Mi az autizmus, mik a tünetei? Az autizmus típusai és hogyan lehet felismerni?

Az autizmus egy elterjedt, biológiai alapú idegrendszeri fejlődési rendellenesség, amely krónikus betegség, nagy fenotípusos heterogenitással és neurobiológiai társbetegségekkel.

A világirodalomban az autizmus spektrumzavar (ASD) vagy más néven autizmus spektrumzavar kifejezést használják.

Az autizmus olyan rendellenesség, amellyel a gyermekek születnek, és amely egy életen át tart.

A fejlődés során egyes tünetek, jelek és jellegzetességek, valamint a fogyatékosság mértéke megváltozhat, jobbra vagy rosszabbra.

Az autizmus diagnózisa változatlan marad.

Minden autista gyermek a maga módján egyedi.
&
"Nem nehéz szeretni egy egészséges és szép gyermeket. Csak a nagy szeretet képes lehajolni egy fogyatékos gyermekhez." (Prof. Jedlicka)
&
"Ezek a gyermekek úgy jönnek a világra, hogy képtelenek az érzelmi kapcsolatteremtésre, ahogy más gyermekek is értelmi vagy fizikai hiányosságokkal jönnek a világra." (Kanner In Thorova, 1973, 36. o.).

Az autizmusnak még mindig nincs egyértelmű oka.

Bár a gyermekek "azonos diagnózissal" rendelkeznek, nem feltétlenül ugyanazok az autizmushoz kapcsolódó jelek, tünetek és tünetek.

Egy autista gyermek világa monotonnak, sivárnak, üresnek tűnhet.

A gyermek nem ölelkezik, nem reagál például az anya jelzésére, a nevére, nem ölelkezik, nem mosolyog.

Bizonyos hangokat nem szeret, úgy reagál rájuk, hogy hisztirohamot kap, míg más hangokat szeret és megnyugtatónak talál.

A gyermekeknek gyakran furcsa a tekintete, nehezen veszi fel a szemkontaktust. Ha mégis tudomásul veszi a környezetét, az csak rövid, oldalpillantásokkal történik.

Gesztusok, arckifejezések szegényesek.

Sok sztereotip mozdulatuk van, amelyeknek nincs jelentésük.

Kiváló képességekkel rendelkeznek az absztrakt és logikus gondolkodásban, de érdeklődési körük elszigetelt.

Kiemelkedő az autista szélsőséges magányosság (nem fizikai, hanem inkább mentális), a megváltoztathatatlansághoz való ragaszkodás, a rendkívül szűk tartományokban való elmerülés.

Minden autista gyermekben inkább különbségek, mint hasonlóságok vannak, különböző tünetek különböző mértékben. Ez azt jelenti, hogy az ilyen gyermekekkel foglalkozó szakemberek és személyek megközelítése is egyéni, és minden gyermekre szabott, a szükségleteik függvényében.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) szerint az autizmus spektrumának zavarai a következők

F84.0 Gyermekkori autizmus

• Kórosan megkésett fejlődés, amely 3 éves kor előtt jelentkezik.
• a pszichopatológia mindhárom területén jelen vannak a rendellenességek: szociális interakció, kommunikáció és korlátozott, sztereotipikusan ismétlődő viselkedés.
• számos nem specifikus rendellenesség van jelen, mint például különböző fóbiák, étkezési zavarok, alvászavarok, affektív és agresszív, önmaguk ellen irányuló megnyilvánulások.
• 3-4-szer gyakoribb a fiúknál, mint a lányoknál

A kölcsönös szociális interakció minőségi károsodása magában foglalja a következő területeken jelentkező problémákat:

• a nem verbális viselkedés különböző formáinak megértése és használata
• képtelenség megérteni mások érzelmeit és megfelelően reagálni rájuk
• az érzelmek megfelelő kifejezésére való képtelenség
• a figyelem, a tapasztalatok és a szakértelem megosztásának képtelensége
• a különböző szociális helyzetekben való megfelelő viselkedés képtelensége.

Az autista gyermek nehezen illeszkedik be és nehezen alakít ki kapcsolatokat. Kerüli a kapcsolatot más emberekkel. Vagy közömbös az ilyen kapcsolatokkal szemben, különösen más gyermekekkel - társaival - szemben.

A kommunikációs készségek minőségi károsodása mind a verbális, mind a nem verbális területeken megnyilvánul:

• a beszédfejlődés általában késik és zavart szenved
• előfordulhat, hogy a beszéd egyáltalán nem fejlődik, a beszédhiányt nem próbálják gesztusokkal vagy arckifejezéssel kompenzálni.
• ha a beszéd kifejlődik, akkor a beszélgetés kezdeményezése és fenntartása során fellépő problémák jellemzik.

Azok a gyermekek, akik képesek verbálisan kommunikálni, az autizmusra jellemző tüneteket mutathatnak:

• echolália - azonnali vagy késleltetett
• neologizmusok
• károsodott pragmatikus beszéd

A nem verbális kommunikáció területén a gesztikulációban mutatkozó hiányosságok figyelhetők meg.

A képzeletbeli tevékenység károsodása és annak sztereotip tevékenységek szűk repertoárjával való helyettesítése azt jelenti, hogy a gyermek:

• képtelen képzeletben játszani tárgyakkal vagy játékokkal (vagy más gyermekekkel vagy felnőttekkel)
• a funkcionális játék a részletesség rovására elnyomottá válik.
• hajlamos irreleváns vagy triviális dolgokra összpontosítani: fülbevalókra a viselőjük helyett, vagy egy biciklire az egész vonat (játék) helyett.
• a képzeletbeli tevékenységeknek korlátozott kerete van, többnyire másolva, és csak ezekkel foglalkozik
• nem ismeri a szavakkal való foglalkozáson alapuló tevékenységeket (pl. társas beszélgetés, irodalom, különösen a szépirodalom, vagy szójátékok).

Jellemzőek a sztereotip mozgások is (helyben pörgés, tárgyak csavarása vagy a fej, a karok és az ujjak csavarása).

Vannak olyan megnyilvánulások, amelyek kényszeres vagy rituális jellegűek.

A gyermekre jellemző a fascinatio, ami alatt az autista gyermek rendkívüli vonzódását értjük bizonyos specifikus érzékszervi ingerek iránt, mint például a csöpögő víz, a villogó neonfények stb. figyelése.

Az ajkaikkal tapintják a tárgyakat és szagolják is azokat.

Ezzel szemben bizonyos ingerekre, mint például a porszívó hangjára vagy a gyerekek sikolyára szokatlan vagy rendkívül kifejezett félelemreakciókat mutatnak.

F84.1 Atipikus autizmus

A gyermekkori autizmustól vagy a tünetek kialakulásának időpontja (a tünetek késleltetett megjelenése a gyermek harmadik életéve után van jelen), vagy a károsodás mindhárom területének hiánya (az autizmus diagnózisához szükséges három károsodási terület közül egy vagy kettő hiányzik, bár a többi területen eltérések vannak jelen) alapján különbözik.

Az atipikus autizmus leggyakrabban mélyen visszamaradott személyeknél és a receptív nyelv súlyos specifikus fejlődési zavaraiban szenvedő személyeknél fordul elő.

F84.2 Rett-szindróma

A Rett-szindrómát általában csak lányoknál írják le.

• csak lányoknál írják le, és az oka még mindig ismeretlen.
• a gyermek korai fejlődése általában a normális határokon belül van, de a fordulat 7 és 24 hónapos kor között következik be
• a szerzett manuális és verbális készségek részleges vagy teljes elvesztése, valamint a fej növekedésének lelassulása figyelhető meg
• a visszafejlődés minden területen bekövetkezik
• a funkcionális kézmozgások elvesztése jellemző
• a kéz sztereotipikus csavarása, szorítása.
• a rágás hiánya
• túlzott nyálelválasztás a nyelv előrenyúlásával
• a gerincferdülés gyermekkori megjelenése
• epilepsziás rohamok

Szinte mindenki, akinél ez a diagnózis áll fenn, értelmi fogyatékos.

A kényszeresen ismétlődő (repetitív) kézmosás és más típusú sztereotip kézmozdulatok lehetetlenné tesznek számukra bármilyen tevékenységet.

F84.3 Egyéb gyermekkori dezintegráló zavar

• A gyermek fejlődése 2 éves koráig általában normális; a későbbi fejlődési problémák néhány hónap alatt jelentkeznek.
• A rendellenesség kezdete körül a korábban elsajátított készségek határozott elvesztése tapasztalható, súlyos érzelmi problémákkal.
• Egyidejűleg beszéd- és kommunikációs zavarok nőnek, de idővel a nem verbális készségek helyreállnak
• A beszéd és a szociális interakció egész életen át károsodott marad

A végleges diagnózis felállításához a következő területek közül legalább kettőnél a készségek elvesztését kell igazolni:

• expresszív vagy receptív beszéd
• játék
• szociális készségek vagy adaptív viselkedés
• a vizeletürítés és a székletürítés kontrollja
• motoros készségek

A rendellenesség nagyon ritka, vagy nagyon ritkán diagnosztizálják. Előfordulása 10-szer kisebb az autizmushoz képest.

F84.4 Mentális retardációval és sztereotip mozgásokkal társuló hiperaktív rendellenesség

Ez egy homályosan meghatározott rendellenesség:

A. Súlyos motoros hiperaktivitás (legalább két tünetnek jelen kell lennie):

• Tartós motoros nyugtalanság, amely futásban, ugrálásban és egyéb testmozgásokban nyilvánul meg.
• nyilvánvaló nehézség az ülésben maradásban (a gyermek általában néhány másodpercig ülve marad, kivéve, ha sztereotip tevékenységet végez).
• eltúlzott aktivitás olyan helyzetekben, amikor viszonylagos nyugalom várható el.
• az aktivitás nagyon gyors változása, így a tevékenységek általában egy percnél rövidebb ideig tartanak (egy kedvelt tevékenységgel eltöltött időnkénti hosszabb időszakok nem zárják ki ezt a diagnózist). A sztereotip tevékenységekkel eltöltött nagyon hosszú időszakok összeegyeztethetők ezzel a problémával.

B. Ismétlődő sztereotip viselkedési és tevékenységi minták (az alábbi tünetek közül legalább egy jelen van)

• változatlan és gyakran ismétlődő motoros manierizmusok (akár összetett egész testmozgások, akár részmozgások, például kézzel való kopogtatás).
• fix formájú tevékenységek túlzott és diszfunkcionális ismétlődése (például játék egyetlen tárggyal vagy tevékenységek rituáléja - akár egyedül, akár más emberekkel kapcsolatban).
• ismételt önkárosítás
• a változatos, spontán, szimbolikus, a fejlődésnek megfelelő, asszociális, utánzó játék hiánya.

C. 50 alatti IQ

D. Nem figyelhető meg autisztikus típusú szociális károsodás

F84.5 Asperger-szindróma

• Az autizmusra jellemző, a társas társas interakciókban mutatkozó minőségi károsodás, valamint az érdeklődési kör és tevékenységek korlátozott, sztereotip, repetitív repertoárja.
• a beszéd vagy a kognitív fejlődés általános késése vagy elmaradása nem áll fenn.
• a legtöbb egyén általános intelligenciája normális, de általában eléggé ügyetlenek.

Az Asperger-szindróma túlnyomórészt fiúknál fordul elő (körülbelül 8:1 arányban).

Az Asperger-szindróma diagnosztikai kritériumai az ICD-10 szerint:

A. A beszélt vagy receptív nyelv vagy a kognitív fejlődés klinikailag jelentős általános késedelmének hiánya:

• A végleges diagnózis felállításához meg kell erősíteni, hogy a gyermek 2 éves kora körül vagy korábban már használt egyes szavakat.
• az önsegítő képesség, az adaptív viselkedés és a környezet iránti érdeklődés az első három évben a normális értelmi fejlődés szintjén kell, hogy legyen.
• a motoros készségek késhetnek - motoros ügyetlenség

B. A szociális interakció minőségi károsodásának megléte (az alábbi négy terület közül legalább kettőn megnyilvánul):

• Képtelenség a tekintet, az arckifejezés, a testtartás és a gesztusok megfelelő használatára a társas interakcióban.
• képtelenség az érdeklődési körök, tevékenységek és érzelmek megosztásával járó kortárskapcsolatok kialakítására.
• a szociális-érzelmi kölcsönösség hiánya, ami a mások érzelmeire adott zavart vagy deviáns reakciókban nyilvánul meg.
• A viselkedés szociális kontextushoz való alkalmazkodásának hiánya, a szociális, érzelmi és kommunikációs viselkedés gyenge integrációja. A spontán szórakozás vagy a más emberek által végzett tevékenységek keresésének hiánya.

C. Az egyénnek szokatlanul intenzív, körülhatárolt érdeklődési köre vagy korlátozott, ismétlődő, sztereotip viselkedési, érdeklődési és tevékenységi mintái vannak.

D. A rendellenesség nem tulajdonítható más típusú pervazív fejlődési zavarnak.

Érdekes információk a következő cikkekben is olvashatók:
Mi az Asperger-szindróma? Hogyan jelentkezik és hogyan kezelhető?
Mi az Asperger-szindróma? Élet az Asperger-szindrómával: Az Ön gyermeke is érintett?

F84.8 Egyéb pervazív fejlődési zavarok

Ez a kategória a gyermekek két csoportját foglalja magában.

Az első csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek:

• a kommunikáció, a társas interakció és a játék minősége sérült, de nem olyan mértékben, ami megfelel az autizmus vagy az atipikus autizmus diagnózisának.
• a tünetek változatosak, az egyes tünetek megegyezhetnek az autizmussal élő gyermek viselkedésével, de soha nem fordulnak elő nagy számban az adott kategóriában
• a gyermekgondozás igénytelen, de gyakran az ellenkezője is előfordulhat

A diagnózis gyakran fordul elő olyan gyermekeknél, akiknél az aktivitás- és figyelemzavar súlyos formája, fejlődési diszfázia, egyenlőtlenül fejlett kognitív képességek, szellemi visszamaradottság és az autizmusra jellemző tünetek alacsony gyakorisággal fordulnak elő.

Az alábbiakat tekintik a pervazív fejlődési zavar nem specifikus potenciális előrejelzőinek:

• Szorongás
• figyelmetlenség
• és hiperaktivitás

A második csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek:

• jelentősen károsodott képzelőerő
• kevéssé képesek különbséget tenni a fantázia és a valóság között.
• kifejezett érdeklődés egy adott téma iránt

F84.9 Meghatározatlan pervazív fejlődési rendellenesség

• a zavar felismerésének életkora változó
• a szociális készségek változóak
• a kommunikációs képesség gyenge
• a manuális készségek általában nem vesznek el

Az érintettek többsége a mentális retardáció közepes vagy normális tartományában van. A diagnosztikus kritériumok nincsenek pontosan meghatározva.

Összetéveszthető-e az autizmus a mentális retardációval?

A legtöbb autista gyermek a középsúlyos és súlyos mentális retardáció tartományába tartozik.

Az autizmussal élő gyermekek 60%-ának 50 alatti az IQ-ja, az autizmussal élő gyermekek 20%-a az enyhe mentális retardáció tartományába tartozik, és az autizmussal élő gyermekek 20%-ának átlagos vagy átlag feletti az IQ-ja.

A súlyos autizmus és a mentális retardáció megkülönböztetése nehéz lehet, mivel a mentális retardáció is mutathat autizmusra emlékeztető tüneteket.

A mentálisan visszamaradott gyermekek azonban az autizmussal ellentétben jobban szocializálódnak, képzelőerővel rendelkeznek, és szeretnek verbálisan és nonverbálisan, gesztusokkal és arckifejezésekkel kommunikálni.

A korai diagnózis néha nehezebb, különösen, ha a látás- és halláskárosodás is társul hozzá.

Az értelmi fogyatékos gyermekekre jellemző a megkésett fejlődés, de az autista gyermekek fejlődése minőségileg más.

Az autista gyermekek bizonyos fejlődési szinteken, például a motoros készségek terén az egészséges gyermekekhez hasonlóak, de más területeken, például a kommunikáció, a társas kapcsolatok és a képzelőerő terén messze elmaradnak.

Ha az autista gyermekek rendelkeznek is néhány átlagon felüli készséggel, a gyakorlati életben nem tudják ezeket használni.

A mentális retardáció mértékének és a beszédfejlődés szintjének meghatározása nagyon fontos szerepet játszik a prognózis és az autista gyermekek egyéni terápiájának megtervezése szempontjából.

Kedvezőbb fejlődésre azoknál a gyermekeknél lehet számítani, akiknek az IQ-ja 50-nél magasabb, és 5 éves korukra megjelennek a verbális kifejezések.

A diagnózis felállítása a gyermek pszichiátriai vizsgálata alapján történik. A szülőktől kapott megnyilvánulásokra és a kórtörténetre összpontosít.

A klinikai megnyilvánulások sokfélesége is megnehezíti a diagnózist.

Melyek az autizmus spektrumzavarban szenvedő gyermekek leggyakoribb tünetei? (az Autizmus spektrumzavarok dióhéjban: Ismeri a tüneteket? című cikkből).

• A beszéd késleltetett kezdete
• a beszédkészség teljes hiánya
• képtelenség beszélgetést folytatni
• képtelenség a beszélgetés fenntartására
• a verbális hiányosságok nem verbális hiányosságokkal való kompenzálásának képtelensége
• a nem verbális kommunikáció rendellenességei
• a figyelem fenntartásának képtelensége
• sztereotip viselkedés- és érdeklődési körök
• viselkedési zavarok, dühkitörések
• agresszív viselkedés önmagával és másokkal szemben
• egyéb hangulatzavarok vagy hangulatingadozás
• a tárgyak jelentéktelen részeivel való foglalatosság
• motoros rendellenességek (hipotónia, lábujjhegyen járás, ügyetlenség)
• képtelenség kapcsolatokat kialakítani és fenntartani
• az érzelmi érzések hiánya
• az öröm és a boldogság másokkal való megosztásának hiánya
• a félelem hiánya (valós veszély esetén)
• gyenge vagy egyáltalán nincs képzelőerő, képzelet
• érzékszervi eltérések (zajérzékenység, érintésérzékenység)
• ízlelési eltérések (csak bizonyos ételek kedvelése)
• alvászavarok

Nevelhetőek-e az autista gyerekek?

A pervazív fejlődési zavarokkal küzdő tanulók oktatása értelmi fogyatékossággal és anélkül is megvalósítható:

• Általános iskola autista tanulók számára
• Az általános iskola autista tanulók számára fenntartott speciális osztályában.
• Az általános iskolai osztályokba való integráció formájában.

Függetlenül attól, hogy a tanulók oktatása autista tanulók számára fenntartott általános iskolában, speciális osztályban vagy integrációs formában történik, az oktatás és képzés a következők szerint történik:

• Az autizmussal vagy más pervazív fejlődési zavarral küzdő gyermekek és tanulók oktatási programja.
• Az autizmussal vagy más átható fejlődési rendellenességgel élő, értelmi fogyatékosság nélküli gyermekek és tanulók oktatási programja.

A nem megfelelő viselkedés egyik negatív kiváltó oka a PAS-szal élő gyermekeknél a kommunikációs problémák.

Ezért a szakemberek, a pedagógusok és a szülők minden erőfeszítését arra kell irányítani, hogy ezeket a kommunikációs akadályokat alternatív kommunikációs formák, például alternatív és augmentatív rendszerek segítségével megszüntessék.

Az alternatív és augmentatív rendszer nemcsak a kommunikációs készségek, hanem a kognitív készségek fejlesztése szempontjából is fontos, hogy fejlesszék a memóriát, gyakorolják az étkezést, az öltözködést vagy a tevékenységeik megváltoztatását.

A fő módszer és a legszélesebb körben használt program az autista gyermekekkel való munkában és az osztálytermi oktatásukban a TEACCH program.

Általános elve a következő:

• egyéni megközelítés
• vizualizáció
• strukturálás

A program alkalmazkodik az egyes gyermekek egyéniségéhez, igényeihez és személyiségéhez. Csökkenti a beszéd megértésének hiányából eredő szorongásos és frusztrált állapotot.

Megszűnik a nem megfelelő viselkedés, és javul a tanulási képesség, valamint a környezet biztonságérzetének és biztonságérzetének megszerzése.

Egy másik technika a PECS program.

Szinte minden gyermek képes megtanulni.

Ez egy képcserés kommunikációs rendszer, amely az alternatív és augmentatív kommunikáció egyik formájába tartozik.

Célja az egyének funkcionális kommunikációjának megtanítása:

• Hogyan?
• Miért?
• Kivel kommunikáljanak?

A PECS a verbális kommunikáció fejlesztését is támogatja.

Előnye, hogy:

• nem függ a gyermek életkorától
• nem igényel szemkontaktust
• a gyermeknek nem kell alaposan fejlett finommotoros készségekkel és verbális kommunikációval rendelkeznie

A PECS elve az, hogy ha a gyermek vágyik egy tárgyra, akkor azt egy szimbólumért cserébe megkapja.

A szimbólum lehet egy fénykép, egy kép, egy modell vagy valódi tárgy.

Minden gyermek számára egy kommunikációs könyvet készítenek, amellyel a saját preferenciáinak megfelelően kommunikálhat.

A legtöbb ilyen gyermeknek jelentős problémái vannak az alkalmazkodóképességgel. Ezért szükségük van a biztonságérzetre, a biztonságra, a logikára és a rendre mind az otthoni, mind az iskolai környezetben, hogy kompenzálják fogyatékosságukat.

Néhány szó befejezésül

Amikor egy gyermek fogyatékossággal születik, a család olyan helyzetbe kerül, amelyre nem számított, amelyet nem ismer, amelyet nem ő okozott.

Nagyon fontos, hogy a család és környezete hogyan birkózik meg a helyzettel.

A család és a közvetlen környezet reakciója és hozzáállása nagyon fontos a fogyatékos gyermek és további fejlődése szempontjából.

Az ilyen gyermekekkel való munka során nagyon fontos, hogy következetesen a fenti elvek alkalmazására összpontosítsunk a tanuló egyediségével kapcsolatban.

Az oktatási igényeket és feltételeket a személyiségéhez, egyéniségéhez és teljesítőképességéhez kell igazítani.

Megfelelő alkalmazásuk esetén javítják az információkhoz való hozzáférést, az új ismeretek és készségek elsajátítását, valamint a társadalomba vagy a kortársak csoportjába való beilleszkedést.

Ha nem hatékonyan vagy nem megfelelően alkalmazzák ezeket a módszereket, akkor a tanulókban nem megfelelő viselkedési megnyilvánulásokhoz, az ismeretszerzés helytelen elveihez, frusztrációhoz, közömbösséghez, elutasításhoz vagy az igények és a tekintély iránti tiszteletlenséghez vezethetnek.

Ez később megelőzi a kortárscsoportból való kirekesztést és az életminőség általános romlását.

Az oktatás sikerességéhez hozzájárul a megfelelő fizikai és szociális környezet is. A gyermek számára a tevékenységeket és feladatokat előre meg kell jeleníteni a gyermek egyéni napirendjében és az egyszerű szakaszokra osztott eljárásokban.