A szívinfarktus (MI) vagy szívroham a koszorúér-betegség akut formája. Az iszkémia a sejtek vértelenségét jelenti, bárhol a szervezetben.

Ha a szívizomsejtek iszkémiája áll fenn, akkor szívinfarktusról van szó.

Önt leggyakrabban a következők érdeklik: Miért fordul elő és mik a tünetei? Mi a transzmurális infarktus, van-e tranziens infarktus? Milyen korlátok vannak a szívinfarktus után és annak szövődményei vagy kockázatai? Mit jelent az elülső, hátsó/hátsó/alsó falú infarktus kifejezés?

A szívizominfarktus akut sejtes, nem véralvadásos, ezért akut szívinfarktusnak (AIM) is nevezik.

Ha a szívizomsejtek hosszú ideig vérellátás, táplálás és oxigénellátás nélkül maradnak, nekrózis (elhalásuk) következik be. Ez a nekrózis az elzáródott szívér által ellátott területen következik be.

A szívinfarktus világszerte a leggyakoribb halálozási okok közé tartozik.

A szíverek azok az erek, amelyek magát a szívet látják el vérrel. Ezeket koszorúérnek vagy koszorúérnek is nevezik. Hosszú távú kóros folyamat során jön létre a jól ismert koszorúér-betegség. Ennek alapja az érelmeszesedés.

Az érelmeszesedés egy hosszú távú degeneratív betegség, amelynek során az érfal korrodálódik, zsírok és leukociták rakódnak le. Idővel az érfal megmerevedik, szűkül az áttetszősége (belső átmérője). Az érfalban ateroszklerotikus plakkok képződnek és rakódnak le. Ennek következménye a véráramlás és az artérián való átáramlás károsodása.

Ha ez az ateroszklerotikus plakk megreped, az érfal megszakad. Ezt követően vérlemezkék rakódnak le. Ezt intrakoronáriás trombózisnak nevezzük. Ez a trombózis részben vagy teljesen korlátozhatja a szívizom vérellátását.

Az ateroszklerotikus erek a szív vérellátásának károsodását okozzák, különösen akkor, amikor a szívizomnak nagyobb igénye van a vérellátásra. Ilyen például a fizikai aktivitás, de a mentális stressz is. Ilyenkor a szív munkaterhelése, vagyis a pulzusszám megnő.

Ha a szívizom elégtelenül vérellátott, mellkasi fájdalom alakul ki. Ezt a fájdalmat angina pectorisnak (AP) is nevezik. Az emberek gyakran úgy írják le ezt a fájdalmat, mint nyomást a mellkasban, vagy akár olyan érzést, mintha valaki ráülne a mellkasukra, vagy mintha egy kő lenne a mellkasukban.

Az angina pectoris, azaz átmeneti mellkasi fájdalom esetén a fájdalom általában 15 percen belül elmúlik. Ha az ok megerőltetés volt, akkor elég abbahagyni a megerőltetést és pihenni. A megerőltetés lehet fizikai vagy szellemi. Például futás, gyors gyaloglás, vagy akár néhány méteres séta, ha az ér súlyosan sérült.

A pszichés megterhelésre példa a dühöngés vagy a veszekedés.

Ha azonban a mellkasi fájdalom 15 percnél tovább tart, szívrohamra kell gondolni. A fájdalom még nyugalomban vagy nitroglicerin szedése után sem szűnik meg. Ha nincs vérveszteség, nekrózis (izomsejtpusztulás) kezd kialakulni.

Az iszkémiás károsodás már 20 perc alatt bekövetkezik. Ebben a stádiumban még visszafordítható, visszafordítható. Minél tovább maradnak gyógyítatlanul a szívizomsejtek (kardiomiociták), annál súlyosabb a károsodás. 2 óra elteltével bekövetkezik a sejtek infarktusa és elhalása, ami visszafordíthatatlan (irreverzibilis).

Az, hogy milyen gyorsan következik be az irreverzibilis sejtkárosodás, egyéni. Az időzítést befolyásolhatja például a szív állapota vagy a kollaterális koszorúér-ellátás. Ez az ischaemia helyén lévő terület ellátása egy másik koszorúérből.

Ha az ischaemiás tartalék kimerül, az izom elhalása már 20 perc múlva bekövetkezhet. 4-9 óra elteltével azonban a szívizom masszív károsodása következik be. Ezt a szívizom transzmurális infarktusának nevezik. A szívizom transzmurális infarktusa a szívfal teljes vastagságát érinti.

Azt kérdezi: Létezik-e transzmurális vagy enyhe szívinfarktus?

Transzurális szívinfarktus nem létezik. Az illető egyszerűen szerencsés volt, hogy diagnózis és megfelelő kezelés nélkül is túlélte súlyos következmények vagy halál nélkül. Az emberek ezt enyhe szívinfarktusnak is nevezik.

De ez még csak nem is enyhe. A szívizomsejtek elhaltak, és nincs rá gyógymód. A halott izom pedig nem működik.

A sérült izom ezután korlátozásokat okozhat.

Továbbmegyek...

A szervezet nem tudja megjavítani a sérült szívizomsejteket, nem termel újakat. Az elhalt terület heggel gyógyul. A heg nem funkcionál. A szív működése csökken. A kockázat az, hogy a heg megreped és bevérzik a szívburokba, ezt hívják szívburoktamponádnak.

Érdekes információ: A szívizomnak, méretéből adódóan, a test többi szervéhez képest a legnagyobb az oxigénigénye és -fogyasztása. A szív folyamatosan, 24 órán keresztül megállás vagy szünet nélkül dolgozik. Nyugalomban a szív ereken keresztül a véráramlás körülbelül 250 ml. Terhelés alatt a véráramlás akár ötszörösére is megnőhet.

Mi az akut koszorúér-szindróma?

Az akut koronária szindróma egy gyűjtőfogalom az instabil angina pectorisra, az akut szívinfarktusra és a hirtelen halálra, amelyet egy szívartéria elzáródása okoz. Az akut koronária szindrómát az EKG-n látható változások alapján osztályozzák. Az EKG a szív vezetési rendszerének elektromos aktivitását vizsgálja.

Az akut koronária szindrómát a következőkre osztják:

1. A STEMI az EKG-n ST-emelkedést jelez szívinfarktusban.
2. A NON STEMI (NSTEMI) két alegységet foglalhat magában:
   • instabil angina pectoris
   • NSTEMI, az EKG-n nem ST-elevációval járó szívizominfarktus.

Ha részletesebben akarunk elmélyülni, az akut koronária szindrómát az EKG-változások alapján tovább osztjuk STEMI-re és NON STEMI-re (NSTEMI).

Vagyis aszerint, hogy STEMI esetén ST szegment emelkedés van-e jelen az EKG-n és koszorúér elzáródás van-e jelen.

Vagy...

NON-STEMI esetén nincs ST-emelkedés az EKG-n. A szívizom legalább részleges vérellátása megmarad.

+

A STEMI-ben szenvedő betegnek javallott az elsődleges reperfúziós terápia (angioplasztika) egy kardiológiai központban. Lehetőleg a tünetek megjelenésétől számított 12 órán belül.

A beteg további kezelése a sürgősségi orvosi szolgálatok által: A beteg ideális szállítása az ST-emelkedés EKG-n való észlelésétől (STEMI diagnózis) a szívközpontba való megérkezésig = 90 perc - pontosabban 90 + 30 perc (a szívközpontban töltött idő) = 120 perc a STEMI észlelésétől a szívközpontba való felvételig.

Az akut koronária szindróma alatt három alegységet értünk:

• az instabil angina pectoris a szívizom ischaemiája (nem véralvadás).
  • nyugalomban, megerőltetés vagy egyéb tényező nélkül is előfordulhat.
  • rosszabbodott vagy megváltozott angina pectoris a már meglévő stabil angina pectoris esetén.
• szívinfarktus a szívizom elhalása, amely akár 15-20 perc alatt bekövetkezik szívizomfibrózis
  • a szívizomsejtek végleges elhalása, amely a záródástól számított 9-12 órán belül következik be
• hirtelen halálnak a probléma kezdetétől számított egy órán belül bekövetkező halál minősül
  • a halálesetek akár 70%-a koszorúér-betegség miatt következik be
  • lehet a betegség első megnyilvánulása

A szívinfarktus egyéb elnevezéseivel is találkozhatunk. Nevezetesen transzmurális, nem transzmurális vagy Q infarktus és nem Q infarktus. A STEMI és NSTEMI közötti felosztásnak nagy jelentősége van a későbbi orvosi kezelésben.

A szívinfarktusban a szív érintett területe szerinti felosztással is találkozhatunk. A lokalizációt az érintett ér határozza meg. A legfontosabbak az arteria coronaria dextra (ACD) és az arteria coronaria sinistra (ACS) (jobb és bal koszorúér). Ez a két fő artéria közvetlenül az aortából ágazik ki. Ezek tovább ágaznak kisebb koszorúerekre.

Az egyéb koszorúerek közé tartoznak:

• arteria coronaria dextra - ACD
• arteria coronaria sinistra - ACS
• ramus interventricularis anterior - RIA
• ramus interventricularis posterior - RIP
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

A táblázat a szívinfarktus régiónkénti megoszlását mutatja.

A szívinfarktus oka az anyagcsere-változások, amelyek akkor következnek be, amikor a szívizom sejtjei alulhűtöttek. A sejtek oxigénhiányosak. Olyan anyagcsere-termékek halmozódnak fel bennük, mint a laktát, a szerotonin, az adenozin.

A legtöbb esetben az érelmeszesedés felelős a szívizomvértelenségért.

Az érfalban lévő ateroszklerotikus plakk megreped (ateroszklerotikus plakk repedése). A vérlemezkék lerakódnak a sérült érfalra, és intrakoronáriás trombózis (trombus az érágyban) alakul ki.

Ez a trombus az ér szűkülését (belső átmérőjét) okozza. Ennek következménye az artéria többi részének csökkent véráramlása.

Nagyobb trombózis esetén a koszorúér elzáródik, és a véráramlás teljesen megszűnik. Ez 15-20 perc múlva iszkémiához (vértelenséghez) vezet.

Körülbelül 2 órán belül a gyógyíthatatlan szívsejtek visszafordíthatatlan elhalása (nekrózis) következik be.

A koszorúereken keresztül történő véráramlás teljes megszűnéséig tartó korlátozás okai a következők:

1. ateroszklerózis trombózissal
2. az ér görcse - érszűkület, akár kokainbevitel következtében is
3. arteritis (érgyulladás)
4. embolizáció
5. trombózis érelmeszesedés nélkül

Az érben történő véráramlás részleges korlátozása esetén (nem okkluszív trombus) instabil angina pectoris vagy NSTEMI alakul ki. Ennek a formának klinikai megnyilvánulásai csak a szívizom fokozott igénybevételének idején jelentkezhetnek.

Ha az eret teljesen elzárja egy trombus (okkluzív trombus), a következmény STEMI vagy hirtelen szívhalál.

A STEMI-nek vagy más néven akut szívinfarktusnak is megvannak a jellegzetes tünetei.

Bizonyos esetekben atipikus vagy tünetmentes is lehet.

Sok esetben a hirtelen szívhalál az első tünete a betegségnek egy korábban egészséges személynél.

Ismerünk néhány kockázati tényezőt, amelyek akut szívinfarktushoz vezetnek. Ezek a következők:

A szívinfarktus tünetei lehetnek tipikusak vagy atipikusak. Egyes esetekben azonban a szívizom károsodása tünetmentesen is bekövetkezhet.

Bizonyára hallott már olyanról, hogy valaki úgy győzte le a szívinfarktust, hogy nem is tudott róla.

Az akut koszorúér-szindróma fogalmába tartozik a hirtelen szívhalál is. A szívhalál a szívinfarktus súlyos szövődménye. És nagyon aggasztó, hogy bizonyos esetekben ez a betegség első jele egy korábban egészséges embernél.

A hirtelen szívhalál közvetlenül a koszorúér elzáródása után vagy a nehézség kialakulásától számított egy órán belül következik be.

A szívinfarktus tünetei a táblázatban

A tünetek változékonysága a szívizomzat érintettségének helyétől, kiterjedésétől és a zárt szív vérkeringés területétől függ.

Riasztó, hogy a szívinfarktusban szenvedők akár 45%-a is meghal a probléma kialakulásától számított 4 órán belül.

A halálesetek fele egészségügyi intézményen kívül következik be. Fiataloknál a kockázatot elsősorban a családi előzmények és a genetikai hajlam, a vérzsírzavarok, a cukorbetegség és a kokainfogyasztás okozza.

Az érintettek prognózisa és túlélése a szívinfarktus mértékétől, de a probléma korai felismerésétől és a korai szakorvosi kezeléstől is függ. Az otthoni kezelés és még az alternatív terápiák sem segítenek.

A szívinfarktus szövődményei

A szívizom iszkémiája önmagában is komolyan veszélyezteti az ember egészségét és életét. Emellett a szívinfarktus során különböző szövődmények is felléphetnek. A bal oldali szívelégtelenség baloldali szívelégtelenséget eredményez, egészen a kardiogén sokkig. Ez légszomjhoz és tüdőödémához vezet.

A tüdőödéma a tüdő bal kamrai elégtelenségből eredő duzzanata. A vér felgyülemlik a bal kamra előtt. Az erekből származó folyadék áthatja a tüdőt. Ez jellemzően légszomjban és légzés közbeni zihálásban nyilvánul meg.

A szívizom iszkémiája különböző biokémiai változásokat és zavart sejtanyagcserét eredményez. Szívritmuszavarok is kialakulhatnak. A kamrafibrilláció súlyos. A szisztémás embolizáció is kockázatot jelent, például az agyban (stroke esetén) vagy a vesékben.

Egyéb kockázatok közé tartozik az aneurizma, a kamrai szeptumhiba, a billentyűhibák, valamint a szívfal megrepedése és az azt követő szívburoktamponád.

A diagnózis a klinikai kép és az érintett személy kórtörténetének alapvető értékelésén alapul. Az alapot a fájdalomra, annak jellegére vagy terjedésére vonatkozó fontos információk összegyűjtése adja.

Természetesen fontos a baj időtartama is.

A tipikus tünetek vezetnek a diagnózishoz. Szívroham esetén más kísérő tünetek is utalhatnak arra, hogy a betegnek szívrohama van. Azt, hogy a probléma oka szívroham vagy más betegség, az egészségügyi szakember értékeli.

Ezért fontos, hogy a tünetek jelentkezésekor hívja a sürgősségi szolgálatot. A mellkasi fájdalom különböző diagnózisokat rejthet, például:

• aorta disszekció
• tüdőembólia
• mellhártyagyulladás
• GERD vagy nyelőcsőgyulladás
• fekélyes gyomor- és nyombélbetegség
• pánikroham és szorongás
• gerincproblémák

Az egészségügyi szakemberek olyan vizsgálatokat is végeznek, mint az EKG. Az EKG az elsődleges vizsgálati módszer az akut szívinfarktus diagnosztizálására. Ez a vizsgálat értékeli, hogy STEMI-ről vagy NSTEMI-ről van-e szó. Ez fontos a későbbi kezelési stratégia szempontjából. A STEMI-ben szenvedő személyt elsődleges reperfúziós kezelésre utalják egy kardiológiai központba.

EKG-vizsgálat elérhető a mentőszolgálatnál, ami a kórházi ellátást megelőző és sürgősségi ellátás részét képezi, az alapellátásban a háziorvosnál (nem minden háziorvos rendelkezik EKG-vel), valamint a belgyógyász vagy kardiológus ambulanciáján.

Ha nem egyértelmű, hogy szívinfarktusról van-e szó, vérvételre is sor kerülhet. Megvizsgálják az alapvető vérparamétereket, de különösen a troponint. Nekrózis esetén a troponin az elhalt szívizomsejtekből szabadul fel.

Az akut koszorúér-szindróma kórházi kezelését megelőző kezelése

Mielőtt az akut koronária-szindrómás személyt kórházba szállítják, megfelelő kórházi kezelésről kell gondoskodni. Ez természetesen a helyzettől függ. A személy lehet otthon, az utcán vagy a háziorvos vagy szakorvos ambulanciáján.

De a lényeg az, hogy:

• gyors diagnózis
• korai kezelés
• a beteg szívközpontba vagy a megfelelő kórházba irányítása.

A táblázat az akut koronária szindrómával kapcsolatos információkat tartalmazza.

Angioplasztika

A táblázat az akut koronária szindróma fontos időintervallumait sorolja fel

A szívroham lefolyása több tényezőtől függ.

Ilyen például az érintett érrendszer elhelyezkedése és kiterjedése, az iszkémia területe, a szív aktuális állapota, valamint a járulékos vérellátás megléte.

A szívinfarktusnak tipikus lefolyása lehet.

Egyes esetekben atipikusan jelentkezik. Vannak olyan esetek is, amikor tünetmentes (rejtett).

A tipikus lefolyást a szegycsont mögött vagy a mellkasban jelentkező fájdalom jellemzi. A fájdalom lehet nem specifikus, ebben az esetben mellkasi diszkomfortérzésnek nevezik. Lehet azonban nyomó, égő vagy csípő érzés is. Az érintett személy úgy írja le az érzést, mintha valaki a mellkasán ülne, vagy mintha egy kő feküdne a mellkasán.

A fájdalom egy helyen van, de gyakran a vállak, a bal felkar, a nyak vagy az állkapocs, illetve a lapockák közé lövell. A szívizom iszkémiája 15-20 percnél tovább tart, így a fájdalom tartósan fennáll. Nem reagál a nitrátokra vagy a hagyományos fájdalomcsillapítókra.

Légszomj, sápadtság, izzadás jelentkezik. Halálfélelmet és szorongást lehet érezni. Ha ezek a tünetek együtt vagy különböző kombinációkban jelentkeznek, természetesen nincs ok arra, hogy megvárjuk, megszűnnek-e a panaszok. Azonnali segítségre van szükség.

Szívroham esetén előfordulhat a szívritmuszavar, szívdobogás. De előfordulhat egyéb neurológiai nehézség vagy a pszichés állapot romlása, például zavartság. Ilyenkor az agyi erek embolizációjára, azaz stroke-ra gyanakodhatunk.

A személy rövid időre elveszítheti az eszméletét, de aztán visszanyerheti az eszméletét. Az eszméletvesztést okozhatja keringésleállás is. Ez gyakran kamrafibrilláció vagy tachycardia következménye. Ebben az esetben fontos a mellkaskompresszió felismerése és megkezdése.

Ha elérhető közelségben van automata külső defibrillátor, akkor azt kell használni.

A szívinfarktus a hirtelen halál egyik leggyakoribb oka, annak ellenére, hogy a kórház előtti ellátás jó hálózata és a kardiológiai központok elérhetők. A hirtelen szívhalál azonnal vagy a kezdettől számított 1 órán belül következik be. Gyakran ez az első tünet egy még egészséges személynél.

Elsősegélynyújtás szívinfarktus esetén

A szívinfarktus akut állapot, és veszélyezteti az ember egészségét és életét. Ezért szükséges a tipikus tünetek korai felismerése és azonnali reagálás. Ha ezeket a tüneteket észleli, gyorsan kell cselekednie.

A korai felismerés és az azonnali kezelés fontos a szív jövőbeli állapota és működése szempontjából.

Elsősegélynyújtás:

• Ültesse le az áldozatot kényelmesen, támassza valaminek, például a padlónak vagy a falnak.
• Legyen vele
• nyugtassa meg
• Tilos enni vagy inni
• tilos a dohányzás és az alkoholfogyasztás
• azonnal hívni kell a sürgősségi orvosi szolgálatot
• ideális esetben adjon neki acetilszalicilsav tartalmú gyógyszert, például anopirint, aszpirint, acilpirint, 400 mg-os adagban.
• Figyeljen az allergiára!
• ha a személynek koszorúér-betegsége van, vagy már volt szívrohama.
  • azonnal acetilszalicilsavat kell szednie.
  • ha nitroglicerint vagy más nitrátot (spray-t) írnak fel
  • a nitroglicerin beadásakor óvatosan kell eljárni - a vérnyomásnak 100 fölött kell lennie, különben fennáll az összeomlás és az eszméletvesztés veszélye.
  • nem szabad nitrátot alkalmazni, ha a személy 48 órán belül szildenafilt (viagra és hasonló termékek) szedett.
• a mentőszolgálat kiérkezéséig az érintett személy állapotát figyelemmel kell kísérni.
• ne feledje, hogy különösen a nagy hőség idején nagyobb lehet a szövődmények kockázata
• ha a CPR keringés leáll, hívja vissza a sürgősségi orvosi szolgálat vonalát - az operátor irányítani fogja a helyes eljárást
• ha rendelkezésre áll automata külső defibrillátor, használja azt.
• Újraélesztés a segítség megérkezéséig

Ijesztő statisztikák és lehetséges megelőzés

Az erre a szívbetegségre vonatkozó statisztikák igen súlyosak és ijesztően meglepőek. Évente több mint 17 millió ember hal meg szívinfarktusban világszerte. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy Európában minden percben meghal valaki szívinfarktusban.

Ezért nem szabad alábecsülnünk a betegséget. A magas számok a rossz életmódnak és a helytelen életmódbeli döntéseknek is köszönhetőek. A megelőzés tehát fontosabb, mint valaha. Melyek a szívinfarktus kockázati tényezői, és melyek a megelőzésé?

Az alábbi táblázat gyors áttekintést nyújt a válaszokról: