A schwannómák kezelése: megfigyelés, szükség esetén műtét + egyéb módszerek

Ha a daganat kis méretű, és nem szorít össze fontos agyi struktúrákat, akkor terápiás beavatkozás nélkül is indokolt a gyakori ellenőrzés MRI-vel és rendszeres audiometriával.

Minden kezelés szövődményekkel és mellékhatásokkal jár, amelyek akár enyhén is ronthatják a beteg neurológiai állapotát. Ezért mérlegelni kell a kockázat-haszon arányt.

Ha azonban a daganat már túl nagy, akkor kezeléshez folyamodnak. Számos módszer létezik a daganat eltávolítására vagy növekedésének megállítására.

Az akusztikus neuróma kezelésének fő módszerei a következők:

• Idegsebészet
• Sztereotaktikus sugársebészet
• Sztereotaktikus sugárterápia

Annak eldöntésekor, hogy az invazív műtét vagy a nem invazív módszer a megfelelő, figyelembe veszik a beteg általános egészségi állapotát, életkorát, valamint a daganat elhelyezkedését vagy méretét.

Idegsebészet

Ez egy invazív eljárás, amelynek célja a daganat teljes vagy legalábbis jelentős részének eltávolítása. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A sikerességi arány viszonylag magas. A daganatok körülbelül 90%-át sikerül eltávolítani.

Ha a daganat bonyolult lokalizációja vagy a maradandó következmények nagy kockázata miatt nem távolítható el teljesen, a daganatnak csak egy részét távolítják el.

A visszamaradt szövetek maradékát sugárkezeléssel kezelik, amely megállítja a daganat maradék részének növekedését. Ez megakadályozza, hogy az ismét nyomást gyakoroljon az agy fontos struktúráira.

A műtét során a legsúlyosabb kockázat a statoakusztikus ideg károsodása, amely maradandó és visszafordíthatatlan halláskárosodással jár, valamint a közvetlen közelében lévő arcideg károsodása.

Ennek az idegnek, a n. facialisnak a károsodása a középső arcizomzat bénulásához vezet. Ezt az állapotot nagyon nehéz rehabilitálni. A betegek maradandó következményeket hagynak maguk után.

Egy másik kockázat az agytörzs károsodása, ami végzetes lehet.

E kockázatok elkerülése érdekében az idegsebészek perioperatív idegmonitorozást alkalmaznak.

Sugárterápiás módszerek

A sugárterápia nem invazív kezelési módszer. Nem sérti fel a beteg bőrburkolatát, és a kezelést külsőleg alkalmazzák. Rosszindulatú és jóindulatú daganatok kezelésére egyaránt alkalmazzák.

A sugárterápiát a daganat növekedésének megállítására alkalmazzák, amely akár zsugorodhat is.

Ennek során egy adott területet ionizáló, radioaktív sugárzással besugároznak. Ez a sugárzás megzavarja a daganat sejtnövekedését. Ennek eredményeképpen a daganatsejtek leállnak a szaporodással és elhalnak.

Sztereotaktikus sugársebészet

A sztereotaxiás sugársebészet során a daganat helyét nagy dózisú sugárzással, egy speciálisan vágott sugárnyalábbal, egyetlen lövéssel, a környező egészséges agyszövetet minimálisan érintve besugározzák.

A vékony sugárnyalábokat különböző irányokból irányítják a célpontra. Kímélik a környező struktúrákat, és e nagy dózisú sugárnyalábok metszéspontját hozzák létre a daganatban.

A sztereotaxiás sugársebészet alkalmazásával különböző modern eszközöket használnak az agydaganatok kezelésére. Ilyen például a CyberKnife®, amely robotkart használ, a Gamma Knife vagy a LINAC lineáris gyorsító.

A CyberKnife mesterségesen előállított ionizáló sugárzást használ, a Gamma Knife pedig természetes ionizáló sugárzást, azaz kobaltot.

A lineáris gyorsító a gyorsan repülő elektronok fékezésekor keletkező sugárzást használja.

Az eljárás célja az idegdaganat további növekedésének megakadályozása. A hallás maradványai megmaradnak, a látóideg pedig megkerülésre kerül, így a látás megmarad. A nem teljesen eltávolított daganatok műtét utáni kezelésként is alkalmazzák.

A kezelés megkezdésének alapvető lépése a daganat helyének lokalizálása és rögzítése egy sztereotaxiás gyűrűvel.

A sztereotaxiás gyűrűt a beteg fejére rögzítik. Négy titánheggyel ellátott széncsavarral közvetlenül a koponyacsontokhoz rögzítik.

Az ilyen gyűrű leggyakrabban titánból vagy kerámiából készül. Ez az anyag nem képez úgynevezett artefaktumokat a komputertomográfiás (CT) képalkotáson.

A következetes rögzítés elengedhetetlen a kis tumorlerakódás megfelelő besugárzásához. A beteg egy millimétert sem mozdul, ami minimálisra csökkenti az egészséges szövetek károsodásának kockázatát.

A sztereotaxiás besugárzás körülbelül 30-60 percig tart. A sztereotaxiás gyűrű eltávolítása után a kezelt beteg a beteg klinikai állapotától függően 1-2 napig kórházban marad.

Ez a speciális besugárzás csak magasan specializált onkológiai osztályokon érhető el.

Sztereotaktikus sugárterápia

Ha a daganat kritikus struktúrák (agytörzs, látó struktúrák, hipotalamusz) közelében helyezkedik el, ismételt sztereotaktikus besugárzást végeznek kisebb dózisokban, kb. 3-7 alkalommal.

Ez megakadályozza, hogy a nagy dózisú sugárzás károsítsa a környező egészséges kritikus struktúrákat.

A kezelés 3-5 napig tart, és a betegek jól tolerálják.

Természetesen ennek a kezelésnek számos mellékhatása van, többek között hajhullás, bőrirritáció és neurológiai problémák, amelyek a sugárzásnak az agy egészséges részei által történő alacsony felszívódása miatt jelentkeznek.