Nyelőcsőrák: miért fordul elő, hogyan jelentkezik és hogyan kezelik?

A nyelőcsőrák rosszindulatú daganatos megbetegedés, amelynek előfordulása világszerte növekszik.

A férfiakat háromszor gyakrabban érinti, mint a nőket. Ez a hatodik leggyakoribb rákos halálozási ok.

A nyelőcsőről röviden

A nyelőcső (más néven oesophagus) az emésztőrendszer üreges szerve, amely a garatot és a gyomrot köti össze. Anatómiailag nagyrészt a mellüregben, körülbelül negyedrészt a hasüregben helyezkedik el. Hossza körülbelül 20-30 centiméter. A keresztirányú cső (belső átmérője) nyugalmi állapotban körülbelül 1,5 centiméter, és lapított.

Fala két rétegből - izomból és nyálkahártyából - áll. A felső rész harántcsíkolt izomból, az alsó kétharmad pedig sima izomból áll. Az izom perisztaltikus mozgást végez, és így mozgatja a falatot a szájüregből a gyomorba. Az izomnak köszönhetően a harántcső fala akár kétszeresére is kitágulhat, ami megkönnyíti a falat átjutását a traktus alsó részeibe.

A nyálkahártya (mucosa) a belső réteg. Többrétegű laphámból, az alapmembránból, a lamina propria és a muscularis mucosae-ből áll. A nyelőcső falában gazdag érhálózat - az artériás ellátás, a vénás ellátás és a nyirokelvezetés - található.

A nyelőcső daganatai

A nyelőcső daganatai, mint más daganatok, jó- vagy rosszindulatúak. Mindkét csoportból több típus ismert. A jóindulatú képződmények a legtöbb esetben nem okoznak gondot. Ha mégis, akkor nyelési nehézségeket vagy időnként vérzést okoznak.

A rosszindulatú daganatok ezzel szemben nagyobb és súlyosabb problémák forrását jelentik, még akkor is, ha hosszú ideig tünetmentesek. Viselkedésük invazív és környezetromboló. Diagnózisukat a nyelőcső anatómiai elhelyezkedése nehezíti.

Előnyük az elváltozás korai felismerése és a korai kezelés.

A megelőző vizsgálatoknak ebben az esetben is nagy jelentősége van.

Az alábbi táblázatban felsorolt leggyakoribb nyelőcső-daganatok

A rák oka leggyakrabban genetikai rendellenesség. Ezt belső és külső tényezők kombinációja okozza. A nyelőcső adenokarcinómája például az utóbbi években növekvő tendenciát mutat. A GERD okozta hosszú távú szövetkárosodást említik fő okként.

Az alkoholizmus és a dohányzás akár ötszörösére növeli a nyelőcsőrák kockázatát.

A nyelőcsőrákot okozó kockázati tényezők közé tartoznak:

• 45 év feletti életkor
• Nem, a férfi nemnél háromszor nagyobb a valószínűsége annak, hogy
• alkoholizmus, különösen a tömény és kemény alkohol
• dohányzás és a dohányzás bármilyen formája
• diéta
  • túlzottan fűszeres étrend
  • túlzott zsír-, fehérje- vagy sóbevitel
  • túl sok koffein
  • forró és savas italok, kávé és tea tartós fogyasztása
  • nitrozaminok, pácolt ételek, kolbászok, grillezett ételek
  • vitaminhiány, különösen az A-vitamin hiánya
  • ásványi anyagok, például cink vagy molibdén hiánya
  • a rostok, ballasztanyagok alacsony szintje az étrendben
  • mérgező anyagok és kémiai adalékanyagok az étrendben
  • penészgombák és élelmiszer-rothadási termékek, aflatoxin, patulin
• túlsúly és elhízás
• környezeti források, nehézfémek a természetben, mint például ólom vagy kadmium
• Barrett-nyelőcső, a nyelőcsőhám szerkezetének megváltozása a savas környezetnek való tartós kitettség miatt a refluxbetegségben.
• nyelőcsőmérgezés, véletlen vagy szándékos mérgezés

Egyéb kockázati tényezők, az úgynevezett rákmegelőző betegségek közé tartozik a hiatal hernia, a Barrett-nyelőcső és például a nyelőcső achaláziája, amely tulajdonképpen a nyelőcső mozgékonyságának hibája, amelynek következtében a harapás nem jut át a gyomorba. Az oka ismeretlen.

Egy másik példa a Plummer Vinson-szindróma és a mérgezés utáni különböző szűkületek.

A környezeti forrásokat, a rossz életmódot, valamint a hosszú időn át tartó közös kombinációt említik a laphámrák kialakulásának kockázati tényezőjeként. Adenokarcinómában elsősorban a Barrett-nyelőcső.

A Barrett-nyelőcső a normális nyálkahártya átalakulása a gyomor- és nyombéltartalom refluxa következtében metaplasztikus hengeres hámdá. Az emésztőrendszer alsó részein található. Okozója elsősorban a krónikus reflux-oesophagitis.

Kialakulásának és szövetkárosodásának kockázati tényezői:

• Dohányzás
• alkoholizmus, de az erős alkoholfogyasztás is
• csökkent motilitás
• a nyelőcső záróizomzatának zavara
• hiatális sérv
• hosszú távú GERD

Ez az oka annak is, hogy az adenokarcinóma elsősorban a nyelőcső alsó harmadában fordul elő. Ez a szövődmény (precancer) 30-125-szörös kockázatot jelent a nyelőcsőrák kialakulására. A nyelőcsőrákot hosszú tünetmentes időszak jellemzi.

A társuló problémák általában a rák súlyosabb stádiumának jelei.

A nyelőcsőrák tünetei sokáig rejtve maradhatnak. Éppen ezért veszélyes ez a ráktípus. Sokáig viszonylag észrevétlen, de a daganat még ebben a tünetmentes időszakban is növekszik és áttéteket képez.

Ennek oka a nyelőcső izmainak rugalmassága, amely megduplázhatja a nyelőcső belső átmérőjét.

Csak akkor okoz problémát, amikor kétharmad részben kitölti a nyelőcsövet. A kezdeti tünetek között szerepel a nyelési zavar (szaknyelven diszfágia).

A diszfágia fájdalommal is jár. Azzal az érzéssel jár, hogy az étel elakad a torokban, a mellkasban.

A mellkasi fájdalomra jellemző a pontos helymeghatározás képessége. A nyeléskor jelentkező fájdalmat odinophagiának is nevezik. A következmény lehet a falat lenyelésére való képtelenség vagy nyáladzás, köhögés vagy rekedt hang.

Hasonlóképpen a gyakori gyomorégés a karcinómához társul, a fogyás pedig a késői stádium jele.

A nyelőcsőráknál előforduló tünetek:

Egy másik tünet lehet a fekete kátrányos széklet, szaknyelven meléna. Ezt a daganatból származó vérzés okozza. A vér áthalad az emésztőrendszeren, ahol mineralizálódik, és így feketévé válik. Ennek ellentéte a vérhányás (haematemesis), melyre a friss vörös vér hányása jellemző.

Az általános tünetek közé tartozik a testhőmérséklet emelkedése, túlzott izzadás, rossz közérzet, fokozott fáradtság, általános gyengeség. És például az étvágytalanság, ami elősegíti a fogyást.

A nyelőcső jó elhelyezkedése és érellátása miatt a diagnózis szövődményekkel is jár. Ezek a daganat környezetébe való invazív viselkedéséből adódnak.

A véren és a nyirokcsomókon keresztül a test más részeire is átterjed, áttéteket képezve.

Ezek és más tünetek más betegségek tünetei is lehetnek. Ezért fontos a betegség korai felismerése, diagnosztizálása és kezelése.

A daganat jelenléte véletlenül is felfedezhető.

Sok esetben a nyelőcsőrák diagnózisa csak a kezdeti tünetek megjelenése után kerül felállításra. A nyelőcső helyzete, a látótávolság elől elrejtett elhelyezkedése és a nyelőcső izmainak rugalmassága ezt megnehezíti.

Ekkor a daganat általában már előrehaladott stádiumban van.

Maga a diagnózis egyszerű. A fő diagnosztikai módszer az endoszkópos vizsgálat.

Ezt egészíti ki a levett biopsziás minták szövettani vizsgálata. Egy másik képalkotó lehetőség a nyelőcsövön keresztül történő röntgensugaras átvizsgálás. Alternatívaként a CT, az MRI vagy az endoszonográfia is választható.

A bronchoszkópia a légzőrendszer károsodását mutatja ki. A laboratóriumi vizsgálatok oncomarkereket és alapvető vérparamétereket határoznak meg. A diagnózisban fontos szerepet játszik a rák stádiumba helyezése, azaz a stádium meghatározása. Ez magában foglalja magának a daganatnak, a nyirokcsomók érintettségének és az áttétképződésnek az értékelését, vagyis az úgynevezett TNM-rendszert.

A kórtörténet felvétele és az általános klinikai kép felmérése szintén fontos.

A nyelőcsőrák eleinte tünetmentes. Az, hogy a tünetek rejtve maradnak, a daganat elhelyezkedésének köszönhető, amely szabad szemmel nem látható. Ehhez hozzájárulnak a nyelőcső falának tulajdonságai is. A nyelőcső izmai olyan rugalmasak és hajlékonyak, hogy képesek alkalmazkodni a lenyelt falatokhoz.

Ilyenkor az eredeti méretének akár kétszeresére is megnő.

A tünetek későbbi megjelenése a betegség magasabb és előrehaladottabb stádiumának jele. A daganat általában a nyelőcső 2/3-át érinti. Az első tünet jellemzően a több hónapig fennálló nyelési zavar.

A nehézséget először a szilárd ételek, majd néhány hónap elteltével a pépes ételek, végül a folyadékok lenyelése okozza.

Fájdalom, odinophagia társul hozzá. A táplálék megreked a nyelőcsőben. Az illető harapást vagy elzáródást érez a torokban vagy a mellkasban. Ez a hely jól mutathat. A tartós mellkasi vagy hátfájás a környező szövetek késői károsodásának jele. A rekedtségért a rekedtség, köhögés vagy légszomj is felelős.

Ha az erek zavart szenvednek, vérzés lép fel. Enyhe intenzitás esetén meléna (fekete széklet) jelentkezik. Ha azonban a vérzés intenzív, friss vér hányása lép fel.

A fogyás szintén az előrehaladott rák egyik megnyilvánulása.

Az illető több mint 10 kilogrammot veszít.

Az ilyen előrehaladott rákra jellemző, hogy áttétek vannak a szervezetben. Ezek aztán a károsodás helyétől és mértékétől függően jelentkeznek. A nyelőcsőrák jól kezelhető, ha korai stádiumban észlelik. Itt is a megelőző vizsgálatok fontosságát látjuk.