Mi az impetigo, milyen tünetei vannak? Fertőzőképesség és átvitel gyermekeknél

Az impetigo a bőr felületes fertőzése, amelyet streptococcusok vagy staphylococcusok okoznak. A betegség neve a latin impetere = megtámadni szóból ered. Leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, de felnőtteket is érinthet.

A betegség veszélye a fertőzés gyors terjedéséből ered. Két napon belül az egész beteg testében elterjedhet.

A betegség előfordulása évszakonként változik. A fertőzés terjedéséhez a nyári hónapokban a legjobbak a feltételek. Az impetigót okozó baktériumok meleg és párás környezetben jobban szaporodnak.

Régebben nyáron volt a legnagyobb az előfordulási gyakoriság. Manapság az emberek a hűvösebb hónapokban szívesen utaznak a melegbe, így a betegség egyre gyakoribb egész évben.

A súlyosabb atópiás ekcémában szenvedő betegek aranyszínű staphylococcusokkal kolonizálódnak. A lakosság körülbelül 20-40%-a tünetmentes hordozója ennek a baktériumnak (főleg az orrban és a gáton), és potenciális fertőzési forrást jelentenek.

Az impetigo bakteriális bőrfertőzésnek (pyoderma) minősül. A pyoderma leggyakoribb kórokozóinak a Staphylococcusokat és a streptococcusokat tartják. Ezek képesek bejutni a véráramba és a nyirokcsatornába.

Kiterjedt véralvadási zavarokat vagy vaszkulopátiát is okoznak.

A pyodermák két csoportra oszthatók.

Az első csoportot az elsődleges pyodermák alkotják, amelyek közé tartozik a staphylogén és streptogén impetigo, a furunkulus, a karbunkulus és az erysipelas.

A második csoportba a másodlagos bakteriális fertőzések tartoznak, amelyek tovább bonyolítják a már meglévő bőrelváltozásokat. Ilyenek például az ekcéma, a fekélyek, a bőrsebek, az égési sérülések vagy a bárányhimlő másodlagos fertőzései.

Az elsődleges bakteriális bőrfertőzések a következőkre oszthatók:

• felületes - a felhámot és a bőrfelületet érinti (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes).
• follikuláris - Bockhart-féle impetigo (ostiofolliculitis), follikulitis, furunkulus, karbunkulus.
• mély - a bőr alatti szövetekre és az izomzatra terjed (erysipelas, perianális streptococcus dermatitis).
• körömhöz kötődő - paronychia coccogenes

1. táblázat: A felületes bőrfertőzések két alcsoportra oszthatók, nevezetesen a szövődményes és a szövődménymentes fertőzésekre.

Hogyan keletkeznek a pyodermák?

A pyodermia kialakulása általában egy bizonyos patogén képességgel rendelkező mikroba jelenlététől, valamint a bőr és az egész szervezet védekezőképességétől függ. A patogén mikrobák közül elsősorban a staphylococcusok és a streptococcusok okoznak pyodermiát.

A bőr védekezőképessége a mikrobákkal szemben összetett, elsősorban a szaruréteg barrier funkciójából áll, amely nagyon ellenálló a fertőzésekkel szemben.

A bőr fertőzés elleni védekezésének nagyon fontos mechanizmusa a keratinociták antimikrobiális peptidek termelése, amelyek képesek a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok, gombák és vírusok széles körét elpusztítani.

A bőrt fiziológiás mikroflóra kolonizálja, amely antibakteriális anyagokat termel. Ebből következik, hogy a baktériumok, vírusok és gombák csak akkor tudnak behatolni a bőrbe, ha a bőr barrier funkciója sérül.

Az impetigo oka lehet Streptococcus pyogenes (az esetek 2%-ában) és Staphylococcus aureus (az esetek 70%-ában). Az esetek fennmaradó 28%-ában mindkét kórokozóval vegyes fertőzés fordul elő.

Mindkét kórokozó sok egészséges embernél az orrgarat tájékán lokalizálódik (hordozók). A bőrre történő átvitel elsősorban körömmel történő vakarózással történik.

Az impetigo emberről emberre történő átvitele főként szoros kapcsolatban élő embereknél fordul elő (kontaktfertőzés).

A betegség lefolyását különböző tényezők befolyásolják:

• a bőr állapota - krónikus bőrbetegségek (atópiás dermatitisz), a bőr mechanikai sérülése.
• a szervezet általános állapota - kortikoszteroid-kezelés, alultápláltság, szisztémás betegségek
• külső környezet - magas hőmérséklet, páratartalom
• a baktériumok tulajdonságai - virulencia, szinergizmus más baktériumokkal

A fertőzés kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartoznak:

• a bőrgát károsodása
• elhízás
• cukorbetegség
• hematológiai betegségek
• immunhiány
• csökkent higiéniai szokások

Az impetigo két formában fordul elő:

1. Nem bullózus impetigo
2. bullózus impetigo

Nem bullózus impetigo - szinonimák nem bullózus impetigo, impetigo contagiosa streptogenes.

A nem bullózus impetigo az impetigo összes formájának több mint 70%-át teszi ki. Régebben a betegség kórokozójának a staphylococcusokat tartották. Később a betegség streptococcus eredetének preferálása vált általánossá.

Ez egy nagyon fertőző betegség.

Gyakran okoz járványokat a gyermekek körében.

A nem bullózus impetigo tünetei a sérült bőrön (csípések, égési sérülések, horzsolások) jelentkeznek. Elsősorban a test fedetlen területeit érinti, mint az arc (az orr és a száj körül), a hajszálerek (a fej szőrös része), a nyak és a kezek.

A bőrön először feszes félgömb alakú hólyagok képződnek, amelyeket keskeny gyulladásos perem vesz körül. A hólyagok tartalma tiszta. Ezek a bőrjelenségek ritkán láthatóak. A hólyag vékony burka néhány órán belül felszakad. Az erodált alapból váladék szivárog. Ez fokozatosan vastagabb és kiterjedtebb mézsárga kéreggé szárad.

A betegség tünetei gyorsan átterjednek a környező területre, ahol ismét friss hólyagocskák és új eróziók alakulnak ki mézsárga kéreggel. A szomszédos elváltozások összefolyása íves vagy ovális alakú, élesen elhatárolt lerakódásokat eredményez.

Néha a regionális csomók megnagyobbodnak. A nem bullózus impetigo szövődményei lehetnek az ún. szájszögek is. Az orrgyulladás elősegíti a kórokozó terjedését. Az impetigo ezért gyakran az orr alatt kezdődik.

Ha a betegséget nem kezelik, hosszú ideig fennmaradhat. A számos elváltozás általános tüneteket okozhat. Az általános tünetek közé tartozik a láz, a hányinger és az étvágytalanság.

A posztinfekciós glomerulonefritisz rettegett szövődmény, amely a betegek körülbelül 4%-ánál fordul elő. A vesebetegséget specifikus streptococcusok okozzák.

Bullous impetigo = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

A bullózus impetigo főként gyermekeknél fordul elő, de felnőtteknél is előfordulhat. A betegség okozói mindig a Staphylococus aureus azon törzsei, amelyek epidermolitikus toxinokat termelnek.

A bullózus impetigo jellegzetes tünete a 4-9 mm nagyságú, lapos, átlátszó hólyagok képződése. Később a hólyagok tartalma szürkésfehérré válik.

A hólyagok az epidermisz mélyebb rétegeiben alakulnak ki. Borításuk ezért vastagabb, és hosszabb ideig fennmaradnak. A hólyagok kiürülése után erodált területek alakulnak ki, amelyeket a borítás epidermális maradványa bélel. A nedves eróziókon idővel vékony, szürkéssárga heg képződik, amelynek lehullása után átmeneti pigmentáció marad.

Néha a hólyagborítás közepe megtapad és összeolvad a hólyag alapjával. A periférián azonban a folyamat átterjed a környező területre. Ily módon a szomszédos hólyagok szétterülő képződményekké olvadhatnak össze. A betegség hegesedés nélkül gyógyul.

Az impetigo diagnózisa a következőkön alapul:

1. alapos kórtörténet
2. fizikális vizsgálat (klinikai kép, elváltozások mértéke)
3. laboratóriumi leletek
4. kiegészítő röntgenfelvételek

Melyek az egyes impetigo-típusok diagnosztikai alapelvei?

1. Nem bullózus impetigo

A jellegzetes klinikai kép alapján a betegség általában könnyen azonosítható, különösen az orrváladékkal és mézsárga hegekkel rendelkező gyermekeknél. A mikrobiológiai, klinikai-kémiai és szerológiai diagnózis is fontos.

2. Bullózus impetigo

A klinikai diagnózis általában könnyű. Jellemzőek a nagy hólyagok gennyes opacitásokkal és erodáló területekkel. A diagnózis fontos lépése az eredeti atópiás ekcéma azonosítása.

Mi a differenciáldiagnózis?

A differenciáldiagnózisba különböző eredetű hólyagosodó betegségek tartoznak. A leggyakoribb fertőző bőrbetegségek, amelyek hasonlítanak az impetigóra, a varicella, a herpes zoster és a herpes simplex.

Nem fertőző okok esetén zavaró lehet a II. fokú égési sérülés, a rovarcsípésre adott túlérzékenységi reakció.

1. Nem bullózus impetigo

Az impetigo e típusában szenvedő betegeknél hemolysing streptococcusok és csak néha staphylococcusok mutathatók ki. A streptococcusok tenyésztése az anyaggyűjtés és a tenyésztés megkezdése között eltelt időtől függ.

A herpes simplex, különösen a bőr és a nyálkahártyák átmeneti részein, policiklikusan körülírt. Lehet azonban impetigo is. A másodlagos szifilisz arckifejeződései szimmetrikusak és bazális infiltrátummal rendelkeznek.

2. Bullózus impetigo

Az újszülöttkori pemphigus syphiliticus syphiliticus neonatorumban a hólyagok a tenyéren és a talpon lokalizálódnak. Az epidermolysis bullosa hereditaria-ban a mechanikus eredetmód áll előtérben.

A bullózus impetigo esetében szinte soha nem figyelhetők meg hólyagok. A klinikai tünetek közé tartozik a mézsárga heg.

A differenciáldiagnózis példáit a következő táblázatban ismertetjük:

Az impetigo lerakódások leggyakrabban az arcon, a nyakon és a végtagokon jelennek meg, de bárhol megjelenhetnek a testen.

Először apró makulák (foltok) jelennek meg. Ezek gyorsan hólyagokká alakulnak, keskeny gyulladásos peremmel. A hólyagok fedője könnyen felreped, és sárga tartalmuk kiszárad. Így alakulnak ki a jellegzetes mézsárga vagy vörösesbarna kéreg.

Mennyi ideig tart az impetigo?

Komplikációmentes lefolyás esetén a betegség 7-10 napig tart.

Néha a gyulladás következtében foltok vagy hiperpigmentáció jelenhet meg. Ezek általában néhány hét vagy hónap alatt eltűnnek.

Az impetigo nagyon fertőző.

Az impetigo betegségben szenvedő gyermekek a kezelés ideje alatt nem mehetnek óvodába, iskolába vagy iskolán kívüli klubokba.

A fertőtlenítő szappanok és mosóporok használata, a saját törülköző és vasalt szennyes használata csökkenti a többi családtag megfertőzésének kockázatát.

Hogyan terjed az impetigo?

A betegség átvitele három úton történik:

1. közvetlen bőrkontaktus a beteg és az egészséges gyermek között.
2. baktériummal szennyezett tárgyak (játékok, törölközők, evőeszközök stb.) révén.
3. önfertőzéssel