Epilepszia kezelése: gyógyszeres kezelés, diéta, kúra + elsősegélynyújtás

Farmakológiai terápia

Az antiepileptikus terápia célja a beteg kielégítő életminőségének elérése, azaz a rohamok teljes megszüntetése a gyógyszeres kezelés minimális mellékhatásaival.

Ha a kívánt hatás nem jelentkezik, alternatív monoterápia, azaz a gyógyszer más típusú hatóanyaggal való helyettesítése következik. Az adagolás a legalacsonyabb hatásos dózissal kezdődik, és a kezelés hatásának ellenőrzése mellett lassan emelik.

Ha a monoterápia sikertelen, akkor kombinációs terápiához folyamodunk, ahol egy gyógyszerhez egy másik hatóanyagot adunk. A különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek kombinációi előnyben részesülnek.

Az antiepileptikumok hatásmechanizmusa az agykérgi aktivitás gátlásán alapul a sejtek ionkoncentrációjának befolyásolásával.

Az első választandó gyógyszerek a következők:

• Lamotrigin - széles spektrumú antiepileptikum a fokális és generalizált epilepsziás rohamok kezelésére.
• Levetiracetam - széles spektrumú gyógyszer, amely nem súlyosbítja a roham egyik típusát sem, és minimális mellékhatásokkal rendelkezik.
• Valproát - jól tolerálható gyógyszer, amely a migrén megelőzésében is hatékony.
• Karbamazepin - a fókuszos rohamokra a neuralgia és neuropátia kezelésében használt gyógyszer, de hátránya a lehetséges neurotoxicitás, csontritkulás és a gondolkodás lelassulása.
• Etoszuximid - szűk spektrumú antiepileptikum, amelyet különösen gyermekkori abszenciák esetén alkalmaznak.

Monoterápiában alkalmazott egyéb antiepileptikumok: gabapentin, eszlikarbazepin, lacosamid, topiramát, zonisamid és mások.

Kiegészítő, ún. add-on terápiaként a monoterápia sikertelensége esetén a következőket alkalmazzák:

• benzodiazepinek klonazepám vagy diazepám - főként akut rohamok kezelésére vagy a rohamok átmeneti súlyosbodására.
• Fenobarbitál és primidon - fiatal serdülőknél alkalmazzák, ha a monoterápia sikertelen, hátránya a kogníció és a hangulat romlása.
• Fenitoin - kozmetikai mellékhatások kockázata, mint például a nőknél a férfias szőrnövekedés fokozódása, a csontok elvékonyodása stb.
• Pregabalin - pozitív hatással van az alvásra és fájdalomcsillapító hatású a nyugtalan láb szindrómában, neuralgiában és neuropátiákban.
• Retigabin - hatékony a fokális rohamok kezelésében, de mellékhatásai közé tartozik a bőr, a körmök és a nyálkahártyák megváltozott pigmentációja.

Ketogén diéta

Ez egy magas zsírtartalmú és a cukrokat korlátozó étrend. A diéta Atkins-féle formája a leggyakrabban alkalmazott.

Az agy fő energiaforrása ebben az esetben a cukrok helyett a ketontestek.

A ketontestek magas koncentrációja az agyban, a metabolikus acidózis és más biokémiai folyamatok állnak e diéta görcsoldó hatásának hátterében.

A kezelés intézkedései

Mivel különböző provokáló tényezők váltják ki vagy súlyosbítják az epilepsziás rohamokat, a hatékony terápia magában foglalja e tényezők sémaintézkedésekkel történő korlátozását.

A rendszeres életmód, a megfelelő és zavartalan alvás alapvető fontosságú. Ha a beteg rohamai nem az alváshoz kapcsolódnak, a nappali alvás megengedett. Más esetekben ez nem megengedett.

Javasolt továbbá az alkoholtól való teljes tartózkodás, ami szintén elengedhetetlen az antiepileptikus terápia megfelelő hatásához.

Ha ismertek provokáló tényezők, például fényérzékenység, zajra való túlérzékenység stb. esetén ajánlott az ilyen ingerek (pl. diszkófények, stroboszkópfények, zajos koncertek stb.) kerülése.

Rohamokkal járó aktív epilepszia esetén a vezetéstől, az éjszakai munkától és a magasban végzett munkától való eltiltással járó értékelés indokolt.

Grand mal roham kezelése + elsősegélynyújtás

Hogyan kezeljük az egész testet érintő görcsöket? És hogyan adjunk elsősegélyt?

Amikor eszméletvesztéssel járó tónusos-klónikus roham lép fel, célszerű eltávolítani az érintett személy közeléből minden olyan tárgyat, amely a roham időtartama alatt megsérülhet.

A fej letámasztásával megakadályozzuk, hogy a fej a kemény padlóhoz csapódjon.

Lazítsuk meg a nyak körüli ruházatot, hogy megelőzzük a mélyülő hipoxiát és a fulladást.

Soha ne próbáljuk meg a végtagokat és a törzset tartani, hogy megelőzzük a görcsöket.
Törések és ficamok fordulhatnak elő.

Ne tegyünk semmilyen tárgyat a szájba, ne próbáljuk erőszakkal kinyitni a szájat, ne húzzuk ki a beszorult nyelvet stb.

Várjuk meg, amíg a roham véget ér.

Ha az eszméletvesztés hosszabb ideig tart, a beteget nyitott szájjal stabil helyzetbe helyezzük (kivéve, ha már görcsöl).

A roham megismétlődhet... Ezért a görcsök elmúlása után is megfelelő a fekvő helyzetben, tevékenység nélküli nyugalmi helyzet.

Status epilepticus és terápiája

A status epilepticus olyan roham, amely megszakítás nélkül több mint 30 percig tart. Ez lehet olyan rohamok halmaza is, amelyek között a beteg nem nyeri vissza az eszméletét.

A fél óránál tovább tartó generalizált görcsökben az idegsejtek visszafordíthatatlan károsodása következik be, ami azok elhalásához vezet.

A status epilepticus terápiájában kiemelkedő helyet foglalnak el az infúzióban intravénásan adagolt benzodiazepinek. Ha az intravénás adagolás valamilyen okból nem lehetséges, a diazepam rektális vagy a midazolam intranazális adagolását alkalmazzák.

Szükség esetén az életjelek korai monitorozását újraélesztéssel (újraélesztés, defibrillátor) kezdeményezik.

Az epilepszia sebészeti kezelése

Az epilepszia sebészeti kezelése radikális és invazív kezelésnek tekinthető az epilepszia minden konzervatív kezelési módszernek ellenálló epilepszia esetében. A műtét előtt a beteg alapos diagnosztikán esik át, lehetőleg egy erre szakosodott epileptológiai központban.

A vizsgálatok közül elengedhetetlen a video-EEG, az agy MRI-je vagy az agy pozitronemissziós tomográfiája (PET CT) speciális radiofarmakon felhasználásával.

Miután kimutatták az agyban az epilepsziás elváltozást, amely az agykéreg kóros hiperaktivitásának forrása, a beteget felkészítik a műtétre. Ez az elváltozás sebészi eltávolítását jelenti. Ez lehet helyi lézióektómia vagy szélesebb kérgi reszekció. Nagyon súlyos epilepsziákban a szövet nagy részét el kell távolítani (hemiszférektómia).

Ha az elváltozás eltávolítása nem lehetséges, akkor az úgynevezett szubpialis transzekciót végzik. Ennek során vékony bemetszéseket ejtenek a kéreg felszínén, átvágva a vékony horizontális idegrostokat, miközben a fő vertikális idegpályákat érintetlenül hagyják.

A kezelés posztoperatív hatását az úgynevezett Engleman-osztályozás szerint értékelik:

1. Fokozat - nincs korlátozó roham - A megoperált betegek körülbelül 50-80%-a tartozik ebbe a csoportba. A siker attól is függ, hogy az agylebeny melyik helyén végezték el a beavatkozást. A legjobb választ a halántéklebeny epilepsziás betegek adják.
2. Fokozat - majdnem rohammentesség
3. Fokozat - jelentősen javult az életminőség, de a rohamok két év múlva visszatértek.
4. fokozat - az életminőség nem javult jelentősen