérése.

Az eredmény a csontsűrűség értéke, amelyet a csont ^{cm2 -re} vonatkoztatott ásványi anyag grammjában ^(g/cm2) fejeznek ki. A denzitometria segítségével az orvos meghatározza az adott csontban lévő kalcium mennyiségét.

A denzitometria során csak azokat a csontokat sugározzák be röntgensugarakkal, amelyek a legnagyobb valószínűséggel törnek el. A denzitometriában leggyakrabban alkalmazott módszer a kettős energiájú röntgenabszorpciómérés (DXA).

A csontsűrűségről a legpontosabb képet a centrális denzitometria adja, amely a combcsont gerincét és a combcsont felső részét (proximális combcsont) vizsgálja.

Denzitometriás eredmények - hogyan kell megérteni őket?

A denzitometriai vizsgálat során kapott csontsűrűségértéket T-pontszámra vagy Z-pontszámra kell átszámítani, mielőtt diagnózist állíthatnánk fel.

A T-score a páciens csontsűrűségértéke és az azonos nemű egészséges fiatal egyéneknél mért átlagos csontsűrűségérték közötti különbséget jelenti.

A táblázat a T-score által meghatározott csontritkulás mértékét mutatja.

Ha a T-score akár 1 egységgel is csökken, a törés kockázata akár kétszeresére nő.

A T-score-t minden olyan betegnél meg kell határozni, akinél primer csontritkulás gyanúja áll fenn, azaz 65 év feletti személyeknél és posztmenopauzában lévő nőknél, életkortól függetlenül.

A Z-score a beteg T-score-jának és az azonos nemű és korú egészséges személyek átlagos T-score-jának összehasonlítása.

A -2-nél kisebb Z-pontszám a csökkent csontsűrűség figyelmeztető jelének tekinthető.

A Z-score-t különösen gyermekeknél és fiatal betegeknél határozzák meg, akiknél másodlagos csontritkulás gyanúja áll fenn.

Ha a csontritkulás eredményeképpen...

A -1 és -2,5 közötti T-score vagy a -2 alatti Z-score csökkent csontsűrűséget jelent. Ezt nevezik oszteopéniának.

Az oszteopénia még nem vezet elégtelen törésekhez vagy más olyan problémákhoz, amelyek a kifejlett csontritkulásnál jelentkeznek. Ezért az oszteopéniát a csontritkulás előfutárának vagy kezdődő csontritkulásnak tekintik, amelynek még nincsenek tünetei.

Ha Önnél csontritkulást diagnosztizáltak, rendszeres denzitometriai vizsgálatokra lesz szüksége. Ugyanakkor megfelelő megelőző intézkedéseket kell tennie. A megelőzés gyakran megakadályozhatja, hogy a csontritkulás csontritkulássá alakuljon.

Trabekuláris csont pontszám (TBS)

A denzitometriai vizsgálat során alkalmazott DXA-módszerrel kiszámítható az úgynevezett trabekuláris csontpontszám is, amely a csontsűrűségtől függetlenül értékeli a csonttömeg minőségét.

A csont mikroarchitektúrájára, azaz az ásványi anyagok eloszlására összpontosít a csont meghatározott szakaszaiban, leggyakrabban az ágyéki gerincben.

A TBS-érték alapján meghatározható a törés kockázata. 1,32 alatti TBS-érték csökkent csontminőséget és a csont mikroarchitektúrájának romlását jelenti.

FRAX töréskockázati kalkulátor

A FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) a WHO által kifejlesztett számítógépes kalkulátor, amely a csontritkulás gyanúja esetén a 10 éves töréskockázatot méri fel.

Ez egy kérdőív, amelyben a beteg 11 alapvető diagnosztikai kérdésre válaszol a csontritkulás kockázati tényezőivel kapcsolatban. Ha a betegnek van denzitometriai eredménye, akkor 12 kérdésre van lehetőség.

A beteg a sheffield.ac.uk weboldalon keresztül ingyenesen kitöltheti ezt a kérdőívet, az eredmények értelmezése azonban az orvos feladata.

Laboratóriumi vérvizsgálatok

A csontritkulást a csontanyagcsere egyensúlyhiányából eredő csontmátrix-veszteség jellemzi. Ezért lehetőség van a vérben különböző biokémiai paraméterek értékelésére, amelyek a csontsejtek anyagcsere-aktivitásában bekövetkezett változásokat tükrözik.

A vérvizsgálatok segíthetnek kizárni más olyan betegségeket is, amelyek felelősek lehetnek a másodlagos csontritkulás kialakulásáért.

A diagnózis felállításakor az alábbi táblázatban felsorolt markerek a legfontosabbak, amelyeket a csontritkulás gyanújában szenvedő betegnél meg kell határozni. A megadott referenciaértékek 50 év feletti személyekre vonatkoznak.

A táblázatban felsorolt markerek

A csontritkulás világnapja október 20-ra esik. Ezen a napon számos egészségügyi intézmény és szervezet ingyenes előadásokat vagy szűrővizsgálatokat tart, amelyek célja a csontritkulás megelőzése és korai felismerése.

Következmények, prognózis

A csontritkulás legsúlyosabb következménye a fájdalmas törések. A prognózis szempontjából a combnyaktörések a legveszélyesebbek.

A combnyaktörés után a betegek körülbelül 20%-a hal meg egy éven belül a szövődmények miatt.

A csontritkulás egyéb következményei közé tartozik a krónikus mozgásszervi fájdalom és az ezzel járó képtelenség bizonyos normális tevékenységek végzésére. Ez társadalmi visszavonuláshoz és pszichológiai nehézségekhez vezethet.

Becslések szerint 50 éves kor felett körülbelül minden harmadik nő és minden ötödik férfi csonttörést szenved csontritkulás következtében. A környezeti és táplálkozási tényezők (pl. napfény, vitaminok stb. hiánya) miatt e törések kockázata Európában a skandináv országokban a legmagasabb.

Megelőzés

Amit fiatalon eszel, az vár rád öregkorodban is...

Minden betegség esetében a megelőzés alapja az életmód, amely magában foglalja az egészséges táplálkozást és a testmozgást.

A csontritkulás szempontjából nagyon fontos, hogy ne hanyagoljuk el a csonttömeg építését már fiatal korban.

Serdülőkorban az új csontok képződése meghaladja a csontok pusztulását. Ez növekedéshez vezet. 25 éves korunk körül érjük el az úgynevezett csúcscsonttömeget. Ez azt jelenti, hogy ebben az életkorban csontjaink a legjobb állapotban vannak. 35 éves korunk körül a csonttömeg természetes módon csökkenni kezd. A csontvesztés aránya egészséges egyénenként eltérő lehet, a genetikától, az életmódtól vagy a fiatal korban felépített csonttömeg minőségétől függően.

Mi jó a csonttömeg építésére?

Mindenekelőtt a változatos és minőségi étrend, amely biztosítja a megfelelő kalcium-, magnézium-, B-vitamin- és K2-vitamin-bevitelt természetes forrásokból.

Biztosítani kell a megfelelő D-vitamin bevitelt is, amit gyakran megfelelő étrend-kiegészítőkkel kell támogatni. Ezek szedésekor az orvos vagy a gyógyszerész ajánlásait kell követni.

Olvassa el továbbá: Csontsűrűség: mik az egészséges értékek a vizsgálat során és hogyan növelhetők?

A rendszeres testmozgás szintén fontos a csonttömeg építéséhez. A testmozgás intenzitását az életkorhoz és az aktuális fizikai állapothoz kell igazítani. Különösen az erősportok, például a súlyzós edzés a leghatékonyabb.

Mire kell odafigyelni?

A csonttömeg lehető legjobb állapotban tartása érdekében különösen a következő tevékenységeket kell kerülni:

• ülő életmód
• túlzott cukorfogyasztás, amely csökkenti a kalcium felszívódását
• az állati fehérje, a vörös hús és a kolbász túlzott fogyasztása, amelyek anyagcseréje növeli a kalcium felszabadulását a csontokból
• túlzott sófogyasztás, amely növeli a kalcium kiválasztását
• alkohol, amely csökkenti a kalcium felszívódását
• dohányzás, mivel a nikotin különböző mechanizmusokon keresztül negatívan befolyásolja a mellékpajzsmirigyhormon-termelődést és a csontsejtek aktivitásának egyensúlyát

Kávé és csontritkulás - hogyan is van ez valójában?

Nemcsak a kávé, hanem más népszerű koffeintartalmú italok is évek óta feketelistán szerepelnek a csontok egészségére gyakorolt hatásukat illetően.

A koffein csontanyagcserére gyakorolt káros hatása elsősorban vízhajtó hatásával, de a D-vitamin-receptorokra gyakorolt hatásával is összefügg.

A koffeintartalmú ital fogyasztása utáni fokozott diurézis (vizeletürítés) növeli a vizeletben történő kalciumkiválasztást. A D-vitamin-receptorokra gyakorolt hatás viszont negatívan hat a kalcium felszívódására.

Ez különösen problémás lehet azoknál az embereknél, akik nagy dózisú koffeint fogyasztanak, és a kalciumveszteséget nem pótolják táplálkozással, azaz nem kiegyensúlyozottan táplálkoznak.

Ezért a nagy dózisú koffein fogyasztása nem ajánlott a csontritkulás megelőzésére és kezelésére.

A kávé ésszerű mennyiségben történő fogyasztása (pl. napi 2 csésze kávé, amely 8 g kávét tartalmaz) azonban nincs jelentős hatással a csontritkulásra.