Mi az endometriózis, mik az okai és tünetei + kezelés

Az endometriózis nem rosszindulatú betegség, amely az ösztrogénszintre reagál. Bár jóindulatúnak írják le, a rosszindulatú betegségekhez hasonlóan gyakran előfordulnak invazív megnyilvánulásai. A jelentések szerint azonban a rosszindulatúvá (rákká) való átváltozás kockázata mindössze 1%.

A betegséget először 1860-ban C. Rokitansky, Hradec Králové professzora diagnosztizálta, de az endometriózis kifejezést csak 1927-ben használta J. Sampson nőgyógyász professzor, aki 1921-ben a betegségre jellemző csokoládécisztákat is leírta.

Gyakran érdekel:
Mi az endometriózis és miért alakul ki?
Hogyan jelentkezik és milyen szövődményei vannak?
Megtapadhat a belekben vagy más helyeken/részekben is?
Hogyan kezelik és mi segít?

Mi az a méhnyálkahártya?

A méh (más néven méh, méhszáj, méhszáj vagy méhszáj) körte alakú, üreges, kis medencében található. Testből, nyakból és méhnyakból áll. Fala a perimetriumra (savós hártya, hashártya), myometriumra (simaizomzat) és a belső bélésre, az endometriumra tagolódik.

A méhnyálkahártya a méh üregét béleli ki, vastagsága és működése a menstruációs ciklus során a hormonális változások alapján változik. Két rétegből áll:

• a stratum basalis, amely a menstruációs ciklus alatt változatlan marad.
• a stratum functionalis, amely a hormonok hatására változik (méhnyálkahártya-ciklus).

Az endometriális ciklus 4 fázisra oszlik:

1. A menstruációs fázis, a stratum functionalis leválik és a menstruációs vér lemossa, a ciklus 1-4. napján.
2. Proliferatív fázis a ciklus 5-14. napjától, a nyálkahártya regenerálódása (a stratum basalisból) és növekedése az ösztrogének hatására.
3. Szekréciós fázis a 15-28. naptól, a nyálkahártya mérete megnő, nyálkaváladékkal töltődik fel. Ez előkészíti a megtermékenyített petesejt befogadására.
4. Az iszkémiás fázis akkor következik be, amikor a petesejt megtermékenyítése nem történik meg. Az erek összeszűkülnek, ami ahhoz vezet, hogy a nyálkahártya nem vérzik. Ezt követően az erek megrepednek, a nyálkahártya vérzik, és új menstruációs fázis, és így új ciklus kezdődik.

Mi az endometriózis?

Az endometriózis elnevezés arra utal, hogy a méhnyálkahártya lerakódások a méhen kívüli helyeken is előfordulnak. Példaként említhető, hogy a test minden szövetében találtak már endometriózis lerakódásokat, kivéve a szívet és a lépet. Elsősorban a reproduktív korú nőket érinti, leggyakrabban 20-40 éves kor között.

Az első menstruáció (menarche) előtti előfordulása ritka, és a menopauza után általában csökken. Az endometriózis a leggyakoribb nőgyógyászati betegség. Egyes esetekben észrevétlenül, átmenetileg jelentkezik, és így megszűnik.

Más esetekben súlyos és jellegzetes problémákat okoz.

Okai nem teljesen tisztázottak, de több kockázati tényező kölcsönhatását tartják fontosnak. Ezek közé tartoznak a genetikai, hormonális, anatómiai és immunológiai tényezők. A jelentések szerint a fájdalmas menstruáció 50%-ában és a kismedencei fájdalommal küzdő nők 75%-ában fordul elő.

Érdekes az is, hogy a fogamzási nehézségekkel küzdő nők 25-40%-át érinti az endometriózis.

Az endometriózis leggyakoribb helye a hashártya (peritoneum), a petefészkek, de a végbél- és hüvelyszelvény és a méh izomzata is.

Eszerint is nevezik, nevezetesen:

• peritoneális endometriózis - a hashártyán, azaz a hasüreget bélelő savós hártyán lévő lerakódások.
• petefészek endometriózis - a petefészkeken és a petevezetékeken
• endometriózis a rektovaginális szeptumban - a hüvely és a végbélnyílás közötti területen
• adenomiózis - a méh izomzatában

Egy másik felosztás az elváltozás típusával foglalkozik, mégpedig a következőkre:

• vörös lerakódások - vér jelenlétével
• fekete lerakódások - a kéktől a feketéig terjedő, puskaporszerű lerakódások, más néven csokoládéciszták
• fehér lerakódások - hegszerű típus

A táblázat az endometriózis megoszlását mutatja a súlyossági fok szerint

A betegség pontos oka nem tisztázott. Több elmélet is megpróbálja megmagyarázni. Az implantációs elmélet azt állítja, hogy a retrográd menstruáció következményeként lép fel. Vagyis a menstruációs vér az endometrium levált részecskéivel együtt a kismedencei térbe kerül.

Az immunológiai elmélet szerint a menstruációs vér a hasüregben gyulladásos folyamatot indít el. A méhnyálkahártya sejtjeinek el kell pusztulniuk, különösen, ha normális immunválasz van. Ha az immunrendszer szintjén probléma van, a betegség kitörhet.

A LUF-szindróma elmélete szerint a luteinizált tüsző nem szakadt meg. A betegség hátterében hormonális problémák állnak. A metaplasztikus elmélet (coelomikus metaplasia elmélet) leírja, hogy a hasüregben lévő differenciálatlan sejtek kifejezetten endometriumsejtekké differenciálódnak.

A transzportelmélet pedig az endometriális sejtek ér- és nyirokpályán, azaz a csontvelőből származó vérsejtek keringésén keresztül történő átjutását teszi felelőssé. Egyébként őssejtelméletnek is nevezik.

Az endometriózist befolyásolja a hormonszint, azaz az ösztrogén. Ez a petefészkekben, a zsírszövetben és az endometriózisgócokban is képződik. Ezt követően a prosztaglandinképződés és a progeszteronrezisztencia is hatással van.

Ezen kívül különböző kockázati tényezők is szerepet játszanak a kialakulásban, többek között:

• a menarche (az első menstruáció) korai kezdete
• késői menopauza
• késői terhesség
• a terhességek alacsony száma
• rövid menstruációs ciklus
• a menstruációs véráramlás akadályozottsága
• elhízás
• öröklődés
• dohányzás
• alkohol

A betegséget aszerint is felosztják, hogy a méhnyálkahártya a női nemi szervben (genitális endometriózis) vagy máshol található-e. Ha a bélben, a húgyhólyagban, vagy akár műtét utáni hegekben fordul elő, akkor extragenitális endometriózisról van szó.

Az endometrium a test bármely helyén elhelyezkedhet. Leggyakrabban a petevezetékeken, petefészkeken, a kismedencében, a végbél-vaginális területen. A betegség különböző formákban fordulhat elő. És még a szövet viselkedésétől is függ. Ettől függnek a megnyilvánulások is.

A lokalizáció fontos tényező, amely befolyásolja a betegség megnyilvánulásait. Még a nagy kiterjedésű endometriózis is előfordulhat, hogy nem okoz gondot és rejtetten zajlik. Vagy éppen ellenkezőleg, már kis kiterjedésű is nagy és intenzív gondot okozhat.

A betegség legjellemzőbb megnyilvánulása a hosszan tartó fájdalom az alhasban. Ugyanakkor ott is, ahol nyálkahártya van. Lehet fájdalom a hátban, a mellkas területén és így tovább. A fájdalom intenzitása a hormonális ciklushoz kötött.

A menstruáció alatt a legnagyobb az intenzitás. Ezt követően, a menstruáció után a problémák enyhülnek. A nemi közösülés során is jelentkezhet fájdalom, illetve a menstruációs ciklus zavarai. Emellett a betegség nagy hatással van a női meddőségre. Az esetek közel felében ez az oka.

A menstruáció alatt a túlzott vérzés tipikus tünet, akárcsak a fájdalom. Endometriózisban a kismedencei és az alhasi területen jelentkező fájdalom jellemző. Ez krónikussá válhat, ha 6 hónapnál tovább tart.

Jellemző a menstruációs fájdalom (dysmenorrhoea) is, amely körülbelül 24-48 órával a menstruáció előtt jelentkezik. A fájdalom az alhasban, a keresztcsont környékén lokalizálódik. Hányinger és hányás is társul hozzá.

Az előfordulás helyétől és kiterjedésétől függően a fájdalom intenzitása és jellege is jelen lehet. A fent említett fájdalom a nemi közösülés során is jelen lehet. Ez a méhnyálkahártya végbélnyílásban vagy a méhtől a keresztcsontig tartó szalagokban (sacrouterin szalagok) való elhelyezkedésével függ össze.

Ritkán, ha a méhnyálkahártya a húgyhólyagban helyezkedik el, a vizeletben vér is jelen van. De fájdalom is jelentkezik vizeléskor. A székletürítési zavarok a bél vagy a végbél közelében lévő méhnyálkahártya esetén is jelen vannak. Hasonlóképpen jelen van a székletürítéskor jelentkező fájdalom is.

A jobb áttekintés érdekében összefoglaljuk az endometriózis okozta nehézségeket:

• Fájdalom
  • premenstruációs fájdalom 24-48 órával a ciklus előtt.
  • helyi gyulladás a nyálkahártya vérzés miatt a menstruációs ciklus alatt
  • fájdalom az alhasban, a keresztcsont környékén
  • krónikus kismedencei fájdalom
• meddőség, magzatképtelenség
• méhen kívüli terhesség
• fájdalmas menstruáció vagy menstruációs zavarok
• fájdalom a nemi közösülés során
• fájdalom a székletürítés, azaz a bél kiürítése során
• székelési zavarok, székrekedés, hasmenés
• fájdalom vizeléskor
• hányinger vagy hányás
• puffadás
• fáradtság, kimerültség

Az orvos számára elsőként azok az információk érdekesek, amelyeket közvetlenül az érintett nő szolgáltat, nevezetesen a kórtörténet felvétele és a probléma klinikai képe, tehát a nőgyógyászati vizsgálat. Fontosak a ciklikus fájdalmak vagy egyéb felmerülő problémák. A meddőséggel kapcsolatos információk elengedhetetlenek.

A képalkotó módszerek közé tartozik elsősorban az ultrahang, a hiszteroszkópia. A diagnózis megerősítésére laparoszkópiát végeznek. A laparoszkópia diagnosztikus, de egyben terápiás módszer is.

Fontos a differenciáldiagnosztika, hogy a műtét előtt kizárják a probléma egyéb okait. A betegséget összetéveszthetik krónikus gyulladással vagy petefészekcisztával. Ezért a diagnózis felállításában az MRI is használható. Laboratóriumi vizsgálatokat, például vérvizsgálatot, CRP-t, vizeletvizsgálatot, hüvelyi vagy méhnyakkenetet stb. is végeznek.

A betegség lefolyása alapvetően több tényezőtől függ. Egy kisebb lelet súlyos problémákat okozhat és invazívan viselkedhet. Ezzel szemben egy nagyobb lelet nem okozhat ilyen intenzív problémákat. A fájdalom a fő tünetként jelentkezik.

A fájdalom a menstruációs ciklushoz kapcsolódik. 24-48 órával a vérzés előtt fájdalom jelentkezik, amely a kismedencei területen, az alhasi részen jelentkezhet. De kisugározhat a keresztcsonti területre is. Ezt követően a fájdalom a menstruációs ciklus után megszűnik.

A másik típus a krónikus kismedencei fájdalom, amely több mint 6 hónapig fennáll. Gyakran intenzív és megakadályoz minden tevékenységet. Jelentősen zavarja az életminőséget és jelentős pszichológiai hatással bír. Az endometriózis a kismedencei fájdalmak akár 75%-ában is megtalálható.

Endometriózis állhat a fájdalmas menstruáció mögött az esetek akár 90%-ában. A szexuális együttlét során jelentkező fájdalom esetén 25-50%-ban. A csapágyak olyan anyagokat termelnek, amelyek a gyulladásos folyamatban közrejátszanak. Hegesedés, összenövések és ezzel kapcsolatos nehézségek, például fájdalmas székletürítés vagy vizelés alakulnak ki.

Az endometriózis másik fontos megnyilvánulása a meddőség, akár 50%-ban. Gyakori a magzat kihordásának képtelensége vagy a méhen kívüli terhesség is. Ebben a problémában is nagy szerepet játszanak a tapadások. A lokalizációtól függően természetesen más problémák is társulnak. Fontos a szakszerű kivizsgálás és a tünetek pontos leírása az orvosnak.