Mi az ízületi artrózis, milyen okai, tünetei és fokozatai vannak, hogyan lehet megállítani?

Az osteoarthritis, más néven csontritisz, a leggyakoribb betegség, amely az ízületeket érinti. És ez a leggyakoribb ok is, amely arra kényszeríti az embert, hogy szakember segítségét kérje.

Világszerte a lakosság 3,6%-a szenved ebben a betegségben. 65 éves kor felett a röntgenvizsgálatok akár 60%-ában is előfordulnak elváltozások. A betegség a férfiakat és a nőket egyaránt érinti.

Az Egészségügyi Világszervezet jelentése szerint az osteoarthritis a nőknél a 4., a férfiaknál a 8. leggyakoribb rokkantsági ok.

Az osteoarthritisről azt gondolták, hogy az öregedés és az ízület kopása miatti degeneráció következménye.

Ez az állítás azonban nem pontos, mivel a betegség kialakulásában több tényező is szerepet játszik, például genetikai, metabolikus és biokémiai szempontok, amelyek gyulladásos folyamatot és az ízület és a környező struktúrák számos fogyatékosságát eredményezik.

Mi az a porc?

A porc kötőszövet. Szilárd, de rugalmas. Kondrocitáknak nevezett sejtek alkotják. A kondrociták azután az extracelluláris anyag összetevőit termelik. A porcot perichondrium veszi körül, amely egy vékony kötőszöveti tok.

A perichondriumot vérerek látják el, amelyek a tápanyagokat szállítják. Maga a porc nem tartalmaz vérereket.

A porc belső szerkezete kondronokba rendeződik. A kondron kondrocitákból áll. A kondrociták körül sejtközi anyag és apró rostok vannak, amelyek a szilárdságot adják.

A porcok lehetnek sejtes, hialin, rugalmas vagy szalagszerűek. Az ízületekben a hialin típus képviselteti magát. Itt ütéscsillapítóként és lengéscsillapítóként szolgál, így biztosítja az ízület szilárdságát és rugalmasságát. A porc felszíne csúszós, ami a súrlódás során kedvezően hat.

Osteoarthritis = porckopás

Az osteoarthritisre a porc károsodása, minőségének csökkenése és beszűkülése jellemző. A károsodás erózió formájában a felszíntől a mélyebb struktúrákig terjed.

Ez az eróziós folyamat a csont perifériás részének újraképződési folyamatainak beindulását, valamint remodellinget (alakváltozást) is eredményez.

Ezt követően az ízületi felületek és a porc alatti területen lévő csontok is érintettek. Ezen kívül a szalagok, a teljes ízületi tok és a környező izomzat is érintett. Végső soron ezek a változások az ízület károsodásához vezetnek.

Az osteoarthritisben bekövetkező károsodás érinti:

• ízületi porc
  • amely meglazul
  • az átmérője beszűkül
  • repedések keletkeznek a felszínén
• csont
  • osteophyták (kinövések) képződnek
  • a porc alatti területen (subchondralis rész) szubchondralis szklerózis alakul ki.
• ízületi tok
• izmok
• szalagok
• az ízületi rés beszűkül
  • az ízületi folyadék (synovialis folyadék) fokozott termelődése.

Az osteoarthritis elsődleges és másodlagos ízületi gyulladásra osztható. Az elsődleges osteoarthritis esetében a károsodás oka nem jól ismert.

A másodlagos típusnak ismert oka van, amelyet kiválthatnak belső tényezők, de külső hatások is. Más betegségek vagy sérülések, illetve veleszületett fejlődési rendellenességek is felelősek a másodlagos osteoarthritisért. Az ízületi gyulladást okozó betegségek közé tartozik a köszvény, a cukorbetegség és az ízületi gyulladás.

Tipp: A gyulladásos ízületi károsodással kapcsolatos információkért lásd az artritisz betegségről szóló cikket.

Az ízületben lévő porcot nem a vérből, hanem csak a környező folyadékból látják el. Ez hatással van a regenerálódására is, ami nem történik meg. Ez azt jelenti, hogy ha a porc egyszer megsérült, nem gyógyul meg. Ha a porc megsérül és elveszik, a szomszédos csontok elkopnak.

A károsodás ezután az ízületi funkciók károsodását, azaz mozgáskorlátozottságot és fájdalmat okoz. Az osteoarthritis már 30 éves korban is érintheti az ízületeket. Elsősorban a kisízületeket és a test súlyának viseléséért felelős ízületeket károsítja.

Az érintett ízület leírására olyan elnevezések használatosak, mint pl:

• Coxarthrosis (ágyéki ízületi rendellenesség).
• gonarthrosis (amikor az ízületi gyulladás a térdet érinti).
• nodális osteoarthritis (az ujjak kis ízületeit érinti)
• spondylarthrosis (a csigolyák közötti ízületek, azaz a gerinc károsodása).

Az osteoarthritis nem érinti egyszerre az összes ízületet.

Egyeseknél a kéz és a láb kisízületeiben, másoknál a nagyízületekben, például a térdben vagy a csípőben alakul ki. Férfiaknál leggyakrabban a térdben, nőknél pedig a csípőben fordul elő. Alternatívaként fokozatosan több ízületben is kialakulhat.

Az érintett ízületek száma szerint is felosztják:

• generalizált - poliartikuláris forma, amikor legalább három ízület vagy ízületi csoport érintett.
• oligoartikuláris - háromnál kevesebb ízület esetén.
• monoartikuláris - lokalizált, csak egy ízület érintett.

Az osteoarthritist egy olyan kaszkád okozza, amely az ízület vagy a porc (a porc és tulajdonságainak károsodása és elvesztése), a csont, az ízületi tok, a szomszédos izmok és más lágyrészek degenerációját eredményezi.

Az elsődleges osteoarthritis oka nem teljesen tisztázott.

A másodlagos osteoarthritisnek ismert oka van.

Alapja lehet egy másik betegség, anyagcserezavar, endokrin rendellenesség, hormonális zavar, gyulladás és trauma. Okozhatja anatómiai rendellenesség is, mint például az ízületek hipermobilitása vagy az alsó végtagok csontjainak eltérő hosszúsága, ami különösen járáskor okoz problémát.

Az osteoarthritis kialakulását befolyásoló kockázati tényezők közé tartoznak:

• magas életkor
• genetikai tényezők
• öröklődés
• nem - általában nőknél coxarthrosis, férfiaknál gonarthrosis
• veleszületett fejlődési rendellenességek
• gyulladásos ízületi betegségek
  • reumás ízületi gyulladás
  • szeptikus artritisz
• metabolikus okok
  • cukorbetegség
• köszvény
• endokrin betegségek
• elhízás
• magas vérnyomás
• hormonális tényezők
  • nőknél és a terhességek száma
• dohányzás
• trauma
• anatómiai helyzet, az ízületek tengelyirányú helyzete, hipermobilitás, az egyik végtag megrövidülése
• rossz mozgásszokás, biomechanikai ok
• mozgáshiány
• túlzott megterhelés, akár munka, akár fizikai aktivitás, sport
• izomerő

Ez egy degeneratív folyamat, amelynek eredményeként a porc fokozatosan erodálódik, felszíne megbomlik és szerkezetében repedések keletkeznek. Ezt követően a porc lengéscsillapító és ízületi tartó funkciója károsodik.

Ezt csontos kiemelkedések kialakulása, fokozott ízületen belüli folyadéktermelés és ennek következtében megnövekedett nyomás kíséri az ízületen belül. Az ízületi porc alatti csont károsodik, és a környező lágyrészek, például a szalagok és az izmok megszakadnak. Az eredmény az ízületi funkció károsodása, fájdalom és egyéb nehézségek.

Etiológia (eredet) szempontjából a következőkre oszthatók:

1. elsődleges
2. másodlagos
   1. metabolikus betegségek
      • ochronózis, akromegália, haemochromatosis
   2. az ízületek anatómiai elváltozásai
      • ízületi diszplázia, hipermobilis szindróma, végtaghossz-eltolódás
   3. sérülések - törés és egyéb traumák okozta ízületi károsodások
   4. gyulladásos ízületi betegségek
      • szeptikus ízületi gyulladás, reumás betegségek

Ezek a porcban és más részekben bekövetkező szerkezeti változások okozzák az ízületi diszfunkciót. Az ízület funkciója elsősorban a mozgás előállításának összetevője. Így a diszfunkció a mozgás korlátozását jelenti. Ezt követően fájdalom jelentkezik.

E két fő tünet mellett egyéb társuló nehézségek is előfordulnak. Maga a mozgászavar jellegzetes lefolyású. Jellemző az ízület merevedése inaktivitás közben. Ez túlnyomórészt reggel jelentkezik. Az ízület merevedése a mozgásig 15-30 percig is eltarthat.

Súlyosabb az ízület mozgékonyságának korlátozása.

Természetesen a degeneráció és az ízület károsodásának mértékétől függően a károsodás mértéke határozza meg a fájdalmat. Ez kezdetben lehet megerőltető, majd reggel és inaktivitás után. A nyugalmi fájdalom az ízület súlyos károsodását jelzi.

A későbbi stádiumokban mozgás közben különböző hangok hallhatók. Ezek az ízületből származnak a nyomó csontok fokozott súrlódása miatt. A megnyilvánulás nyikorgó vagy nyikorgó hang, mintha homok lenne az ízületben.

Az új csontképződés különböző csontkinövéseket és kinövéseket eredményez. Ezeket szaknyelven osteophytáknak nevezik. Ezek a kinövések hosszú idő alatt fejlődnek ki, és az érintett ízület funkciójának romlását, fájdalmat vagy bizsergést és ízületi deformitást okoznak.

Az osteoarthritis tünetei a következők:

• az ízületi funkció korlátozottsága, ami sántaságként jelentkezhet.
• az ízület merevsége inaktivitás után, különösen reggel, ébredés után
• a mozgás korlátozása az ízület mozgékonyságának elvesztéséig
• fájdalom
  • inaktivitás utáni kezdődő fájdalom
  • megerőltető fájdalom
  • passzív mozgásra jelentkező fájdalom
  • későbbi stádiumban nyugalmi fájdalom, éjszakai fájdalom
  • a fájdalmat súlyosbíthatja a végtag helyzete és az időjárás.
• bizsergés
• nyikorgás, nyikorgás (mintha homok lenne az ízületben).
• az ízület deformitása
• duzzanat az ízület területén
• a bőr hőmérsékletének helyi emelkedése
• a bőr kipirosodása az ízületnél
• később az izmok is érintettek, ami másodlagosan hozzájárul a fájdalomhoz
  • izomsorvadás, izomsorvadás
  • az izom megrövidülése
• a végtag megrövidülése - az izomkárosodást követően
• ízületi instabilitás

Az osteoarthritis diagnózisát az érintett személytől felvett kórtörténet és a klinikai kép alapján határozzák meg. Ezt követően fizikális vizsgálatot végeznek.

A klinikai vizsgálat során az orvos, különösen az ortopéd orvos értékeli:

• az ízület funkcionális állapotát
• a mozgástartományt
• merevség
• fájdalom
• deformitás
• duzzanat, hőmérséklet és bőrszín

Fontos a reumatoid artritisz és más betegségek kizárása. Laboratóriumi vérvizsgálatokat (reumás betegség, pikkelysömör, köszvény) lehet választani más diagnózisok kizárására. Fontosak a képalkotó módszerek is, mint a röntgen, ultrahang, szcintigráfia, CT vagy MRI. Az osteoarthritis kiterjedését a röntgenleletek értékelése után négy szakaszra osztják.

A táblázat a 4 stádiumot mutatja a röntgenvizsgálati leletek alapján.

Az artroszkópia más ok miatt is javallott lehet. Ezen kívül van egy másodlagos lelet, ami a porckárosodás. Mint minden betegségnél, artrózisban is fontos a korai diagnózis. A korai felismerés után a diagnózis felállítása után megkezdődik a kezelés a betegség megnyilvánulásainak és szövődményeinek csökkentése érdekében.

A degeneratív elváltozások, a gyulladás, a regeneráció és az újraképződés fokozatosan érinti a porcot. A porc elvékonyodik, elveszíti fényét, szerkezetét és szakad. Ez negatív hatással van a környezetére. Ezenkívül az osteoarthritis az ízület minden más szerkezetére is hatással van.

Az első tünet a kezdődő ízületi fájdalom. Ez mozgás után enyhül, sőt teljesen megszűnik. Később megerőltetés utáni fájdalom jelentkezik. A következő szakaszra a nyugalmi fájdalom jellemző, például az éjszakai fájdalom.

A fájdalmat fokozza a megerőltetés és a végtag nem megfelelő helyzete. Az időjárás is jelentősen befolyásolhatja. Ehhez társul az ízület merevsége inaktivitás után, különösen reggel. Általában 10-15 percig, néha fél óráig tart.

A későbbi szakaszokban az ízület alakja megváltozik. Különböző deformitások és szokatlan csontpozíciók jelennek meg. A mozgástartomány csökken. A mozgás korlátozódik vagy teljesen megszűnik. Az utolsó szakaszban hallható nyikorgás és nyikorgás jelentkezik. A betegek úgy írják le, mintha homok lenne az ízületben.

Helyileg duzzanat, bőrpír és megnövekedett bőrhőmérséklet jelentkezik. Az izmok és más lágyrészek is érintettek, ami az ízület instabilitását eredményezi. Az izmok petyhüdtté válnak, és a végtag megrövidülhet.